Optische zenuwatrofie of optische neuropathie is een gedeeltelijke of volledige stopzetting van de werking van de zenuwvezels die visuele irritatie van het netvlies naar de hersenen overbrengen. Dit leidt in de regel tot een aanzienlijke vermindering of absoluut verlies van het gezichtsvermogen, evenals tot een vernauwing van het gezichtsveld, een verminderd kleurenzicht en verbleking van de ONH.
Diagnose kan worden gesteld door specifieke tekenen van de ziekte te identificeren met behulp van methoden zoals oftalmoscopie, perimetrie, kleurtesten, gezichtsscherpte, craniografie, CT en MRI van de hersenen, B-scan echografie van het oog, retinale angiografie, visuele EP en anderen
In geval van gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw, moet de behandeling gericht zijn op het wegnemen van de oorzaak die deze complicatie veroorzaakte.
Beschrijving van pathologie
Ziekte van de oogzenuw in de oogheelkunde komt voor in 1-2% van de gevallen; van hen van20 tot 25% leidt in de regel tot volledige atrofie van de oogzenuwen en als gevolg daarvan tot ongeneeslijke blindheid. De pathomorfologische verandering in aanwezigheid van deze ziekte wordt gekenmerkt door de vernietiging van ganglioncellen in het netvlies met hun gliaal-bindweefselverandering, vernietiging van het capillaire netwerk van de zenuw en dunner worden. De ziekte kan het gevolg zijn van een groot aantal andere aandoeningen die optreden met ontsteking, knijpen, zwelling, beschadiging van speciale zenuwvezels en verstoring van de bloedvaten van de oogbol.
Oorzaken van pathologie
Factoren die leiden tot atrofie van de oogzenuw (volgens ICD-10-code H47.2) - oogziekten, schade aan het CZS, mechanische schade, intoxicatie, infectie- of auto-immuunziekten, enz.
De oorzaak van laesies en daaropvolgende atrofische processen in de oogzenuwen is vaak een oftalmische pathologische ziekte: glaucoom, retinale dystrofie, occlusieve processen, bijziendheid, uveïtis, retinitis, optische neuritis, enz.
Het gevaar van atrofie van de oogzenuw kan rechtstreeks verband houden met een verscheidenheid aan tumoren en ziekten van de oogbaan: meningeoom en glioom van de oogzenuwen, neurinoom, neurofibroom, primaire orbitale kanker, osteosarcoom, lokale orbitale vasculitis, sarcoïdose, enz.
Van de ziekten die voorkomen in het centrale zenuwstelsel, wordt de hoofdrol gespeeld door een verscheidenheid aan tumoren van de hypofyse en de schedelfossa, compressie van de gebieden van het visuele chiasmezenuwen (chiasme), purulent-inflammatoire ziekten (abcessen, encefalitis, meningitis), sclerose, schedelverwondingen en schade aan het aangezicht, die gepaard gaan met verwondingen van de oogzenuwen.
Welke andere oorzaken van oogzenuwatrofie zijn er?
Het komt vaak voor dat de pathologie wordt voorafgegaan door de ontwikkeling van hypertensie, beriberi, atherosclerose, evenals langdurige uithongering of intoxicatie van het lichaam (alcoholvergiftiging, schade door grote doses nicotine, chlorofos, medicinale stoffen), ernstig bloedverlies, bijvoorbeeld met baarmoeder- of gastro-intestinale aandoeningen, diabetes mellitus, bloedarmoede. Kan atrofie van de oogzenuw worden genezen? Laten we het uitzoeken.
Degeneratief proces dat zich ontwikkelt in de oogzenuw kan te wijten zijn aan het antifosfolipidensyndroom, systemische lupus erythematosus, Wegener-granulomatose, de ziekte van Takayasu, de ziekte van Horton.
In sommige gevallen ontwikkelt deze pathologie zich als een complicatie van ernstige bacteriële, virale of parasitaire infecties.
Congenitale atrofie van de oogzenuw wordt waargenomen bij acrocefalie (torenvormige schedel), micro- en macrocefalie, craniofaciale dysostosen (ziekte van Cruson), erfelijk syndroom. In 30% van alle gevallen van observatie blijft de etiologie van deze ziekte onduidelijk.
Classificatie
Atrofie van de oogzenuwen kan erfelijk en niet-erfelijk (verworven) zijn. Erfelijke vormen van deze pathologie omvatten autosomaal diminant, autosomaal recessief en mitochondriaal. Autosomaal dominante vormen kunnen ernstig of mild zijn, soms wordt het ziekteverloop gecombineerd met doofheid. Autosomaal recessieve soorten atrofie van de oogzenuwen komen voor bij patiënten met het syndroom van Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen, enz. Het mitochondriale type pathologie wordt waargenomen bij bepaalde mutaties in mitochondriaal DNA en is vergezeld van de ziekte van Leber.
