De eerste experimenten met het gebruik van spinale anesthesie dateren uit 1898, maar deze methode van anesthesie werd veel later veel gebruikt. Om deze methode te gebruiken, moet de arts bepaalde kennis hebben op het gebied van anatomie van het ruggenmerg en zijn vliezen.
Epidurale en spinale anesthesie
Deze anesthesiemethoden zijn regionaal. Tijdens hun gedrag wordt een verdovingsmiddel geïnjecteerd in een speciaal gebied in de buurt van het ruggenmerg. Hierdoor wordt de onderste helft van het lichaam "bevroren". Velen weten niet of er een verschil is tussen spinale en epidurale anesthesie.
De procedure voor het voorbereiden en uitvoeren van anesthesie met deze methoden is vergelijkbaar. In beide gevallen wordt namelijk een injectie in de rug gedaan. Het fundamentele verschil is dat spinale anesthesie een enkele injectie wordt genoemd, en epiduraal (epiduraal) is de installatie van een speciale dunne buis waardoor een verdovingsmiddel gedurende een bepaalde periode wordt geïnjecteerd.tijd.
Maar techniek is niet het enige verschil tussen deze twee anesthesiemethoden. Spinale anesthesie wordt gebruikt in gevallen waarin het nodig is om een kortdurend effect te bereiken. Afhankelijk van het type medicijn dat wordt gebruikt, kan de duur van de pijnverlichting variëren van 1 tot 4 uur. Epidurale anesthesie is niet beperkt in de tijd. De pijnverlichting gaat door zolang het verdovingsmiddel via de geïnstalleerde katheter in het lichaam wordt gebracht. Vaak wordt deze methode gebruikt om de patiënt pijn te verlichten, niet alleen tijdens de operatie, maar ook in de postoperatieve periode.
Werkingsprincipe
Epidurale en epidurale anesthesie is een regionale anesthesie waarbij medicijnen in de epidurale ruimte van de wervelkolom worden geïnjecteerd. Het principe van zijn werking is gebaseerd op het feit dat de medicijnen die via de durale koppelingen worden gebruikt, de subarachnoïdale ruimte binnenkomen. Als gevolg hiervan worden impulsen die door de radiculaire zenuwen naar het ruggenmerg gaan, geblokkeerd.
Het medicijn wordt immers in de directe omgeving van de romp met zenuwcellen geïnjecteerd. Ze zijn namelijk verantwoordelijk voor het optreden van pijn in verschillende delen van het lichaam en geleiden deze naar de hersenen.
Afhankelijk van de injectieplaats is het mogelijk om motorische activiteit en gevoeligheid in bepaalde delen van het lichaam uit te schakelen. Meestal wordt epidurale anesthesie gebruikt om de onderste helft van het lichaam "uit te schakelen". Om dit te doen, is het noodzakelijk om een verdovingsmiddel in de tussenwervelruimte tussen T10-T11 in te brengen. Vooranesthesie van het borstgebied, het medicijn wordt geïnjecteerd in het gebied tussen T2 en T3, de bovenste helft van de buik kan worden verdoofd als een injectie wordt gedaan in het gebied van de T7-T8-wervels. Het gebied van de bekkenorganen "schakelt uit" na de introductie van een verdovingsmiddel in de ruimte tussen L1-L4, de onderste ledematen - L3-L4.
Indicaties voor het gebruik van regionale anesthesie
Epidurale en spinale anesthesie kunnen zowel afzonderlijk als in combinatie met de algemene anesthesie worden gebruikt. De laatste optie wordt gebruikt in gevallen waarin een thoracale operatie (op de borst) of een langdurige operatie in de buikstreek is gepland. Hun combinatie en het gebruik van anesthetica kunnen de behoefte aan opioïden bij patiënten minimaliseren.
Aparte epidurale anesthesie kan worden gebruikt in de volgende situaties:
- pijnverlichting na een operatie;
- plaatselijke verdoving tijdens de bevalling;
- de noodzaak van operaties aan de benen en andere delen van de onderste helft van het lichaam;
- keizersnede.
In sommige gevallen wordt alleen epidurale anesthesie gebruikt. Het wordt gebruikt wanneer bewerkingen nodig zijn:
- op het bekken, dij, enkel, scheenbeen;
- voor heup- of knievervangingen;
- met een fractuur van de femurhals;
- hernia verwijderen.
