Met de goede werking van de gecoaguleerde en anti-coaguleerbare bloedsystemen, wordt de interne balans van het lichaam genormaliseerd. De bloedstroom door de bloedvaten kent geen obstakels en beperkingen en de trombusvorming is op het juiste niveau. Wanneer de balans van het functioneren van de systemen wordt verstoord ten gunste van een verhoogde bloedstolling, ontstaan omstandigheden die kunnen leiden tot overmatige stolling. Indirecte anticoagulantia zijn een van de groepen geneesmiddelen die worden gebruikt om interne aandoeningen te herstellen.
Wat zijn anticoagulantia?
Anticoagulantia zijn medicijnen die een antistollingseffect hebben en bloedverdunning activeren. Hierdoor kunt u reologische kenmerken herstellen en de ontwikkeling van trombose verminderen.
Middelen zijn verkrijgbaar in tabletvorm, in de vorm van zalven, gels en injectables. Ze worden niet alleen voorgeschreven voor de behandeling van ziekten, maar ook voor het voorkomen van verhoogde bloedvormingtrossen.
De meeste vertegenwoordigers van deze groep geneesmiddelen werken niet op de gevormde trombus, maar op de activiteit van het stollingssysteem. Er is een proces waarbij plasmafactoren en trombineproductie worden beïnvloed, wat de vorming van trombus vertraagt.
Drugs zijn verdeeld in twee groepen, afhankelijk van hun actie:
- directe anticoagulantia;
- indirecte anticoagulantia.
Direct werkende medicijnen op basis van heparine
Deze groep geneesmiddelen heeft een direct effect op plasma-cofactoren die trombine remmen. De belangrijkste vertegenwoordiger is heparine. Op basis hiervan zijn er een aantal medicijnen die op dezelfde manier werken en een medeklinkernaam hebben:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparine of derivaten combineren met antitrombine-III, wat leidt tot een verandering in de rangschikking van de moleculen. Dit versnelt de aanhechting van de cofactor aan trombine en vervolgens aan de inactivatie van het stollingsproces.
Kenmerken van het gebruik van "Heparine"
De werking van de stof is gericht op het voorkomen van de groei en verspreiding van een bloedstolsel. Heparinemoleculen vormen een complex met antitrombine, dat een remmer is van stollingsfactoren. De stof is een keten van glycosaminoglycanen. Het medicijn wordt subcutaan geïnjecteerd en begint binnen een paar uur te werken.
Als je een snelle actie nodig hebt, wordt "Heparine" toegedienddoor intraveneuze infusie om de effectiviteit te versnellen en de biologische beschikbaarheid te verhogen. De keuze van de dosering van het medicijn hangt af van de toestand waarin de patiënt zich bevindt. Bovendien wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de parallelle inname van andere groepen geneesmiddelen, de noodzaak van chirurgische ingrepen aan de bloedvaten.
Oligopeptiden
Drugs die direct inwerken op het trombine-activeringscentrum worden beschouwd als sterke specifieke remmers van het trombusvormingssysteem. De werkzame stoffen van de medicijnen binden onafhankelijk van elkaar aan stollingsfactoren, waardoor hun conformatie verandert.
Dit zijn Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop en anderen. Gebruikt om de ontwikkeling van hartaanvallen bij angina pectoris, spataderen te voorkomen, om trombo-embolie, reocclusie in vaatplastiek te voorkomen.
Indirecte anticoagulantia (lijst)
Het eerste antistollingsmiddel werd in de 20e eeuw in de VS verkregen, toen een nieuwe ziekte bij koeien werd ontdekt, die hevige bloedingen veroorzaakte. Toen de oorzaak van de pathologische aandoening werd opgehelderd, bleek dat het organisme van dieren was aangetast door met schimmel geïnfecteerde klaver die in het voer werd aangetroffen. Uit deze grondstof werd het eerste indirecte antibloedplaatjesgeneesmiddel, Dicumarol, gesynthetiseerd.
Tot op heden is de lijst met fondsen die analoog zijn meer dan honderd items. Al deze geneesmiddelen zijn indirecte anticoagulantia. Het werkingsmechanisme van een groep geneesmiddelen is gebaseerd op de remming van de werking van vitamine K.
Er zijn stollingsfactoren die afhankelijk zijn van deze vitamine. Indirecte anticoagulantia voorkomen de activering van stollingseiwitten en vitamineafhankelijke cofactoren. Ongecontroleerd gebruik van dergelijke medicijnen is verboden, omdat het risico op hemorragische complicaties toeneemt.
Er zijn twee hoofdgroepen waarin alle indirecte anticoagulantia zijn onderverdeeld. De indeling van fondsen is gebaseerd op de werkzame stof die deel uitmaakt van de preparaten. Onderscheid:
- coumarinederivaten;
- Indonesische producten.
