Kritische ischemie van de onderste ledematen is een reeks manifestaties van pathologieën die gepaard gaan met schade aan perifere slagaders, die gepaard gaat met chronische onvoldoende bloedtoevoer naar het zachte weefsel van de benen. Deze diagnose wordt gesteld bij patiënten met typische chronische pijn die voornamelijk 's nachts optreedt. Tegen deze achtergrond zijn trofische ulcera, gangreen of claudicatio intermittens waarschijnlijk.
Beschrijving van de ziekte
Kritische ischemie van de onderste ledematen begint in eerste instantie wanneer een slagader vernauwt als gevolg van spasmen of volledig geblokkeerd raakt. Volgens statistieken wordt deze ziekte ontdekt bij mannen die ouder zijn dan vijfenveertig jaar en verslaafd zijn aan roken en alcohol. Een dergelijke schending van de bloedstroom leidt tot gevolgen van verschillende ernst, waarna de pathologie zich manifesteertin acute of chronische vorm. Tegen de achtergrond van chronische beenischemie treedt circulatiefalen in verschillende stadia op.
Vervolgens zullen we begrijpen waarom deze ziekte optreedt en hoe deze zich manifesteert. Daarnaast zullen we leren hoe we kritieke ischemie van de onderste ledematen kunnen identificeren en behandelen (afgebeeld). Laten we dus beginnen met de redenen die bijdragen aan de vorming van deze pathologie.
Oorzaken van pathologie
De meest voorkomende oorzaak van kritieke ischemie van de onderste ledematen is atherosclerose. En vaak wordt een dergelijke aandoening veroorzaakt door het roken van de patiënt. Atherosclerose ontwikkelt zich onder andere tegen de achtergrond van de volgende factoren:
- Onjuist dieet leidt tot obesitas of dyslipidemie.
- Ontwikkeling van alcoholisme of diabetische angiopathie.
- Hypertensie.
In zeldzamere situaties wordt ischemie veroorzaakt door letsel of bevriezing.
Laten we eens kijken naar de classificatie van ischemie van de onderste ledematen.
Stadia van ziekte
Bij een chronisch verloop van de ziekte worden vier stadia onderscheiden. Vanaf de derde wordt deze pathologie als kritiek gekenmerkt. De classificatie van kritieke ischemie van de onderste ledematen is gebaseerd op informatie over de mate van manifestatie van claudicatio intermittens.
- In de aanwezigheid van de eerste fase vóór het begin van de pijn, kan de patiënt tot een kilometer in een normaal ritme lopen.
- In de tweede fase treedt pijnlijk lopen op na tweehonderd tot vijfhonderd meter.
- In de derde fase treedt pijn op in rust. En direct bij het lopen verschijnt er al pijnin twintig tot vijftig meter.
- De vierde fase van de ziekte gaat gepaard met het verschijnen van trofische ulcera en bovendien de ontwikkeling van gangreen.
Vanaf de derde fase wordt beenischemie als kritiek beschouwd. De symptomen die in de laatste twee stadia worden waargenomen, duiden op de onomkeerbare gevolgen van een gebrekkige bloedcirculatie en bovendien op de mogelijkheid om een ernstige complicatie te ontwikkelen en de noodzaak van onmiddellijke behandeling. Er moet worden benadrukt dat de behandeling van deze ziekte idealiter zo vroeg mogelijk moet beginnen, bij voorkeur vanaf de eerste fase. Dankzij dit slagen patiënten erin om het begin van kritieke ischemie te voorkomen. Patiënten wenden zich echter vaak op het verkeerde moment tot de arts en stellen de behandeling uit tot later of doen zelfmedicatie. Zoals uit de praktijk blijkt, wordt het eerste bezoek aan een vaatchirurg in de meeste gevallen al uitgevoerd wanneer de pijn en het moeilijk lopen veel lijden en ongemak veroorzaken.
Voordat we de behandeling van ischemie van de onderste ledematen overwegen, laten we het hebben over de symptomen van de pathologie.
Ischemiesymptomen
In de beginfase voelen patiënten praktisch geen tekenen van de ziekte. Deze kunnen zich alleen uiten in een gevoel van onbehagen of kortdurende pijn die om onbekende redenen optreedt. Soms hebben patiënten koude benen of tintelingen. In het geval van de ontwikkeling van kritieke ischemie, die een voorbode is van gangreen, vertonen patiënten de volgende klachten:
- De opkomst van intenspijn in de benen die beweging belemmeren, dergelijke sensaties houden twee weken aan en kunnen niet worden geëlimineerd na het gebruik van pijnstillers.
- Dergelijke patiënten zitten op het bed en wrijven constant over hun zere been, dat op de grond wordt neergelaten.
