Tegenwoordig wordt de term 'geestelijke achterstand', toegepast op de geestesziekte van kinderen, voornamelijk in de geneeskunde gebruikt. In de pedagogische praktijk is het gebruikelijk om voor het bepalen van deze toestand het overeenkomstige begrip "intellectuele insufficiëntie" te gebruiken. Dit geldt vooral voor kinderen van wie de toestand zich in een tussenstadium bevindt tussen de manifestaties van oligofrenie en de intellectuele norm. De bredere betekenis van dit begrip verwijst naar mentale retardatie (MPD).
De grenzen van deze staat hebben geen duidelijke definitie en zijn afhankelijk van de eisen van de omringende samenleving. Borderline intellectuele achterstand wordt beschouwd als een vrij veel voorkomende vorm van mentale pathologie in de kindertijd en manifesteert zich meestal in oudere groepen van de kleuterschool of tijdens het studeren op de basisschool.
Wat is dit
Borderline intellectuele achterstand is een fenomeen dat wordt gekenmerkt door een traag tempo van mentale ontwikkeling, persoonlijke onvolwassenheid en lichte cognitieve stoornissen. Bij het creëren van voorwaarden voor speciale training en opleiding, heeft dit pathologische proces meestal de neiging om de ontwikkeling te compenseren en om te keren. Hier moet echter onderscheid worden gemaakt tussen gevallen van aanhoudende verstandelijke beperking en gevallen die aan de norm grenzen.
Etiologie
De voorwaarden en redenen voor het optreden van verschillende vormen van verstandelijke handicaps zijn dubbelzinnig. Bij de pathogenese van deze aandoeningen kunnen er biologische factoren zijn (pathologieën van zwangerschap en bevalling, infectie, intoxicatie, metabole en trofische stoornissen, craniocerebrale verwondingen en andere oorzaken) die verstoringen in de ontwikkeling van hersenmechanismen veroorzaken of hersenbeschadiging veroorzaken.
Bovendien zijn de sociale factoren die leiden tot intellectuele insufficiëntie ook bekend. Dit kunnen ongunstige opvoedingsomstandigheden zijn, onvoldoende informatie die wordt overgebracht, pedagogische verwaarlozing, enz. Verre van de laatste is de genetische aanleg die de vorming van verschillende soorten intellectuele stoornissen beïnvloedt.
Pathogenese
Bij de pathogenese van een verstandelijke beperking bij kleuters met borderline manifestaties zijn onderontwikkeling van de frontale kwabben en schade aan hun verbindingen met andere delen van de hersenen van groot belang. Bovendien wordt deze pathologie veroorzaaktschade aan de pariëtale, temporale en occipitale cortex en een vertraging in de vorming van de adrenerge substantie van de hersenen.
Kenmerken van intellectuele achterstand
Een algemeen aanvaarde Russische classificatie van verstandelijke handicaps bestaat vandaag de dag niet. In de moderne geneeskunde worden de ontwikkelingen van bekende psychiaters en psychoneurologen echter veel gebruikt. Zo identificeert G. E. Sukhareva, op basis van het etiopathogenetische principe, vormen van verstandelijke beperking bij kinderen met een verstandelijke beperking naar type herkomst:
- Constitutioneel.
- Somatogeen.
- Psychogeen.
- Cerebrale organische.
In deze interpretatie verschillen de voorgestelde opties in de kenmerken van de structuur en de specifieke kenmerken van de verhouding van de componenten van de betreffende anomalie: het type en de aard van de aandoening.
I. F. Markovskaya onderscheidt twee varianten van intellectuele achterstand, die worden gekenmerkt door een verhouding van organische onvolwassenheid en schade aan het centrale zenuwstelsel.
Volgens haar interpretatie is de onderontwikkeling van de emotionele sfeer te wijten aan vormen van organisch infantilisme. Encefalopathische manifestaties worden vertegenwoordigd door milde cerebrasthene en neurose-achtige aandoeningen. De belangrijkste kenmerken van schendingen van hogere mentale functies komen tot uiting in dynamiek en zijn te wijten aan hun onvoldoende volwassenheid en verhoogde uitputting.