Verworven vormen van oogzenuwatrofie bij kinderen en volwassenen kunnen, afhankelijk van verschillende factoren, primair, secundair en glaucoom zijn.
Primaire en secundaire vormen
Het ontwikkelingsschema van de primaire vorm van atrofie wordt geassocieerd met compressie van perifere neuronen in het visuele pad. De ONH verandert niet, en zijn grenzen behouden hun duidelijkheid.
Bij de pathogenese van secundaire vormen van zenuwatrofie wordt zwelling van de optische schijf waargenomen als gevolg van pathologische processen in het netvlies, evenals in de oogzenuw zelf. De vervanging van zenuwvezels door neuroglia wordt het meest uitgesproken; De optische zenuwschijf groeit in diameter en het proces van verlies van helderheid van grenzen begint. Het optreden van glaucomateuze atrofie van de oogzenuwen kan worden veroorzaakt door de ineenstorting van de zeefvormige platen van de sclera met een regelmatige toename van de intraoculaire druk.
Kleurverandering vorm
In de vorm van verkleuring van de schijven van de oogzenuwen wordt een initiële, gedeeltelijke (onvolledige) en volledige atrofie van de oogzenuw onderscheiden. De aanvankelijke graad van pathologie kan worden gekenmerkt door milde blanchering van de optische schijf metbehoud van de normale kleuring. Bij een gedeeltelijke vorm kan blancheren van de schijven in enkele segmenten worden waargenomen. Volledige atrofie wordt gekenmerkt door uniforme blanchering en dunner worden van de gehele zenuwschijf, evenals vernauwing van sommige bloedvaten in de fundus.
Lokalisatie
Volgens lokalisatie zijn er: stijgende (met netvliesbeschadiging) en dalende (met vezelbeschadiging) atrofie; volgens lokalisatie worden ook unilateraal en bilateraal genoteerd; volgens de mate van ontwikkeling - stationair en progressief (bepaald tijdens observatie door een oogarts in dynamiek).
Symptomen van het pathologische proces
Het belangrijkste symptoom van oogzenuwatrofie is gezichtsscherpte die niet met een bril kan worden gecorrigeerd. Bij progressieve vormen van deze ziekte kan een afname van de visuele functie zich ontwikkelen over een periode van enkele weken tot enkele maanden, en eindigt in de regel met absolute blindheid. In het geval van gedeeltelijke atrofie bereikt de pathologische verandering bepaalde grenzen, waarna ze zich niet ontwikkelen. Als gevolg hiervan kan het gezichtsvermogen slechts gedeeltelijk verloren gaan.
Versmalling van gezichtsvelden
Wanneer dit pathologische proces plaatsvindt, kan een visuele beperking zich manifesteren als een concentrische vernauwing van de gezichtsvelden, bijvoorbeeld het verdwijnen van het laterale zicht, evenals de ontwikkeling van het zogenaamde "tunnel"-zicht, een kleurenzienstoornis, in het bijzonder groen-rood, minder vaak - blauwgele delen van het spectrum; het verschijnen van donkere vlekken in bepaalde delen van de veldenvisie. Typerend is de identificatie van afferente pupildefecten - een afname van de reacties van de pupillen op licht, terwijl een vriendelijke reactie behouden blijft. Soortgelijke verstoringen van verandering kunnen zowel bij één als bij beide leerlingen worden waargenomen.
De belangrijkste tekenen van gedeeltelijke optische atrofie kunnen worden gedetecteerd tijdens een routine oogheelkundig onderzoek.
Diagnostische methoden voor het bepalen van de ziekte
Bij het onderzoeken van patiënten met een dergelijke pathologie, is het allereerst noodzakelijk om de aanwezigheid van onafhankelijke ziekten, het nemen van medicijnen en contacten met chemicaliën te achterhalen. De aanwezigheid van slechte gewoonten speelt ook een rol.
Tijdens het onderzoek moet de oogarts de aan- of afwezigheid van exophthalmus vaststellen, de mobiliteit van de oogbol onderzoeken, pupilreacties op licht en cornea-reflexen controleren. Er moeten zichtkwaliteitstests, perimetrie- en kleurwaarnemingsonderzoeken worden uitgevoerd.
