Knie-arthrotomie is een chirurgische ingreep waarbij het gewricht wordt blootgelegd. Tijdens de operatie krijgt de arts toegang tot het gewricht met de mogelijkheid om de intra-articulaire inhoud te verwijderen. Dit kan bloed zijn, een vreemd lichaam, etterende inhoud, resectie van omliggende weefsels, toediening van medicijnen, enz.
Knie-arthrotomie wordt zelden uitgevoerd en alleen in noodgevallen. Dit komt door de agressie van de operatie. Bovendien zijn minimaal invasieve moderne behandelmethoden in de vorm van artroscopie uitstekend geschikt voor de meeste chirurgische taken. Verwijder indien nodig het gewricht, installeer de prothese, een artrotomie wordt voorgeschreven.
Indicaties voor chirurgie
Knie-arthrotomie-operatie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:
- posttraumatische hemarthroses;
- intra-articulaire ettering bij artritis, lokale tuberculose;
- articulaire misvormingen;
- gewrichtsfracturen;
- penetrerende wonden in het gewricht;
- nieuwe groei;
- ankylose, gonartrose.
Chirurgische ingreep wordt voorgeschreven bij loslating, fragmentatie van de meniscus, knieblessures.
Voor elke patiënt wordt individueel beslist over de noodzaak van kniearthrotomie. In sommige gevallen wordt conservatieve behandeling van het gewricht geprobeerd. Wanneer bijvoorbeeld vocht zich ophoopt, wordt een punctie uitgevoerd, waarna metabolische, aseptische geneesmiddelen in het gewricht worden geïnjecteerd. Als de niet-chirurgische methode niet effectief is en artroscopie niet mogelijk is, wordt een artrotomie voorgeschreven.
Contra-indicaties
Knieoperatie heeft een aantal absolute contra-indicaties. Deze omvatten:
- chronische aandoeningen in de acute fase;
- tromboflebitis van de onderste ledematen;
- pathologische aandoeningen van de pulmonale, cardiale systemen;
- acute infectieziekten (SARS, griep, enz.).
In andere gevallen voeren artsen een operatie uit.
Soorten artrotomie
Er zijn verschillende soorten meniscusoperaties. Het verschilt in techniek.
- Textor dwarse toegang.
- Anterior externe of interne parapatellaire type operatie uitgevoerd volgens Olya, Langenbeck.
- Posterieur-lateraal volgens Voyno-Yasenetsky.
Een goed gekozen techniek van knie-arthrotomie stelt artsen in staat maximale toegang tot het probleemgebied te krijgen. Omwille van dittijdens sommige operaties combineren artsen verschillende technieken, of liever hun voordelen. Deze techniek wordt volgens Kornev paracondylaire artrotomie genoemd, waarbij diepe laterale incisies aan beide zijden van het kniegewricht worden gemaakt. Deze incisie geeft toegang tot alle potentieel gevaarlijke gebieden waar pathologische inhoud vaak blijft hangen.
Voorbereiding
Artrotomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. In gevallen waarin dit type anesthesie gecontra-indiceerd is, wordt een epidurale of spinale anesthesie overwogen.
In de preoperatieve periode wordt de patiënt ingepland voor de volgende soorten tests:
- bloedbiochemie;
- bloedtest voor syfilis;
- bloed voor HIV, AIDS;
- uranalyse;
- coagulogram;
- hepatitis.
Vóór een geplande operatie wordt altijd een vijfdaagse voorbereiding uitgevoerd, waarbij meerdere behandelingen van het oppervlak van het kniegewricht plaatsvinden. Gebruik hiervoor zeepoplossingen, ammoniak. De arts schrijft aseptische verbanden voor die 's nachts worden aangebracht.
In het geval van intra-articulaire purulente zwelling, wordt de operatie uitgevoerd in combinatie met de voorgeschreven antibioticakuur.
In de voorbereidende fase wordt de patiënt geadviseerd om andere specialisten te raadplegen: een cardioloog, een therapeut, een arts, enz. Volgens indicaties kan de patiënt consultaties van andere artsen worden toegewezen, bijvoorbeeld een endocrinoloog, een nefroloog, enz.
Techniek
Methode om het gewrichtskapsel bloot te leggener zijn meerdere soorten. Elk van hen heeft zijn eigen prestatiekenmerken.
- Anterior parapatellaire chirurgie. Er wordt een huidincisie gemaakt boven de patella, enkele centimeters daarvan, op de kruising van de extrinsieke dijspier en quadriceps. Vanaf dit punt wordt de huid langs de buitenste lijn van de patella afgesneden. De incisie eindigt twee centimeter onder de tuberositas tibia. Na dissectie van de hypodermis en fascia worden de fibreuze laag en het synoviale kapsel geopend. Vervolgens worden alle noodzakelijke manipulaties uitgevoerd.
- Operatie op Textor. De incisie wordt gemaakt in de vorm van een hoefijzer waarbij beide zijden van het gewricht worden opgevangen. Tijdens de implementatie wordt het ligament van de patella ontleed, de ligamenten worden aan de zijkanten ontleed.
- Artrotomie van het kniegewricht volgens Voyno-Yasenetsky. Dit type interventie wordt meestal gebruikt voor etterende laesies van het gewricht. Tijdens de procedure wordt het kraakbeengewricht geopend met vier incisies. Eerst worden twee voorste incisies gemaakt, evenwijdig aan beide zijden van de knie. Daarna worden de posterieure inversies geopend met een paar longitudinale-laterale incisies. Daarna wordt de etterende inhoud verwijderd, de drainagesystemen verwijderd.
De operatie van artrotomie wordt voltooid door een grondige stop van de bloeding. Het ontlede weefsel wordt in lagen gehecht. Aan het einde wordt het been geïmmobiliseerd met gips. Er wordt een raam in gemaakt, waardoor de behandeling zal worden uitgevoerd, het verband van het gewricht.
Complicaties
Ongeacht de gebruikte techniek, artrotomie kan complicaties veroorzaken. Deze omvatten:
- ontwikkeling van infectieuze processen in het operatiegebied;
- klontervorming;
- letsel aan neurovasculaire formaties;
- bloeding in het kniegewricht;
- allergische reactie op anesthesie.
Revalidatie
Revalidatie na artrotomie is een langdurig proces, dat tot zes maanden kan duren. In de vroege stadia krijgen patiënten een intensieve medische behandeling met antibiotica, ontstekingsremmende medicijnen en pijnstillers. Vasculaire therapie wordt voorgeschreven om trombose te voorkomen.
Immobilisatie van de ledemaat wordt uitgevoerd zolang als nodig is in een bepaald geval.
Tijdens de revalidatieperiode wordt oefentherapie voorgeschreven om het herstel van de gewrichtsfunctie te versnellen en spieratrofie te voorkomen. Eerst worden passieve oefeningen in bed toegepast. Dan wordt het lessencomplex aangevuld met eenvoudige maar effectieve oefeningen waarmee je het been snel kunt ontwikkelen. Geleidelijk worden mechanotherapie, fysiotherapie, therapeutische baden, toepassingen en andere technieken gekoppeld aan oefentherapie. Naleving van alle aanbevelingen stelt u in staat om in korte tijd terug te keren naar het normale leven.
