Alopecia areata: foto's, oorzaken en behandeling bij volwassenen en kinderen

Inhoudsopgave:

Alopecia areata: foto's, oorzaken en behandeling bij volwassenen en kinderen
Alopecia areata: foto's, oorzaken en behandeling bij volwassenen en kinderen

Video: Alopecia areata: foto's, oorzaken en behandeling bij volwassenen en kinderen

Video: Alopecia areata: foto's, oorzaken en behandeling bij volwassenen en kinderen
Video: Colour Vision Assessment using Ishihara Charts - OSCE Guide 2024, December
Anonim

Alopecia areata, als het niet geassocieerd is met infectieuze of tumorprocessen in het lichaam, is meer een cosmetisch defect dan een ernstige pathologie. Alopecia komt onverwachts voor en treft zowel mannen als vrouwen met gelijke frequentie. Minder vaak wordt alopecia areata waargenomen bij kinderen. Het verloop van de ziekte is niet voorspelbaar, maar met een competente benadering van de behandeling groeit het haar bijna altijd terug.

Alopecia areata - wat is het?

Voor elke honderd mensen in de wereld zijn er twee individuen, op de een of andere manier, geconfronteerd met een focale vorm van haaruitval. Ongeacht de oorzaak van de pathologie, de essentie van het probleem is een verstoring van de toevoer van noodzakelijke voeding naar de haarzakjes, waardoor ze kleiner worden, verzwakken en vrij het wortelgat verlaten. Alopecia areata kan niet alleen het hoofd aantasten, maar ook alle harige delen van het lichaam, en het patroon van haarverlies zal vergelijkbaar zijn met de klassieke variant van kaalheid.

Met alle verschillende classificatiecategorieën bij het beoordelen van de aard van kaalheid, is het gebruikelijk om de verdeling van alopecia in goedaardig en kwaadaardig aan te houden. Elk van hen is op zijn beurt opgesplitst in typen die verwijzen naaruiterlijke tekenen van de ziekte en de oorzaken die haaruitval veroorzaakten.

De volgende soorten lokale alopecia zijn kenmerkend voor goedaardige alopecia areata:

  • marginaal - bedekt de rand van de haargroei;
  • scheren - de wortels van het haar blijven vast in de nesten, maar de haarschacht (ongeveer 10 mm van het oppervlak van de hoofdhuid) wordt dunner en breekt af, waardoor als het ware een geknipte plek wordt gevormd;
  • exposing - het gebied waar de kaalheid zich verspreidt, beslaat ten minste tweederde van de hoofdhuid.

De kwaadaardige vorm van alopecia areata omvat typen:

  • subtotaal - een geleidelijke en altijd progressieve vorm, waarin meerdere kaalheidshaarden samenvloeien in uitgebreide haarloze zones;
  • totaal - haaruitval treedt volledig en snel op en bedekt niet alleen het hoofd, maar ook wenkbrauwen en wimpers;
  • universeel - gekenmerkt door haarverlies over het hele lichaam.

Bij een goedaardige vorm van de ziekte is haarherstel volledig mogelijk, in sommige gevallen zelfs zonder enige behandeling. Het kwaadaardige verloop van de ziekte is in 80% van de gevallen onomkeerbaar. Als het haar toch begint te groeien, kan het proces vele jaren duren en zal de kwaliteit en dikte van de haarlijn veel slechter zijn dan voor de ziekte.

Haaruitval probleem
Haaruitval probleem

Oorzaken van kaalheid

Tot op heden is er geen consensus onder experts over de waarheid, de oorspronkelijke oorzaak van alopecia areata, net zoals er geen antwoord is op de vraag:"Waarom verliezen sommige mensen onder dezelfde omstandigheden hun haar en anderen niet?" Die interne en externe factoren die worden geassocieerd met dunner wordend haar, zijn volgens trichologen niet de primaire oorzaak van het probleem.

Provocerende omstandigheden die leiden tot de ontwikkeling van alopecia areata op het hoofd en lichaam zijn:

  • erfelijke overdracht van een beschadigd of veranderd gen;
  • constante stress, gebrek aan voldoende tijd voor rust, nerveuze situatie op het werk of thuis;
  • hoofdletsel geassocieerd met ruptuur van zacht weefsel;
  • geschiedenis van infectieziekten;
  • schimmellaesies;
  • auto-immuunprocessen;
  • verlaging van de algemene immuniteit;
  • dermatitis;
  • prevalentie van testosteron boven oestrogeen (bij vrouwen);
  • een teveel aan carotenoïden (vitamine A) in het lichaam of een acuut tekort aan calciferol (vitamine D).