Oftalmoscopie
Basisgegevens over de aanwezigheid, mate en variëteit van de ziekte kunnen worden verkregen met oftalmoscopie. Afhankelijk van de oorzaken en vormen van deze ziekte, kan het oftalmoscopische beeld variëren, maar er zijn een aantal typische kenmerken die optreden bij verschillende soorten oogzenuwatrofie.
Deze omvatten:
- Bleken van de ONH.
- De omtrek en kleuren wijzigen (van grijs naar geelachtig).
- Opgraving van schijfoppervlakken.
- Schijfreductieaantal haarvaten (Kestenbaum-symptoom).
- Vernauwing van de kalibers van de slagaders van het netvlies.
- Veneuze veranderingen.
Andere diagnostische methoden
De staat van de ONH kan worden opgehelderd met behulp van tomografie. Elektrofysiologische soorten onderzoeken (VEP) onthullen een afname van de labiliteit of een toename van de gevoeligheid van de oogzenuwen. Bij glaucomateuze vormen van de ziekte kan tonometrie veranderingen in de intraoculaire druk bepalen.
Pathologieën van de oogkassen worden gedetecteerd met behulp van gewone radiografie. De studie van de bloedvaten van het netvlies wordt uitgevoerd door middel van fluoresceïne-angiografie. Bepaling van de kenmerken van de bloedstroom in de oog- en supratrochleaire slagaders, evenals in het intracraniale deel van de halsslagaders, wordt uitgevoerd met behulp van Doppler-echografie.
Een oogonderzoek kan indien nodig worden aangevuld met neurologisch onderzoek, waaronder een consult bij een neuroloog, een röntgenfoto van de schedel en het Turkse zadel.
Raadpleging van een neurochirurg
Als een patiënt massale laesies heeft in het hersengebied of uitbraken van intracraniële hypertensie, moet u een neurochirurg raadplegen. Bij pathogenetische verbanden van deze ziekte met systemische vasculitis is overleg met een reumatoloog aangewezen. In aanwezigheid van tumoren van de oogbaan, is het noodzakelijk om een oogheelkundig oncoloog te laten onderzoeken. Therapeutische tactieken bij occlusieve laesies van de slagaders worden bepaald door de oogarts-chirurg.
In geval van atrofie van één of beide ogen veroorzaakt door infectieuze pathologieën, informatieflaboratoriumtests zoals ELISA of PCR-diagnostiek.
Behandeling van atrofie van de oogzenuw
Aangezien pathologie in de meeste gevallen geen onafhankelijke ziekte kan zijn, maar werkt als een gevolg van andere pathologieën, moet de behandeling beginnen met het elimineren van de factoren die de ziekte hebben veroorzaakt. Patiënten met intracraniële tumoren, hypertensie, arteriële aneurysma's in de hersenen zijn geïndiceerd voor neurochirurgische interventie.
Niet-specifieke methoden voor conservatieve behandeling van deze ziekte zijn gericht op het maximaal behouden van visuele functies. Om inflammatoire infiltratie en zwelling van de oogzenuw te verminderen, worden retrobulbaire injecties van dexamethason-oplossing uitgevoerd, evenals intraveneuze infusies van glucose- en calciumchloride-oplossingen en de intramusculaire introductie van diuretica ("Furosemide").
Wat is de behandeling van optische atrofie nog meer?
Drugs
Om de bloedcirculatie te normaliseren, zijn pentoxifylline, xanthinolnicotinaat, atropine (parabulbarno of retrobulbarno) geïndiceerd; intraveneus - nicotinezuur en aminofylline; vitamines (B2, B6, B12), injecties met aloë-extract; medicijnen nemen "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin", enz. Om een normaal niveau van intraoculaire druk te behouden, is het noodzakelijk om instillaties van "Pilocarpine" uit te voeren, diuretica kunnen ook worden voorgeschreven.
In gevallen waar er geen contra-indicaties zijn, kan het worden voorgeschrevenacupunctuur en fysiotherapie, zoals elektroforese, laser- of elektrische stimulatie, magnetotherapie, enz.) Als het gezichtsvermogen onder 0,01 zakt, is conservatieve behandeling niet effectief.
Geeft atrofie van de oogzenuw een handicap?
Voorspelling en preventieve maatregelen
Als deze ziekte van de oogzenuwen correct werd gediagnosticeerd en in een vroeg stadium werd behandeld, is het mogelijk om het gezichtsvermogen te behouden, maar volledig herstel vindt niet plaats. Met een progressieve vorm van atrofie van de oogzenuw van het oog en de afwezigheid van behandeling, kan de ontwikkeling van volledige blindheid beginnen. Handicap wordt in dit geval zonder mankeren afgegeven.
