Geïnfecteerde wonden zijn altijd een onaangename verrassing. Op zichzelf vormt een schending van de integriteit van de huid geen gevaar voor de mens, maar als de bacteriële flora zich hierbij aansluit, begint een ontstekingsproces, vergezeld van een toename van de lokale temperatuur, roodheid, pijn en verminderde functie van de ledemaat en/of orgaan waarop de wond zich bevindt.
Definitie
Een wond is een mechanische schending van de integriteit van de huid of slijmvliezen. Mogelijke schade aan onderliggende weefsels en verergering van de traumatische toestand. Dit is een van de soorten verwondingen die altijd een bedreiging vormen voor het leven en de gezondheid van mensen. Is het belangrijkste aspect van studie in chirurgie.
Een wond is een traumatische situatie die resulteert in een wond.
Kliniek
De symptomen die gepaard gaan met geïnfecteerde wonden zijn afhankelijk van het aantal en de ernst van de aandoening. Er zijn verschillende lokale tekenen die inherent zijn aan dergelijke verwondingen.
- Pijn. Op het moment dat de integriteit van de huid wordt geschonden, worden zenuwuiteinden beschadigd en komt een aanzienlijke hoeveelheid cytokinen en prostaglandinen vrij,die ongemak veroorzaken. De gevoeligheid van weefsels in verschillende delen van het lichaam is niet hetzelfde. Het is het meest uitgesproken in de buurt van de zenuwstammen, in de buurt van het periosteum, in de tandpulp, in het buikvlies en het borstvlies. Parenchymale organen, zoals de hersenen, hebben geen pijnreceptoren.
- Het gapen van een wond hangt af van de breedte en diepte, evenals van het aantal gebroken vezels. De grootste wordt waargenomen met schade aan de spieren en een aanzienlijke vetlaag.
- Bloeden. Deze functie hangt nauw samen met de plaats van het letsel. Als grote bloedvaten, vooral slagaders, beschadigd zijn, zal het bloedverlies aanzienlijk zijn, maar een breuk van haarvaten zal geen significante schade aan de gezondheid veroorzaken.
Als een oppervlakkige wond wordt toegebracht, zal de algehele reactie van het lichaam onbeduidend zijn. Maar bij meerdere diep ingesneden wonden zullen de symptomen worden bepaald door de plaats van de verwondingen, de mate van bloedverlies en de toevoeging van een secundaire infectie. Dit is gevaarlijk voor de ontwikkeling van hemorragische of hypovolemische shock, cerebrale hypoxie, sepsis en andere complicaties.
Wondclassificatie
Voor artsen is er een enkele lijst met ziekten, die ook een geïnfecteerde wond bevat. ICD 10 kende haar de code T80-T88 toe. Deze sectie is verantwoordelijk voor menselijke verwondingen en hun complicaties. Maar er is een andere classificatie.
Bijvoorbeeld, afhankelijk van de aard van het wapen, wordt onderscheid gemaakt tussen een schotwond en een meswond.
Volgens het snijvlak van de traumatische agent, kan men soorten onderscheiden als: gehakt, gesneden, gehakt, gescheurd, gebeten, gekneusd, verpletterd, enzovoort.
Polineaire, patchwork, geperforeerde schade wordt genoteerd in de vorm van het resulterende defect.
Afhankelijk van de penetratiediepte van het traumatische agens, worden oppervlakkige, penetrerende, doorgaande en tangentiële wonden onderscheiden.
Er is zelfs een classificatie die aangeeft in welke graden een geïnfecteerde wond is verdeeld (ICD 10 markeert dit niet):
- aseptisch (na primaire chirurgische behandeling);
- besmet (er zijn microbiële lichamen, maar er zijn nog geen tekenen van ontsteking);
- geïnfecteerd (roodheid, zwelling, plaatselijke koorts, pijn en functieverandering aanwezig).
Wondgenezing hangt af van hoe het is aangebracht. Er zijn drie scenario's:
- primaire intentie (de wond is schoon, ondiep, veroorzaakt door een scherp voorwerp);
- secundaire spanning (grote hoeveelheid granulaties, geïnfecteerde wonden);
- genezing onder de korst (coagulatieve necrose door chemische brandwonden).
Wondproces
Het wondproces zijn de opeenvolgende veranderingen die optreden in de wond tijdens het proces van ontvangst en genezing, evenals de reacties van het lichaam die door dit proces worden veroorzaakt. Ze zijn gericht op het afbakenen van de focus van infectie van het vasculaire netwerk en het verwijderen van alle pathologische agentia ervan. De universele methode die de natuur heeft bedacht om een persoon te beschermen tegen de gevolgen van verwondingen is een ontstekingsreactie.
De eerste fase van het wondproces is gebaseerd op de fysieke reactie van weefsels op verwonding. Onmiddellijk na blessureer is een dood van een deel van de weefsels, hun kneuzingen en cavitatie, evenals de vorming van hematomen. In de eerste seconden treedt een vasculaire spasme op, die wordt vervangen door een scherpe uitzetting van bloedvaten en bloedingen. Na een korte tijd vertraagt de bloedstroom en vormt zich een bloedstolsel. Tegelijkertijd hopen ontstekingsmediatoren zich op in de wond, die leukocyten, fagocyten en mestcellen aantrekken. Bacteriën die per ongeluk op het wondoppervlak terechtkomen, worden geëlimineerd en geabsorbeerd door lokale cellulaire immuniteit.
Enige tijd later verschijnt er een inflammatoire schacht van dode cellen en zwelling rond de wond. Het vasculaire netwerk wordt gecomprimeerd, secundaire necrose wordt gevormd. Het is op dit moment dat pijn verschijnt en de functie van het getroffen gebied wordt verstoord.