Volgens de tweede optie wordt de activiteit van het centrale zenuwstelsel van kleuters met een verstandelijke handicap gedomineerd door kenmerkenschade: uitgesproken encefalopathische stoornissen, gemanifesteerd in de vorm van cerebrasthenische, neurose-achtige, psychopathische, subklinische epileptiforme en apathische-asthenische syndromen. In de regel zijn er in de pathogenese neurodynamische stoornissen en manifestaties van een tekort aan corticale functies.
Echter, de meest gebruikte classificatie ontwikkeld door V. V. Kovalev, volgens welke vier groepen worden onderscheiden:
- Dysontogenetische vormen van borderline intellectuele deficiëntie. Dit kunnen manifestaties zijn van mentaal infantilisme: de onvolwassenheid van de persoonlijkheid met een overheersende achterstand in de ontwikkeling van de emotioneel-wilssfeer, gecombineerd met verschillende neuropathische aandoeningen. Bovendien kan deze aandoening een variant zijn van het autismesyndroom in de vroege kinderjaren. Kinderen met een verstandelijke handicap zouden ontwikkelingsachterstanden moeten hebben in sommige componenten van mentale activiteit: spraak, motorische vaardigheden, lezen, tellen en schrijven.
- Encefalopathische vormen bij sommige cerebrosthene en psycho-organische aandoeningen en hersenverlamming.
- Intelligentiestoornissen veroorzaakt door defecten in analysatoren en zintuigen.
- Intellectuele tekortkoming veroorzaakt door ongunstige opvoedingsomstandigheden en gebrek aan informatie.
Internationale classificatie
Momenteel is het, om intellectuele insufficiëntie te beoordelen, gebruikelijk om het internationale systeem te gebruiken voor het bepalen van het intelligentiequotiënt (van het Engelse IQ -intelligentie Quotient). Volgens deze methode wordt met behulp van bepaalde tests het intelligentieniveau van de proefpersoon bepaald ten opzichte van het niveau van de gemiddelde persoon van dezelfde leeftijd.
De indicator voor onderontwikkeling is onderverdeeld in de volgende vormen:
- Borderline intellectuele deficiëntie wordt gekenmerkt door een IQ-niveau in het bereik van 80-90.
- Gemakkelijk als IQ tussen 50-69 ligt.
- Gemiddeld, waarbij IQ 35-49 is.
- Ernstig, waarbij het IQ-niveau in het bereik van 20-34 ligt.
- Diep - IQ lager dan 20.
Aanpassingsproblemen in de samenleving
Normaal ontwikkelende kinderen passen zich, dankzij familie- en sociale interacties en invloeden, spontaan aan de sociale omgeving aan. In de aanwezigheid van intellectuele insufficiëntie, zijn de kenmerken van de aanpassing van het kind in de samenleving momenten als:
- Onvermogen om de omringende sociale omgeving onafhankelijk te analyseren.
- Afwijzing door leeftijdsgenoten vanwege spraak of fysieke handicap.
- Afwijzing en misverstand door de samenleving.
- Gebrek aan voorwaarden die nodig zijn voor een volwaardige revalidatie in het gezin en openbare instellingen.
- Het onvermogen van ouders om een goed georganiseerde aanpak te bieden bij het opvoeden van een kind met een intellectuele pathologie. Als gevolg hiervan worden afhankelijke gedragsvormen bij dergelijke kinderen gefixeerd, wat het niet alleen moeilijk maakt voor zijn aanpassing aan de samenleving, maar ook voor interactie met dierbaren.
Het doel van werken metkinderen met een verstandelijke beperking is een veelzijdige opvoeding van het individu. Het kind moet sociaal aangepast worden aan de omstandigheden van interactie met de omgeving.
