Hoofdtrauma, waarvan de gevolgen totaal verschillend kunnen zijn (tot aan de dood), is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit op middelbare en jonge leeftijd. Ongeveer de helft van alle gevallen is TBI. Volgens statistieken is ongeveer 25-30% van alle verwondingen hersenbeschadiging. Deze gevallen zijn goed voor meer dan de helft van de sterfgevallen. Verderop in het artikel zal een classificatie van blessures worden gepresenteerd, een beschrijving van enkele zal worden gegeven.
Algemene informatie
Traumatisch hersenletsel wordt schade aan de botten van de schedel of zachte weefsels genoemd. De laatste omvatten bijvoorbeeld de hersenvliezen, zenuwen, bloedvaten en andere. Hoofdletsels zijn onderverdeeld in verschillende groepen. Laten we er een paar nader bekijken.
Blessureclassificatie
Schades kunnen open zijn. In dit geval zijn de aponeurose en de huid gewond. De onderkant van de wond is een bot of weefsel dat dieper ligt. Penetratietrauma wordt gekenmerkt door schade aan de dura mater van de hersenen. Als een speciaal geval kan oliquorrhea worden overwogen,veroorzaakt door een breuk van de botten aan de basis van de schedel. Gesloten hoofdtrauma kan ook optreden. In dit geval kan de huid worden beschadigd en behoudt de aponeurose zijn integriteit. Verder worden de volgende groepen onderscheiden:
- Hersschuddingen. Dit zijn hoofdletsels die niet worden gekenmerkt door aanhoudende stoornissen in het functioneren van de hersenen. Alle manifestaties van de aandoening verdwijnen na een tijdje (meestal een paar dagen) vanzelf. Bij een meer aanhoudende aanhoudende symptomen is er een ernstiger hoofdletsel met waarschijnlijke hersenbeschadiging. De belangrijkste criteria voor het beoordelen van de aandoening zijn de duur van de hersenschudding (van seconden tot enkele uren) en de daaropvolgende diepte van de toestand van geheugenverlies en bewustzijnsverlies. Onder niet-specifieke symptomen moet worden opgemerkt braken, misselijkheid, stoornissen in de hartactiviteit, blancheren van de huid.
- Compressie van de hersenen door een brandpunt van kneuzing, lucht, vreemd lichaam, hematoom.
- Subarachnoïdale bloeding.
- Diffuse axonale laesie.
In de praktijk zijn er nogal wat combinatiezaken geregistreerd. Compressie door een hematoom en kneuzing, kneuzing met subarachnoïdale bloeding en compressie, diffuus letsel en kneuzing, en andere kunnen bijvoorbeeld worden gecombineerd. Vaak treden verwondingen op als gevolg van gezichtstrauma.
Gekneusde hersenen
Het gebeurt tegen de achtergrond van een hoofdletsel. Een blauwe plek is een schending van de integriteit van de hersensubstantie in een bepaald beperkt gebied. Een dergelijk gebied treedt in de regel op het punt van krachtuitoefening op. Er zijn echter gevallenwanneer een blauwe plek aan de andere kant verschijnt (van een tegenslag). Tegen de achtergrond van deze aandoening wordt een deel van het hersenweefsel, bloedvaten, histologische cellulaire verbindingen vernietigd, gevolgd door de vorming van traumatisch oedeem. Het gebied van dergelijke laesies is anders. Van bijzonder gevaar is zo'n hoofdletsel bij een kind.