De tweede fase van het wondproces vindt plaats na drie dagen, maar er is geen duidelijke grens. Het ontstekingsproces gaat door en een geïnfecteerde wond wordt verkregen door een verwonding van zacht weefsel. De ICD-code verandert met een aantal punten. Mechanische wondreiniging stimuleert de groei van granulatieweefsel en verwijdering van dode bacteriën door fagocyten vermindert ontstekingen. Het proces van regeneratie begint, nieuwe bloedvaten worden gevormd, dicht collageenweefsel groeit en er verschijnt een nieuw zacht litteken op de plaats van de wond.
Na tien tot veertien dagen begint de derde fase - littekenvorming en epithelialisatie. Collageendraden worden steeds dichter, de bloedvaten ontkiemen niet meer. Tegelijkertijd wordt een laag van de epidermis gevormd. Het nieuwe litteken heeft een zachtroze kleur, maar na verloop van tijd verdwijnen de haarvaten en wordt het bleek en wordt het bijna onzichtbaar.
Volgens dit schema geneest iedereen, niet alleen geïnfecteerde wonden. Natuurlijk zijn er altijd individuele variaties op deze drie fasen.
De reactie van het lichaam op een geïnfecteerde wond
De algehele reactie kan grofweg worden onderverdeeld in katabole en anabole fasen. Tijdens de eerste (tot de 4e dag) intensiveren alle vitale processen: de temperatuur stijgt, het metabolisme versnelt, een persoon verliest gewicht, de eiwitsynthese wordt geremd en de doorlaatbaarheid van celmembranen neemt af. Het lichaam is klaar om te regenereren.
De tweede fase begint op de vierde dag na de verwonding en alles v alt geleidelijk op zijn plaats. Het lichaamsgewicht wordt teruggebracht naar het oude niveau, het metabolisme wordt genormaliseerd en daarmee da alt de temperatuur. De activiteit van bijnierhormonen is licht verhoogd.
Wondgenezing
Elk weefsel heeft een bepaalde neiging om te regenereren. Niet alle cellen produceren hun eigen soort even goed, zeker niet als het een geïnfecteerde wond is (de ICD doet hierover geen aanbevelingen). De snelheid en kwaliteit van genezing hangt af van de omstandigheden in het getroffen gebied. Als het droog en schoon is en er geen vreemde voorwerpen of bacteriën zijn, gaat het proces sneller. En dus omgekeerd. De algemene toestand van het lichaam beïnvloedt ook de snelheid van regeneratie. Bij jonge en gezonde mensen is genezing gemakkelijker, maar de aanwezigheid van chronische ziekten, groot bloedverlies of beriberi kan het verloop van de ziekte verergeren en het herstelproces enkele weken of zelfs maanden vertragen.
Wonddebridement
Het doel van de primaire chirurgische behandeling is het mechanisch reinigen van de wond van necrotische weefsels, vreemde lichamen en bacteriën. Behandeling van geïnfecteerde wonden begint met het feit dat de huid rond het beschadigde gebied wordt afgeveegd met een wattenstaafje of gaasje gedrenkt in alcohol / zoutoplossing en vervolgens wordt behandeld met een 1% jodiumoplossing. Het chirurgische veld is bedekt met steriele servetten en na anesthesie worden de randen van de wond uit elkaar bewogen en opzij geplaatst. Dit is nodig om het verwijderen van vreemde voorwerpen en vuil gemakkelijker te maken. Als een patiënt bijvoorbeeld een geïnfecteerde voetwond heeft, zitten er hoogstwaarschijnlijk aarddeeltjes in.
Necrotische weefsels worden weggesneden. Indien nodig kan de wond vergroot worden voor een betere toegang tot alle blinde vlekken en eventuele pockets. Als er grote bloedvaten zijn beschadigd, worden ze vastgebonden en worden de zenuwen gehecht. Nadat de chirurg klaar is met het verwijderen van al het overbodige, wordt de wond stevig gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Enkele uitzonderingen worden vermeld in de ICD. Een geïnfecteerde voetwond moet bijvoorbeeld open blijven, omdat de grond waarmee deze is verontreinigd, wordt bewoond door anaërobe bacteriën die bederf veroorzaken. De gapende schade zorgt voor een constante toevoer van zuurstof naar de weefsels, wat betekent dat micro-organismen zich niet kunnen ontwikkelen.
Therapie van etterende wonden
Klinische tekenen die kunnen worden gebruikt om te bepalen dat een persoon, bijvoorbeeld een geïnfecteerde beenwond, op de tweede of derde dag vanaf het moment verschijntblessure. Dit wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van tekenen van ontsteking en pathogene of opportunistische flora. Bij de behandeling van dergelijke laesies moet men zich concentreren op het type bacterie en een antibioticum selecteren dat geschikt is voor gevoeligheid. De algemene benadering is:
- volledige reiniging van de wond;
- behandeling met antiseptica;
- staging drainage voor een betere uitstroom van geïnfecteerde vloeistof;
- stimulatie van het lokale immuunsysteem.
Algemene behandeling
Antibiotica blijven een hoeksteen bij de behandeling van geïnfecteerde wonden. Het geneesmiddel, de toedieningsweg, de dosis en de frequentie van toediening zijn rechtstreeks afhankelijk van het micro-organisme dat de ettering veroorzaakte. Als de flora anaëroob is, wordt deze het best aangetast door metronidazol en clandomycine in combinatie met sulfonamiden.
Schending van de functie van immuniteit, zowel lokaal als algemeen, beïnvloedt het genezingsproces, dus het is noodzakelijk om het op het juiste niveau te houden. Mobilisatie van de beschermende factoren van het lichaam helpt complicaties zoals sepsis, koorts en andere te voorkomen.