Klinische foto
Manifestaties van een verstandelijke beperking zijn een verscheidenheid aan klinische en psychofysiologische aandoeningen, afhankelijk van een aantal factoren. Dergelijke schendingen manifesteren zich in de vorm van zwakke nieuwsgierigheid en langzaam leren. Bij zulke kinderen is er praktisch geen gevoeligheid voor het nieuwe. Tegelijkertijd worden primaire schendingen waargenomen vanaf de eerste dagen van het leven van een kind:
- geen reactie op externe prikkels;
- late interesse in de buitenwereld;
- het gedrag van zo'n baby wordt gedomineerd door lethargie en slaperigheid, maar dit sluit luidheid en angst niet uit;
- de baby weet niet hoe hij onderscheid moet maken tussen zijn eigen en vreemden;
- toont geen grote interesse in interactie met volwassenen;
- toont geen interesse in speelgoed dat boven de wieg hangt en reageert niet op speelgoed in volwassen handen.
Bij kinderen van het eerste levensjaar met verschillende vormen van verstandelijke beperking is de grijpreflex lange tijd afwezig. Pas op de leeftijd van twee of drie ervaren ze enige verschuiving in het beheersen van de vaardigheden van manipulatie, maar intellectuele tekortkomingen manifesteren zich in gedrag en spelactiviteiten.
Kinderen kunnen lange tijd niet voor zichzelf zorgen, tonen nergens veel belangstelling voor en tonen geen nieuwsgierigheid. komt zelden voorinteresse vervaagt snel. Tijdens het spel is zo'n kind beperkt tot elementaire manipulatie, heeft het weinig contact met omringende leeftijdsgenoten en beweegt het weinig.
Op de middelbare schoolleeftijd wordt hij gekenmerkt door een gebrek aan interesse in intellectuele bezigheden. In spelletjes met leeftijdsgenoten zijn dergelijke kinderen niet onafhankelijk en tonen geen initiatief, terwijl ze de omringende kinderen kopiëren.
In communicatie met leeftijdsgenoten heb je nooit de status van een leider. Deze kinderen zijn veel meer bereid om met jongere kinderen te spelen, en hebben de neiging om overdreven actief en ongeorganiseerd te zijn in het spel.
Intellectuele stoornissen komen naar voren op schoolgaande leeftijd: ze zijn vooral merkbaar op educatieve gebieden van activiteit en gedrag. De perceptie van nieuwe informatie is traag en het educatieve materiaal wordt opgenomen in een smal volume. Studenten met een verstandelijke beperking zijn niet in staat om de belangrijkste of gemeenschappelijke dingen in een afbeelding of tekst te identificeren en begrijpen de relatie tussen onderdelen niet. Ze nemen de logica van gebeurtenissen niet waar, en bij het navertellen van de plot of het beschrijven van de afbeelding is de reproductie zinloos.
De meeste kinderen in deze categorie worden gekenmerkt door lokale stoornissen, die tot uiting komen in moeilijkheden bij het waarnemen van concepten als "rechts - links", "boven - onder" en het beheersen van schoolvaardigheden. Sommige kinderen met vergelijkbare pathologieën maken geen onderscheid tussen de rechter- en linkerkant, zelfs niet op de leeftijd van negen, vaak niet in staat om hun klas te vinden. Velen van hen hebben moeite om de tijd op de klok, de dagen van de week, de maanden en de seizoenen te zien.
Heel vaak hebben zulke kinderen last van fonetisch-fonemischonderontwikkeling van spraak en zijn niet in staat om de lexicale en grammaticale structuur van de zin correct weer te geven. Ze worden gekenmerkt door de schaarste aan woordenschat, dus ze hebben moeite om hun beslissingen en acties uit te drukken. Vragen worden meestal impulsief beantwoord, zonder na te denken over het antwoord. Bij de ontwikkeling van kinderen met een verstandelijke beperking is er sprake van een schending van de aandachtsfunctie, frequente afleiding en snelle uitputting.
Lesgeven aan kinderen met een verstandelijke beperking
Bij kinderen met een verstandelijke beperking lijden de mechanismen die verantwoordelijk zijn voor concentratie van aandacht tijdens het leerproces. Sommigen van hen ervaren vaak een afname van RAM, onthouden en reproduceren van de ontvangen informatie. In tegenstelling tot normaal ontwikkelende kinderen, die een leermotief hebben om te onthouden, kunnen kinderen met een verstandelijke beperking de aangeboden informatie vooral op een speelse manier onthouden.
