Elke patiënt heeft een andere medische geschiedenis. Pyelonefritis, zoals blijkt uit medische statistieken, was op een bepaald moment bij velen aanwezig. De ziekte is niet-specifiek. De term verwijst naar de aanwezigheid van een infectieuze nierinfectie. In dit geval lijden parenchymale weefsels, voornamelijk interstitiële, evenals kelken, bekken van het orgel. In de geschiedenis van de ziekte moet de arts vastleggen of de ziekte aan één kant of symmetrisch, primair of verscheen tegen de achtergrond van andere ziekten, in een chronische of acute vorm verloopt, gepaard gaat met sereuze afscheiding of ettering. Als er een neiging tot terugval is, wordt dit ook opgemerkt.
Kenmerken van pathologie
De arts vermeldt altijd de oorzaken die pyelonefritis hebben veroorzaakt in de medische geschiedenis van de patiënt, als het mogelijk is om precies vast te stellen wat er van is geworden. Het is bekend dat de aandoening in het overheersende percentage van de gevallen wordt verklaard door infectie met strepto-, staphylo-, enterococcus, Proteus of Escherichia. Ongeveer een derde van de patiënten met de acute vorm slaagt erin ommeerdere ziekteverwekkers tegelijk identificeren. Bij chronische patiënten geldt dit voor tweederde van alle patiënten.
Het behandelingsproces wordt bemoeilijkt door de verslaving van pathologische levensvormen aan de gebruikte antimicrobiële geneesmiddelen, wat ook noodzakelijkerwijs door de arts wordt vastgelegd in de kaart en de casusgeschiedenis. Pyelonefritis is een ziekte waarbij herhaaldelijk urinekweken moeten worden uitgevoerd om medicijnen te identificeren die voor een bepaald geval effectief zijn. Houd er rekening mee dat cultuur geen protoplasten onthult die herhaling kunnen veroorzaken.
Staatsnuances
In de regel wordt de volgende herhaling van pyelonefritis in de medische geschiedenis genoemd wanneer de immuunstatus van een persoon om de een of andere reden afneemt of de toestand van het lichaam om andere redenen verslechtert. De ontwikkeling van de ziekte hangt grotendeels af van de algemene toestand van de persoon. Het infectieuze agens krijgt de kans om het nierbekken binnen te gaan via de bloed- of lymfestroom, langs de ureterwanden vanuit de lagere urinewegen. In aanwezigheid van retrograde reflux kan pathologische microflora de nieren binnendringen via het lumen van de urineleider.
Urinestasis, schending van de uitstroom van lymfe, bloed door de aderen vanuit het niergebied - dergelijke pathologische aandoeningen worden vaak genoemd als symptomen in xp. pyelonefritis in de geschiedenis van de ziekte. Vaak had de patiënt zich vóór het eerste geval van detectie al tot artsen gewend met interstitiële cystitis, die ook in het persoonlijk dossier van de patiënt wordt vermeld. Er is een mogelijkheid dat cystitis zich in een latente vorm heeft voorgedaan. Bij het kiezen van een geschikte therapie is het noodzakelijkhoud er rekening mee dat de acute vorm van de ziekte zonder tijdige gekwalificeerde hulp nefritis, nierkarbonkel kan veroorzaken.
Hoe op te merken?
Alle symptomen waarmee de patiënt naar de dokter gaat, worden noodzakelijkerwijs op de kaart geregistreerd tijdens het verzamelen van anamnese (het opstellen van een medische geschiedenis). Acute pyelonefritis bij kinderen en volwassenen begint meestal met koorts - soms bereikt de koorts 40 graden. De patiënt rilt, zweet hevig, de onderrug doet pijn. Aan de kant waar de infectie plaatsvond, is de voorste wand van het peritoneum gespannen, het ribben-wervelgebied wordt gekenmerkt door een scherpe en hevige pijn. Een persoon voelt zich zwak, algemene malaise zorgen, dorst. Mogelijke pollakisurie, dysurie.
