In de meeste gevallen wordt bij de behandeling van pathologieën van het maagdarmkanaal conservatieve therapie gebruikt. Als het niet effectief is of als er tijd verloren gaat, raden artsen een operatie aan. Het artikel bespreekt wat maagresectie is, hoe het wordt uitgevoerd en wat te doen in de postoperatieve periode. Soms is zo'n operatie de enige optie om de problemen van de patiënt op te lossen.
Procedurebeschrijving
Resectie van de maag wordt een operatieve methode genoemd voor de behandeling van ziekten van het maagdarmkanaal. Het is de verwijdering van een deel van het aangetaste orgaan en de daaropvolgende restauratie door een anastomose aan te brengen. Als volgens indicaties volledige verwijdering van de maag nodig is, wordt de operatie een totale gastrectomie genoemd.
Recensies van maagresectie zeggen dat de operatie behoorlijk effectief is, en de brede mogelijkheden van de uitvoering ervan maken het mogelijk om voor elke patiënt een individuele benadering te vinden.
De eerste dergelijke interventie werd uitgevoerd in 1881. Theodor Billroth werd de oprichter, een van de resectiemethoden is naar hem vernoemd, die:vandaag actief gebruikt.
De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. Ze kan zijn:
- Sparen, waarbij tot een derde van de maag wordt verwijderd.
- Subtotaal, waarbij je bijna de hele maag moet verwijderen en de twaalfvingerige darm moet verbinden met de slokdarm.
De operatie is ongetwijfeld een traumatische behandelmethode en wordt alleen in extreme gevallen voorgeschreven, maar soms kan alleen het leven van de patiënt worden verlengd.
Indicaties voor interventie
Resectie van de maagholte wordt uitgevoerd bij de behandeling van dergelijke ziekten:
- Obesitas of overgewicht. Dergelijke pathologieën komen steeds vaker voor in de praktijk van chirurgen; het is niet ongebruikelijk dat een operatieve behandelmethode het meest effectief is. De prijs van maagresectie voor gewichtsverlies varieert binnen 150 duizend roebel.
- Kanker. Als in de vroege stadia kwaadaardige neoplasmata in de maagholte worden gedetecteerd, raden artsen resectie aan. Afhankelijk van de locatie van de tumor, kiest de chirurg de tactiek van de operatie.
- Maagzweren die worden veroorzaakt door het spijsverteringsproces. Ook wordt de chirurgische behandelmethode aanbevolen voor patiënten bij wie de zweer overgaat naar andere organen en bloedingen veroorzaakt.
- Versmalling van de poortwachter. Een operatie met deze diagnose wordt voorgeschreven in het geval van een gedecompenseerde ziekte, waarvan de symptomen lijken op een maagzweer.
Contra-indicaties
De operatie wordt alleen in extreme gevallen uitgevoerd en wordt overwogenlaatste redmiddel behandeling. Maar het heeft ook contra-indicaties.
Het is in dergelijke gevallen verboden om gastrectomie uit te voeren:
- Lokalisatie van meerdere metastasen in nabijgelegen organen. Als de tumor zich buiten de maag uitbreidt, wordt de operatie als ineffectief beschouwd en brengt het meer risico voor het leven van de patiënt dan voordeel met zich mee.
- In de ophoping van vrij vocht rond de organen, die in de meeste gevallen optreedt als gevolg van cirrose van de lever - abdominale waterzucht (ascites).
- Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van open tuberculose.
- Nier- of leverfalen.
- Diabetes mellitus in geval van ernstige ziekte.
- Wanneer het lichaam uitgeput is, wanneer gewichtsverlies pathologisch is.
Soorten operaties
Moderne chirurgie heeft verschillende resectiemethoden in haar arsenaal. Dankzij de ruime mogelijkheden kunt u voor elke patiënt een individuele behandelmethode kiezen.
Op basis van het onderzoek, de tests en het onderzoek kiest de arts het type maagresectie.
Afhankelijk van het volume van het verwijderde deel van de maag, worden de operaties onderverdeeld in:
- Economische resectie. In dit geval wordt 1/3 tot 1/2 van het orgel verwijderd.