Milde graad
Dergelijke hoofdletsels worden gekenmerkt door bewustzijnsverlies gedurende een korte periode - tot enkele tientallen minuten. Na voltooiing zijn klachten van misselijkheid typisch. De patiënt heeft ook hoofdpijn en duizeligheid. Braken kan optreden, in sommige gevallen herhaald. In sommige gevallen wordt matige bradycardie waargenomen - een afname van de frequentie van hartcontracties tot 60 of minder per minuut. De patiënt kan con-, retro- en anterograde amnesie ervaren - een geheugenstoornis in de vorm van een verlies van het vermogen om eerder verworven kennis te behouden en te reproduceren. Na een licht hoofdletsel wordt tachycardie opgemerkt (een toename van de hartslag tot 90 bpm). Sommige patiënten kunnen een hoge bloeddruk ontwikkelen. Tegelijkertijd blijven lichaamstemperatuur en ademhaling in de regel ongewijzigd. Met betrekking tot neurologische symptomen zijn de manifestaties meestal mild. De patiënt kan dus zwakte, slaperigheid, clonische nystagmus (tweefasige ritmische onwillekeurige oogbewegingen) ervaren. Er is ook een lichte anisocorie, meningeale symptomen, piramidale insufficiëntie. Deze manifestaties nemen gewoonlijk 2-3 weken na het hoofdletsel af.
Karakteristiekovertredingen
Tegen de achtergrond van een blauwe plek wordt microscopisch een niet-ruwe beschadiging van de medulla onthuld. Het manifesteert zich als gebieden met lokale zwelling, corticale pinpoint kneuzingen, waarschijnlijk in combinatie met beperkte subarachnoïdale bloeding. Het is op zijn beurt te wijten aan het scheuren van de pial-vaten. Bloed met subarachnoïdale bloeding dringt onder het arachnoïdale membraan door en verspreidt zich langs de basale reservoirs, spleten en groeven van de hersenen. Het kan lokaal zijn of de hele ruimte vullen met de vorming van klonten. De aandoening ontwikkelt zich vrij sterk. De patiënt voelt plotseling een "klap op het hoofd", fotofobie, braken en een zeer ernstige hoofdpijn verschijnen snel. Herhaalde gegeneraliseerde convulsies zijn waarschijnlijk. Meestal gaat de aandoening niet gepaard met verlamming. Meningeale symptomen zijn echter waarschijnlijk. Er kan met name sprake zijn van stijfheid van de nekspieren (wanneer het hoofd gekanteld is, is het niet mogelijk om het borstbeen aan te raken met de kin van de patiënt) en het symptoom van Kerning (het is niet mogelijk om het erin gebogen been en het heupgewricht los te maken bij de knie). In aanwezigheid van meningeale symptomen is er irritatie van de hersenvliezen door de uitstroom van bloed.
Middelgrote blauwe plek
Dit hoofdletsel wordt gekenmerkt door een langere black-out (tot enkele uren). De patiënt heeft ernstig geheugenverlies. De volgende tekenen van hoofdletsel worden ook waargenomen: ernstige hoofdpijn, herhaaldelijk braken, psychische stoornissen. Tijdelijke stoornissen in vitale functies zijn waarschijnlijk. In het bijzonder kan er tachycardie zijnof bradycardie, verhoogde druk, tachypneu (ondiepe snelle ademhaling zonder het ritme en de doorgankelijkheid van de wegen te verstoren), subfebriele toestand (lichaamstemperatuur stijgt tot 37-37,9 graden). Symptomen van stengel en schede, dissociatie van peesreflexen en spiertonus, en bilaterale pathologische manifestaties komen vaak voor. Voldoende duidelijk is de focale symptomatologie. De aard ervan wordt bepaald door de lokalisatie van de blauwe plek. Oculomotorische en pupilstoornissen, spraakstoornissen, gevoeligheid, parese van de ledematen en andere worden gevonden. Deze symptomen verdwijnen in de regel geleidelijk binnen drie tot vijf weken. In sommige gevallen houdt het beschreven klinische beeld echter lange tijd aan. Met een blauwe plek van matige ernst, breuken in de botten van de basis en het gewelf van de schedel, worden vaak uitgebreide subarachnoïdale bloedingen gevonden. Op CT worden focale veranderingen gedetecteerd in de vorm van kleine insluitsels met hoge dichtheid of een homogene matige toename van de dichtheid. Dit komt overeen met kleine bloedingen op het gebied van letsel of hemorragische impregnatie van het hersenweefsel zonder grove vernietiging.