- Het optreden van claudicatio intermittens die optreedt na het overwinnen van vijftig meter.
- Uitgesproken verlaging van de bloeddruk.
- Aanwezigheid van spierzwakte en atrofie.
- Aanwezigheid van bleekheid en haaruitval.
- Moeilijkheden bij het genezen, zelfs bij lichte verwondingen.
- De aanwezigheid van zichtbare schade in de vorm van trofische ulcera en bovendien tekenen van gangreen.
Wanneer kritische ischemie van de onderste ledematen (ICD 10 - I70-I79) wordt veroorzaakt door occlusie van de abdominale aorta, heeft de patiënt noodzakelijkerwijs symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de bekkenorganen, wat zich manifesteert in de vorm van defecatiestoornissen, problemen met plassen, seksuele disfunctie en diarree.
Mogelijke complicaties
Indien onbehandeld, kan kritieke ischemie van de onderste ledematen de volgende complicaties veroorzaken:
- Gangreen, dat wil zeggen weefselnecrose.
- Het optreden van sepsis, die optreedt als gevolg van het vrijkomen van een grote hoeveelheid gifstoffen in de bloedbaan.
- Verschijning van ernstig oedeem als gevolg van aandoeningen in de nieren.
Alle bovenstaande omstandigheden kunnen leiden tot shockreacties en zelfs tot de dood.
Direct voor de behandeling is een diagnose vereist. Laten we eens kijken welke onderzoeksmethoden voor deze ziekte worden gebruikt.
Diagnose
Om deze pathologie te identificeren, onderzoekt de arts de patiënt en analyseert hij zijn klachten. Bij onderzoek van de ledematen worden de volgende tekenen onthuld:
- Aanwezigheid van huidveranderingen.
- Aanwezigheid van significante demping samen met volledige afwezigheid van rimpel.
- Aanwezigheid van claudicatio intermittens.
Onderzoeksmethoden
Om de diagnose te bevestigen en de mate van weefselbeschadiging vast te stellen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:
- Doppler-echografie, die de toestand van de vaatwand en de kwaliteit van de bloedstroom visualiseert.
- Magnetische resonantie en computertomografie maken het mogelijk om het niveau van weefselbeschadiging met grote nauwkeurigheid vast te stellen.
- Door elektrothermometrie en capillaire oscillografie uit te voeren, kan de doorgankelijkheid van bloedvaten worden beoordeeld.
- Arteriografie en capillarografie worden uitgevoerd om de dynamiek van de ziekte te volgen.
- Bloedonderzoek wordt gedaan om de onderliggende oorzaken van atherosclerose te identificeren en de bloedstolling te meten.
Overweeg vervolgens de belangrijkste behandelingsmethoden van kritieke ischemie van de onderste ledematen.
Therapie van ziekte
Behandeling van deze ziekte moet worden uitgevoerd in angiochirurgie. De tactiek van therapie hangt af van de ernst van vasculaire en weke delen schade. Het wordt gekozen op basis van leeftijd engezondheidstoestand van de patiënt. In de voorbereidingsfase krijgt de patiënt medicamenteuze therapie voorgeschreven en wordt een verbod op roken en alcoholgebruik ingevoerd. Bovendien moet lichaamsbeweging worden vermeden.
Taken
De doelen van therapie voor deze vasculaire pathologie zijn gericht op de volgende taken:
- Eliminatie van ondraaglijke en vervelende pijn.
- Verhoogde patiëntactiviteit.
- Versnelt de genezing van een beschadigde huid.
- Betere kwaliteit van leven.
- Verwijderen of volledige eliminatie van de noodzaak voor amputatie van een ledemaat.
Medicijnen
Drugbehandeling voor kritieke ischemie is gericht op het voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Hiervoor worden anticoagulantia gebruikt in de vorm van aspirine, clopidogrel en anderen. De keuze van medicijnen hangt rechtstreeks af van de parameters van de tests van de patiënt en wordt alleen door een arts uitgevoerd.
Het meest effectieve recept in dergelijke gevallen is het gebruik van prostacycline-analogen, zoals het medicijn Iloprost. Dergelijke middelen kunnen in grotere mate de vorming van bloedstolsels voorkomen en de aggregatie van bloedplaatjes voorkomen, en hebben bovendien een vaatverwijdend effect. Bovendien leidt het therapeutische effect dat wordt verkregen bij het nemen van prostacycline-vervangers tot een verbetering van de bloedcirculatie en de eliminatie van lokale ontstekingsreacties. Pijnsyndroom tijdens de ontwikkeling van ischemie wordt gestopt door niet-steroïde geneesmiddelen. In de regel worden hiervoor medicijnen in de vorm van Dicloberl of Ketorolac gebruikt. Ze worden zowel in tabletten als in de vorm van injecties gebruikt.
