Torusale anesthesie, of anesthesie volgens Weisbrem, werkt op het hele gebied van de onderkaak, inclusief slijmvliezen, tanden, huid van de wangen, kingebied en alveolair proces. Het verschil tussen deze methode en de traditionele is dat de arts de naald recht inbrengt, zonder enige verandering in hellingshoek. Torusale anesthesie is een gemodificeerde mandibulaire anesthesie.
Indicaties voor een dergelijke procedure
Torusale anesthesiemethode wordt in dergelijke gevallen gebruikt:
- pijnlijke tandheelkundige behandeling in de tandartsstoel (bij cariës of tandextractie in de onderkaak);
- Gummatic-toepassingsperiode voor kaaktrauma;
- verwijdering van misvormde tanden;
- chirurgische ingreep om cysten te verwijderen, evenals andere tumoren in de onderkaak (een dergelijke gebeurtenis wordt ook uitgevoerd onder plaatselijke verdoving);
- een volgroeide tand uittrekken die vastzit in het bot;
- openingsabcessen (etterende formaties), maar in een dergelijke situatie moeten verschillende soorten anesthesie worden gecombineerd;
- het doorsnijden van de kap van de verstandskies op de onderkaak.
Behoefte om te weten
Voor correctde implementatie van anesthesie, u moet de topografie van de onderkaakopening zien, die zich op het verborgen oppervlak van de kaakvork bevindt (van het gezichtsgebied van het kaakproces in het interval van 15 mm, vanaf de achterkant - 13 mm, vanaf de binnenrand van de onderkaak - 27 mm, en vanaf de inkeping - 22 mm). Bij volwassenen bevindt dit gaatje zich op het kauwoppervlak van de onderste kiezen en bij kinderen en ouderen is het iets lager.
Aan de voorkant wordt de gleuf beschermd door een benig uitsteeksel, de zogenaamde huig van de mandibulaire zone. Om het gemakkelijker te maken om torusale anesthesie uit te voeren, wordt daarom een injectie toegediend op een plaats 0,7-1 cm boven het niveau van de opening, dat wil zeggen boven het oppervlakkige punt van de tong van de onderkaak. Op dit punt wordt het proces van de zenuw in de benige groef geplaatst, waar een poreus weefsel is waardoor het medicijn zich vrij kan verspreiden.
Wat zijn de doelen van mandibulaire anesthesie
Geleidende anesthesie op de onderkaak volgens Weisbrem wordt ook wel torusaal genoemd. In tegenstelling tot een typische techniek, is de taak van deze methode om de mandibulaire elevatie te bereiken, die is gebaseerd op een botneoplasma - de verbinding van de weefsels van de condylaire en coronale spruiten. Het bevindt zich op het gesloten buitenste deel van de onderkaak, dichter bij de benige tong. Zo'n lumen is gemaakt van vezels, waarin de buccale, mandibulaire en linguale zenuwstammen zijn verbonden. Mandibulaire anesthesie wordt intraoraal en extraoraal uitgevoerd. Bij intraorale toegang worden twee methoden voor dergelijke anesthesie gebruikt: palpatie en apodactylus (zonder sonderen).
Palpatoire methode
Anesthesie door palpatie. Om het uit te voeren, moet u door palpatie de locatie van de temporale top (dit is een richtlijn voor punctie met een naald) en de retromolaire uitsparing te weten komen. De temporale kam is een benig kussen dat loopt van de coronoideus naar de linguale wand van de alveolaire zone van de onderkaak. In het binnenste gedeelte is deze coquille verdeeld in open en gesloten staven. Ze vormen een klein gebied - de retromolaire driehoek.
Een dergelijk anatomisch neoplasma moet worden onderscheiden van de retromolaire fossa, die zich tussen de temporale kam en het aangezichtsgebied van de onderkaak bevindt. Hieruit volgt dat de retromolaire uitsparing zich aan de zijkant van de driehoek bevindt. Als torusale anesthesie rechts wordt uitgevoerd, worden de botoriëntatiepunten gepalpeerd met de wijsvinger van de linkerhand, indien aan de linkerkant - met de duim van dezelfde hand.
Torusale anesthesietechniek
- De patiënt wordt verteld zijn mond maximaal te openen en de voorste rand van het proces van de onderkaak wordt gevoeld ter hoogte van de distale lijn van de kroon van de derde kies (als deze afwezig is, dan achter de tweede kies).
- Door de vinger een beetje naar binnen te bewegen, vindt de arts de temporale kam en plaatst dan de vinger in de retromolaire uitsparing, die wordt versmald door deze anatomische formaties.
- Aan de andere kant, door de spuit op het oppervlak van de premolaren te bevestigen, injecteert de specialist met een naald nabij de temporale kam 0,8-1 cm boven het kauwniveau van de derde kies, waarna de naald wordt opgevoerdnaar buiten en naar binnen.
