Hypoglykemisch syndroom wordt geassocieerd met een onbalans van glucose in het menselijk lichaam. Het kan niet alleen voorkomen bij patiënten met diabetes mellitus, maar ook bij gezonde mensen. Dit fenomeen komt vooral vaak voor na zware lichamelijke inspanning en langdurig vasten, evenals bij zwangere vrouwen.
Beschrijving
Hypoglykemisch syndroom is een aandoening die wordt gekenmerkt door een bloedglucosespiegel van < 2,75 mmol/L. In dit geval treden verschillende aandoeningen van het autonome zenuwstelsel op. Dit syndroom wordt voornamelijk geassocieerd met diabetes mellitus, met complicaties in het proces van suikerverlagende therapie.
Bij een gezond persoon wordt het glucosegeh alte op een constant niveau gehouden (met kleine afwijkingen) met behulp van glycoregulerende hormonen. Als het geh alte binnen het bereik van 2,75-3,5 mmol / l ligt, kunnen de symptomen van het hypoglykemisch syndroom minimaal of volledig afwezig zijn. De daling van de concentratie wordt geassocieerd met een schending tussen de instroom van glucose in het bloed en de consumptie ervan door verschillende weefsels.
Volgens internationale classificatieziekten ICD-10 hypoglykemisch syndroom behoort tot de 4e klasse van pathologieën die verband houden met ziekten van het endocriene systeem en metabole stoornissen.
Redenen
In de pathogenese van de ontwikkeling van hypoglykemie zijn er 2 grote groepen factoren:
- Fysiologisch. Het syndroom komt voor bij gezonde mensen na vasten en verdwijnt vanzelf na het eten.
- Pathologisch. Deze categorie is te wijten aan pathologieën van het endocriene systeem en andere organen.
In de moderne geneeskunde zijn er meer dan 50 soorten hypoglykemie. Pathologische oorzaken van hypoglykemisch syndroom zijn:
- Intrinsieke factoren - bijnierinsufficiëntie; tumoren die zich ontwikkelen in de endocriene cellen van de pancreas; extreme uitputting van het lichaam, langdurige koorts; grote kwaadaardige neoplasmata in de lever en bijnierschors; infectieus-toxische shock; insulineproducerende tumoren (insulinomen); auto-immuun insulinesyndroom (bij afwezigheid van diabetes mellitus); kwaadaardige bloedziekten (leukemie, lymfoom, myeloom); aandoeningen geassocieerd met overmatige productie van insuline (postoperatieve complicatie na verwijdering van een deel van de maag, het beginstadium van diabetes, verhoogde gevoeligheid voor leucine bij kinderen); leverpathologie (cirrose, toxische laesies); hypofyse-insufficiëntie, verminderde productie van groeihormoon en cortisol; de aanwezigheid van antilichamen tegen insulinereceptoren; aangeboren stofwisselingsstoornissen in de lever (glycogenose enaglycogenose, aldolase-enzymdeficiëntie, galactosemie).
- Externe factoren - alcoholgebruik (als gevolg hiervan neemt de inname van glucose uit de lever af); het nemen van bepaalde medicijnen (hieronder vermeld); ondervoeding, onvoldoende inname van koolhydraten met voedsel; insuline-overdosis bij de behandeling van diabetes mellitus; verhoogde insulinegevoeligheid, langdurige behandeling met suikerverlagende medicijnen.
Medicijnen die hypoglykemie veroorzaken
Van drugs kan deze aandoening het gebruik van dergelijke medicijnen uitlokken:
- sulfonylureumderivaten;
- salicylaten ("Aspirine", "Askofen", natriumsalicylaat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" en anderen);
- insuline en hypoglykemische medicijnen;
- antidepressiva;
- sulfanilamide-antibiotica ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" en andere);
- antihistaminica (om allergische reacties te elimineren);
- lithiumpreparaten ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB en anderen);
- bètablokkers ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" en andere);
- NSAID's.
Reactief vasten Hypoglykemie
Eén type hypoglykemie is het late dumpingsyndroom. Hypoglykemisch syndroom ontwikkelt zich 2-3 uur na het eten (vroeg stadium, snelle opname van glucose in de darm met overmatige insulineproductie) of 4-5 uur later (laat stadium). In het laatste geval kan late hypoglykemie wijzen op de ontwikkeling van het beginstadium van type 2 diabetes mellitus. Bij dergelijke patiënten overschrijdt de glucoseconcentratie binnen 1-2 uur na het eten de normale waarde en da alt vervolgens tot onder de aanvaardbare limiet.
Lage hypoglykemie wordt ook waargenomen bij mensen die sterke drank samen met bier of sappen drinken. De belangrijkste oorzaken van hypoglykemie zijn de volgende erfelijke stofwisselingsstoornissen:
- enzymproductie in de lever;
- oxidatie van vetzuren;
- carnitinemetabolisme;
- synthese van ketonlichamen.