Na verloop van tijd veroorzaakt de acute vorm of verergering van pyelonefritis als aanvullende symptomen hoofdpijn en misselijkheid. Soms braakt de patiënt. Deze manifestaties geven aan dat de vergiftiging van het lichaam zeer snel optreedt. Mogelijke leukocytose, aneosinofilie, de aanwezigheid in de urine van etterende afscheidingen, bloed- en eiwitinsluitsels. Als de aandoening verergert, kan leukocytose overgaan in leukopenie. Symptoom Pasternatsky in het overheersende percentage van de gevallen is positief. Met een bilateraal acuut infectieus proces wordt orgaanfalen waargenomen. Frequente complicaties in de vorm van necrotische processen, paranefritis.
Statusupdate
Het is erg belangrijk voor een arts om een gedetailleerde geschiedenis van chronische pyelonefritis bij te houden. De differentiële diagnose voor deze ziekte enacute vorm is een belangrijke en cruciale fase, omdat de manifestaties vergelijkbaar zijn met sommige andere aandoeningen. In de regel verzamelt de arts, die de toestand van de patiënt specificeert, eerst een volledige anamnese. De grote kans op pyelonefritis wordt aangegeven door enkele chronische pathologieën, etterende ziekten die in het recente verleden zijn ervaren.
Soms is een voorlopige diagnose nauwkeurig, zelfs op basis van informatie die is verkregen uit het onderzoek en de ondervraging van de patiënt. Zoals bekend is uit vele casuïstiek die is verzameld in de praktijk van artsen die gespecialiseerd zijn in urologie, gaat pyelonefritis heel vaak gepaard met etterende, eiwitachtige bloedinsluitingen in de urine. De vloeistof bevat bacteriën, is vrij compact. De patiënt heeft koorts, de onderrug doet pijn. Er is oligurie, dysurie.
Om de aandoening te verduidelijken, is het noodzakelijk om een aantal specifieke tests uit te voeren. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd, aangezien bacteriële insluitsels kunnen worden verklaard door infectiehaarden, niet alleen van de nieren, maar ook van andere organen waardoor urine stroomt. In de regel wordt de patiënt voor een röntgenfoto gestuurd - met pyelonefritis is de zieke nier groter in volume; op urografie, die de beperking van de mobiliteit van het orgaan tijdens het ademen laat zien. Karbonkel kan worden vermoed door compressie van het bekken, de kelk.
Hoe kan ik helpen?
Wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd met chronische pyelonefritis in de acute fase van de medische geschiedenis, registreert de arts niet alleen alle klachten en testresultaten van de patiënt, maar specificeert hij ook welk behandelprogramma voor een bepaald geval wordt gekozen. In het bijzonder is dit een gespecialiseerd voedsel. Het acute stadium van de ziekte roept op tot eten volgens de zevende tabel(subtype A). U moet minimaal twee liter vocht per dag drinken, zo mogelijk meer. De arts controleert de toestand van de patiënt, aangezien deze verbetert, het dieet uitbreidt, waardoor de eiwitverzadiging en het vetgeh alte van het dieet toenemen. Als metabole acidose wordt waargenomen, moet natriumbicarbonaat worden gebruikt. Neem tot 5 g oraal in of injecteer in een ader tot 60 ml oplossing (niet meer verzadigd dan 5%).
Alle geselecteerde activiteiten, medicijnen, hun doseringen moeten worden vastgelegd in de medische geschiedenis. Behandeling van pyelonefritis vereist maatregelen om de bloedstroom in de nieren te stimuleren en pijn te verminderen. Thermische procedures worden getoond. De arts zal uitleggen hoe u kompressen, verwarmingskussens maakt. Een populaire procedure is diathermie. Als de pijn nog steeds ernstig is, verzwakt het thermische effect het niet, het is noodzakelijk om medicijnen te nemen. Krampstillers - "Papaverine" en "Platifillin" zullen helpen. Ze zijn bedoeld voor kortdurend gebruik, ze helpen de aandoening te verlichten, maar je kunt dergelijke medicijnen niet constant gebruiken - ze worden gekenmerkt door bijwerkingen.
Medicijnen: wat helpt?