Indaanpreparaten
Na een groot aantal onderzoeken hebben wetenschappers ontdekt dat middelen op basis van deze werkzame stof niet bij therapie mogen worden gebruikt. De medicijnen hadden een aanzienlijk aantal bijwerkingen in de vorm van allergische reacties. De effectiviteit van de impact op het antistollingssysteem liet ook geen stabiele resultaten zien.
Deze groep geneesmiddelen omvat medicijnen: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Er werd besloten om de hoofdkeuze voor de tweede groep bloedplaatjesaggregatieremmers stop te zetten, en van de indandionderivaten wordt momenteel alleen fenyline gebruikt.
Het medicijn heeft lage kosten, is verkrijgbaar in tabletvorm. Het werkt 10 uur en het is erg belangrijk om de vereiste duur van de therapie te behouden. Het effect treedt pas op na 24 uur vanaf het moment van de eerste dosis. Het gebruik van fondsen vindt plaats onder toezicht van de toestand van de patiënt met behulp van laboratoriumbloedparameters (coagulogram, algemene tests, biochemie).
Toepassingsschema van "Phenilin":
- Eerste dag - 1 elktablet 4 keer.
- Tweede dag - 3 keer 1 tablet.
- De rest van de therapie - 1 tablet per dag.
Het wordt niet aanbevolen om het product gelijktijdig in te nemen met geneesmiddelen die het glucosegeh alte in het lichaam verlagen.
Cumarinederivaten
Coumarin is een stof die in planten voorkomt en synthetisch in het laboratorium kan worden geproduceerd. In eerste instantie, na verwijdering, werd het middel gebruikt als een-g.webp
Indirecte anticoagulantia - medicijnen op basis van coumarine - worden vertegenwoordigd door de volgende medicijnen:
- Warfarine (de analogen zijn Marevan, Warfarine Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analoog - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (analoog - "Ethylbiscumacetaat").
"Warfarine": applicatiefuncties
Indirecte anticoagulantia (de lijst staat in het artikel) worden meestal weergegeven door "Warfarine". Deze tablet is verkrijgbaar in 2, 5, 3 of 5 mg. Het effect op het menselijk lichaam ontwikkelt zich na 1,5-3 dagen vanaf het moment dat de eerste pil is ingenomen. Het maximale effect ontwikkelt zich aan het einde van de eerste week.
Na het einde van de inname van het medicijn, worden de reologische parameters van het bloed 5 dagen na de dag dat de "Warfarine" werd geannuleerd weer normaal. De remedie wordt 2 keer per dag op hetzelfde tijdstip aangebracht. Op de 5e dag vanaf het begin van de therapievoer een bloedtest uit om de geschiktheid en effectiviteit van de toepassing te bepalen.
Het verloop van de behandeling wordt in elk geval individueel door een specialist gekozen. Sommige pathologische aandoeningen (bijvoorbeeld atriale fibrillatie) vereisen constant gebruik. Bij het ontstaan van PE (longembolie) wordt een bloedplaatjesaggregatieremmer voorgeschreven voor ten minste zes maanden of levenslang.
Als een operatie nodig is, moet Warfarine 5 dagen voor de operatie worden geannuleerd. Hierdoor kan het bloedbeeld weer normaal worden. Als er een grote behoefte is om het gebruik van antistollingstherapie voort te zetten, wordt dit middel vervangen door niet-fractionele heparine. De laatste dosis wordt 4 uur voor de interventie toegediend.
Na de operatie wordt niet-fractionele heparine 4 uur later opnieuw geïntroduceerd. Ontvangst van indirecte bloedplaatjesaggregatieremmers kan na twee dagen worden geretourneerd, na controle van de bloedtoestand met behulp van laboratoriumtests.
Wanneer worden anticoagulantia voorgeschreven?
Directe en indirecte anticoagulantia worden gebruikt om de ontwikkeling van trombo-embolie, acute trombose van het veneuze systeem, in het geval van mechanische prothetische hartkleppen en de ontwikkeling van atriumfibrilleren, te voorkomen.
De belangrijkste ziekten, bij de ontwikkeling waarvan anticoagulantia met directe en indirecte werking worden voorgeschreven, hebben de volgende indeling in groepen:
-
Trombose van het arteriële systeem:
- myocardinfarct;
- longembolie;
- beroerte met manifestatiesischemie;
- traumatische schade aan de slagaders als gevolg van atherosclerose.
-
Verspreide intravasculaire coagulatie:
- schoktoestanden;
- traumatisch letsel;
- ontwikkeling van sepsis.
-
Acute veneuze trombose:
- trombose tegen de achtergrond van spataderen;
- trombose van hemorrhoidale veneuze plexus;
- Klompvorming in de vena cava inferior.
