Hoe ideaal een medische instelling ook is, hoe goed de hygiënische normen daar ook worden nageleefd, er is nog steeds een risico op het krijgen van een infectie - een nosocomiale infectie. Dit is een nogal onaangename gebeurtenis in iemands leven en kan negatieve gevolgen hebben, dus het is belangrijk om het op tijd te diagnosticeren en de therapie te starten. En om te beginnen, leer meer over deze infectie om deze op tijd te herkennen en preventie uit te voeren.
Wat is een ziekte?
Nosocomiale infectie wordt ook wel nosocomiale infectie genoemd. Dit is een klinisch uitgedrukte pathologie van microbiële oorsprong die een persoon treft tijdens zijn ziekenhuisopname of bezoek aan een medische instelling om therapie te ondergaan.
Een nosocomiale infectie wordt als zodanig beschouwd als de symptomen van de ziekte twee dagen na de opname van de patiënt in het ziekenhuis verschijnen. Sommige soorten pathologieën kunnen zich ontwikkelen nadat de patiënt thuiskomt uit het ziekenhuis.
Verdelingsfactoren
De belangrijkste oorzaak van nosocomiale infectie zijn de ongunstige omstandigheden die ontstaan inmedische instelling. De kans om geïnfecteerd te raken neemt toe als:
- Afdelingen of hele ziekenhuizen voldoen niet aan de hygiënische normen.
- Stafylokokdragers krijgen geen adequate behandeling.
- Het aantal staf-patiëntcontacten is toegenomen.
- Laboratoria zijn onvoldoende uitgerust.
- De patiënt kreeg een grootschalige antibiotische therapie voorgeschreven.
- Microbiële resistentie tegen antibacteriële middelen neemt toe.
- Verzwakte immuniteit door complicaties na operatie.
Transmissieroutes
Tegenwoordig onderscheiden artsen verschillende manieren van overdracht van nosocomiale infectie - dit zijn:
- in de lucht;
- huishouden;
- contact-instrumentaal;
- postoperatief en post-injectie;
- infecties die optreden na een verwonding.
Het belang van het probleem ligt in het feit dat de manieren van overdracht van nosocomiale infecties divers zijn, dus het vinden van de oorzaken is vrij moeilijk.
Classificatie
Als we ze beschouwen op basis van de duur van de cursus, dan kunnen de ziekten voorwaardelijk in drie hoofdgroepen worden verdeeld:
- pittig;
- subacuut;
- chronisch.
Volgens klinische verschijnselen zijn ze mild, matig en ernstig. Er worden twee vormen onderscheiden van de mate van verspreiding van de infectie: gegeneraliseerd en gelokaliseerd.
In het eerste geval manifesteert de infectie zich door bacteriëmie, bloedvergiftiging en bacteriële shock. wat betreft lokaalvormen, dan zijn de volgende infectiesoorten te onderscheiden:
- Schade aan de huid, slijmvliezen en onderhuids weefsel, waaronder abcessen, cellulitis, erysipelas, mastitis, paraproctitis, huidschimmel en andere.
- Ziekten van de mondholte en KNO-organen: stomatitis, tonsillitis, faryngitis, middenoorontsteking, sinusitis en andere.
- Penetratie van pathogene micro-organismen in de longen en bronchiën, wat de ontwikkeling van longontsteking, bronchitis veroorzaakt.
- Maag-darmkanaalletsel.
- Conjunctivitis en andere ooginfecties.
- Urineweginfecties.
- Beschadiging van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem.
- Infectie van zacht en botweefsel.
De meeste van alle bestaande soorten nosocomiale infecties zijn purulent-septische ziekten, ongeveer 12% van de patiënten raakt besmet met darminfecties.
Wie loopt risico?
De volgende categorieën patiënten zijn het vaakst vatbaar voor infectie:
- migranten of daklozen;
- mensen met langdurige progressieve chronische infecties;
- patiënten aan wie immunosuppressieve therapie is voorgeschreven, waaronder immunosuppressiva;
- patiënten na een operatie gevolgd door bloedvervangende therapie, hemodialyse, infusiebehandeling;
- kraamvrouwen en pasgeborenen, vooral degenen die te vroeg of te laat zijn geboren;
- pasgeborenen met geboortetrauma of geboorteafwijkingen;
- medischpersoneel van de gezondheidsinstelling.
