Fractuur van de patella kan van verschillende typen zijn. Meestal gaat het proces gepaard met zwelling en pijn in de benen, die toenemen met flexie en extensie van het onderbeen. Bij dit soort gewrichtsschade kan de patiënt niet bewegen.
Anatomie van de patella
De patella is een plat, afgerond bot dat zich aan de voorkant van het kniegewricht bevindt. De pezen van de quadriceps-spier in de dij zijn bevestigd aan het bovenste deel van de patella. Ook wordt de bevestiging uitgevoerd aan het onderste eigen ligament van de patella. Buiten en binnen het bot wordt vastgehouden door laterale ligamenten.
Het gladde oppervlak van de patella, dat zich aan de binnenkant bevindt, grenst aan het oppervlak boven de knie. Het buitenoppervlak is ruw. Het is bedekt met peesvezels. De patella beschermt de knie tegen schokken en verwondingen.
Belangrijkste soorten fracturen
Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de volgende soorten fracturen:
- Fractuur van de patella zonder verplaatsing. Het wordt gekenmerkt door het feit dat delen van het beschadigde bot, zonder te verschuiven, aan elkaar grenzen. Bij dergelijke schade blijft het bot gedurende de hele therapie intact.locatie.
- Fractuur met verplaatsing. Het wordt gekenmerkt door de verplaatsing van delen van een gebroken patella ten opzichte van elkaar. In de overgrote meerderheid van de gevallen is een operatie nodig om de fragmenten te herenigen.
- Fractuur met veel fragmenten. Het wordt gekenmerkt door het feit dat de patella is gefragmenteerd in meer dan drie fragmenten. Deze fractuur wordt als de meest ernstige beschouwd en vereist langdurige therapie.
Open en gesloten fracturen
Fractuur van de patella is verdeeld in open en gesloten type.
Als de breuk gesloten is, is de huid op de plaats van de breuk niet beschadigd. Ze blijft heel.
Bij het open type is er een sterke schending van de structuur van de huid, waaruit een verbrijzeld bot zichtbaar is. Bovendien veroorzaakt het open type ernstige schade aan de structuur van nabijgelegen ligamenten, pezen en spieren.
Hoe ontstaat een breuk?
Een fractuur van de patella is meestal het gevolg van een directe verwonding door een val op de knie in een gebogen positie of door een slag op een scherp of hard voorwerp. Een indirect zicht op het letsel is mogelijk bij een plotselinge samentrekking van de quadriceps femoris.
Er wordt een mechanisme van het gemengde type onderscheiden, waarbij een breuk optreedt wanneer elementen van directe en indirecte schade worden gecombineerd.
Fractuur van de patella gaat vaak gepaard met schade aan het flexorapparaat aan de zijkant (peesvezels van de quadriceps-spier in de dij).
Wanneer een pees scheurt, is er een divergentie van botfragmenten in de patella.
Symptomatische schade
Hoe voelt een gebroken knieschijf?
Symptomen zijn als volgt:
- Wanneer de knie beschadigd is, verschijnt er een ernstige zwelling in het gebied van het kniegewricht.
- Bij palpatie worden scherpe pijnen gedetecteerd, er is een opening tussen de fragmenten, hemartrose treedt op (bloeding in het kniegewricht).
- Pathologische mobiliteit en de aanwezigheid van crepitus (kraken) van botfragmenten worden vaak gedetecteerd.
- Pijn bij het buigen van de knie is scherp. Actieve extensie is onmogelijk of wordt ernstig beperkt.
- Bij een verwonding zonder verplaatsing verliest de patiënt het vermogen om te lopen niet, maar bewegingen gaan gepaard met scherpe pijnsensaties.
- Een gebroken patella met verplaatsing maakt lopen onmogelijk. Ook kan de patiënt het ledemaat niet in gestrekte toestand optillen en actieve bewegingen van het gewricht maken.
Blessurediagnose
De diagnose van een fractuur wordt uitgevoerd door een traumatoloog op basis van het klinische beeld dat typisch is voor dit type laesie. Röntgengegevens worden ook actief gebruikt.
Aanvullende methoden voor het diagnosticeren van letsel is magnetische resonantie beeldvorming van het aangetaste gewricht. Hemartrose wordt bevestigd door diagnostische punctie van het gewricht.
Differentiële diagnose uitvoeren
Fractuur van de kelk van het kniegewricht is te onderscheiden van ruptuur van het ligament van de patella, breuk in de pees van de quadriceps,evenals de aanwezigheid van traumatische artritis of prepatellaire bursitis. In alle bovenstaande gevallen wordt de aanwezigheid van een opening tussen botfragmenten niet getraceerd.
Fractuur van de patella moet worden onderscheiden van abnormale ontwikkeling van het gewricht (gespleten patella). In tegenstelling tot een fractuur, is er bij deze pathologie geen trauma en scherpe pijn. De opening tussen de botfragmenten is gelijkmatig en glad. In de regel wordt een dergelijke aandoening aan beide kanten gedetecteerd.
Behandeling
De keuze voor een specifieke therapiemethode hangt af van twee hoofdindicatoren: de aard van de fractuur en het type verplaatsing van puin.