Indien nodig, bijvoorbeeld bij een hoog cholesterolgeh alte, wordt de medicamenteuze behandeling aangevuld met statines, die het risico op bloedstolsels verminderen. De dosering van dergelijke geneesmiddelen wordt door de arts gekozen, vaak worden geneesmiddelen in de vorm van Rosuvostatine of Atorvastatine gebruikt. Na voltooiing van de behandelingskuur worden statines levenslang voorgeschreven.
Naast geneesmiddelen die de bloedsamenstelling beïnvloeden, kan het medicamenteuze behandelplan vitaminepreparaten en middelen bevatten die zijn ontworpen om de perifere bloedcirculatie te stabiliseren, zoals Actovegin of Pentoxifylline.
Bij deze ziekte is de belangrijkste fase van de therapie de revascularisatie van de aangetaste bloedvaten. De techniek van deze methode van vaatchirurgie wordt gebruikt voor beperkte arteriële schade. Indien een dergelijke ingreep al eerder is uitgevoerd en niet meer effectief is geworden, wordt een indirecte revascularisatie-operatie voorgeschreven.
Revasculaire chirurgie technieken
De volgende revasculaire chirurgische methoden worden gebruikt om kritieke ischemie van de onderste ledematen te behandelen:
- Het uitvoeren van ballonangioplastiek gevolgd door vasculaire stenting.
- Gedeeltelijke eliminatie en verwijdering van aangetaste slagaders gevolgd door bypassoperatie.
- Resectie van het getroffen gebied van de bloedbaan met protheses.
- Verwijderen van bloedstolsels uit bloedvaten.
Deze operaties worden uitgevoerd in gespecialiseerde centra voor de behandeling van kritieke ischemie van de onderste ledematen. DoorAan het einde van de operatie krijgen patiënten medicamenteuze therapie voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, en indien nodig wordt ook atherosclerose behandeld. Motormodus breidt zich geleidelijk uit. Onmiddellijk na ontslag wordt constante observatie van de apotheek aanbevolen, die wordt uitgevoerd door een vaatchirurg.
Prognose van de ziekte
Zonder tijdige operatie, al een jaar na de eerste symptomen van kritieke ischemie van de rechter onderste extremiteit of de linker, ondergaan de meeste patiënten een amputatie vanwege het ontstaan van gangreen. Onder de voorwaarde van endovasculaire therapie door middel van angioplastiek, kan het therapeutische effect bij de meeste patiënten vierentwintig maanden worden gehandhaafd, en pas daarna moeten patiënten een aanvullende herinterventie ondergaan.
Chirurgische behandeling van kritieke ischemie door arteriële bypass-techniek is langduriger en effectiever, zelfs ondanks de hoge risico's op postoperatieve complicaties en de technische moeilijkheden van de operatie. Zoals de praktijk laat zien, kan de doorgankelijkheid van de slagader tegen de achtergrond van een dergelijke ingreep drie of zelfs vijf jaar aanhouden, en de risico's van herhaling van kritieke ischemie zijn extreem laag.
Welke dokter moet ik zien?
Het is noodzakelijk om kritieke ischemie van de onderste ledematen aan te vragen bij gespecialiseerde centra. Deze zijn verkrijgbaar in Moskou en St. Petersburg, maar ook in andere grote steden van het land.
Bij verschijnenernstige en langdurige pijn in de benen, en bovendien, tegen de achtergrond van zwart worden van de voet en intermitterende kreupelheid, die optreedt na slechts twintig meter van de afgelegde afstand, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een vaatchirurg. Om de diagnose te bevestigen, zal de arts een onderzoek en fysieke tests uitvoeren, en alle noodzakelijke instrumentele onderzoeken zullen worden voorgeschreven, bijvoorbeeld in de vorm van Doppler-echografie, angiografie en dergelijke.
Conclusies
Kritische ischemie van de onderste ledematen is een uiterst gevaarlijke toestand van het vaatbed. Bij een dergelijke ziekte moeten patiënten onmiddellijke chirurgische zorg krijgen, aangezien zonder chirurgie en passende medische behandeling de risico's op het ontwikkelen van levensbedreigende en gezondheidsbedreigende complicaties aanzienlijk toenemen, in de meeste gevallen zijn ze onvermijdelijk.
In het bijzonder leidt kritieke ischemie vaak tot gangreen en de noodzaak voor amputatie van ledematen. Alle patiënten met deze pathologie moeten zich bewust zijn van de hoge risico's op het ontwikkelen van hartaanvallen en beroertes, en bovendien van de noodzaak van diagnostiek, die gericht moet zijn op het onderzoeken van de kransslagaders.
