Bulbaire parese ontwikkelt zich wanneer de hersenzenuwen beschadigd zijn. Verschijnt met een bilaterale en in mindere mate met een unilaterale laesie van de caudale groepen (IX, X en XII) in de medulla oblongata, evenals hun wortels en stammen zowel binnen als buiten de schedelholte. Vanwege de nabijheid van de locatie van de anatomische structuren van de medulla oblongata, zijn bulbaire en pseudobulbaire verlamming zeldzaam.
Klinische foto
Dysartrie en dysfagie worden gezien bij het bulbaire syndroom. Patiënten stikken in de regel in vloeistof, in sommige gevallen kunnen ze geen slikbeweging uitvoeren. Als gevolg hiervan stroomt bij deze patiënten vaak speeksel uit de mondhoeken.
Bij bulbaire parese begint atrofie van de tongspieren en vallen de faryngeale en palatinereflexen uit. Bij ernstig zieke patiënten worden in de regel stoornissen van het ritme van de ademhaling en het hartwerk gevormd, wat vaak tot de dood leidt. Exodus. Dit wordt bevestigd door de nauwe ligging van de centra van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen met de kernen van de caudale groep van de hoofdzenuwen, en daarom kunnen deze laatste betrokken zijn bij het pijnlijke proces.
Redenen
De factoren van deze ziekte zijn allerlei kwalen die leiden tot schade aan het hersenweefsel in dit gebied:
- ischemie of bloeding in de medulla oblongata;
- ontsteking van welke etiologie dan ook;
- polio;
- neoplasma van de medulla oblongata;
- amyotrofische laterale sclerose;
- Guillain-Barré-syndroom.
In dit geval wordt de innervatie van de spieren van het zachte gehemelte, de keelholte en het strottenhoofd niet waargenomen, wat de vorming van een standaard symptoomcomplex verklaart.
Symptomen
Bulbaire en pseudobulbaire verlamming heeft de volgende symptomen:
- Dysartrie. Spraak bij patiënten wordt doof, wazig, onduidelijk, nasaal en soms kan er afonie zijn (verlies van sonoriteit van de stem).
- Dysfagie. Patiënten kunnen niet altijd slikbewegingen maken, dus eten is moeilijk. Ook in verband hiermee stroomt speeksel vaak via de mondhoeken naar buiten. In gevorderde gevallen kunnen de slik- en palatale reflexen volledig verdwijnen.
Myasthenia gravis
Myasthenie manifesteert zich door de volgende symptomen:
- onveroorzaakte vermoeidheid van verschillende spiergroepen;
- dubbel zicht;
- de top verlageneeuw;
- zwakte van gezichtsspieren;
- afname van gezichtsscherpte.
Aspiratiesyndroom
Aspiratiesyndroom manifesteert zich:
- ineffectieve hoest;
- moeite met ademhalen met betrokkenheid van hulpspieren en neusvleugels bij het ademen;
- moeite met ademhalen tijdens het inademen;
- fluitend piepen bij het uitademen.
Respiratoire pathologie
Respiratoire insufficiëntie meest gezien:
- pijn op de borst;
- snelle ademhaling en hartslag;
- kortademig;
- hoest;
- gezwollen nekaderen;
- blauwe huid;
- flauwvallen;
- bloeddruk verlagen.
Cardiomyopathie gaat gepaard met kortademigheid met grote fysieke inspanning, pijn op de borst, zwelling van de onderste ledematen, duizeligheid.
Pseudobulbaire verlamming, naast dysartrie en dysfagie, manifesteert zich door gewelddadig huilen, soms lachen. Patiënten kunnen huilen als hun tanden ontbloten zijn of zonder reden.
Onderscheiding
De verschillen zijn veel minder dan de overeenkomsten. Allereerst ligt het verschil tussen bulbaire en pseudobulbaire parese in de oorzaak van de aandoening: het bulbaire syndroom wordt veroorzaakt door trauma aan de medulla oblongata en de zenuwkernen daarin. Pseudobulbar - ongevoeligheid van corticale-nucleaire verbindingen.