- Uitgebreide resectie. Het wordt ook wel typisch genoemd. Tijdens de operatie wordt ongeveer 2/3 van het orgel verwijderd.
- Subtotale resectie, wanneer het nodig is om 4/5 van het volume van het orgel weg te snijden.
- Totale resectie. Bij zo'n operatie wordt ongeveer 90% van het orgaan verwijderd.
Afhankelijk van het onderdeelvan de maag, waarop de operatie is gepland, zijn er dergelijke soorten operaties:
- Distale resectie - verwijdering van het onderste deel van de maag.
- Proximale resectie - verwijdering van de cardia en inlaatsectie.
- Mediane resectie - verwijdering van het lichaam van de maag, terwijl de invoer- en uitvoergedeelten achterblijven.
- Gedeeltelijke resectie - verwijdering van het aangetaste deel van het orgel.
Afhankelijk van het type anastomose dat na de operatie moet worden uitgevoerd, worden twee resectiemethoden gebruikt:
- Resectie van de maag volgens Billroth I. De operatie omvat de verbinding van de stomp van de maag met het invoeruiteinde van de twaalfvingerige darm. Maar tegenwoordig wordt deze methode als moeilijk beschouwd vanwege de lage darmmotiliteit en wordt ze zelden gebruikt.
- Resectie volgens Billroth II is het hechten van de stomp van het spijsverteringsorgaan in de zijkant van de twaalfvingerige darm.
Alle operaties van Billroth hebben veel aanpassingen die chirurgen met succes in de praktijk toepassen.
Resectie voor maagzweer of kanker
Maagresectiechirurgie wordt beschouwd als de enige behandelingsoptie voor kanker in een vroeg stadium of gevorderde maagzweren. Laten we elk probleem in meer detail bekijken.
Orgaanzweer
Wanneer de diagnose "maagzweer" is gesteld, stellen chirurgen voor om een deel van het orgaan weg te snijden om herhaling te voorkomen. Meestal wordt 60 tot 75% van het weefsel gereseceerd.
De operatie wordt uitgevoerd met het verwijderen van de antrale en pylorische secties. De eerste produceert een speciaal hormoon - gastrine,wat de zuurgraad in de maag verhoogt en daardoor het slijmvlies irriteert.
Vandaag de dag worden dergelijke operaties alleen uitgevoerd voor patiënten met veel maagzuur. De rest zijn aanbevolen orgaansparende interventies.
Maagkanker
Als de diagnose "kwaadaardige tumor" wordt bevestigd, voeren chirurgen subtotale of totale resectie uit. Deze aanpak is effectief in het voorkomen van terugval.
Tijdens de operatie, een deel van het grotere en kleinere omentum, worden lymfeklieren in de buurt van de maag weggesneden. Als tijdens de interventie de groei van metastasen in aangrenzende weefsels wordt gedetecteerd, wordt een gecombineerde resectie uitgevoerd - de weefsels van de maag worden verwijderd samen met formaties in de slokdarm, lever of darmen.
Longitudinale resectie van de maag
Deze operatie wordt ook wel "drain", verticale of sleeve-resectie genoemd. Het is de verwijdering van het laterale deel van het spijsverteringsorgaan, waardoor het volume aanzienlijk wordt verminderd. Het is deze behandelmethode die het populairst wordt bij patiënten met overgewicht.
Specifieke interventie:
- Een kenmerk van de operatie is dat wanneer een aanzienlijk deel van het orgaan wordt verwijderd, alle natuurlijke kleppen overblijven, waardoor de fysiologie van het verteringsproces behouden blijft.
- Door de longitudinale resectie van de maag kan een persoon geen grote portie voedsel eten, wat leidt tot een snellere verzadiging van het lichaam. Door kleinere porties te eten, gaat overtollig gewicht snel verloren.
- Tijdens de operatie wordt een deel van de maag verwijderd, waarin het hormoon ghreline wordt aangemaakt, dat verantwoordelijk is voor het hongergevoel van een persoon. Wanneer het in het bloed afneemt, heeft de patiënt niet langer een constante behoefte aan voeding.