Wat draagt bij aan de verspreiding van nosocomiale infectie?
Patogenen kunnen tussen verschillende bronnen circuleren. Een van de veelvoorkomende ketens is bijvoorbeeld "patiënt-zorgverlener-patiënt". Zo kan er een epidemie van ziekenhuisinfecties uitbreken in een van de medische instellingen.
Samenvatting van wat bijdraagt aan de verspreiding van ziekenhuisinfecties:
- gram-positieve micro-organismen: enterokokken of stafylokokken;
- gram-negatieve bacteriën: E. coli, aerobe micro-organismen;
- pseudomonas;
- paddenstoelen;
- virussen;
- Koch's stick en salmonella.
In de meeste gevallen, en dit is volgens de statistieken ongeveer 90%, wordt een ziekenhuisinfectie veroorzaakt door bacteriën. Dit wordt mogelijk gemaakt door de weerstand van micro-organismen tegen invloeden van buitenaf, waarvan vele zelfs tijdens het koken of desinfecteren niet afsterven.
Urinewegaandoeningen
Bacteriële complicaties van het excretiesysteem zijn leidend in de structuur van nosocomiale infecties. De urinewegen worden in de meeste gevallen aangetast tijdens katheterisatie van de blaas, en slechts een klein deel v alt op andere manipulaties op de organen van het urogenitale systeem. Meestal leiden dergelijke ziekten tot een verlenging van de behandeling. De patiënt moet langer in de medische faciliteit blijven.
Het probleem van urineweginfecties is recentelijk actief bestudeerd en de eigenaardigheden van het epidemische proces bij patiënten met verschillende profielen blijven ook onduidelijk. Daarom is het belangrijk om een reeks onderzoeken uit te voeren:
- om de intensiteit van manifestaties van urineweginfectie in het ziekenhuis te bestuderen;
- identificeer alle risicofactoren voor ziekte;
- om de manieren en factoren van overdracht van de ziekteverwekker vast te stellen;
- ontwikkel een preventiesysteem;
- neem indien mogelijk maatregelen om urineweginfecties in het ziekenhuis te voorkomen.
In kraamklinieken
Infectie van pasgeborenen heeft zijn eigen kenmerken, dus de relevantie van nosocomiale infecties in de verloskunde en neonatologie wordt niet verminderd. Baby's, vooral degenen die vóór de afgesproken tijd zijn geboren, hebben een lage immunologische weerstand. Deze omstandigheid, evenals andere risicofactoren, veroorzaken een hoog risico op het krijgen van een nosocomiale infectie tijdens een ziekenhuisopname.
Er zijn verschillende hoofdoorzaken van nosocomiale infectie bij pasgeboren baby's:
- lage zwangerschapsduur, vooral bij baby's geboren vóór 32 weken;
- morfofunctionele onvolwassenheid en de aanwezigheid van perinatale pathologie;
- langdurig ziekenhuisverblijf;
- gebruik van niet-steriele medische apparatuur en instrumenten;
- complexe medicamenteuze behandeling;
- aangeboren pathologieën;
- enterale voedingsstoornissen;
- chirurgischinterventie
- geelzucht bij pasgeborenen.
Om het infectiepercentage met nosocomiale infecties dat in kraamklinieken voorkomt te verminderen, is het noodzakelijk om zo vaak mogelijk preventieve maatregelen te nemen. Laat allereerst alleen geverifieerd personeel werken en gebruik alleen bewerkte en steriele hulpmiddelen. Dit is de enige manier om het infectiepercentage van pasgeborenen tijdens het ziekenhuisverblijf na de geboorte te verminderen.
