Heb je ooit momenten gehad waarop je hart chaotisch begon te kloppen? Of juist vertraagd? Dit veroorzaakt een gevoel van angst en onrust, doet je denken aan een ziekenhuisbezoek. Artsen hebben een definitie voor elke aandoening, ook deze. Fibrillatie is een vorm van hartritmestoornis. In de cardiologiepraktijk zijn dergelijke gevallen niet ongewoon, dus we zullen er vandaag over praten.
Definitie en prevalentie
Er is ook een wetenschappelijke definitie voor dit gedrag van het hart. Fibrillatie is een tachyaritmie, die wordt gecombineerd met de chaotische activiteit van de elektrische impulsen van de boezems. Hun frequentie kan oplopen tot zevenhonderd slagen per minuut, en bij zo'n snelheid wordt gecoördineerde contractie onmogelijk.
Fibrillatie is een van de meest voorkomende vormen van ritmestoornis. Het kan alleen betrouwbaar worden bepaald door de resultaten van elektrocardiografie. Er zijn karakteristieke tekenen: de afwezigheid van sinusritme, het verschijnen van f-golven (atriale tremor). De frequentie van contracties hangt af van de eigenschappen van de atrioventriculaire knoop, evenals van de activiteitautonoom zenuwstelsel in combinatie met medicijnen.
Experts associëren deze ziekte met een organische laesie van de hartspier. Chaotische samentrekkingen van het hart leiden tot stoornissen in de bloedsomloop en het risico op embolie. De hoge dodelijkheid van deze ziekte wordt in verband gebracht met dit fenomeen.
Classificatie
De volgende vormen van atriumfibrilleren worden onderscheiden:
- Eerste keer onthuld. Deze diagnose wordt gesteld als de patiënt niet eerder medische hulp heeft gezocht voor atriale fibrillatie.
- Paroxysmaal. Een flutteraanval duurt niet langer dan een week (meestal twee dagen) en gaat vanzelf over.
- Persistent. Aanvallen duren meer dan zeven dagen.
- Lang aanhoudend. De aanval duurt tien tot twaalf maanden, maar de artsen besloten het ritme te herstellen.
- Constant. Atriale fibrillatie wordt constant waargenomen, maar het ritme werd niet hersteld in de beginfasen en toen bleek het niet effectief te zijn.
Atriale fibrillatie wordt onderverdeeld in vier klassen op basis van de ernst van de symptomen:
- Asymptomatisch.
- Milde ongemakken zonder verstoring.
- Ernstige symptomen die het comfort van het leven aantasten.
- Handicap. In dit geval kan de patiënt niet voor zichzelf zorgen.
Afhankelijk van de hartslag onderscheiden artsen tachy-, normo- en bradysystolische vormen van de ziekte.
Risicofactoren
hartfibrilleren komt voor bij patiëntendie er aanleg voor hebben. Het kan worden voorafgegaan door verschillende hartproblemen:
- hypertensie;
- hartfalen;
- verworven defecten van de mitralisklep;- aangeboren misvormingen van verschillende etiologieën.
Dilated cardiomyopathie, coronaire hartziekte, chronische ontstekingsziekten van de membranen van het hart en tumoren spelen een belangrijke rol. Paroxysmaal atriumfibrilleren bij mensen jonger dan veertig kan los van andere ziekten voorkomen.
Bovendien is er een lijst met pathologieën die het uiterlijk van fibrillatie evenzeer beïnvloeden, maar ze zijn niet gerelateerd aan het werk van het cardiovasculaire systeem:
- obesitas;
- diabetes mellitus;
- chronische obstructieve longziekte;- verhoogde activiteit van de schildklier.
Als de patiënt een gecompromitteerde familiegeschiedenis heeft, dat wil zeggen dat er onder naaste familieleden mensen zijn met atriale fibrillatie, neemt de kans dat de ziekte in de proband optreedt met dertig procent toe.
Pathogenese
Fibrillatie is een chaotische spiertrekking, in dit geval het hart. Organische ziekten dragen bij aan structurele veranderingen in de anatomie van het hart en veroorzaken een schending van de geleiding van elektrische impulsen. Dit komt door een toename van de hoeveelheid bindweefsel en daaropvolgende fibrose. Dit proces vordert en verergert de dissociatie van zenuwvezels, daarom blijft fibrillatie ook bestaan.
Artsen overwegen verschillende hypothesen over hoeparoxysmale vorm van deze ziekte. De meest voorkomende zijn de theorieën van foci en meerdere golven. Sommige wetenschappers geven er de voorkeur aan beide versies te combineren, omdat het onmogelijk is om de enige oorzaak van de ziekte volledig te identificeren.