Spinale anesthesie kan worden gebruikt als een van de behandelingen voor rugpijn. Het wordt vaak gedaan na een operatie. Het wordt ook gebruikt invaatchirurgie in gevallen waarin ingrepen in de onderste ledematen nodig zijn.
Pijnverlichting bij bevalling
Meer vrouwen gebruiken epidurale of spinale anesthesie om pijnlijke weeën te voorkomen. Met de introductie van een verdovingsmiddel verdwijnt de pijn, maar blijft het bewustzijn volledig behouden.
Epidurale anesthesie bij de bevalling wordt vaak gebruikt in ontwikkelde landen. Volgens statistieken wordt het gebruikt door ongeveer 70% van de vrouwen die bevallen. Met dit type anesthesie kunt u het hele bevallingsproces verdoven. Tegelijkertijd heeft dit op geen enkele manier invloed op de foetus.
Ondanks het feit dat de bevalling een natuurlijk fysiologisch proces is dat geen tussenkomst van buitenaf vereist, dringen steeds meer vrouwen erop aan dat ze onder narcose worden gebracht. Hoewel het lichaam tijdens de bevalling een schokdosis endorfine aanmaakt. Ze dragen bij aan natuurlijke pijnverlichting, omdat deze hormonen emotionele verheffing kunnen bieden en gevoelens van angst en pijn kunnen onderdrukken.
Het is waar, het mechanisme van endorfineproductie hangt af van de conditie en de stemming van de vrouw. Langdurige bevalling met ernstige pijn heeft bijvoorbeeld een negatieve invloed op zowel de vrouw die aan het bevallen is als de ongeboren baby. Bovendien kan de bloeddruk van een vrouw stijgen, kan een afname in kracht beginnen en kan er verstoring van de hoofdspier, het hart, optreden. In dergelijke gevallen is pijnverlichting noodzakelijk.
Maar alleen op een geplande manier kan een epidurale anesthesie worden uitgevoerd. Contra-indicaties voor de uitvoering ervan komen vrij vaak voor. Maar gebruik het niet in noodgevallen.ook omdat de actie niet onmiddellijk komt. Het kan een half uur duren vanaf het begin van de toediening van anesthetica om de anesthesie te voltooien.
Nuances van voorbereiding
Als het mogelijk is, wordt de patiënt voorlopig voorbereid op anesthesie. Als epidurale (epidurale), spinale anesthesie is gepland, krijgt de patiënt 's avonds maximaal 0,15 g Fenobarbital. Eventueel kan ook een kalmeringsmiddel worden voorgeschreven. In de regel gebruiken artsen de medicijnen Diazepam of Chlozepid. Bovendien worden ongeveer een uur voor de introductie van anesthesie intramusculaire injecties met Diazepam of Diprazine getoond, Morfine en Atropine of Fentalin kunnen ook worden voorgeschreven.
Een verplichte stap is ook de voorbereiding van steriele styling. Voor de implementatie zijn servetten (zowel groot als klein), steriele rubberen handschoenen, gaasballen, naalden, spuiten, katheters, twee pincetten en twee glazen voor anesthesieoplossingen nodig. Het is ook belangrijk om al het nodige voor te bereiden om mogelijke complicaties te kunnen elimineren. Met een dergelijke anesthesie kan de mogelijkheid van ernstige storingen in de bloedsomloop en de luchtwegen niet worden uitgesloten.
2 spuiten zijn voorbereid, waarvan één 5 ml en de andere 10 ml. Ook maakt de medische staf 4 naalden klaar, waarvan er 2 nodig zijn voor anesthesie van het huidgebied waar de hoofdinjectie zal worden gedaan. Een andere is nodig om een verdovingsmiddel te injecteren en een katheter te voeren, en de laatste is voor het innemen van een verdovingsmedicijn inspuit.
Toediening van anesthesie
Spinale en epidurale anesthesie wordt gegeven aan de patiënt die op zijn zij zit of ligt. In de regel wordt de laatste positie veel vaker gebruikt. In dit geval moet de patiënt de rug zo veel mogelijk buigen, de heupen naar de buik trekken en het hoofd tegen de borst drukken.
