Het concept van polyneuropathie omvat een groep ziekten waarvan de oorzaken kunnen verschillen. Het kenmerk dat deze aandoeningen op één rij verenigt, is de abnormale werking van het perifere zenuwstelsel of individuele zenuwbanen.
Kenmerken van polyneuropathie zijn symmetrische verstoring van de spieren van de bovenste en onderste ledematen. In dit geval is er een vertraging van de bloedstroom en een verslechtering van de gevoeligheid van de handen en voeten. Meestal treft deze ziekte de onderste ledematen.
Polyneuropathie van toxische genese volgens ICD10
Een van de meest voorkomende vormen van deze ziekte is toxische polyneuropathie. Uit de naam van de ziekte wordt duidelijk dat deze het gevolg is van blootstelling aan het zenuwstelsel van verschillende giftige stoffen. Toxines kunnen van buitenaf het lichaam binnendringen of het gevolg zijn van een ziekte.
Om de identificatie van het type van deze aandoening te vergemakkelijken, is voorgesteld om de oorzaken te overwegen waardoor toxische polyneuropathie werd veroorzaakt. ICD10,of de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e Revisie, biedt een zeer handige vorm van verdeling van de ziekte. Waar het op neerkomt, is om een code toe te kennen aan een bepaald type aandoening, op basis van de oorzaken van het optreden ervan. Zo worden toxische neuropathieën aangeduid volgens de ICD 10-lijst met code G62. Het volgende is een meer verfijnde classificatie:
- G62.0 - aanduiding voor door geneesmiddelen geïnduceerde polyneuropathie met de mogelijkheid om het geneesmiddel te specificeren;
- G62.1 - deze code wordt de alcoholische vorm van de ziekte genoemd;
- G62.2 - code voor polyneuropathie veroorzaakt door andere giftige stoffen (toxinecode kan worden aangebracht);
- G62.8 - aanduiding voor andere gespecificeerde polyneuropathieën, waaronder de stralingsvorm van de ziekte;
- G62.9 is de code voor neuropathie niet gespecificeerd (NOS).
Zoals eerder opgemerkt, kan toxische polyneuropathie door twee soorten oorzaken worden veroorzaakt:
- Exogene aandoeningen hebben (dit type omvat difterie, herpes, HIV-gerelateerd, lood, arseen, alcohol, veroorzaakt door FOS-vergiftiging, drugs, stralingsneuropathie).
- Het resultaat zijn van endogene factoren (bijv. diabetes, veroorzaakt door paraproteïnemie of dysproteïnemie, diffuse bindweefsellaesies).
Toxische neuropathie is recentelijk een vrij veel voorkomende ziekte geworden door het toenemende contact van een persoon met toxines van verschillende oorsprong. Deze gevaarlijke stoffen omringen ons overal: ze zitten in voedsel, in goederenconsumptie, medicijnen en het milieu. Ook infectieziekten zijn vaak de oorzaak van deze ziekte. Micro-organismen produceren gifstoffen die het menselijk lichaam aantasten en het zenuwstelsel aantasten.
Exogene toxische polyneutropathieën
Zoals eerder opgemerkt, treden dit soort ziekten op wanneer het menselijk lichaam wordt blootgesteld aan een externe factor: toxines van virussen en bacteriën, zware metalen, chemicaliën, medicijnen. Net als andere vormen van polyneutropopathie kunnen deze aandoeningen chronisch of acuut zijn.
Difterie polyneuropathie
Uit de naam van de ziekte blijkt duidelijk dat deze optreedt als gevolg van een ernstige vorm van difterie, gepaard gaande met blootstelling aan exotoxine. Meestal komt dit fenomeen voor bij volwassen patiënten. In dit geval is er een effect op de omhulsels van de zenuwen van de schedel en hun vernietiging. Symptomen van de ziekte manifesteren zich ofwel in de eerste week (vooral gevaarlijk bij hartstilstand en longontsteking), of na de 4e week vanaf het moment van infectie.
Ze worden uitgedrukt door laesies van de functies van de ogen, spraak, slikken, ademhalingsmoeilijkheden en tachycardie kunnen optreden. Bijna altijd beginnen de symptomen na 2-4 weken of na een paar maanden te verdwijnen.
Herpetische polyneutropopathie
Dit type ziekte treedt op als gevolg van de activiteit van Epstein-Barr-virussen van herpes simplex type I en II, waterpokken, cytomegalovirus. Infectie met deze infecties vindt plaats in de kindertijd en na de ziekteimmuniteit optreedt. Als de afweer van het lichaam verzwakt, kan zich polyneuropathie ontwikkelen met karakteristieke huiduitslag door het hele lichaam.
Polyneuropathie door HIV
Twee op de drie gevallen van hiv-infectie ontwikkelen neurologische complicaties, meestal in de laatste stadia van de ziekte.