Statistieken tonen aan dat patiënten tot 60% van hun oorspronkelijke gewicht verliezen na een operatie. De procedure wordt laparoscopisch uitgevoerd met een speciaal apparaat.
Laparoscopische gastrectomie
Deze operatie wordt uitgevoerd met een laparoscoop. Het kenmerk is minimaal trauma en een kortere revalidatieperiode. Er worden verschillende kleine incisies gemaakt op het lichaam van de patiënt, waarin het apparaat en de instrumenten voor de operatie worden ingebracht. Om de maag met deze methode te verwijderen, is een incisie van slechts 3 cm nodig.
Laparoscopische chirurgie heeft de volgende voordelen ten opzichte van open chirurgie:
- minder pijn;
- milde postoperatieve periode;
- aanzienlijk lager aantal postoperatieve complicaties;
- cosmetisch acceptabeler.
Maar het is de moeite waard eraan te denken dat de operatie complex is en moet worden uitgevoerd op hoogwaardige apparatuur door een gekwalificeerde specialist. De kosten van maagresectie met deze methode bedragen tot 200 duizend roebel.
Laparoscopische methode wordt aanbevolen voor complicaties van een maagzweer, wanneer geneesmiddelen tegen maagzweren niet effectief zijn. In aanwezigheid van kwaadaardige tumoren wordt de methode niet toegepast.
Hoe voor te bereiden op een operatie?
Gewoonlijk worden dergelijke operaties op een geplande manier uitgevoerd. Om alle nuances te kennen en voor te bereiden, schrijft de arts onderzoeken voor:
- Urine-analyse algemeen.
- Bloedonderzoek (algemeen, groeps- en biochemie).
- Bloedstollingstest.
- Fibrogastroduodenoscopie.
- Elektrocardiogram om de toestand van het hart te beoordelen.
- Röntgenfoto van de longen.
- Echografie van de buikorganen.
- Therapeut wordt onderzocht.
Als een patiënt wordt opgenomen met inwendige bloedingen of een geperforeerde zweer, beslissen chirurgen over een spoedresectie.
Het is verplicht om het lichaam voor de operatie te reinigen met een klysma. De prijs van maagresectie voor gewichtsverlies is tot 150 duizend roebel.
De operatie duurt ongeveer 3 uur en wordt uitgevoerd onder algemene verdoving.
Interventiestappen
Resectie van de maag wordt uitgevoerd volgens het volgende plan:
- Er wordt een revisie van de buikorganen uitgevoerd en de operabiliteit van het vereiste gebied wordt bepaald.
- De maag wordt gescheiden van de ligamenten om hem mobiliteit te geven.
- Het noodzakelijke deel van het spijsverteringsorgaan wordt weggesneden.
- Anastomose van de stomp van de maag en darmen wordt gecreëerd.
- Na alle manipulaties wordt de wond gehecht en wordt drainage geïnstalleerd.
Consequenties
Ondanks de kosten van maagresectie voor gewichtsverlies en de vele positieve recensies over deze operatie, kan de patiënt complicaties krijgen. De chirurg moet de persoon voorafgaand aan de operatie op de hoogte stellen van alle risico's.interventie.
Dumpingsyndroom of faalsyndroom.
In de postoperatieve periode rapporteren patiënten de volgende symptomen: hartkloppingen, duizeligheid, misselijkheid en braken, zwakte. In sommige gevallen verschijnen neurotische symptomen.
Deze complicatie treedt op vanwege het feit dat het voedsel na resectie niet de noodzakelijke verwerking in de maag ondergaat, maar onveranderd in de darm komt. Voedsel verstoort de vochtopname en leidt tot complicaties.
Er zijn drie stadia in de ontwikkeling van complicaties:
- Mild - gemanifesteerd door zeldzame aanvallen.
- Gemiddeld - gemanifesteerd door verhoogde bloeddruk, tachycardie, misselijkheid.
- Ernstig - er treden regelmatig aanvallen op, bewustzijnsverlies en metabolisme kunnen optreden.
Milde en matige gradaties zijn vatbaar voor conservatieve behandeling met aanpassingen van het dieet, en de derde fase omvat alleen een operatie.