De huid in het injectiegebied wordt zorgvuldig behandeld en bekleed met steriele doekjes. Dit gebeurt op dezelfde manier als voor de operatie. Op de geplande plaats van de punctie wordt de huid verdoofd. Om de doorgang van de naald door de huid te vergemakkelijken, wordt bovendien aanbevolen om een klein gaatje te maken met een smal scalpel.
Specialisten identificeren twee methoden om toegang te krijgen tot de epidurale spinale ruimte: mediaan en paramediaal. Bij de eerste wordt de naald in de opening tussen de axillaire processen gestoken. Nadat het door de huid en het vetweefsel is gegaan, rust het eerst op het supraspinale en vervolgens op het interspinale ligament. Bij oudere patiënten kunnen ze verkalkt raken, waardoor het inbrengen van de naald veel moeilijker wordt.
De laterale of paramediale methode zorgt ervoor dat de injectie wordt gedaan in het grensgebied tussen de wervels. Het wordt uitgevoerd vanaf een punt op 1, 5 of 2 cm van de processus spinosus. Maar deze methode wordt gebruikt wanneer het niet mogelijk is om het kanaal in het midden door te prikken. Het wordt aanbevolen voor zwaarlijvige patiënten met sclerotische ligamenten.
Kenmerken van de "ruggenprik"
Vóór geplande operatiespatiënten met een anesthesioloog beslissen wat voor soort anesthesie zal worden gebruikt. Maar veel patiënten willen zelf uitzoeken wat epidurale en epidurale anesthesie is. Wat is het verschil tussen deze methoden, het zal niet mogelijk zijn om erachter te komen. Dit zijn immers twee namen voor dezelfde methode van pijnbestrijding, waarbij de verdoving geleidelijk via een katheter in het lichaam wordt gebracht.
De dokter moet de nuances van de punctie kennen. Om bijvoorbeeld epidurale anesthesie uit te voeren, moet de naald door het ligamentum flavum gaan. Om dit te doen, wordt de mandrin verwijderd en wordt een injectiespuit bevestigd, waarin zich een oplossing van natriumchloride bevindt, zodat een luchtbel achterblijft. Zodra de naald het ligament binnengaat, lijkt de luchtbel samengedrukt. Maar het wordt recht zodra de punt in het epidurale gebied komt.
De anesthesist moet ook op de hoogte zijn van andere methoden om te controleren of de naald correct is geplaatst. Het feit dat alles normaal is, wordt aangegeven door de afwezigheid van hersenvocht in de naald nadat de doorgankelijkheid was gecontroleerd met een mandrin. Zorg er ook voor dat een kleine hoeveelheid geïnjecteerde zoutoplossing niet terugstroomt door de naald nadat de spuit is losgekoppeld. Maar dit is geen volledige lijst met verificatiemethoden. De arts moet een uitgebreide diagnose stellen om er zeker van te zijn dat de naald correct gepositioneerd is.
Epidurale anesthesie vereist het gebruik van een katheter. De introductie ervan levert in de regel geen problemen op. Na selectie en testen op doorgankelijkheid, wordt het door een naald in de epidurale ruimte voortbewogen. Daarnade naald wordt geleidelijk verwijderd en de katheter wordt gefixeerd door de uitgangsplaats te sluiten met een bacteriedodende pleister of een steriel verband.
Gebruikte medicijnen
Om mogelijke complicaties tijdens epidurale anesthesie te minimaliseren, is het belangrijk om de juiste dosis anestheticum te kiezen en de punctieprocedure zelf correct uit te voeren. Voor anesthesie worden gezuiverde oplossingen van anesthetica gebruikt, die geen conserveermiddelen bevatten.
In sommige gevallen wordt lidocaïne gebruikt voor epidurale anesthesie. Maar ze gebruiken ook medicijnen zoals Ropivacaïne, Bupivacaine. Onder toezicht van een hooggekwalificeerde ervaren arts en indien geïndiceerd kunnen hieraan opiaatgerelateerde medicijnen worden toegevoegd. Het kunnen medicijnen zijn als "Morfine", "Promedol". Maar de dosering van deze fondsen is minimaal. Het is zelfs niet te vergelijken met degene die wordt gebruikt voor algemene anesthesie.