Ernstig hoofdletsel
In dit geval worden intracerebrale hematomen opgemerkt in beide frontale kwabben in de vorm van beperkte bloedophopingen met verschillende verwondingen met vasculaire ruptuur. Dit vormt een holte die gestold of vloeibaar bloed bevat. Een ernstige blauwe plek wordt gekenmerkt door een langdurig bewustzijnsverlies (tot enkele weken). Vaak gemarkeerde motorische opwinding. Ook zijn er aandoeningen van vitale functies inlichaam. In vergelijking met de gemiddelde graad zijn ze echter meer uitgesproken in ernstige mate. Er is bijvoorbeeld een stoornis van de ademhalingsfunctie met een schending van de doorgankelijkheid van de paden en het ritme. De patiënt heeft hyperthermie, dominantie van primaire neurologische symptomen van de stam. Met name slikstoornissen, zwevende oogbewegingen, ptosis of mydriasis, blikparese, decerebrale stijfheid, nystagmus, verhoogde of geremde reflexen van slijmvliezen, huid, pezen, enzovoort worden gedetecteerd. Neurologische symptomen in de beginperiode (in de eerste uren of dagen) prevaleren boven focale hemisferische manifestaties. De patiënt kan parese van de ledematen, subcorticale stoornissen van de spiertonus, enzovoort ervaren. In sommige gevallen zijn focale of gegeneraliseerde epileptische aanvallen waarschijnlijk. Regressie van focale manifestaties vindt vrij langzaam plaats. Wat is het gevaar van zo'n hoofdletsel? De gevolgen kunnen behoorlijk ernstig zijn. Er zijn vaak uitgesproken resteffecten, vooral op mentaal en motorisch gebied.
CT-indicatoren
Bij ernstig trauma in het derde deel van de gevallen zijn er focale laesies in de hersenen in de vorm van heterogene gebieden met verhoogde dichtheid. In dit geval wordt een afwisseling van zones waargenomen. Er worden gebieden met een hoge en een lage dichtheid onderscheiden. In het meest ernstige verloop van de aandoening gaat de vernietiging van de medulla diep en kan het ventriculaire systeem en de subcorticale kernen bereiken. Waarnemingen van de dynamiek tonen een geleidelijke afname van het volume van verdichte gebieden, hun samenvoeging en transformatietot een meer homogene massa. Dit gebeurt 8 of 10 dagen na het incident. De regressie van het volumetrische effect van het pathologische substraat is langzamer, wat wijst op de aanwezigheid van onopgeloste stolsels en verbrijzeld weefsel in de contusiefocus. Tegen die tijd worden ze gelijk in dichtheid ten opzichte van de omringende oedemateuze medulla. Verdwijning na 30-40 dagen. volume-effect geeft de resorptie van het substraat en de vorming aan in plaats van gebieden met atrofie of cystische holtes.
Schade aan de structuren van de achterste schedelfossa
Deze laesie wordt beschouwd als de ernstigste van alle hoofdletsels. De aandoening wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: bewustzijnsdepressie en een combinatie van symptomen van de stengel, het cerebellum, de meningeale en cerebrale symptomen veroorzaakt door snelle compressie en verminderde CSF-circulatie.
Therapeutische maatregelen voor letsel
Ongeacht de omvang van de verwonding, moet de patiënt medische hulp krijgen. Bij hoofdletsel moet het slachtoffer zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden vervoerd. Röntgenfoto en CT zijn geïndiceerd voor een nauwkeurige diagnose. De patiënt heeft bedrust nodig. De duur met een milde graad is 7-10 dagen, met een gemiddelde graad - tot 14 dagen. Bij ernstige TBI moeten reanimatiemaatregelen worden genomen. Ze beginnen in de preklinische periode en gaan door in stationaire omstandigheden. Om de ademhaling te normaliseren, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de bovenste luchtwegen vrij zijn - ze zijn bevrijd van slijm, bloed en braaksel. Het luchtkanaal is geplaatsteen tracheostomie wordt uitgevoerd (dissectie van de weefsels van de luchtpijp en installatie van een canule of de vorming van een permanente opening - een stoma). Inhalatie met behulp van een zuurstof-luchtmengsel wordt ook gebruikt. Pas indien nodig mechanische ventilatie toe.
