Hartmann's operatie wordt uitgevoerd als behandeling voor darmkanker. In de meeste gevallen is de chirurgische methode om de ziekte te behandelen niet alleen de meest effectieve, maar ook de enige, aangezien chemotherapie voor kanker die zich in dit specifieke gebied ontwikkelt, geen goede resultaten geeft.
Indicaties voor chirurgie
Hartmann-type operatie is geïndiceerd voor verzwakte en oudere patiënten met de diagnose kanker van het sigmoïde colon of rectosigmoïde gebied. Er zijn nog andere redenen waarom een arts een Hartmann-operatie kan bestellen:
- gecompliceerde obstructie van deze gebieden (in de meeste gevallen beweegt voedsel helemaal niet door de darmen);
- perforatie (perforatie van de darm);
- volvulus van de sigmoïde colon in geval van complicatie van de aandoening door gangreen of peritonitis (verlenging van de darm, vervorming van het mesenterium).
Het wordt in de regel uitgevoerd volgens noodindicaties, bijvoorbeeld met de manifestatie van tumorbederf of obstructielef.
Operatie Hartmann: stadia van implementatie
De meeste patiënten brengen alleen de eerste fase door. De volgende fase, met een gunstige herstelperiode, wordt pas zes maanden later uitgevoerd.
Hartmann's operatie, beschreven door Petrov B. A., is verdeeld in twee fasen. Wordt gebruikt om de dalende en transversale colon te behandelen.
Dus, de hele operatie bestaat uit de volgende stappen:
- Dit stadium werd beschreven door B. A. Petrov, die het de naam "obstructieve resectie" gaf. Heel vaak ondergaan patiënten met de diagnose kanker alleen deze procedure. Het bestaat uit het verwijderen van een bepaald deel van de darm, waarop de tumor zich bevindt. Daarna wordt het lumen van het distale segment aan elkaar gehecht. Dit wordt strak gedaan en het lumen zelf blijft in de buikholte. Het proximale uiteinde van de geopereerde darm wordt door de chirurg vanaf het voorste deel op de buikwand weergegeven. Deze conclusie wordt een colostom genoemd, wat later in meer detail zal worden beschreven.
- De tweede fase, met een gunstig verloop van de revalidatieperiode, wordt niet eerder dan twee maanden later uitgevoerd, in sommige gevallen zelfs zes maanden later. Het bestaat uit het herstellen van de continuïteit van de dikke darm door end-to-end anastomose. De colostoma wordt dan verwijderd. Een zij-aan-zij anastomose is mogelijk, maar in de meeste gevallen wijzen chirurgen dit af.
De patiënt voorbereiden op een operatie
Allereerst wordt de procedure uitgevoerd om de patiënt voor te bereiden op de implementatie ervan. Omdat ze haar meestal ziek, verzwakt en uitgemergeld maken, is het noodzakelijk om een reeks onderzoeken uit te voeren, evenals een algemene versterkende behandeling, zodat een persoon de operatie kan doorstaan zonder een fatale afloop. Hiervoor worden middelen gebruikt waarvan de werking gericht is op het activeren van de hartactiviteit, het reguleren van het werk van het maagdarmkanaal, mogelijk bloedtransfusie, evenals het voorschrijven van een grote hoeveelheid vitamines en een speciaal dieet.
Hartmann-operatie: techniek
Voor de operatie wordt de patiënt op zijn rug gelegd. De buikholte wordt geopend met een lagere mediane incisie vanaf het schaambeen en 5 cm (soms iets minder) boven de navel. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar de Trendelenburg-positie (de hoofd- en schoudergordel van de patiënt bevinden zich onder het bekkengebied). Vervolgens wordt de zogenaamde mobilisatie van de sigmoïde colon uitgevoerd, hiervoor wordt meestal een handdoek gebruikt. Een bepaalde hoeveelheid novocaïne (ongeveer 250 ml) wordt meestal in de wortel van het mesenterium geïnjecteerd, evenals onder het peritoneum van de Douglas-pocket. Nu wordt een revisie uitgevoerd en worden de lokalisatie van de tumor en zijn andere kenmerken gespecificeerd. De sigmoïde colon, waarop de operatie wordt uitgevoerd, moet in de wond worden gebracht en naar de rechterkant dichter bij de middellijn worden gebracht. Het mesenterium is uitgerekt. Vervolgens wordt een schaar gebruikt om de buitenste laag van het buikvlies te knippen. Het wordt uitgevoerd op de plaats waar de wortel van het mesenterium zich bevindt. De dissectie wordt uitgevoerd over de gehele lengte van de lus, die vervolgens wordt verwijderd. Daarna wordt de darm naar buiten teruggetrokken en wordt de binnenste laag van het peritoneum ontleed. Tweede en derdede slagaders worden gekruist op de plaats die eerder tussen de klemmen was geplaatst. Deze plaats wordt gekenmerkt door een vertrek van de inferieure slagader van het mesenterium. Daarna wordt het vastgebonden met zijden draad. De chirurg zorgt er zorgvuldig voor dat de linker slagader behouden blijft, indien mogelijk redt de arts ook de superieure en rectale slagaders.
Het mesenterium wordt ook aan beide zijden vastgeklemd en doorgesneden tussen de instrumenten, waarna de bloedvaten die erin passeren extra worden vastgebonden.
Als de bovenste ampulla wordt verwijderd, wordt de slagader van het rectum, die zich helemaal bovenaan bevindt, zonder mankeren vastgebonden.
Klemmen worden toegepast op de volgende plaatsen:
- over het aangetaste deel van de darm;
- bovenste ampullair segment van het rectum.
Tussen deze klemmen wordt de aangetaste darm verwijderd met een scherp scalpel. Dit gebeurt binnen gezonde gebieden. Het uiteinde van de darm is stevig gehecht. Gebruikt voor deze catgut en zijden draden.
Postoperatieve periode
Tijdens deze periode worden de volgende acties uitgevoerd:
- Door speciale buisjes worden drie keer per dag de darmen gewassen. Hiervoor wordt een zwakke oplossing van antiseptica gebruikt, waarvan de arts op basis van tests beslist.
- Antibiotica worden binnen vijf dagen toegediend.
- Er wordt een speciaal dieet voorgeschreven, waarbij je mag nemenuitsluitend vloeibaar voedsel.
- Dokter schrijft medicijnen voor die de ontlasting helpen vasthouden.
Darmspoelingen worden 7-9 dagen na de operatie verwijderd.
Na 3-6 maanden van de postoperatieve periode, afhankelijk van het gunstige verloop, kan de darmcontinuïteit worden hersteld, evenals de verwijdering van een onnatuurlijke anus.
Mogelijke complicaties na de operatie
De belangrijkste complicatie, die zeer gevaarlijk kan zijn voor de gezondheid van de patiënt, is een bloeding. Het kan zowel tijdens de operatie als daarna optreden.
Na de operatie kan een shock optreden, die ook het leven van de patiënt bedreigt. Statistieken zeggen dat degenen die worden geopereerd, meestal binnen een of twee dagen na de operatie overlijden.
De meest voorkomende complicatie is een infectie in de wond. Om dit te voorkomen, is een bijzonder zorgvuldige voorbereiding van de darm zelf voor een operatie vereist om te voorkomen dat de patiënt in de eerste dagen van de postoperatieve periode moet poepen. Als het vanwege de vernauwing van de darm niet mogelijk is om de inhoud te verwijderen, vindt de operatie plaats in twee fasen, die in de eerste helft van het artikel werden beschreven.
Postoperatieve procedures
Tijdens revalidatie kan urineretentie optreden en klachten van patiënten komen in de regel niet. Urine wordt kunstmatig verwijderd en dit gebeurt slechts 10 uur na voltooiing van de operatie. De procedure wordt minstens drie keer per dag uitgevoerd. Als u dit negeert, kan dit ertoe leiden dat de blaas zich eenvoudig uitrekt, achterover kantelt en op natuurlijke wijze het vermogen om samen te trekken verliest.
In plaats van een conclusie
De effectiviteit van de operatie wordt beïnvloed door vele factoren, met name de toestand van de patiënt vóór de operatie, de timing van de chirurgische ingreep, de keuze van de juiste methode voor het uitvoeren van de operatie. Desondanks kan in veel gevallen Hartmann-colonchirurgie de enige behandelingsoptie zijn.