Wanneer een verdovingsmiddel in het epidurale gebied wordt geïnjecteerd, verspreidt dit zich er in verschillende richtingen doorheen. Het gaat omhoog, omlaag en in het paravertebrale weefsel door de laterale foramens tussen de wervels. Tegelijkertijd moet bij het uitzoeken wat de concentratie van Dikain moet zijn voor epidurale anesthesie, eraan worden herinnerd dat het gebied van anesthesie zal afhangen van de hoeveelheid oplossing, de intensiteit van toediening en dosering. Naast het bovenstaande kunnen ze ook de middelen "Xikain", "Trimekain", "Markain" gebruiken. Voor volledige anesthesie kan ongeveer 25-30 ml oplossingen van deze anesthetica worden gebruikt. Maar dit nummerbeschouwd als het maximum.
Noodzakelijke beperkingen
Ondanks het feit dat epidurale anesthesie als een van de veiligste wordt beschouwd, heeft het nog steeds contra-indicaties. Deze omvatten:
- tuberculeuze spondylitis;
- puisten op de rug;
- traumatische schok;
- organische laesies van het centrale zenuwstelsel;
- complexe misvormingen van de wervelkolom, zijn ziekten en pathologische verwondingen;
- darmobstructie;
- cardiovasculaire collaps veroorzaakt door peritonitis;
- algemene ernstige toestand van de patiënt;
- decompensatie van het hart;
- leeftijd van kinderen;
- overgevoeligheid voor anesthesiecomponenten;
- uitputting van het lichaam.
Mogelijke problemen
Maar vergeet niet dat epidurale anesthesie niet altijd pijnloos en zonder gevolgen is. Contra-indicaties, complicaties die optreden, moeten worden verduidelijkt voordat u naar de operatietafel gaat.
Het moet duidelijk zijn dat de techniek voor het uitvoeren van dergelijke anesthesie complex is, dus de kwalificatie van de arts is cruciaal. Het gevaarlijkst is het optreden van diepe collaps na spinale of epidurale anesthesie. Meestal treedt deze aandoening op wanneer de dura mater is beschadigd. Hierdoor treedt een blokkade van sympathische innervatie op, als gevolg daarvan neemt de vasculaire tonus af en ontwikkelt zich ernstige hypotensie. Deze aandoening kan zich echter ook ontwikkelen als deze correct wordt uitgevoerd.anesthesie in gevallen waarin een groot deel van het anestheticum wordt geïnjecteerd, rekening houdend met anesthesie van een groot gebied.
Maar er kunnen zich in de postoperatieve periode problemen voordoen. Deze omvatten:
- het begin van een inflammatoir etterig proces in het kanaal van het ruggenmerg (de oorzaak is in de regel een overtreding van de regels van antiseptica);
- hoofdpijn en ongemak in de rug;
- parese van de onderste ledematen, bekkenorganen (kan ontstaan als gevolg van schade aan de wortels van het ruggenmerg door de naald).
Als patiënten worden verdoofd met 'morfine', moeten ze nauwkeuriger worden gecontroleerd. Soms leidt een dergelijke epidurale anesthesie inderdaad tot ademhalingsdepressie. Er zijn geen specifieke contra-indicaties voor het gebruik van deze methode. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat het risico op ademhalingsdepressie toeneemt met toenemende doses morfine.
Kenmerken van spinale anesthesie
Ondanks de overeenkomsten zijn er significante verschillen tussen epidurale en spinale anesthesie. De positie van de naald na het ligamentum flavum is bijvoorbeeld niet zo belangrijk. Zodra de naald door de dura mater gaat, voelt de arts een gevoel van naaldmislukking. De katheter is niet geïnstalleerd bij dit type anesthesie.
Bij het maken van een punctie moet ervoor worden gezorgd dat de naald niet te ver gaat en de wortels van het ruggenmerg niet beschadigt. Het feit dat de punt de subarachnoïdale ruimte al is binnengegaan, kan worden bevestigd als de mandrin wordt verwijderd. In dit geval begint het hersenvocht uit de naald te komen.vloeistof. Als het met tussenpozen of in onvoldoende hoeveelheden komt, moet u de positie enigszins veranderen door te draaien. Na de juiste installatie van de naald beginnen ze anelgiserende middelen te introduceren. Hun dosering is minder dan bij epidurale anesthesie.