Belangrijkste contra-indicaties
Indirecte anticoagulantia zijn geneesmiddelen die ten strengste verboden zijn in de aanwezigheid van lactosedeficiëntie, glucose of galactosemalabsorptie. Er zijn een aantal geneesmiddelen die niet gelijktijdig met indirecte anticoagulantia kunnen worden gebruikt. De lijst met geneesmiddelen bestaat uit niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: aspirine, dipyridamol, clopidogrel, penicilline, chlooramfenicol, cimetidine.
Omstandigheden waarin directe en indirecte anticoagulantia niet kunnen worden gebruikt:
- ulceratieve aandoeningen van het maagdarmkanaal;
- vasculaire aneurysma's;
- leverziekte;
- acute bloeding;
- trombocytopenie;
- nierfalen;
- I trimester en laatste maand van de zwangerschap;
- hoge creatinine.
Bijwerkingen van bloedplaatjesaggregatieremmers
Elk van de medicijnen in deze groep medicijnen heeft vergelijkbare bijwerkingen. Ze verschijnen met zelfmedicatie, de verkeerde dosis of schending van de aanbevelingen voor gebruik.
Kbijwerkingen zijn onder meer de ontwikkeling van bloedingen, dyspeptische manifestaties in de vorm van braken, misselijkheid en diarree. Er is hevige pijn in de buik, allergische huiduitslag zoals urticaria of eczeem. Necrose, haaruitval, jeukende huid kan ontstaan.
Voordat de therapie wordt gestart, moet de patiënt een reeks tests doorstaan om de mogelijkheid van het gebruik van dergelijke medicijnen te bepalen. De patiënt geeft een algemeen bloedonderzoek, biochemie, een algemeen urineonderzoek, urine volgens Nechiporenko, een coagulogram. Het wordt ook aanbevolen om een echografisch onderzoek van de nieren te doen en uitwerpselen te doneren voor occult bloed.
Overdosering van indirecte anticoagulantia
Overdosisgevallen van deze groep medicijnen zijn vrij zeldzaam. Dit kan gebeuren als een klein kind het medicijn thuis vindt en het proeft. Meestal is de concentratie van de stof laag, dus een enkele dosis van de pil is niet erg. In het geval van speciaal of onbedoeld gebruik van grote doses van de stof, kunnen coagulopathie en bloedingen optreden.
De overdosiskliniek heeft geen specifieke symptomen, dus het is vrij moeilijk te raden dat een grote hoeveelheid van het medicijn is ingenomen. Symptomen van manifestaties zijn vergelijkbaar met verschillende ziekten en pathologische aandoeningen van het lichaam. De patiënt verschijnt:
- lichte blauwe plekken op de huid;
- bloed in urine of ontlasting;
- bloeding in de baarmoeder;
- hematomen in de nek;
- intracraniële bloeding.
Een eerdere beroerte, hoge leeftijd, voorgeschiedenis van gastro-intestinale bloedingen en lage hematocriet zijn bijkomende factoren die de drempels voor blootstelling aan geneesmiddelen kunnen verlagen.
Antibloedplaatjesoverdosis therapie
- Het heeft geen zin om de maag een paar uur na het innemen van de medicijnen te legen of te spoelen.
- De patiënt krijgt actieve kool voor intestinale absorptie.
- In geval van een overdosis "Warfarine" of zijn analogen, wordt "Cholestyramine" oraal voorgeschreven.
- De patiënt wordt in antitraumatische omstandigheden geplaatst om het verschijnen van nieuwe hematomen en bloedingen te voorkomen.
- Bij aanzienlijk bloedverlies wordt een transfusie van bloedcellen of plasma, soms volbloed, uitgevoerd. Erytrocytenmassa, cryoprecipitaat, protrombinecomplex zijn effectief in gebruik.
- Fitomenadion wordt voorgeschreven, preparaten op basis van vitamine K.
- Als het niet nodig is om bloedplaatjesaggregatieremmers voor te schrijven, wordt Fitomenadion voorgeschreven als behandelingskuur en niet als eerste hulp.
Als de toestand van de patiënt weer normaal is, maar hij indirecte anticoagulantia moet blijven gebruiken, moet u Warfarine tijdelijk vervangen door heparinegeneesmiddelen.
Conclusie
Het gebruik van antibloedplaatjesgeneesmiddelen maakt het niet alleen mogelijk om de reologische normen van het bloed te normaliseren, maar ook om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren ende mogelijkheid om ernstige ziekten te ontwikkelen voorkomen.
Zorgvuldige aandacht voor het gebruik van anticoagulantia, doseringskeuze en monitoring van de toestand van de patiënt zal het risico op complicaties helpen verminderen en succes boeken. Specialisten die deze groep medicijnen in hun praktijk gebruiken, moeten hun kennis verbeteren en internationale medische aanbevelingen strikt opvolgen.