Fractures kunnen stabiel of onstabiel zijn. Bij een stabiele vorm is er een neiging tot verschuiven. De onstabiele vorm suggereert de aanwezigheid van breuken waarbij de botten al zijn verplaatst of na enige tijd kunnen gaan bewegen.
Principes van conservatieve therapie
Velen zijn geïnteresseerd in hoe een patellafractuur wordt behandeld? Behandeling in aanwezigheid van een verplaatsing van meer dan 0,5 cm wordt uitgevoerd met een conservatieve methode. Om een dergelijke therapie uit te voeren, wordt allereerst lokale anesthesie van de fractuur uitgevoerd door anesthetica te introduceren.
Het aangedane ledemaat wordt gefixeerd met een gipsen spalk. De patiënt mag op krukken lopen. Na het verwijderen van de band worden massageprocedures en fysiotherapie-oefeningen aanbevolen. Er worden ook fysiotherapeutische procedures uitgevoerd (elektroforese, magneto-laser, enz.).
In de afwezigheidverplaatsing, wordt de beschadigde ledemaat gefixeerd in een rechtgetrokken staat. Een gipsspalk wordt geplaatst op het bovenste deel van de dij tot aan de enkel. In de regel is de duur van een dergelijke fixatie 4-6 weken. Controle röntgenfoto's worden getoond.
Conservatieve behandeling omvat langdurige immobilisatie van het gewricht, waarvan de ontwikkeling een lang en moeizaam proces is.
Chirurgie
Volgens traumatologen vereist een fractuur van de patella met verplaatsing van fragmenten van de patella met meer dan 2 mm een operatie, waarbij de fragmenten worden vergeleken, het gewrichtsoppervlak wordt hersteld en de patella wordt gefixeerd. Eliminatie van een dergelijke aandoening zonder chirurgische methode is onmogelijk.
Tijdens de operatie kunnen verschillende methoden worden gebruikt met hechtdraad van zacht weefsel, bothechting en peesspierplastiek.
De Berger-Schultze-operatie is een methode geworden die vooral populair is geworden, waarbij fragmenten worden samengebracht en vervolgens nabijgelegen weefsels van de patella worden gehecht. De duur van immobilisatie na de operatie is 1 maand. Na het verwijderen van de gipsspalk worden massage, fysiotherapie en therapeutische oefeningen voorgeschreven.
In het geval van fracturen met meerdere fragmenten en onmogelijkheid om de patella te repareren, worden excisieve chirurgische ingrepen gebruikt, waarbij botfragmenten of de patella worden verwijderd.
Als het mogelijk is om het gewricht te redden, dan zijn dergelijke operaties nietaanbevolen.
Hoe snel wordt een patellafractuur behandeld? De duur van de behandeling hangt af van de mate van fragmentatie van het gewricht. In de regel vindt herstel van de werkcapaciteit plaats in 2 maanden. Als er bloed in het gewricht is verzameld, moet dit worden verwijderd door punctie van de patella. Bij milde fracturen treedt meestal binnen 3 maanden een volledig herstel op.
Revalidatie en therapeutische oefeningen
Na het verwijderen van de gipsspalk is het noodzakelijk om herstelmaatregelen te ondergaan, waaronder een reeks speciale fysieke oefeningen, oefentherapie en massage. Het is belangrijk dat alle revalidatiemaatregelen en hun frequentie worden bepaald door de behandelend arts.
De systematische oefening is belangrijk, omdat het een geweldige manier is om een beschadigd gewricht te ontwikkelen.
De gebruikte reeks oefeningen kan er ongeveer zo uitzien:
- Een gezond been wordt onder het gewonde been gewonden, actieve bewegingen worden in een cirkel in het kniegewricht uitgevoerd.
- De patiënt staat bij de muur. Achter hem ligt een grote bal waarmee squats worden uitgevoerd.
- Lopen op de loopband in de tegenovergestelde richting. De snelheid mag niet hoger zijn dan 2 km per uur.
- Een reeks oefeningen wordt uitgevoerd op een hometrainer met pedalen die niet langer zijn dan 10 cm. De stoel moet zo worden geplaatst dat het gewonde been volledig kan worden gestrekt.
- Springen op het geblesseerde been. In dit geval is een belangrijke voorwaarde de afwezigheid van pijn.
Mogelijke complicaties
Wat kan een fractuur van de patella gevolgen veroorzaken? Opgemerkt moet worden dat met een conservatieve behandelmethode het risico op onjuiste botfusie in het kniegewricht zeer hoog is, wat op zijn beurt de functionaliteit ervan kan verstoren en kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige pathologische aandoeningen zoals gonartrose of osteoartritis van de knieschijf.
Conclusie
Een gebroken knieschijf is een ernstig letsel. Opgemerkt moet worden dat deze aandoening vrij zelden voorkomt. In de regel treedt fragmentatie op bij sterke schokken of ongevallen. Als een dergelijke pathologie optreedt, moet u zo snel mogelijk hulp zoeken bij een traumatoloog. Met de juiste diagnostische procedures kan de arts de mate van gewrichtsschade bepalen en de juiste behandelingstactieken kiezen.