Vandaar dat de verschillen in symptomen volgen:
- bulbaire parese is veel ernstiger en draagteen grote bedreiging voor het leven (beroerte, infectie, botulisme);
- een betrouwbare indicator van bulbair syndroom - een schending van de ademhaling en het hartritme;
- met pseudobulbaire parese is er geen proces van spierafbraak en herstel;
- Pseudo-syndroom wordt aangegeven door specifieke mondbewegingen (lippen in een buis trekken, onvoorspelbare grimassen, fluiten), onduidelijke spraak, verminderde activiteit en achteruitgang van intelligentie.
Ondanks het feit dat de rest van de gevolgen van de ziekte identiek zijn of erg op elkaar lijken, zijn er significante verschillen in de behandelingsmethoden. Bij bulbaire verlamming wordt ventilatie van de longen gebruikt, "Prozerin" en "Atropine" en bij pseudobulbaire verlamming wordt meer aandacht besteed aan de bloedcirculatie in de hersenen, het vetmetabolisme en het verlagen van cholesterol.
Diagnose
Bulbaire en pseudobulbaire verlamming zijn aandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Ze lijken qua symptomen erg op elkaar, maar ze hebben een heel andere etiologie van optreden.
De hoofddiagnose van deze pathologieën is voornamelijk gebaseerd op de analyse van klinische manifestaties, waarbij de nadruk ligt op individuele nuances (tekenen) in de symptomen die bulbaire verlamming onderscheiden van pseudobulbaire verlamming. Dit is belangrijk omdat deze aandoeningen leiden tot verschillende, verschillende gevolgen voor het lichaam.
Veel voorkomende symptomen voor beide soorten verlamming zijn de volgende manifestaties: disfunctie van het slikken (dysfagie), stemdisfunctie, stoornissen en spraakstoornissen.
Deze vergelijkbare symptomen hebben één significant verschil, namelijk:
- met bulbaire verlamming zijn deze symptomen het gevolg van atrofie en spierafbraak;
- bij pseudobulbaire parese verschijnen dezelfde symptomen als gevolg van parese van de gezichtsspieren van spastische aard, terwijl de reflexen niet alleen behouden blijven, maar ook een pathologisch overdreven karakter hebben (wat zich uit in gewelddadig overmatig lachen, huilen, zijn er tekenen van oraal automatisme).
Behandeling
Als er een laesie van delen van de hersenen is, kan de patiënt behoorlijk ernstige en gevaarlijke pathologische processen ervaren die de levensstandaard aanzienlijk verminderen en ook tot de dood kunnen leiden. Bulbaire en pseudobulbaire parese is een type aandoening van het zenuwstelsel waarvan de symptomen verschillen in hun etiologie, maar overeenkomsten hebben.
Bulbar ontwikkelt zich als gevolg van een onjuiste werking van de medulla oblongata, namelijk de kernen van de hypoglossale, vagus en glossofaryngeale zenuwen die zich daarin bevinden. Pseudobulbair syndroom treedt op als gevolg van een verminderde werking van de corticale-nucleaire routes. Na het vaststellen van pseudobulbaire parese, is het in eerste instantie noodzakelijk om de behandeling van de onderliggende ziekte aan te pakken.
Dus, als het symptoom wordt veroorzaakt door hypertensie, wordt meestal vasculaire en antihypertensieve therapie voorgeschreven. Met tuberculeuze en syfilitische vasculitis, antibiotica enAntimicrobiële middelen. De behandeling kan in dit geval ook worden uitgevoerd door enge specialisten - een arts of een dermatovenereoloog.
Naast gespecialiseerde therapie krijgt de patiënt de benoeming van medicijnen te zien die de microcirculatie in de hersenen helpen verbeteren, de werking van zenuwcellen normaliseren en de overdracht van zenuwimpulsen ernaar verbeteren. Voor dit doel worden anticholinesterasegeneesmiddelen, verschillende nootropische, metabole en vasculaire middelen voorgeschreven. Het belangrijkste doel van de behandeling van het bulbaire syndroom is het behoud van belangrijke functies voor het lichaam op een normaal niveau. Voor de behandeling van progressieve bulbaire parese wordt voorgeschreven:
- eten met een sonde;
- kunstmatige longventilatie;
- "Atropine" bij overvloedige speekselvloed;
- "Prozerin" om de slikreflex te herstellen.