Een veel zeldzamere oorzaak van alopecia areata bij vrouwen is het veelvuldig gebruik van haarstylingproducten van lage kwaliteit (vernissen, mousses), evenals veelvuldig wassen met agressieve shampoos.

Symptomen van ziekte

Alopecia areata gaat gepaard met tekenen, waarop het bijna onmogelijk is om de ziekte te verwarren met andere schade aan de hoofdhuid en het haar. Het eerste symptoom van de pathologie is een kleine (van 1 tot 3 cm) kale plek, die een glanzend oppervlak en een regelmatige ronde vorm heeft. Aan de randen van het kale gebied lijkt het haar te zijn afgebroken en komt het slechts enkele millimeters boven de huid uit. Als eentrek ze lichtjes met een pincet, de haren komen bijna pijnloos uit de kassen.

Bij androgene alopecia areata bij vrouwen is er een golfontwikkeling van de ziekte, afgewisseld met perioden van remissie. Na elke pauze zonder dynamiek zal de pathologie steeds meer opvallende tekenen krijgen: het aantal gelokaliseerde blote huidgebieden op het hoofd zal toenemen, wenkbrauwen en wimpers zullen merkbaar dunner worden. Tien van de honderd vrouwen zullen hun nagels beginnen te vervormen: hun kwetsbaarheid zal toenemen, er zal een sterke opluchting verschijnen.

Het mannelijke type alopecia areata manifesteert zich veel moeilijker en sneller (foto hieronder). Het meest voorkomende patroon van haarverlies bij het sterkere geslacht is de groei van één grote foci op de bovenkant van het hoofd naar het voorhoofd met een gelijktijdige uitbreiding van het kaalheidsgebied naar de slaapkwabben. Tegelijkertijd is alopecia areata bij mannen te vinden in de gezichtszone (op de plaats van baardgroei). In de regel kan het proces niet worden teruggedraaid, en de enige optie om het haar te redden is een chirurgische haartransplantatie.

marginale alopecia
marginale alopecia

Voorwaarden voor competente behandeling

Elk individueel geval van alopecia areata bij vrouwen, mannen of kinderen wordt beoordeeld op visuele tekenen en laboratoriumtestresultaten. Zorg ervoor dat u monsters neemt van haar dat naast de kale plek groeit, direct uit de kale plek schraapt, een gedetailleerde bloedtest. Na ontvangst van de resultaten, beginnen opties te worden overwogen over de behandeling van alopecia areata bij deze manifestatie.

Helaas zijn recidieven bij alopecia een stabiel fenomeen, voorspellen ofwaarschuwen, wat niet realistisch is. U kunt de kans op terugkeer van de ziekte alleen verkleinen door rekening te houden met enkele voorwaarden voor een competente behandeling:

  • blootstelling aan therapeutische middelen alleen op kaalheidshaarden zal ervoor zorgen dat de kale plek van de ene plaats naar de andere gaat, dus je moet de hele hoofdhuid behandelen;
  • als er een terugval is, moeten anti-allergische geneesmiddelen worden opgenomen in de behandeling van alopecia areata;
  • zeker vanaf de eerste dagen, als spontaan haarverlies merkbaar wordt, moet je multivitaminen gaan slikken;
  • gewone cosmetische shampoo moet worden vervangen door een behandelingsshampoo die natuurlijke oliën en zink bevat;
  • tijdens de behandeling (en enige tijd daarna) zul je stylingproducten en ontwarrende sprays moeten opgeven;
  • vaak bij de behandeling van alopecia areata, worden de oorzaken van pathologie gevonden in een eenvoudig onvermogen om goed te eten: in het dagelijkse menu van een persoon die het haarvolume wil behouden, moeten voedingsmiddelen met veel vitamine B7 en zink worden aanwezig;
  • dagelijks is het noodzakelijk om het gehele oppervlak van het hoofd te masseren met klis- of ricinusolie;
  • agressieve blootstelling aan ultraviolette straling kan de situatie verergeren, daarom is een bezoek aan het solarium onaanvaardbaar totdat de behandeling voorbij is;
  • behandeling van alopecia areata bij vrouwen ouder dan 45 moet gepaard gaan met een onderzoek door een endocrinoloog;
  • gemoedsrust en emotionele stabiliteit moeten tijdens de therapie worden gecontroleerd.