Alle medicijnen die door de arts zijn gekozen, moeten worden gerepareerd - dit zal het mogelijk maken om hun effectiviteit te evalueren, en als resistentie van pathologische microflora wordt gedetecteerd, vervang ze dan door effectievere. De gebruikte medicijnen en doseringen, alle kenmerken van de cursus, legt de arts vast in de medische geschiedenis. Therapie van chronische pyelonefritis in het stadium van exacerbatie, acuut omvat het gebruik van antibiotica. Ze beginnen meestal met nalidixinezuur. In apotheken wordt het gepresenteerd onder de handelsnamen Negram en Nevigramon. De duur van het programma is een week of twee, de dosering is 0,5-1 g, de frequentie is vier keer per dag.
Alternatieve nitrofuran farmaceutische producten. Hun effectiviteit in een bepaald geval zal ook in de medische geschiedenis moeten worden vastgelegd. Therapie van chronische pyelonefritis in het stadium van terugval, acuut omvat het gebruik van "Furadonin" gedurende een week vier keer per dag, 0,15 g of "Nitroxoline", waarvan de dosering niet hoger is dan 0,2 g, en de duur van de kuur bereikt drie weken. Nitroxoline wordt vier keer per dag ingenomen.
Nuances van behandeling
In het geval van verergering van pyelonefritis, worden de vermelde medicijnen beurtelings gebruikt. Tegelijkertijd is het gebruik van nitrofuranderivaten en nalidixinezuur ten strengste verboden, omdat deze twee geneesmiddelen het effect wederzijds verzwakken. Bovendien neemt de kans op het ontwikkelen van resistentie in pathologische microflora toe.
Vaak geeft de arts bij het behandelen van een geval van verergering van chronische pyelonefritis in de medische geschiedenis aan dat de patiënt hexamethyleentetramine kreeg voorgeschreven. Deze verbinding wordt op de markt gebracht onder de naam Urotropin. Het middel wordt gebruikt in de eerste zes dagen van een acuut geval, als de pathologische microflora een verhoogde resistentie tegen antimicrobiële geneesmiddelen vertoont. "Urotropin" wordt dagelijks vier keer ingenomen. Dosering - tot een gram oraal of intraveneus tot 10 ml injectie-oplossing.
Combinaties voor meer efficiëntie
Bijzondere aandacht wordt besteed aan acute pyelonefritis inkindergeneeskunde. Er zijn een groot aantal casuïstiek - bij kinderen is pathologie vrij wijdverbreid, en daar zijn veel redenen voor - levensstijl, lage immuniteit en een aantal andere individuele factoren. Uit de ervaring van artsen is bekend dat in geval van recidieven vaak de beste benadering gecombineerde medicamenteuze therapie is, waarbij de patiënt gelijktijdig antibacteriële verbindingen en sulfonamiden wordt voorgeschreven. Antibiotica worden geselecteerd op basis van de analyse van de resistentie van micro-organismen tegen verschillende stoffen.
Meestal wordt de behandeling uitgevoerd met penicillineformuleringen - ze zijn vrij wijdverbreid bij acute pyelonefritis in de kindergeneeskunde. De anamnese van veel kinderen bevat een vermelding van een dergelijke ziekte en het gebruik van "Benzylpenicilline" in een dosering van 1-2 miljoen eenheden per dag, of "Oxacilline" in een dosis van 2-3 g per dag. U kunt "Ampicilline" gebruiken in een hoeveelheid tot 10 g per dag, ampicillinezout en "Streptomycine" - tweemaal per dag voor een halve gram of minder.
Opties en alternatieven
Meldingen van allergische reacties op penicilline-antibiotica zijn niet ongewoon, vooral in de voorgeschiedenis van kinderen. Chronische pyelonefritis in dit geval kunt u proberen te behandelen met tetracycline. Het medicijn "Tetracycline" wordt tot zes keer per dag oraal gebruikt, de dosering bereikt 0,3 g. U kunt derivaten van de gespecificeerde stof gebruiken - "Metacycline" of "Morphocycline".
Macroliden hebben een vrij mild effect en zwakke negatieve gevolgen, dus ze worden ook vaak gebruikt als behandeling nodig iskinderen. Wijdverbreide "Tetraolean", "Oletetrin" in de kindergeneeskunde. In de geschiedenis van chronische pyelonefritis bij veel patiënten is aangegeven dat de medicijnen werden voorgeschreven in een kwart gram tot zes keer per dag, en een dergelijke therapie vertoonde een uitgesproken resultaat.