Anastomose is een complicatie die zich manifesteert als een ontstekingsproces op de plaats van de anastomose. Dit veroorzaakt pijn, braken, misselijkheid. Als de pathologie niet op tijd wordt behandeld, begint de maag te vervormen en is opnieuw ingrijpen vereist.
Maagresectie voor gewichtsverlies of om medische redenen kan niet alleen op de lange termijn gevolgen hebben. Onder de complicaties van de vroege postoperatieve periode kunnen worden opgemerkt:
- verschijning van bloeding;
- mogelijke wondinfectie;
- peritonitis;
- shockpatiënt;
- tromboflebitis.
Voeding na de operatie
Resectie van de maag voor gewichtsverlies of om medische redenen vereist het volgen van een dieet in de postoperatieve periode. Ma altijden moeten meerdere keren per dag in kleine porties worden ingenomen.
Direct na de operatie krijgt de patiënt oplossingen voor parenterale voeding, aangezien het onmogelijk is om op de gebruikelijke manier te eten. Na een paar dagen is het gebruik van compotes, thee en afkooksels toegestaan. Zuigelingenvoeding wordt aan de patiënt toegediend met behulp van een voedingssonde.
Binnen twee weken breidt het dieet zich uit en na het verstrijken van de periode kan de patiënt zelfstandig eten op een spaarzaam dieet.
In de postoperatieve periode aanbevolen:
- Eet vooral puree en soepen op basis van groenten of granen.
- Stoom, oven of kook.
- Eet mager vlees, bij voorkeur gevogelte.
- Vis mag ook niet vettig zijn - je kunt brasem, heek, kabeljauw, snoekbaars eten.
- Je kunt geschilde appels en gepureerde groenten eten.
Niet gebruiken of beperken:
- Sluit gefrituurd voedsel, ingeblikt voedsel, gerookt voedsel, koolzuurhoudende dranken uit.
- Geen gebak de eerste maand na de operatie. Verdere controle over het verbruik.
- Plantvoeding met grove structuur.
- Na twee maanden na de operatie is het toegestaan om zuivelproducten in beperkte hoeveelheden te consumeren.
- Zout volledig uit het dieet verwijderen.
De moeite waardonthoud dat de hoeveelheid voedsel niet meer dan 150 ml per portie mag zijn, de frequentie van ma altijden moet 5-6 keer per dag zijn.
Kosten van de procedure en beoordelingen
De kosten van een maagresectieoperatie kunnen gratis worden uitgevoerd volgens de indicaties op elke chirurgische afdeling. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat een gekwalificeerde specialist en moderne apparatuur de sleutel zijn tot een succesvolle resectie. De kosten van interventie variëren van 20 tot 200 duizend roebel, afhankelijk van de kliniek, de methode van de operatie. Een mouwresectie kost bijvoorbeeld ongeveer 150 duizend roebel.
Recensies over maagresectie zijn overwegend positief. Patiënten opmerking:
- De mogelijkheid om problemen met een enkele handeling op te lossen. Als een maagzweer of kanker wordt geopereerd, helpt resectie om de ziekte te verslaan.
- Als zwaarlijvige mensen zich vaak tot specialisten wenden voor hulp. Door overgewicht kunnen ze niet sporten en soms zelfs niet bewegen. Zo'n operatie helpt hen gewicht te verliezen en in vorm te komen.
- Laparoscopische chirurgie is een vrijwel pijnloze procedure met weinig complicaties.
- Ongemak in de eerste maanden na de operatie, omdat je een streng dieet moet volgen en je aan strikte regels moet houden.
- Het belangrijkste is om een gekwalificeerde specialist te vinden die niet alleen geld wil verdienen, maar er ook naar streeft om de problemen van de patiënt op te lossen.
- Adhesie kan optreden.
Je kunt zeggen dat een operatie altijd een laatste redmiddel is. MaarEr zijn gevallen waarin ingrijpen gewoon niet genoeg is. Resectie van de maag wordt pas uitgevoerd na een grondig onderzoek, rekening houdend met alle voor- en nadelen.