Als het haar tijdens de zwangerschap of onmiddellijk na de geboorte van een kind begon uit te vallen, is een behandeling met kardinale methoden niet vereist. Het is voldoende om de gebruikelijke shampoo te veranderen in een zachtere, je haar vaker vanaf de wortels te borstelen en je hoofd af en toe te masseren met klisolie. Na verloop van tijd stabiliseert de hormonale achtergrond, zal er minder stress zijn en zal het haar herstellen.

haaruitval
haaruitval

Medicinale behandeling

Afhankelijk van de aard van de ziekte en de opgehelderde etiologie die alopecia veroorzaakte, schrijft de tricholoog een behandeling voor die een veelzijdige benadering van het probleem biedt. Dit zal zeker het gebruik zijn van lokale irriterende zalven, een medicijn voor het stimuleren van haarzakjes in de vorm van orale tabletten en 1-2 soorten medicijnen die gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de pathologie.

Haarverlies als gevolg van zwakke immuniteit, vitaminegebrek of onevenwichtige voeding wordt gecorrigeerd door multivitaminen, immunomodulatoren te nemen. Er wordt een benaderend menu opgesteld, inclusief voedingsmiddelen met zink, B-vitamines en vitamine C. In sommige gevallen worden corticosteroïde hormonen en het medicijn Cyclosporine, een krachtig polypeptide dat meer dan tien aminozuren bevat, voorgeschreven.

Alopecia androgenetica omvat het gebruik van het medicijn "Minoxidil" - een externe lokale remedie voor langdurig gebruik, evenals hormonale anticonceptiva die de testosteronsynthese reguleren.

Stress die leidt tot alopecia areata, niet gerelateerd aan zwangerschap en de periode na de bevalling (indienborstvoeding wordt gegeven), worden gestopt door antidepressiva, psychofarmaca (anxiolytica) of, veel minder vaak, neuroleptica. Glucocorticosteroïden worden voorgeschreven voor versneld herstel van de haarlijn.

Van de externe middelen die rechtstreeks op de laesie worden aangebracht met het vastleggen van nabijgelegen ruimte, zijn de meest effectieve:

  • Fluorocort;
  • Ultralan;
  • Locacorten;
  • Locoïde;
  • "Flucinair".

Voor mannen wordt de behandeling van alopecia areata meestal geassocieerd met een moeilijke keuze: ofwel om de situatie onomkeerbaar te maken en haaruitval te verdragen, maar tegelijkertijd een hoog libido en seksuele prestaties te behouden, of enige tijd om hun seksuele energie op een zachte manier over te brengen en je haar te redden. Dit komt door de noodzaak (in de meeste therapieopties) om het niveau van testosteron in het lichaam te verlagen.

Drugs voor alopecia areata bij mannen:

  • "Finasteride";
  • Carbamazepine;
  • "Ketoconazol";
  • Digoxine.

Na de behandeling worden de normale seksuele functies van een man onmiddellijk hersteld.

Een tricholoog zien
Een tricholoog zien

Huismiddeltjes

Volkstherapie bij de behandeling van alopecia heeft een ongekende ervaring, dus de autoriteit van thuisafkooksels, tincturen en zalven wordt zelfs door de officiële geneeskunde erkend. Geneesmiddelen die volgens sommige recepten zijn bereid, kunnen onmiddellijk worden gebruikt als externe en interne remedies. Deze generieke geneesmiddelen omvatten:

  • Infusie op de wortel van klis. Geplette gedroogde kliswortels (1 eetlepel) worden met een glas heet water gegoten en 20 minuten in een waterbad gekookt. De resulterende bouillon houdt 45 minuten aan, filter en neem 2 el. lepel drie keer per dag een half uur voor de ma altijd. Door het afkooksel 1:1 te verdunnen met gekookt water, krijg je een natuurlijke haarspoeling.
  • Lindebloesem. 3 kunst. eetlepels droge stof worden gebrouwen met een glas kokend water en gedurende 15 minuten op laag vuur gehouden, waarna ze worden afgekoeld en gefilterd. Een derde van het resulterende afkooksel moet in 3 porties worden verdeeld en gedurende de dag worden gedronken, en de resterende vloeistof moet met intense massagebewegingen in de hoofdhuid worden gewreven voordat u naar bed gaat.
  • Brandnetelgroen. 3 kunst. lepels verse brandnetelbladeren, geplet tot een papperige staat, worden met 0,5 liter heet water gegoten, aan de kook gebracht en vervolgens nog 10 minuten op laag vuur onder een deksel gestoofd. Ze drinken een gekoelde en gefilterde bouillon, een derde van een glas 's ochtends en' s avonds, en spoelen het haar om de dag, terwijl ze het hoofd wassen met een massage.

Volgens talrijke beoordelingen is de behandeling van alopecia areata effectiever als stoffen met een sterk irriterend effect worden gebruikt voor externe toepassing. Deze omvatten ui, mosterd, rode peper, knoflook, mierikswortel. Sommige van deze componenten, zoals ui en knoflook, raspen en wrijf eenvoudig krachtig met massagebewegingen in droog haar totdat een licht branderig gevoel wordt gevoeld. U moet dergelijke agressieve maskers minstens een half uur onder een warmhoudmuts "dragen" en vervolgens afwassen met een kleine hoeveelheid neutraalshampoo.

Twee keer per maand voor vettig haar en één keer voor droog haar is het handig om te verdunnen in 2 liter warm water 1,5 volle eetlepel. lepels mosterdpoeder, verdeel de resulterende vloeistof van de wortels over de gehele lengte van het haar. Na 15 minuten moet je de mosterdoplossing met veel water afwassen, met 1-2 eidooiers in plaats van shampoo.

Als er geen wonden en uitslag op het oppervlak van het hoofd zijn, wordt hete pepertinctuur een levensreddende remedie tegen kaalheid, effectief vanaf de eerste toepassing. Alcoholische, sterk ruikende samenstelling kan het beste in afgewerkte vorm bij de apotheek worden gekocht. Breng de vloeistof zonder mankeren aan op een droge hoofdhuid en probeer de tinctuur snel te verdelen om te voorkomen dat deze langs het haar loopt. Bijna onmiddellijk na het begin van het wrijven begint het hoofd te bakken. U zult minimaal 25 minuten ongemak moeten doorstaan, waarbij het hoofd moet opwarmen onder een plastic dop. Daarna wordt het product afgewassen met een milde shampoo en gedroogd zonder föhn.

Haaruitval
Haaruitval

Maskers voor haaruitval

Maskers met een farmaceutisch middel Dimexide hebben een zeer sterk effect, daarom worden ze vaak opgenomen in de behandeling door vrouwen die geen afstand willen doen van lang haar, wat lokale therapie moeilijk maakt. Deze remedie heeft een enorm scala aan voordelen ten opzichte van de meeste externe preparaten, maar niet minder contra-indicaties. Dus, "Dimexide" wordt niet gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding, bij sommige oogziekten en bij eventuele cardiovasculaire pathologieën. Het is ook niet van toepassing op alopecia areata bij kinderen onder de 14-16 jaar.

De beste maskers met Dimexidevoor haargroei bij alopecia:

  • Meng in een glazen pot 1 ampul vitamine A en E, 1 theelepel duindoornolie, 2-3 druppels etherische olie van citroengras. Het mengsel moet in een waterbad worden verwarmd tot 35 0С, onmiddellijk daarna 1 theelepel Dimexide toevoegen. Een warm masker wordt op het gehele oppervlak van het hoofd aangebracht en gedurende 40 minuten bewaard, daarna afgewassen.
  • 3 theelepels uienpap samen met sap worden gecombineerd met vitamine B6 en 12 genomen in 1 ampul, voeg 1 theelepel Dimexide, ricinus- en klisolie toe. De samenstelling wordt gemengd en over de hoofdhuid verdeeld en na 40 minuten afgewassen.
  • Anderhalve eetlepel goede cognac wordt gecombineerd met 1 theelepel tocoferol en vloeibare vitamine B6. "Dimexide" wordt in het mengsel gegoten en het mengsel wordt, zoals gebruikelijk, gedurende 35-45 minuten aangebracht.