Na de mogelijke implementatie van reanimatiemaatregelen wordt meestal een complexe behandeling voorgeschreven die de onderliggende ziekte aantast - primair of secundair. Dit helpt om de kwaliteit van leven te behouden en te verbeteren, en om de toestand van de patiënt aanzienlijk te verlichten.
Er is geen universele remedie die het pseudobulbaire syndroom effectief zou genezen. In elk geval moet de arts een complex therapieschema selecteren, waarbij rekening wordt gehouden met alle bestaande schendingen. Daarnaast kun je fysiotherapie, ademhalingsoefeningen volgens Strelnikova en oefeningen voor slecht functionerende spieren gebruiken.
Zoals de praktijk laat zien, volledig genezenpseudobulbaire verlamming mislukt, omdat dergelijke aandoeningen zich ontwikkelen als gevolg van ernstige hersenbeschadiging en bilateraal. Vaak kunnen ze gepaard gaan met de vernietiging van zenuwuiteinden en de dood van veel neuronen.
Behandeling daarentegen maakt het mogelijk om verstoringen in het functioneren van de hersenen te compenseren, en regelmatige revalidatielessen stellen de patiënt in staat zich aan te passen aan nieuwe problemen. U moet de aanbevelingen van de arts dus niet weigeren, omdat ze de progressie van de ziekte helpen vertragen en de zenuwcellen op orde brengen. Sommige deskundigen raden aan stamcellen in het lichaam te introduceren voor een effectieve behandeling. Maar dit is een nogal discutabel probleem: volgens aanhangers dragen deze cellen bij aan het herstel van neuronale functies en vervangen ze fysiek myceline. Tegenstanders zijn van mening dat de effectiviteit van deze aanpak niet is bewezen en zelfs de groei van kankertumoren kan veroorzaken.
Bij een pseudobulbair symptoom is de prognose meestal ernstig en bij een bulbair symptoom wordt rekening gehouden met de oorzaak en de ernst van de ontwikkeling van verlamming. Bulbaire en pseudobulbaire syndromen zijn ernstige secundaire laesies van het zenuwstelsel waarvan de behandeling gericht moet zijn op het genezen van de onderliggende ziekte en altijd op een complexe manier.
Bij onjuiste en vroegtijdige behandeling kan bulbaire verlamming hart- en ademhalingsstilstand veroorzaken. De prognose hangt af van het beloop van de onderliggende ziekte of kan zelfs onduidelijk blijven.
Consequenties
Ondanks vergelijkbaarsymptomen en manifestaties van bulbaire en pseudobulbaire aandoeningen hebben verschillende etiologieën en leiden als gevolg daarvan tot verschillende gevolgen voor het lichaam. Bij bulbaire verlamming manifesteren de symptomen zich door atrofie en degeneratie van de spieren, dus als er geen dringende reanimatiemaatregelen worden genomen, kunnen de gevolgen ernstig zijn. Bovendien kunnen, wanneer laesies de ademhalings- en cardiovasculaire gebieden van de hersenen aantasten, ademnood en hartfalen ontstaan, wat op zijn beurt fataal is.
Pseudobulbaire parese heeft geen atrofische spierlaesies en heeft een krampstillend karakter. Lokalisatie van pathologieën wordt waargenomen boven de medulla oblongata, dus er is geen gevaar voor ademstilstand en hartdisfunctie, er is geen gevaar voor het leven.
De belangrijkste negatieve gevolgen van pseudobulbaire parese zijn:
- eenzijdige verlamming van lichaamsspieren;
- parese van ledematen.
Bovendien kan de patiënt, als gevolg van de verweking van bepaalde delen van de hersenen, geheugenstoornissen, dementie en verminderde motorische functies ervaren.