De toxische werking van het virus, auto-immuunreacties, secundaire infectie, het ontstaan van tumoren en de gevolgen van gecombineerd gebruik van medicijnen leiden tot verstoringen in de normale werking van het lichaam. Als gevolg hiervan treden encefalopathie, meningitis en craniale zenuwpolyneutropopathie op. De laatste aandoening komt vaak tot uiting in een afname van de gevoeligheid van de voeten, pijn in het lumbosacrale gebied. Ze zijn behandelbaar, maar kunnen dodelijk zijn.
Loodpolyneuropathie
Dit type ziekte treedt op als gevolg van loodvergiftiging, die het menselijk lichaam kan binnendringen via de ademhaling of via het maag-darmkanaal. Het wordt afgezet in de botten en de lever. Loodtoxische polyneuropathie (ICD-code 10 - G62.2) komt bij een patiënt tot uiting in de vorm van lethargie, hoge vermoeidheid, "doffe" hoofdpijn, verminderd geheugen en aandacht, encefalopathie, bloedarmoede, colitis, pijn in de ledematen, tremor van de handen. Deze ziekte wordt gekenmerkt door schade aan de radiale en peroneale zenuwen. Daarom komen de syndromen van "hangende hand" en "hanengang" vaak voor. In deze gevallen is het contact met lood volledig beperkt. De prognose om van de ziekte af te komen is gunstig.
Arseenpolyneuropathie
Arseen kan samen met insecticiden, medicijnen en verf het menselijk lichaam binnendringen. Deze ziekte is professioneel in smelterijen. Als het effect van de giftige stof enkelvoudig was, ontwikkelen zich vasculaire hypotensie, misselijkheid en braken. Na 2-3 weken manifesteert polyneuropathie zich, uitgedrukt in de zwakte van de beenspieren. Als hervergiftiging met arseen optreedt, treden symmetrische distale sensomotorische manifestaties van de ziekte op. In het geval van chronische intoxicatie met een giftige stof, worden speekselvloed, trofische en vaataandoeningen (hyperkeratose van de huid op de voetzolen en handpalmen, huiduitslag, strepen op de nagels, pigmentatie op de buik in de vorm van druppels, peeling), ataxie waargenomen. Arseenpolyneuropathie wordt gediagnosticeerd door analyse van de samenstelling van urine, haar en nagels. Het herstel van een patiënt na een ziekte duurt maanden.
Alcoholische neuropathie
In de geneeskunde is er een mening dat toxische polyneuropathie op de achtergrond van alcohol niet voldoende is bestudeerd, het mechanisme van de ontwikkeling ervan is niet volledig begrepen.
De belangrijkste reden is het gebrek aan thiamine in het lichaam en gastroduodenitis, die optreden tegen de achtergrond van alcoholmisbruik. Bovendien heeft alcohol zelf een toxisch effect op het zenuwstelsel.
Toxische alcoholische polyneuropathie kan subacuut, acuut zijn, maar de meest voorkomende subklinische vorm, gedetecteerd tijdens onderzoek van de patiënt. Het wordt uitgedrukt inlichte schending van de gevoeligheid van de voeten, degradatie of afwezigheid van reflexen van de achillespees, pijn van de kuitspieren bij palpatie. Vaak wordt toxische polyneuropathie uitgedrukt in symmetrische parese, atrofie van de spieren van de flexoren van de voeten en vingers, verminderde gevoeligheid van de "handschoenen" en "sokken", pijn in de voeten en benen van een constant of schietend type, brandend in de voetzolen, oedeem, zweren en hyperpigmentatie van de huid van de extremiteiten. Soms kan deze aandoening worden gecombineerd met dementie, cerebellaire degeneratie, een symptoom van epileptiformie. De patiënt herstelt langzaam. Het succes van de behandeling hangt af van de terugkeer of het stoppen met alcohol. De ICD-code voor toxische polyneuropathie op de achtergrond van alcoholisme is G62.1.
Polyneuropathie en FOS-vergiftiging
FOS, of organofosforverbindingen, kunnen samen met insecticiden, smeeroliën en weekmakers het menselijk lichaam binnendringen. Bij acute vergiftiging met deze stoffen treden de volgende symptomen op: zweten, speekselvloed, miosis, gastro-intestinale stoornissen, bronchospasme, urine-incontinentie, fasciculaties, convulsies en overlijden is mogelijk. Een paar dagen later ontwikkelt zich polyneuropathie met motorische defecten. Verlamming is vrij moeilijk te herstellen.
Medicinale polyneuropathie
Dit type neurologische aandoening wordt veroorzaakt door het nemen van de volgende medicijnen:
- Bij behandeling met "Perhexylen" in een dosering van 200-400 mg per dag, treedt polyneuropathie op na een paar weken. Het manifesteert zich in een afname van de gevoeligheid, ataxie, parese van de ledematen. In deze gevallenhet medicijn wordt gestopt, de toestand van de patiënt wordt verlicht.
- Isoniazide polyneuropathie ontwikkelt zich met een tekort aan vitamine B6 bij mensen met een genetische stoornis van het metabolisme. In dit geval wordt pyridoxine oraal voorgeschreven.
- Overmaat "Pyridoxine" (50-300 mg/dag) leidt tot de vorming van sensorische polyneutropopathie, ernstige hoofdpijn, vermoeidheid en prikkelbaarheid.