Herschuddingstherapie
Als wordt vastgesteld dat de patiënt hoofdletsel heeft, moet de behandeling worden uitgevoerd in een neurochirurgisch ziekenhuis. Bij een hersenschudding is vijf dagen bedrust aangewezen. Als er geen complicaties zijn, kan de patiënt 7-10 dagen worden ontslagen. Tegelijkertijd krijgt hij een poliklinische behandeling voorgeschreven, waarvan de duur maximaal 14 dagen is. Medicamenteuze therapie voor hersenschudding is gericht op het stabiliseren van de functionele toestand van de hersenen, het elimineren van pijn, slapeloosheid en angst. Het assortiment voorgeschreven medicijnen omvat in de regel slaap-, kalmeringsmiddelen en pijnstillers. Als analgetica worden medicijnen zoals "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" en andere gebruikt. In geval van duizeligheid kan de remedie "Cerukal" worden voorgeschreven. Kalmerende geneesmiddelen omvatten geneesmiddelen als "Valocordin", " Corvalol" en andere die fenobarbital bevatten. Gebruik kruideninfusies (moederkruid, valeriaan).
Tranquillizers worden ook aanbevolen. Deze omvatten bijvoorbeeld fondsen als Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium en anderen. Naast symptomatische therapie wordt natuurlijk metabole en vasculaire behandeling voorgeschreven. Het bevordert sneller envolledig herstel van gestoorde hersenfuncties, voorkomt verschillende symptomen na een hersenschudding. De benoeming van cerebrotrope en vasotrope therapie is 5-7 dagen na het letsel toegestaan. Het is raadzaam om nootropic (geneesmiddelen "Pikamilon", "Aminolon" en anderen) en vasotrope (geneesmiddelen "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") te combineren. Om asthenische manifestaties te overwinnen, krijgen patiënten vitaminecomplexen voorgeschreven: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "en anderen. Tonics worden aanbevolen: citroengras, eleutherococcus-extract, ginsengwortel. Het moet gezegd worden dat er geen organische laesies verschijnen tijdens een hersenschudding. Als er veranderingen worden gevonden op MRI of CT, dan moeten we praten over een ernstiger letsel – gekneusde hersenen.
Chirurgie
Mechanische verwondingen vereisen chirurgische interventie. De operatie is geïndiceerd bij een blauwe plek met verbrijzeling van het hersenweefsel. In de regel treden dergelijke mechanische verwondingen op in het gebied van de polen van de temporale en frontale kwabben. Osteoplastische trepanatie werkt als een chirurgische manipulatie. De operatie bestaat uit het maken van een gat in het bot om in de holte te dringen en het afval uit te wassen met een oplossing van natriumchloride (0,9%).
Voorspelling
Bij een milde mate van schade is de uitkomst in de regel vrij gunstig (als de patiënt de aanbevelingen met betrekking tot het regime en de therapie opvolgt). In een matige conditie is het vaak mogelijk om absoluteherstel en herstel van de sociale en arbeidsactiviteit van de slachtoffers. Sommige patiënten kunnen hydrocephalus en leptomeningitis krijgen, die asthenie, vegetatieve vasculaire disfunctie, pijn, coördinatiestoornissen, statica en andere neurologische symptomen veroorzaken. Tegen de achtergrond van ernstig letsel komt de dood voor in 30-50% van de gevallen. Bij overlevende patiënten komt invaliditeit zeer vaak voor, met als belangrijkste oorzaken psychische stoornissen, grove spraak- en bewegingsstoornissen en epileptische aanvallen. Bij open hoofdletsels zijn ontstekingscomplicaties waarschijnlijk. Er is met name een hoog risico op het ontwikkelen van hersenabcessen, ventriculitis, encefalitis en meningitis. Liquorrhea is ook waarschijnlijk, dat is de uitstroom van liquor (cerebrospinale vloeistof) uit natuurlijke gaten of gevormd als gevolg van verschillende factoren in de botten van de wervelkolom en de schedel. De helft van de TBI-doden is het gevolg van verkeersongevallen.
