Toxische schade aan de lever wordt opgevat als pathologische structurele veranderingen in weefsel (omkeerbaar en onomkeerbaar) onder invloed van schadelijke chemicaliën. De ICD 10-code voor toxische hepatitis is K71.
Etiologie
De oorzaken van chronische hepatitis zijn: drugs, alcohol, huishoudelijke, plantaardige en industriële vergiften.
- Drug giftige leverschade. Symptomen kunnen optreden bij een enkele grote dosis of bij langdurig gebruik van kleine cumulatieve doses van bepaalde geneesmiddelen. Bijvoorbeeld bij gebruik van Tetracycline, Paracetamol. Sommige stoffen kunnen hepatocyt-enzymen remmen. Dit zijn bijvoorbeeld: "Erytromycine", "Rifampicine", "Clarithromycine", alcohol, roken, antischimmel- en antiretrovirale geneesmiddelen, penicillines. Dergelijke anti-epileptische stoffen hebben ook een toxisch effect: "Oxacilline", "Flucloxacilline", "Amoxicilline", "Clavulonaat"("Amoxiclav"), sulfonamiden, "Co-trimaxazol", "Sulfosalazine", "Nifurantoïne", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", anticonvulsiva. De algemene code voor ICD 10 voor toxische hepatitis bij het ontstaan van geneesmiddelen is K71. Verder wordt het aangewezen afhankelijk van de morfologische veranderingen in het orgel.
- Alcohol, drugs. De algemene code voor ICD 10 voor toxische hepatitis van alcoholische oorsprong is K70.
- Industriële vergiften. Pesticiden, arseen, fosfor, insecticiden, fenolen, aldehyden, gechloreerde koolwaterstoffen, enz.
- Plantengif. Gorchak, Jacobskruiskruid, paddestoelvergiften, enz. De algemene ICD 10-code voor giftige hepatitis veroorzaakt door chemische of plantaardige vergiften is ook K71.
Pathogenese
Een van de functies van de lever is een barrière. Het neutraliseert een giftige chemische stof in een inactieve vorm.
- Wanneer een hepatotoxische stof het lichaam binnenkomt, worden actieve metabolieten gevormd in de lever, die een direct toxisch effect kunnen hebben op de cel of een immuungemedieerd effect (bepaald door het mechanisme van overgevoeligheid). Beide processen veroorzaken cytolyse, necrose van de hepatocyt. Er ontwikkelt zich acute of chronische hepatitis.
- Medicijnen en hun metabolieten kunnen ook de mitochondriale oxidatie in de cel verminderen en het metabolisme daarin overbrengen naar de anaërobe route. De synthese van lipoproteïnen met lage dichtheid wordt verstoord en triglyceriden hopen zich op in de hepatocyt. De patiënt ontwikkelt vettige degeneratielever. Een groot aantal vetinsluitsels in de cel leidt tot steatonecrose.
- De functies van enzymen en transporteiwitten in de cel kunnen ook worden verstoord zonder dat de hepatocyt zelf wordt beschadigd, hyperbilirubinemie en een toename van gamma-glutamyltransferase optreden. Andere leverfunctietesten veranderen niet.
- Blokkade van transportenzymen, schade aan hepatocyten veroorzaakt cholestase, verminderde synthese of transport van gal. Gal wordt gevormd in de hepatocyt uit galzuren, bilirubine en cholesterol. Dan komt het in het galkanaal. Intrahepatische cholestase is intralobulair en extralobulair. Er is ook extrahepatische cholestase, gekenmerkt door obstructie van de galstroom in de extrahepatische galwegen.
Een giftige stof kan dus acute leverschade veroorzaken met massale sterfte van hepatocyten en chronische - met herhaalde inname van kleine doses van een giftige stof.
- Met necrose van hepatocyten zonder het optreden van auto-immuunprocessen en cholestase, zullen AST, ALT worden verhoogd.
- Als hepatocellulaire cholestase erbij komt, dan is er een stijging tot 2 normen voor alkalische fosfatase, ALT, AST, GGTP.
- Bij ductulaire cholestase met celnecrose is het beeld hetzelfde, maar ALP neemt toe met meer dan 2 normen.