Een mogelijke benadering voor de behandeling van pyelonefritis is het gebruik van aminoglycosiden. Van de apotheeknamen is het vermeldenswaard "Kanamycin", tweemaal of driemaal per dag geïnjecteerd in spierweefsel voor een halve gram, evenals "Gentamicine", op een vergelijkbare manier gebruikt, maar de dosering is minder - 0,4 mg.
Wat kun je nog meer proberen?
Bij pyelonefritis zijn cefalosporines effectief. Breng "Tseporin" en "Cefaloridin" aan. Dosering - tot twee gram per dag.
Antimicrobiële medicijnen worden om de tien dagen vervangen, gebruikt in een matige dosering. Artsen die een kuur voorschrijven aan patiënten die aan nierfalen lijden, moeten bijzonder voorzichtig zijn.
Sulfanilamide-medicijnen kunnen worden gebruikt. Van de apotheeknamen is dit "Etazol", "Urosulfan". De dosering bereikt een gram, de gebruiksfrequentie is maximaal zes keer per dag. Langwerkende sulfonamiden hebben zich goed bewezen. Dit zijn sulfapyridazine, gebruikt in een dosis van twee gram op de eerste dag, en daarna nog eens twee weken de helft, en sulfadimethoxine, sulfamonomethoxine.
Aandacht voor analyses
In het overheersende percentage van de gevallen, kort na het begin van de therapeutische cursus, wordt urine bij patiënten normaal, bevat het geen pathologische indicatiesinsluitsels. Dit is geen reden voor annulering - antibiotica moeten in de regel verder worden genomen - een maand. Als conservatieve behandeling niet het gewenste resultaat geeft, is een dringende operatie vereist. Dit is meestal nodig voor karbonkel, nefritis.
Als acute pyelonefritis zonder aandacht werd achtergelaten of niet werd behandeld, wordt de ziekte chronisch. Primair chronisch is ook mogelijk, maar dit komt minder vaak voor - dit wordt gediagnosticeerd als de pathologie zich vanaf het begin niet manifesteert als ernstige symptomen.
Chronische pyelonefritis komt vaker voor bij kinderen, hoger risico voor meisjes. Bij het onderzoeken van een streng van een derde van alle patiënten is het niet mogelijk om onmiddellijk de tekenen te bepalen die een nauwkeurige diagnose van de ziekte mogelijk maken. Maar een koortsachtige toestand zonder reden is een manifestatie die wijst op een terugval en die de arts helpt een juiste diagnose te stellen. Zoals uit de statistieken blijkt, zijn de afgelopen jaren gevallen van een gecombineerde ziekte frequenter geworden - pyelonefritis en glomerulonefritis storen de patiënt tegelijkertijd, beide gaan in de vorm van een kroniek.
Unilaterale pyelonefritis: kenmerken
Deze ziekte wordt gekenmerkt door doffe pijn in de lumbale regio aan één kant (waar de infectiehaard gelokaliseerd is). De pijn is constant. Dysurie is meestal afwezig. Bij exacerbatie wordt koorts waargenomen bij elke vijfde patiënt. Er zijn meer leukocyten in het urinesediment dan andere structuren. Met het rimpelen van de zieke nier wordt het urinaire syndroom minder uitgesproken. Urinedichtheid verandert niet.
Bij het stellen van een diagnose is het belangrijk om de concentratie van actieve leukocyten te bepalen. Met een latente vorm van de ziekteje moet testen met prednisolon. 30 mg van de stof wordt opgelost in 10 ml vloeistof en in vijf minuten in een ader geïnjecteerd, waarna verschillende porties urine worden afgenomen voor onderzoek - een uur na de procedure, twee en drie uur later. Zo'n test wordt als positief beschouwd als er na een uur 400 duizend of meer leukocyten in de urine zitten, waarvan het grootste percentage actief is. Wanneer Sternheimer-Malbin-structuren worden gedetecteerd, is het mogelijk om met zekerheid de focus van ontsteking te diagnosticeren, hoewel dit geen onmiskenbare indicatie van pyelonefritis is.