Hypoglykemisch syndroom na het eten in dergelijke gevallen is sinds de kindertijd waargenomen, reacties van het zenuwstelsel overheersen. Aanvallen zijn niet afhankelijk van het soort voedsel en het gebruik van snoep verlicht de toestand van de patiënt. Het mechanisme van de ontwikkeling van een dergelijke hypoglykemie is niet goed begrepen. Vaak is er sprake van een glycemisch syndroom na training of andere vormen van lichamelijke activiteit in combinatie met een voortijdige ma altijd.
Specialisten zijn van mening dat de versnelde afvoer van voedsel uit de maag naar de dunne darm een verhoogde productie van insuline in de pancreas veroorzaakt, wat leidt tot de ontwikkeling van deze aandoening.
Postoperatieve hypoglykemie
Hypoglykemisch syndroom na operatie wordt waargenomen bij patiënten na operatie oporganen van het maagdarmkanaal. Risicovol zijn die patiënten die de volgende chirurgische ingrepen hebben ondergaan:
- Resectie van een deel van de maag of darmen.
- Het kruisen van de nervus vagus om de productie van zoutzuur in de maag te verminderen.
- Dissectie van de pylorus gevolgd door sluiting van het defect.
- Het jejunum verbinden met een gat in de maag.
Hypoglykemisch syndroom na maagresectie kan 1,5-2 uur na het eten optreden. Dit fenomeen wordt geassocieerd met een schending van de reservoirfunctie van dit orgaan en de snelle penetratie van glucose in de dunne darm.
Pasgeboren baby's
Onmiddellijk na de geboorte is de navelstrengbloedglucose van een baby 60-80% van de maternale bloedglucose. Na 1-2 uur neemt het niveau van deze stof af. Na 2-3 uur begint het te stabiliseren, omdat door de activiteit van de lever het proces van het splitsen van glycogeen tot glucose wordt geactiveerd. In medische onderzoeken wordt opgemerkt dat als het kind tijdens de eerste levensdag geen voedsel krijgt, hypoglykemie optreedt bij bijna de helft van alle pasgeborenen.
Veel pathologische processen en risicofactoren kunnen het normale aanpassingsmechanisme verstoren en hypoglykemisch syndroom bij kinderen veroorzaken:
- aanwezigheid van diabetes mellitus en hypertensie bij de aanstaande moeder, haar gebruik van verdovende middelen, bepaalde medicijnen (fluoroquinolonen, kinine, bètablokkers, anti-epileptica);
- prematuriteit;
- zuurstofgebrek;
- hypothermie;
- moeders meerlingzwangerschap;
- bloedziekten (polycytemie en andere);
- infectieziekten;
- schade aan het zenuwstelsel;
- hormoondeficiëntie;
- introductie van "Indomethacine" (met een open ductus arteriosus) en heparine;
- pathologieën geassocieerd met verminderde productie van aminozuren en andere ziekten.
Een ongunstige factor is ook het feit dat vrouwen tijdens de bevalling geen voeding krijgen en vaak intraveneus met glucose worden geïnjecteerd. Het grootste risico op hypoglykemie wordt geregistreerd in de eerste 24 uur na de geboorte, maar bij sommige kinderen - tot 3 dagen.
Pasgeborenen zijn vatbaarder voor deze aandoening dan volwassenen, omdat ze een hogere massaverhouding tussen hersenen en lichaam hebben. Het is glucose dat voorziet in de helft van de totale energiebehoefte van het kind (de rest bestaat voornamelijk uit aminozuren en melkzuur). Hersencellen verbruiken een aanzienlijke hoeveelheid glucose. Het gevaar van deze aandoening ligt in het feit dat zelfs een kortdurende "uithongering" van de hersenen leidt tot schade aan de cellen ervan. Deze gevolgen kunnen een langdurig karakter hebben en zich vervolgens uiten in de vorm van mentale achterstand en visuele beperking bij het kind.
Volgens ICD-10 behoort het hypoglykemisch syndroom bij pasgeborenen tot de P-70-groep. Het kan zich ook ontwikkelen bij gezonde kinderen als hun geboortegewicht lager is dan 2,5 kg, omdat ze een verminderde glycogeenvoorraad hebben en het enzymatische systeem nog onderontwikkeld is. risico factoris ondervoeding van de zwangere moeder (uithongering). De dagelijkse behoefte aan glucose voor baby's is ongeveer 7 g.
Tekens
Symptomen van hypoglykemisch syndroom zijn:
- ondraaglijke honger;
- buikpijn, misselijkheid, braken;
- algemene zwakte;
- bevende ledematen;
- zweten;
- warm, rood of bleek in het gezicht;
- sterke hartslag, tachycardie, bloeddrukdaling.
Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel worden de volgende symptomen opgemerkt:
- duizeligheid;
- slaperig;
- branderig gevoel, kippenvel;
- hoofdpijn;
- zwarte ogen;
- slechtziendheid (verdubbeling van objecten);
- mentale achterstand;
- convulsies;
- amnesie;
- verlies van bewustzijn, coma.
De mate van manifestatie van deze symptomen kan verschillen - van mild, waarbij de aanval enkele minuten duurt en de algemene toestand van de patiënt bevredigend is, tot ernstig, wanneer patiënten hun vermogen om te werken volledig verliezen. Voor die mensen die insuline hebben, kan de enige klacht frequente plotselinge black-outs zijn tussen ma altijden, 's nachts of na het sporten.
Symptomen bij pasgeborenen en zuigelingen
Pasgeborenen hebben geen specifieke tekenen van hypoglykemie. Veel manifestaties kunnen samenvallen met andere pathologieën. Daarom is het enige betrouwbare diagnostische criterium:is het glucosegeh alte in het bloed. Getroffen pasgeborenen kunnen het volgende ervaren:
- visuele stoornissen - cirkelvormige bewegingen van de oogbollen, hun hoogfrequente fluctuaties;
- zwakke doordringende kreet;
- tremor, lethargie of hyperexcitabiliteit van de ledematen;
- zwakte, frequente oprispingen, weigering om te eten;
- overmatig zweten;
- bleekheid van de huid.
Hypoglykemisch coma
In het laatste stadium van het hypoglykemisch syndroom komt een coma (verlies van bewustzijn, verminderde ademhalingsfunctie en hartslag). De reden hiervoor is een ernstig tekort aan glucose in de zenuwcellen van de hersenen, wat leidt tot zwelling en beschadiging van de celmembranen.
De kenmerken van deze aandoening zijn:
- acuut begin;
- overmatig zweten op de huid;
- geen ademgeur van aceton;
- motorische activiteit, stuiptrekkingen.
Hypoglykemisch coma kan leiden tot onomkeerbare pathologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel, tot hersenoedeem. Als glucosetekort lange tijd aanhoudt, treedt een fatale afloop op. Frequente episodes van ernstige hypoglykemie manifesteren zich later als persoonlijkheidsveranderingen, geheugenverlies, psychose, mentale retardatie.
Diagnose
Identificatie van hypoglykemisch syndroom wordt uitgevoerd volgens het onderstaande schema.
Ernstige neuropsychiatrische stoornissen leiden er vaak toe dat patiënten een verkeerde diagnose stellen. Dit wordt waargenomen bij 75% van de patiënten met insulinoom, die ten onrechte worden behandeld voor epilepsie, vegetovasculaire dystonie, neurasthenie.
Patiënten met hypoglykemisch syndroom, evenals patiënten met diabetes, hebben regelmatige zelfcontrole met glucometers nodig.
Behandeling
Behandeling van het syndroom is afhankelijk van het stadium (ernst). In milde gevallen is het voldoende om een kleine hoeveelheid voedsel te nemen dat bestaat uit licht verteerbare koolhydraten (thee met suiker, siroop of compote op basis van zoet fruit, snoep, chocolade, jam).
Ernstige hypoglykemie vereist ziekenhuisopname om complicaties te voorkomen. In het ziekenhuis wordt intraveneus een 40% glucose-oplossing toegediend. Behandeling van hypoglykemisch coma wordt uitgevoerd op de intensive care. Als de glucose-oplossing niet helpt, wordt adrenaline of glucagon gebruikt, waarna de patiënt binnen 15-20 minuten weer bij bewustzijn komt. Er worden ook andere medicijnen en behandelingen gebruikt:
- "Hydrocortison" (in geval van ineffectiviteit van eerdere medicijnen);
- glucose-oplossing met cocarboxylase, insuline, kaliumpreparaten (om de stofwisseling te verbeteren);
- ascorbinezuuroplossing;
- oplossing van magnesiumsulfaat, "Mannitol" (om hersenoedeem te voorkomen);
- zuurstoftherapie;
- donor bloedtransfusie.
Naom uit een coma te komen, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die de bloedmicrocirculatie en metabolische processen in het lichaam verbeteren:
- glutaminezuur;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin en anderen.
In het geval van insuline is de meest radicale behandeling chirurgische verwijdering van de tumor.
Om deze aandoening te voorkomen, wordt aan patiënten dieettherapie en fractionele ma altijden aanbevolen (minstens 5-6 ma altijden per dag). Patiënten krijgen ook een fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven (elektrotherapie, hydrotherapie).