Een onderscheidend kenmerk van maskers met dit medicijn is dat na het aanbrengen het hoofd niet kan worden geïsoleerd en dat in het algemeen vrije ventilatie van de lucht op alle mogelijke manieren moet worden voorkomen. De gebruiksfrequentie van het product is ook beperkt: gemiddeld 1 keer in 7-10 dagen, en de volledige behandelingskuur zal 6-8 maskers zijn.

Meisje met weelderig haar
Meisje met weelderig haar

Alopecia bij kinderen onder de 6

Alopecia areata bij kinderen, als het niet gepaard gaat met mechanische schade aan de hoofdhuid en haarlijn, is dit een vrij zeldzaam geval dat door meerdere specialisten tegelijk wordt overwogen. Het komt voor dat diagnostiek op meerdere niveaus geen gezondheidsstoornissen aan het licht brengt, dus de vraag naar de etiologie van de ziekte blijft open. In dit geval nemen specialisten een afwachtende houding aan, gekenmerkt door:het kind onder speciaal onderzoek en laboratoriumcontrole plaatsen.

Specifiek haarverlies op het achterhoofd bij zuigelingen is geen pathologisch symptoom, aangezien het een natuurlijke reactie is van de zwakke haarlijn van de baby op contact met het kussen. Als de kinderarts bij regelmatig onderzoek van het kind geen tekenen van rachitis constateert, is behandeling niet nodig.

Kinderen in de kleuterschool die het grootste deel van hun tijd in een groep leeftijdsgenoten doorbrengen, kunnen besmet raken met microsporosis (ringworm), die onmiddellijk moet worden verwijderd. Anders zal op de plaats van de vorming van de focus atrofie van de follikel beginnen en zal het veel moeilijker zijn om de haargroei te herstellen.

Als tests op de aanwezigheid van draadschimmel - de veroorzaker van de ziekte - worden bevestigd, kan het kind worden opgenomen in een klinische afdeling of kan thuistherapie worden voorgeschreven. Zodra de oorzaak is vastgesteld, kan de behandeling van kinderen met alopecia areata de volgende medicijnen omvatten:

  1. Zalf "Oxolinic 3%" wordt 2-3 keer per dag aangebracht op de plaats van de laesie met het vangen van de rand van de haargroei (kuur van 10 tot 21 dagen);
  2. Zalf "Sulphur-tar" wordt elke avond voor het naar bed gaan als een applicatie op de pijnlijke focus aangebracht, totdat het kind volledig is genezen;
  3. Zalf "Lamisil" wordt gebruikt vanaf 2 jaar 's morgens en' s avonds gedurende 7-10 dagen.

In sommige bijzonder moeilijke gevallen, wanneer er meerdere brandpunten tegelijk op het hoofd van de baby worden gevonden en de ziekte voortschrijdt, heeft de arts het recht om orale preparaten voor te schrijven - een suspensie of tabletten. Onder de drugsovereenkomend met de leeftijd van kinderen en de vereiste effectiviteit, worden "Terbinafine" en "Griseofulvin" geïsoleerd.

Alopecia bij schoolkinderen

De meest voorkomende oorzaak van alopecia areata bij kinderen in de basisschoolleeftijd. Artsen zeggen dat het de neurologische reactie van het kind is op de noodzaak om naar school te gaan, het dagelijkse schema te veranderen en de gerelateerde stress. Daarom is het vanaf de eerste dagen van ernstige veranderingen in het leven van een kind erg belangrijk om hem allerlei morele steun te bieden, waarbij niet academisch succes, maar een comfortabele psychologische toestand van de student als de belangrijkste prioriteit wordt beschouwd.

De tweede reden voor de ontwikkeling van pathologie is de verslechtering van het dieet van het kind met het begin van schoolbezoek en de afname van de kwaliteit van het voedsel dat hij gedurende de dag eet. Dit zijn meestal snacks met weinig voedingsstoffen, en als het kind ook buitenschoolse activiteiten bijwoont, is de tijd tussen de ma altijden vaak zes uur of meer. Al deze factoren veroorzaken ernstige spijsverteringsproblemen, soms gemanifesteerd door gedeeltelijk haarverlies. De situatie wordt gecorrigeerd door een speciaal dieet te volgen, dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan zink, calcium, selenium, evenals vitamine A, F, E en bijna alle B-vitamines (behalve B4 en B11, die met succes in het lichaam worden gesynthetiseerd).