- Langdurige behandeling met Hydrolazine kan leiden tot dysmetabole polyneuropathie en vereist vitamine B-suppletie6.
- Acceptatie van het medicijn "Teturam" in een dosis van 1,0-1,5 g / dag kan worden uitgedrukt in parese, verlies van gevoeligheid, optische neuritis.
- Behandeling met Kordaron in een dosering van 400 mg/dag gedurende een periode van meer dan een jaar kan toxische polyneutropopathie veroorzaken.
- Bij een gebrek aan vitamine B6 en E komen ook polyneutropathieën voor, evenals met hun overmaat.
Medicinale toxische polyneuropathie ICD 10 geeft de code G62.0 aan.
Endogene toxische polyneutropathieën
Dit type ziekte komt in de meeste gevallen voor als gevolg van disfunctie van de endocriene klieren, als gevolg van een tekort aan de noodzakelijke hormonen of in strijd met de functies van andere interne organen van een persoon. Er zijn de volgende soorten:
- Diabetische polyneuropathie kan acuut beginnen, langzaam of vrij snel vorderen. Het manifesteert zich eerst in de vorm van pijn en verlies van gevoel in de ledematen.
- Polyneuropathie geassocieerd metparaproteïnemie en dysproteïnemie, komt vooral voor bij ouderen en wordt geassocieerd met ziekten zoals multipel myeloom en macroglobulinemie. Klinische manifestaties worden uitgedrukt in pijn en parese van de onderste en bovenste ledematen.
- Polyneuropathie ontwikkelt zich ook bij diffuse bindweefselaandoeningen: periartritis nodosa, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, sclerodermie.
- Hepatische polyneuropathie is een gevolg van diabetes en alcoholisme en heeft vergelijkbare klinische presentaties.
- Neurologische aandoeningen bij ziekten van het maagdarmkanaal zijn geassocieerd met de pathologie van de spijsverteringsorganen, wat leidt tot beriberi. Coeliakie kan polyneuropathie veroorzaken, wat tot uiting komt in psychomotorische stoornissen, epilepsie, visuele stoornissen, ataxie.
Polyneuropathie na chemotherapie
Toxische polyneuropathie na chemotherapie is aangewezen als een aparte groep ziekten, omdat het een bijwerking kan zijn van het gebruik van medicijnen of het gevolg kan zijn van het verval van tumorcellen. Het veroorzaakt systemische ontstekingen, zenuwcellen en paden zijn beschadigd. Dit fenomeen kan gecompliceerd worden door de aanwezigheid van diabetes, alcoholisme, lever- en nierdisfunctie. Deze aandoening komt tot uiting in een schending van gevoeligheid en bewegingsstoornissen, een afname van de tonus van de spieren van de ledematen. Polyneuropathie na chemotherapie, waarvan de symptomen hierboven zijn beschreven, kan ook motorische stoornissen veroorzaken. Autonome aandoeningen en aandoeningen van het centrale zenuwstelsel komen minder vaak voor.
De behandeling van dit type ziekte wordt teruggebracht totsymptomatische therapie. De patiënt kan ontstekingsremmende medicijnen, pijnstillers, immunosuppressiva, hormonale medicijnen, vitamines Neuromultivit en Thiamine voorgeschreven krijgen.
Ziektediagnose
Toxische polyneuropathie van de onderste ledematen wordt gediagnosticeerd door middel van de volgende tests:
- Echografie en röntgenfoto van inwendige organen;
- analyse van hersenvocht;
- studie van reflexen en de snelheid van de passage door zenuwvezels;
- biopsie.
Het succes van de behandeling van polyneuropathie hangt af van de nauwkeurigheid en tijdigheid van de diagnose.
Kenmerken van de behandeling van de ziekte
Toxische polyneuropathie, waarvan de behandeling voornamelijk neerkomt op het wegnemen van de oorzaken van het optreden ervan, moet uitgebreid worden overwogen.
Afhankelijk van het type ziekte en de ernst van het beloop, worden de volgende medicijnen voorgeschreven:
- "Tramadol" en "Analgin" - voor ernstige pijn.
- "Methylprednisolon" - in geval van een bijzonder ernstig verloop van de ziekte.
- "Pentoxifylline", "Vazonite", "Trental" - om de doorbloeding van bloedvaten van zenuwvezels te verbeteren.
- B-vitamines.
- "Piracetam" en "Mildronate" - om de opname van voedingsstoffen door weefsels te verbeteren.
Als fysiotherapeutische methoden kunnen worden toegepast:
- elektrostimulatie van het zenuwstelsel;
- therapeutische massage;
- magnetische stimulatie van het zenuwstelsel;
- indirecte effecten op organen;
- hemodialyse, bloedzuivering.
- oefening.
De arts moet beslissen welke behandelingsmethode van polyneuropathie het meest geschikt is in een bepaald geval. Het is absoluut onmogelijk om de symptomen van de ziekte te negeren. Acute polyneuropathie kan chronisch worden, wat dreigt met verlies van gevoel in de ledematen, spieratrofie en volledige immobiliteit.