Volgens de eerste theorie (focaal), zijn er veel brandpunten van elektrische activiteit in het myocardium, die zich in de buurt van grote bloedvaten en langs de achterwand van de boezems bevinden. Na verloop van tijd verspreidden ze zich naar het hele gebied van de atria. De tweede theorie stelt dat fibrillaties optreden als gevolg van spontane en chaotische geleiding van een groot aantal kleine excitatiegolven.
Symptomen en complicaties
Paroxysmale fibrillatie kan asymptomatisch zijn als hemodynamische stoornissen voldoende worden gecompenseerd. In de regel klagen patiënten over een gevoel van snelle hartslag, pijn op de borst of ongemak in dit gebied.
Tegen deze achtergrond vordert hartfalen, wat zich klinisch uit in duizeligheid, flauwvallen en kortademigheid. Soms ervaren patiënten op het moment van een aanval meer plassen. Experts schrijven dit toe aan een toename van de hoeveelheid natridiuretisch eiwit.
Objectief gezien kan er een pulsdeficit zijn wanneer het aantal hartslagen groter is dan het aantal pulsgolven dat zich naar de periferie voortplant. Bij een asymptomatische vorm van fibrillatie kan de eerste "bel" een beroerte zijn.
Langdurig atriumfibrilleren wordt gecompliceerd door hartfalen, trombose van groot en kleinbloedvaten van het hart of de hersenen.
Diagnose
Fibrillatie is onregelmatige frequente samentrekkingen van cardiomyocyten. Eerst verzamelt de arts een anamnese van de ziekte en het leven, ontdekt hij de datum van de eerste aanval, de aanwezigheid van risicofactoren en leert hij ook over de medicijnen die de patiënt op dit moment gebruikt. Patiënten klagen niet, daarom wordt deze pathologie gedetecteerd met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden. Deze omvatten echografie, 24-uurs Holter-monitoring en ECG. Fibrillatie manifesteert zich door de volgende specifieke symptomen:
- afwezigheid van P-golf (geen sinusritme);
- verschijnen van f-golven van fibrillatie;- ongelijke intervallen tussen R-golven.
Op dezelfde manier kunnen gelijktijdige hartpathologieën worden opgespoord: myocardinfarct, aritmieën, enz. Echografie wordt uitgevoerd om organische hartpathologie te detecteren en te bevestigen, evenals om de dikte van de myocardwanden, het volume van de atria en ventrikels. Bovendien zijn pariëtale trombi en vegetaties op de kleppen duidelijk zichtbaar op het scherm.
Bovendien schrijft de arts na de eerste episode van fibrillatie een analyse voor van het niveau van schildklierhormonen om hyperfunctie uit te sluiten.
Antistollingstherapie
Op dit punt heeft de lezer al een idee van waarom en hoe fibrillatie verschijnt. De behandeling ervan is gericht op het elimineren van de etiologische factor of het verminderen van de symptomen van de ziekte.
Anticoagulantia, dat wil zeggen medicijnen die het bloed verdunnen, worden voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels en, als gevolg daarvan, beroertes en hartaanvallen te voorkomen. De meest voorkomende tabletvormen zijn Warfarine en Aspirine. Bij het voorschrijven van deze groep geneesmiddelen houdt de arts rekening met de neiging van de patiënt tot trombose, het risico op ischemie in de nabije toekomst en de contra-indicaties van de patiënt voor dit type therapie.
Het is belangrijk om te onthouden dat het bij het gebruik van anticoagulantia noodzakelijk is om constant de INR (international normalised ratio) te controleren. Hierdoor kunt u het medicijn op tijd stoppen en het risico op bloedingen verminderen.
Ritme controle
Hartfibrilleren is in de meeste gevallen een omkeerbare aandoening. Als er enige tijd is verstreken sinds het begin van de aanval, kan de arts het normale sinusritme herstellen. Dit kan worden gedaan met een gerichte elektrische schok of anti-aritmica.
Eerst wordt de hartslag verlaagd of verhoogd tot honderd slagen per minuut. Dan moet rekening worden gehouden met het risico op trombo-embolie, zodat de patiënt drie weken voor de ingreep en een maand erna antistollingstherapie krijgt. Maar dit alles is alleen nodig als de aanval van fibrillatie langer dan twee dagen duurt of als de duur ervan niet kan worden vastgesteld. Als bekend is dat er geen 48 uur zijn verstreken sinds het begin van chaotische samentrekkingen van het hart, of als de patiënt ernstige hemodynamische stoornissen heeft, is herstelritme wordt dringend uitgevoerd, heparine met laag molecuulgewicht wordt toegediend.