- Bij auto-immuunprocessen wordt een toename van meer dan 1,5 keer toegevoegd aan immunoglobulinen.
Kliniek
Als er levertoxiciteit is opgetreden, kunnen de symptomen zich zowel acuut als langzaam (chronisch) ontwikkelen. De patiënt klaagt over pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, misselijkheid, gebrek aaneetlust, zwakte. Er kan jeuk aan de huid zijn, dunne ontlasting, bloeding. De patiënt is achterlijk. Bij onderzoek zijn de huid en sclera icterisch. Bij cholestase wordt de kleur van de urine donkerder, de ontlasting wordt licht. Er is een vergroting van de lever en de milt. Mogelijke ascites, koorts. Symptomen van toxische hepatitis en behandeling hangen af van de activiteit van het ontstekingsproces.
Diagnose
Als toxische hepatitis wordt vermoed, wordt de diagnose gesteld op basis van klinische, anamnestische, laboratorium- en instrumentele gegevens. Een algemene bloed- en urinetest, een biochemische analyse worden voorgeschreven: levertesten, eiwitniveaus, stollingssysteem, lipidogram worden onderzocht. Een analyse voor immunoglobulinen, echografie van de buikorganen, endoscopie, MRI, leverbiopsie wordt ook voorgeschreven.
Behandeling
De belangrijkste medicijnen die worden gebruikt om leverschade te behandelen, zijn:
- Ursodeoxycholzuur UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Het vermindert cholestase (galstasis), verbetert de uitscheiding van galzuren, heeft een membraanstabiliserend effect (bescherming van de celwand tegen blootstelling aan toxines), evenals hepatoprotectieve, immunomodulerende, ontstekingsremmende (prednisolon-achtige), hypocholesterolemische, anti-apoptotisch (vertraagt de veroudering van hepatocyten), litholytisch (lost cholesterolstenen op) bij cholelithiasis), antifibrotisch (vertraagt de voortgang van cirrose, voorkomt het optreden ervan), cardioprotectief, verhoogt de insulinegevoeligheid, verbetert de stofwisselinglipiden en glucose in de lever, werkt als een vasodilatator.
- Essentiële fosfolipiden ("Essentiale") herstellen de integriteit van celmembranen, hebben een antifibrotisch effect.
- S-ademeteonine ("Heptral") verhoogt de hoeveelheid stoffen in de cel die toxines bestrijden, vermindert cholestase en lipideperoxidatie.
- Preparaten "Alpha" liponzuur ("Berlition", "Thioctacid") bestrijden de ontwikkeling van leversteatose.
- Artisjokpreparaten hebben een choleretisch effect.
- Silymarine-preparaten ("Karsil", "Legalon") hebben een direct antifibrotisch effect.
Toewijzingsalgoritme
Dus wat is giftige hepatitis? Symptomen en behandeling wat zijn het? Laten we wat verduidelijkingen toevoegen. Volgens klinische aanbevelingen voor toxische hepatitis, als GGTP, alkalische fosfatase verhoogd zijn (er is cholestase), en AST en ALT normaal zijn of niet hoger zijn dan twee normen, dan wordt UDCA voorgeschreven in een dosis van 15 mg per kg (750 - 1000 mg per dag voor twee doses) gedurende drie maanden of langer. Als er meer dan twee normen (3 - 5) zijn, wordt "Heptral" intraveneus toegevoegd met 400 - 800 mg per dag gedurende 10 - 15 dagen.
Bij een normaal niveau van alkalische fosfatase (geen cholestase) en een verhoging van ALT en AST tot 5 normen, wordt UDCA 10 mg per kg voorgeschreven. Benoemd voor 2-3 maanden "Essentiale", "Berlition", afhankelijk van de oorzaken van de ziekte.
Als AST, ALT, bilirubine meerdan 5 normen, dan worden glucocorticoïden toegevoegd. "Prednisolon" wordt intraveneus voorgeschreven tot 300 mg per dag gedurende maximaal 5 dagen, met daaropvolgende overdracht naar tabletten en een geleidelijke verlaging van de dosis. UDCA en "Geptral" worden voorgeschreven volgens het bovenstaande schema (waarbij alkalische fosfatase wordt verhoogd). Plus vitamines B1, B12, B6, PP zijn nodig.