Niet alle kinderen met manifestaties van deze pathologie kunnen veranderingen in denken hebben: sommigen van hen kunnen denken op het niveau van abstracte en algemene categorieën, terwijl anderen deze vaardigheden niet hebben. Naarmate dergelijke leerlingen zich ontwikkelen, verwerven ze echter het vermogen om doelbewust te denken, vergelijkbare voorbeelden op te lossen, generieke namen te vormen en dergelijke. Over het algemeen kunnen kinderen met een verstandelijke handicap die op een openbare school studeren een hoog niveau van praktische oplossingen voor het probleem laten zien, maar lage verbale en logische vaardigheden weerhouden dergelijke kinderendruk jezelf volledig uit.
In de spraak van kinderen met een verstandelijke beperking zijn er praktisch geen voorzetsels die tijdsruimtelijke relaties uitdrukken. Bij het schrijven houden ze de lijn niet goed vast, maken vaak fouten, slaan letters en lettergrepen over of voegen ze niet toe. Soms beginnen ze letters een spiegelbeeld te geven en verwarren ze tekens die qua spelling op elkaar lijken (bijvoorbeeld "n" en "p"). Wanneer ze een woord overdragen, beginnen ze het eerst te schrijven en scheiden ze zinnen niet met punten.
Bij het lezen ervaren dergelijke kinderen fouten die vergelijkbaar zijn met die bij het schrijven: ze lezen onbegrijpelijk en haastig, vervormen woorden en slaan individuele lettergrepen over. Ze begrijpen de maten van lengte, gewicht en tijd niet altijd correct, ze kunnen geen lexicale en grammaticale structuren bouwen die ruimtelijke relaties weerspiegelen.
Moeilijkheden met hoofdrekenen of om naar de volgende tien te gaan, moeten worden toegeschreven aan de kenmerken van kinderen met een verstandelijke handicap. Ze kunnen getallen verwarren die qua spelling dicht bij elkaar liggen (bijvoorbeeld 6 en 9 of 35 en 53). Zulke kinderen kunnen vaak de juiste rekenkundige bewerking niet correct kiezen (ze trekken af in plaats van optellen), houden zwak de termen van het probleem in gedachten en maken fouten bij het opschrijven van het antwoord.
Diagnose
Om een gedifferentieerde diagnose te stellen en de borderline verstandelijke beperking of oligofrenie van een kind vast te stellen, is een heel complex van klinische, psychologische en pedagogische onderzoeken nodig. Sommige gevallen vereisen een langdurige follow-up.
Verschillen tussen verstandelijke beperking en mentale retardatieliggen in het feit dat de tweede groep kinderen een uitgesproken traagheid en stijfheid van denken heeft. Kinderen in de eerste groep zijn echter intelligenter, kunnen goed presteren op non-verbale tests en accepteren graag hulp.
Correctie van grensvoorwaarden
Correctie van borderline intellectuele insufficiëntie wordt uitgevoerd met behulp van pedagogische invloed. In de Russische Federatie zijn er speciale scholen en correctieklassen voor kinderen met een verstandelijke beperking. Het onderwijs en de opvoeding van kinderen met een verstandelijke beperking in dergelijke instellingen wordt uitgevoerd volgens het programma van gewone scholen, maar voor een langere periode volgens speciaal ontwikkelde methoden. Bij diepere intellectuele gebreken kan een opleiding met een permanent verblijf in gespecialiseerde internaten worden aanbevolen.
Behandeling en preventie
Medicinale therapie wordt gebruikt als revalidatiebehandeling. Het gebruik van bepaalde behandelingsregimes hangt af van de klinische manifestaties en de ernst van de pathologie. De meest gebruikte nootropische medicijnen. Kinderen met symptomen van een verstandelijke beperking wordt aangeraden om tweemaal per jaar een behandeling te ondergaan in een psycho-neurologische apotheek.
De belangrijkste preventie van dergelijke aandoeningen is de tijdige preventie van zwangerschaps- en bevallingspathologieën, neuro-infecties en hoofdletsel.