- Elektrische cardioversie. Dit is een nogal pijnlijke procedure waarbij de patiënt moet worden ondergedompeld in een door medicijnen geïnduceerde slaap. In moderne defibrillatoren wordt de ontlading gesynchroniseerd met de R-golf op het cardiogram. Dit voorkomt onbedoelde ventriculaire fibrillatie. Ze beginnen meestal met honderd joule en verhogen zo nodig elke volgende ontlading met vijftig joule. Dit is een tweefasenmodel. Een enkelfasige ontlading vindt onmiddellijk plaats bij tweehonderd joule, met een maximum van vierhonderd.
- Medicinale cardioversie. Geneesmiddelen die het hartritme kunnen beïnvloeden, zijn onder meer procaïnamide, amiodaron, nibentan en propafenon.
Om herhaling van atriumfibrilleren na cardioversie te voorkomen, worden anti-aritmica voorgeschreven, die de patiënt maanden of zelfs jaren nodig heeft.
Hartslagmeting
Alle bekende vormen van atriale fibrillatie hebben betrekking op een abnormale hartslag. Daarom hebben artsen een therapie bedacht om dit symptoom te elimineren. Hiervoor worden medicijnen gebruikt die de snelheid van de hartslag kunnen verminderen. Deze omvatten:
- bètablokkers;- calciumkanaalblokkers.
Amiodaron of Dronedarone wordt voorgeschreven voor de ineffectiviteit van medicijnen uit deze groepen. Een dergelijke therapie kan de manifestaties van aritmie verminderen, maar is niet in staat deze volledig te verwijderen.
Alsbehandeling niet effectief is, nemen artsen soms hun toevlucht tot katheterablatie. Om het sinusritme te behouden, is het noodzakelijk om alle opgewonden gebieden te elimineren. Met behulp van een radiofrequente sonde isoleert de chirurg de triggergebieden van elkaar, waardoor de voortplanting van elektrische golven wordt voorkomen.
Er is een andere methode waarbij de zenuwknoop tussen het atrium en het ventrikel wordt vernietigd. Hierdoor ontstaat een tijdelijk transversaal hartblok. Bij deze patiënt wordt vervolgens een kunstmatige pacemaker geïmplanteerd die het aantal hartslagen regelt. De kwaliteit van leven van zo'n patiënt verbetert aanzienlijk, maar dit heeft geen invloed op de duur van zijn leven.
Fibrillatie na een hartoperatie
De aanval van fibrillatie is ook mogelijk na chirurgische ingrepen aan het hart. Dit is een van de meest voorkomende complicaties na dergelijke operaties. De pathofysiologie van deze aandoening verschilt van die bij normale patiënten met atriumfibrilleren.
Naast de gebruikelijke risicofactoren heeft de patiënt ionische dissociatie, namelijk een afname van de kaliumspiegels, een afname van het circulerende bloedvolume, mechanisch trauma aan het hartweefsel en atriumoedeem. Dit alles veroorzaakt de activering van immuniteit in de vorm van een cascade van reacties van het complementsysteem. Er is een afgifte van ontstekingsmediatoren, stimulatie van het sympathische zenuwstelsel en een gewelddadige oxidatieve reactie. Dit alles is een triggerfactor voor het triggeren van atriale fibrillatie.
Daarom begint de behandeling van postoperatieve complicaties met de correctie van al het bovenstaandeproblemen. Gebruik hiervoor bètablokkers, "Amiodaron", steroïde hormonen en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
Voorspelling en aanbevelingen
Een persoon kan zo'n gevaarlijke diagnose als atriale fibrillatie vermijden. De aanbevelingen van artsen zijn vrij eenvoudig en transparant. Het is noodzakelijk om een gezonde levensstijl te leiden, een dieet te volgen en een verhoging van de bloeddruk boven de honderdveertig te voorkomen. Deze eenvoudige handelingen voorkomen niet alleen het optreden van fibrillatie, maar helpen ook andere hartaandoeningen te voorkomen.
Natuurlijk worden stoppen met roken en minder alcoholgebruik aanbevolen. Om bloedvaten te versterken wordt cardiologen gevraagd om voldoende essentiële vetzuren uit de voeding te halen of visoliecapsules te nemen.
Behandeling van bacteriële en virale infecties kan het beste worden voltooid, zelfs als u zich subjectief al goed voelt.
Het risico op een beroerte bij mensen met atriumfibrilleren neemt toe tot vijf procent op vijftigjarige leeftijd en tot twintig procent op tachtigjarige leeftijd. Elke zesde geregistreerde beroerte op de planeet wordt waargenomen bij patiënten met de diagnose atriale fibrillatie.