Kenmerken van symptomen
Artsen noteren vaak in de anamnese van zwangerschapspyelonefritis (zoals elke andere) dat er een hoge concentratie bacteriën werd gedetecteerd in de urine van de patiënt. Als het aantal micro-organismen per 1 ml vloeistof 100.000 of meer is, moeten er monsters van de vloeistof worden genomen om de resistentie tegen antimicrobiële middelen en chemotherapiemedicijnen te bepalen.
Vaak, indirect, wordt pyelonefritis aangegeven door verhoogde druk in de slagaders. Dit is in sterkere mate kenmerkend voor een bilateraal proces, een chronische vorm.
Om de kenmerken van de aandoening te identificeren, is het noodzakelijk om chromocystoscopie, urografie uit te voeren en de creatinineklaring voor elk van de nieren te evalueren. Ze maken een röntgenfoto met hippuran, scannen de nieren. Bij de chronische is het concentratievermogen van het orgaan snel verstoord, maar de afgifte van stikstof is gedurende lange tijd mogelijk.
Omdat bij pyelonefritis de tubuli van het orgel niet normaal kunnen werken, geleidelijk waargenomenacidose. Bij sommige patiënten wordt pyelonefritis aangegeven door parathyreoïdie, osteodystrofie van de nieren, als gevolg van het uitlogen van fosfaatverbindingen en calcium uit organische weefsels.
Vooruitgang van de ziekte
Naarmate pyelonefritis zich ontwikkelt, veroorzaakt het een droge huid, bleekheid. De patiënt braakt en is ziek. Neusbloedingen zijn mogelijk. In de regel verliezen patiënten gewicht, wordt bloedarmoede waargenomen, neemt de ijzerconcentratie af, terwijl urine geen pathologische insluitsels bevat.
Pyelonefritis kan necrotische processen, ettering, nefrolithiasis veroorzaken.
Nuances van de klinische praktijk: kroniek
Er zijn bijzondere problemen verbonden aan het ophelderen van de aandoening: chronische pyelonefritis lijkt in veel opzichten op chronische glomerulonefritis. Om de aandoening te verduidelijken, is het belangrijk om het urinaire syndroom zorgvuldig te analyseren, de inhoud van verschillende componenten in de urine te evalueren en ook alle kenmerken van het functioneren van het orgel te identificeren door middel van urografie. Glomerulonefritis wordt aangegeven door nefrotische cider.
Hypertensie, vasorenale hypertensie en de nierziekte in kwestie moeten worden overwogen voor verhoogde bloeddruk. Om de differentiële diagnose het meest correcte resultaat te geven, is het noodzakelijk om het urinaire syndroom, röntgenfoto's en de resultaten van een radionuclidenonderzoek te analyseren. Pyelonefritis wordt aangegeven door de asymmetrie van de uitscheiding van de kleurcomponent tijdens chromocystoscopie.
Het is mogelijk om een pathologische aandoening te onderscheiden van vasorenale hypertensie door middel van urografie, renografie, aorto-arteriografie.
De nuances van chronische ziektetherapie
Bij de chronische vorm van de ziekte strekt de behandeling zich vele jaren uit. In de regel begint de cursus met het gebruik van nitrofuranen, gecombineerd met nalidixinezuur en sulfonamiden. Specifieke namen staan hierboven vermeld. Al deze groepen fondsen wisselen elkaar af. Om de efficiëntie te verbeteren, wordt de patiënt cranberry-extract voorgeschreven voor continu gebruik.
Als deze middelen niet het gewenste resultaat opleveren, komen antimicrobiële middelen met een breed werkingsspectrum te hulp. Voor aanvang van de toediening worden urinemonsters genomen om de resistentie van levensvormen te bepalen. Behandelingskuren zijn meestal tien dagen, hoewel in sommige gevallen na een dergelijk programma nog steeds tekenen van infectie in de urine kunnen worden gedetecteerd. Patiënten met dit ziekteverloop blijken continu antibiotica te gebruiken en wisselen wekelijks van vorm.