Diagnostische maatregelen
De relevantie van nosocomiale infectie is groot. Om het type ziekteverwekker te bepalen, moet de arts aandacht besteden aan de kenmerken van de symptomen, een onderzoek uitvoeren en de patiënt doorverwijzen voor diagnose. Bij bloedafname kan bacteriëmie (pathogene micro-organismen) in de bloedbaan of septikemie worden gedetecteerd - een generalisatie van de infectie, waarna een analyse voor bakposev moet worden uitgevoerd om het type pathogeen te bepalen. Daarom wordt bij alle ziekenhuiskoorts bloed afgenomen voor onderzoek, behalve:
- primaire episode van koorts na de operatie;
- situaties, als de arts zeker weet dat dit manifestaties zijn van drugskoorts;
- klinische manifestaties van diepe veneuze trombose.
Het aantal reeksen bloedafname hangt af van de geschatte kans op het detecteren van bacteriëmie. Na een antibioticakuur wordt het opnieuw aanbevolen om manipulatie uit te voeren en binnen twee dagen uit te voeren. Het is niet mogelijk om via een verblijfskatheter bloed af te nemen voor bacteriologisch onderzoek. In handen van medisch personeelhandschoenen moeten aanwezig zijn.
De norm is wanneer pathogene micro-organismen niet in het bloed worden gevonden. Aanhoudende of terugkerende bacteriëmie is een teken van een ernstige infectie.
Preventie
De urgentie van nosocomiale infectie dwingt ons om te zoeken naar effectieve methoden om het probleem op te lossen. Het meest effectief en betrouwbaar is preventie, die, zoals u weet, beter is dan therapie met moderne antibiotica, waartegen bacteriën nog geen resistentie hebben ontwikkeld.
Het is al lang bekend hoe ernstige complicaties de infectie van een patiënt in een medische instelling kan worden. In de Sovjettijd, in de jaren 70 van de vorige eeuw, werd het gepubliceerd, dat tot op de dag van vandaag zijn kracht niet heeft verloren en daarom de preventie van ziekenhuisinfecties reguleert.
Daarom is het belangrijk om tijdig preventieve maatregelen te nemen, waaronder:
- detectie van nosocomiale infectiedragers;
- isolatie van patiënten met duidelijke tekenen van een infectieziekte vanaf het moment van opname in de inrichting;
- strikte naleving van het sanitaire en epidemiologische regime;
- gebruik in het ziekenhuis van afzuigkappen met antibacteriële filters;
- zorgvuldige behandeling van gereedschap, apparatuur en alle oppervlakken met een van de stoffen voor desinfectie;
- rationeel gebruik van antibiotica.
Antibacteriële behandeling
Nu je hebt geleerd wat het is - nosocomiale infecties, zou je een paar woorden moeten geven aan de kenmerken van de behandeling van een dergelijke ziekte. In de meeste gevallen empirisch ofetiotrope techniek. Het kiezen van de juiste medicijnen is vrij moeilijk, omdat het allemaal afhangt van de structuur van antibioticaresistentie in een bepaalde medische instelling, evenals van de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen bij de patiënt, de mono- en polymicrobiële etiologie van de infectie en de lokalisatie ervan.
Het belangrijkste principe van empirische behandeling is de selectie van medicijnen die actief zijn tegen de meeste soorten pathogenen. Daarom wordt aanbevolen om combinatietherapie en het gebruik van een breedspectrummedicijn te gebruiken.
De volgende medicijnen worden dus aanbevolen voor de behandeling van ziekenhuisinfecties:
- fluoroquinolonen Levofloxacine of Ciprofloxacine;
- combinaties van β-lactams met bèta-lactamaseremmers;
- geneesmiddelen met antiseudomonale activiteit, zoals carbapenems, 3e-4e generatie cefalosporines en andere.
Etiotrope therapie hangt af van het fenotype van antibioticaresistentie van pathogenen en een aantal andere factoren.
De behandelend arts moet het type behandeling voor elk individueel geval selecteren nadat alle tests zijn uitgevoerd en de veroorzaker van de infectie is geïdentificeerd. Constante monitoring stelt u in staat om snel van de ziekte af te komen zonder gevolgen voor de patiënt.
Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt zijn toestand nog een paar dagen observeren en opnieuw testen doen om er zeker van te zijn dat de behandeling goede resultaten heeft opgeleverd en dat de ziekte niet meer terugkomt.