- De techniek van torusale anesthesie gaat als volgt: de naald bereikt het bot op een diepte van ongeveer 0,5-0,7 cm, in dit gebied wordt een kleine dosis medicatie geïnjecteerd om de linguale zenuw te verdoven, die zich voor de lagere alveolaire zenuw.
- Dan gaat de spuit naar het gebied van de snijtanden, en de naald beweegt hoger, dat wil zeggen, parallel aan het gesloten buitenste deel van het proces van de onderkaak, tot een diepte van 2-3 cm om de botgroef waar de alveolaire zenuw zich bevindt, en de rest van het verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd.
Bij gebruik van de huidige medicijnen van de amidegroep "Ultracain D-S Forte", is de dosis van het geïnjecteerde middel ongeveer 2 ml.
Apodactyl-techniek
Het belangrijkste referentiepunt bij het uitvoeren van deze methode is de pterygo-mandibulaire vouw, die goed wordt gedetecteerd. Het kan smal, breed of middelbreed zijn, aan de binnenkant van de tijdelijke kam.
Hoe de procedure werkt
Torusale anesthesie in de tandheelkunde wordt als volgt uitgevoerd:
- De tandarts zegt tegen de patiënt dat hij zijn mond wijd moet openen en bevestigt vervolgens de spuit ter hoogte van de onderkaak.
- De naald wordt geïnjecteerd in de buitenste helling van de pterygo-mandibulaire plooi in het midden tussen de kauwvlakken van de onderste en bovenste kiezen (als ze afwezig zijn, dan in het midden van de afstand tussen de toppen van de alveolaire regio en de spruit).
- Vervolgens schuift de specialist de naald naar de buiten- en binnenkant van de vouw totdat deze aansluit opbotweefsel tot een diepte van 1,5-2 cm, waardoor hij een medicijn injecteert om de linguale en inferieure alveolaire zenuwen te verdoven. De pterygomandibulaire vouw is minder nauwkeurig dan de temporale kam.
Extraorale toegang
Torusale anesthesie van de onderkaak wordt op deze manier uitgevoerd, als er bijvoorbeeld problemen zijn met het openen van de mond. Hoe het evenement wordt geproduceerd:
- De projectie van de mandibulaire incisie op de huid wordt bepaald. Zo'n gat wordt in het midden van de strook geplaatst die loopt van de oppervlakkige rand van de tragus van de oorschelp naar het snijpunt van de gelaatstrekken van de kauwspier.
- Er wordt een naaldinjectie gedaan aan de basis van de kaak, op 1,5 cm van de voorkant van de hoek.
- Dan beweegt de naald een beetje hoger met 3-4 cm langs het gesloten oppervlak van het proces van de mandibulaire opening evenwijdig aan de achterkant. Houd bij het passeren van de naald contact met het bot.
- Aan het einde wordt verdoving geïnjecteerd. Dan, door de naald nog eens 1 cm omhoog te bewegen, wordt de resterende pijnmedicatie erin gegoten, waardoor de zenuw van de tong wordt uitgeschakeld.
Verdovingsplaats
Torusale anesthesie wordt voornamelijk uitgevoerd om meerdere zones in de mondholte tegelijk te verdoven, namelijk:
- linguale en inferieure alveolaire zenuw;
- huid van de kin op de plaats van anesthesie;
- alle tanden van de onderkaakhelft;
- mucosa en huid van de lagerelippen;
- botweefsel van de alveolaire zijde en delen van het lichaam van de onderkaak;
- slijmvlies van de sublinguale zone en 2/3 van het voorste deel van de tong;
- slijmvlies van het alveolaire punt vanaf de linguale en vestibulaire randen.
Een deel van de slijmkamer van het alveolaire gebied van de onderkaak binnen de grenzen van het midden van de tweede premolaar tot het midden van de eerste molaar is geïnnerveerd. Om deze plaats volledig te verdoven, wordt onderkaakanesthesie als volgt uitgevoerd: er wordt 0,5 ml extra medicatie in de tussenliggende plooi geïnjecteerd, vergelijkbaar met infiltratie-anesthesie.
Het verdovingsresultaat bij een dergelijke verdoving begint na 15-20 minuten. De duur van de anesthesie is ongeveer 60-90 minuten. De ernst van de anesthesie in de zone van snijtanden en hoektanden is veel lager door anastomosen van de andere kant. Bij deze anesthesie worden medicijnen zoals Novocaine, Trimecaine, Ultracaine of Lidocaine gebruikt.
Complicaties
Torusale anesthesie kan ook schadelijk zijn, namelijk:
- hematoomvorming;
- gebroken injectienaald;
- gevoelloosheid van de weefsels van de keelholte;
- neuritis van de inferieure linguale en alveolaire zenuw;
- schade aan de verborgen pterygoid spier met verdere vorming van contractuur van de onderkaak.
De bovenstaande complicaties treden op wanneer de techniek voor het uitvoeren van anesthesie wordt geschonden. Dus torusale anesthesie is geen gemakkelijke procedure en vereist een hooggekwalificeerde tandarts.