Ten slotte, als oppervlakkige diagnostiek geen resultaten opleverde, wordt het kind voorgeschreven om tests te doen die het niveau van hormonen aantonen. U dient zich ervan bewust te zijn dat therapie met elementen die de synthese van testosteron in het bloed van een kind onderdrukken een extreme maatregel is, die alleen wordt gebruikt als er een risico bestaat op onomkeerbare en totalehaaruitval.

Alopecia areata bij kinderen
Alopecia areata bij kinderen

Do's en don'ts voor Alopecia Areata bij kinderen

Een diagnose van alopecia areata bij een kind betekent alleen de lokalisatie van een of meer delen van de blote huid waar haar zou moeten groeien. Er kunnen veel redenen zijn voor een dergelijke pathologie, de meeste zijn tijdelijk en verdwijnen vanzelf, maar veel ouders, die een angstaanjagende term van artsen hebben gehoord, beginnen tot het uiterste te gaan, uitgedrukt in overmatige aandacht voor het probleem.

Hier zijn duidelijke voorbeelden van hoe niet te handelen als een kind alopecia areata op het hoofd heeft:

  • Knip haar tot nul. Een kind onder de drie jaar besteedt misschien geen aandacht aan het resultaat van een dergelijke procedure, maar een kind in de hogere kleuter- of schoolleeftijd zal hoogstwaarschijnlijk de diepste emotionele stress ervaren die gepaard gaat met de afwijzing van zijn veranderde imago.
  • Gebruik olieachtige stoffen en huismiddeltjes op basis van berken of andere teer voor massages. Het wrijven van verzadigde oliën of stroperige stoffen op de hoofdhuid van een baby kan leiden tot nog ernstiger problemen, zoals dermatitis, die optreedt als gevolg van verstopte follikels met plantaardig vet.
  • Geef uw kind medicijnen die zijn gelabeld als kindvriendelijk of die te veel mogelijke bijwerkingen hebben. Overschrijd de dosering voorgeschreven door de arts of aangegeven in de annotatie.
  • Proberen onesthetische kale plekken te maskeren met weelderige synthetische strikken, omvangrijkclips of andere decoratieve items die de hoofdhuid kunnen irriteren of verwonden.
  • Was het haar van je kleuter met shampoos voor volwassenen of gebruik deze producten meer dan twee keer per week. Dit moet ook het gebruik omvatten van gespecialiseerde (gekochte) therapeutische wasmiddelen voor roos, droogheid of verhoogde vettigheid van de hoofdhuid.
  • Geef een kind met een tekort aan bepaalde vitamines en mineralen, meerdere actieve medicijnen tegelijk, om het tekort aan te vullen. Een overvloed aan bepaalde stoffen (zoals vitamine A) kan averechts werken en haaruitval vergroten.
  • Maak complexe, strakke kapsels op het hoofd van het meisje of verzamel constant haar in een paardenstaart met behulp van knippen, dunne elastische banden.

En wat te doen is niet alleen mogelijk, maar ook actief aanbevolen door artsen? Afgaande op de beoordelingen stopt alopecia areata bij kinderen met ontwikkelen en begint het haar beter terug te groeien, met regelmatig en frequent kammen met een borstel met houten afgeronde punten. Deze methode is niet geschikt voor schimmel- of infectieuze huidlaesies, maar in alle andere gevallen geeft stimulatie van het haar met zachte massagebewegingen, eerst van de wortels naar de punten, en dan omgekeerd, een goed resultaat.

Als het haar van een kind vanaf de geboorte verzwakt is, is dit een fysiologische eigenschap van het lichaam. Het is beter om helemaal te stoppen met het wassen van je haar met chemische producten, en de recepten van "grootmoeder" te onthouden, "chemie" te vervangen door eigeel, roggebrood gedrenkt in water, zuurdesem, zwakmosterd poeder oplossing. Dergelijke aanbevelingen kunnen worden gedaan aan elk kind dat een hoofdhuidziekte heeft gehad en zich in de revalidatieperiode bevindt.

Aanbevolen: