Onder obstructieve geelzucht wordt een ziekte verstaan waarbij er een storing is in de uitstroom van gal uit de lever via de galwegen in de twaalfvingerige darm. De oorzaak van dit syndroom is de aanwezigheid van mechanische obstructies in de galwegen. Soms wordt deze ziekte subhepatische, obstructieve, acholische of resorptiegeelzucht genoemd, evenals extrahepatische cholestase.
Mechanische blokkade van de galwegen wordt niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd en manifesteert zich als een complicatie van pathologieën van de pancreas en het galsysteem.
Beschrijving
Obstructieve geelzucht (ICD K83.1) manifesteert zich door de verwerving van een gelige huid, donkere urine, jeuk en pijn in de buik, en verkleuring van de ontlasting.
Progressieve geelzucht kan leiden tot complicaties zoals nier- en leverfalen, sepsis, purulente cholangitis, biliaire cirrose, en vooralgevorderde gevallen, als obstructieve geelzucht niet wordt behandeld, zelfs fataal.
De meest voorkomende oorzaken van pathologie zijn kwaadaardige neoplasmata en cholelithiasis. Kortom, dit type geelzucht komt voor bij patiënten ouder dan 30 jaar. Meestal treft de ziekte vrouwen, maar kwaadaardige neoplasmata van de galwegen komen voor het grootste deel voor onder de mannelijke bevolking.
Oorzaken van icterisch syndroom
Vereisten voor het optreden van obstructieve geelzucht als gevolg van abnormaal functioneren van de galwegen zijn goed bestudeerd door de geneeskunde. Afhankelijk van de oorsprong van de ziekte worden 5 groepen factoren onderscheiden die leiden tot het uiterlijk:
- Genetische afwijkingen in de ontwikkeling van het galsysteem, het kan atresie of hypoplasie van de galwegen zijn.
- Veranderingen in het galsysteem en de alvleesklier van een goedaardige aard. De oorzaak van dit fenomeen is vaak cholelithiasis, die het verschijnen van formaties veroorzaakt in de vorm van stenen in de galwegen, uitsteeksel van de wanden van de twaalfvingerige darm, stenose van de grote duodenale papil, de structuur van de kanalen in de vorm van littekens, chronische induratieve pancreatitis, cysten en scleroserende cholangitis.
- Een andere oorzaak van obstructieve geelzucht is de postoperatieve vorming van vernauwingen van de belangrijkste galwegen. Stricturen worden gevormd als gevolg van accidentele schade aan de kanalen tijdens een operatie of onjuist hechten.
- Maligne formaties in de organen van de pancreato-hepatobiliaireprimaire of secundaire systemen. Deze omvatten pancreaskopkanker, galblaaskanker, levermetastasen van maagkanker en de ziekte van Hodgkin.
- Parasitaire infectie van de galwegen en de lever, zoals echinococcencyste, alveokokkose, enz.
Tumorformaties zijn de meest voorkomende oorzaak van obstructieve geelzucht (ICD K83.1). Cholelithiasis is ook niet inferieur in frequentie. Andere ziekten die kunnen leiden tot het icterisch syndroom komen veel minder vaak voor. In zeldzame gevallen leiden acute appendicitis en ulcus duodeni tot het optreden van obstructieve geelzucht (ICD-code 10 K83.1).
Cholestasis
Cholestasis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de beweging van stenen van de galblaas naar de kanalen. In de kanalen worden veel minder vaak stenen gevormd. In de regel gaan ze als gevolg van leverkoliek vanuit de blaas in het gemeenschappelijke galkanaal. Een verstopping treedt op wanneer een grote steen niet door het galkanaal kan. Spasme van de sluitspier van Oddi kan ertoe leiden dat zelfs een kleine steen niet door het galkanaal kan. De geschiedenis van obstructieve geelzucht wordt in detail besproken.
Een vijfde van alle patiënten met galsteenziekte wordt ook gediagnosticeerd met de aanwezigheid van stenen. Het icterische syndroom met cholestase verdwijnt vanzelf nadat de therapie van de ziekte zelf is uitgevoerd. Dat wil zeggen, wanneer de stenen in het darmgebied terechtkomen, verdwijnt de geelzucht.
Maligne formaties in de pancreas-hepatobiliaire zone worden gevonden in een derde van alle gevallen van icterisch syndroom. Meestal is het kanker van de kop van de pancreas en neoplasmata in de galblaas en de belangrijkste galwegen.
Tekenen van pathologie
Veel voorkomende symptomen van obstructieve geelzucht zijn:
- Pijn in de subcostale en epigastrische regio's, die dof van aard zijn en de neiging hebben om geleidelijk toe te nemen.
- Verdonkering van de kleur van urine en verkleuring van ontlasting, evenals diarree.
- De huidskleur is gelig en verandert geleidelijk in aards. Bij obstructieve geelzucht wordt het bilirubine aanzienlijk verhoogd.
- Jeukende huid.
- Misselijkheid en braken.
- Abnormaal gewichtsverlies.
- Gebrek aan eetlust.
- Verhoogde lichaamstemperatuur.
- Cholesterolafzettingen in het gebied van de oogleden in de vorm van formaties met duidelijke randen.
- Vergrote lever.
Soort pijn
Pijn in de blokkering van galwegen door stenen is krampachtig, scherp, uitstralend naar de borst, schouderblad en oksel aan de rechterkant. Een paar dagen na de afname van de intensiteit van leverkoliek verschijnen externe symptomen van het icterische syndroom. Het gebied van de lever is pijnlijk bij palpatie. Het is niet mogelijk om de galblaas te voelen. Als je op het rechter hypochondrium drukt, houd je onwillekeurig je adem in.
Oncologie
Als de oorzaak van obstructieve geelzucht een kwaadaardig neoplasma in de pancreas is, verschijnt pijn in het epigastrische gebied enaan de achterkant gegeven. De galblaas is opgezwollen en veroorzaakt pijn bij palpatie. De lever krijgt een dichte of elastische consistentie, wordt vergroot en heeft ook een nodulaire structuur. De milt is niet voelbaar. Het icterische syndroom wordt voorafgegaan door gebrek aan eetlust en jeukende huid.
Een toename van de omvang van de lever is een veel voorkomend symptoom bij de ziekte van obstructieve geelzucht. Dit komt door de overloop van de lever met gal, evenals het ontstekingsproces in de galwegen.
Jeuk aan de huid kan verschijnen lang voordat alle andere symptomen van geelzucht optreden. Jeuk is niet vatbaar voor medische behandeling, ernstig en slopend. Op plaatsen van krabben verschijnen hematomen. Kankerziekten en als gevolg daarvan geelzucht gaan vaak gepaard met ongemotiveerd gewichtsverlies.
Koorts wordt veroorzaakt door een infectie van de galwegen. Als de temperatuur gedurende een lange periode hoog is, is dit een teken van subhepatische geelzucht en niet van virale hepatitis, waarmee het in het beginstadium vaak wordt verward.
Diagnose van obstructieve geelzucht
In het geval van een goed voelbare tumor is de diagnose niet bijzonder moeilijk. In het beginstadium manifesteert cholestase zich echter op dezelfde manier als veel andere soortgelijke ziekten. Daarom kan het stellen van een juiste diagnose behoorlijk moeilijk zijn.
Laboratoriumtechnieken zijn slecht geschikt om obstructieve geelzucht in een vroeg stadium te diagnosticeren. Verhoogde niveaus van bilirubine en cholesterol, evenals hogeactiviteit van alkalische fosfatase kan wijzen op zowel intrahepatische cholestase als virale hepatitis.
In verband met het bovenstaande spelen instrumentele methoden een beslissende rol bij de diagnose van obstructieve geelzucht (ICD-code). De meest gebruikte technieken zijn:
- Geluidsonderzoek. Met deze methode kunt u de aanwezigheid van stenen identificeren, evenals de mate van uitzetting van de galwegen en leverbeschadiging. In de meeste gevallen helpt echografie om de aanwezigheid van stenen in de galblaas te bepalen, iets minder vaak kunnen ze worden geïdentificeerd in het terminale deel van het galkanaal. Vrij zelden, maar er waren gevallen waarin het niet mogelijk was om een tumorvorming te onderscheiden van een opeenhoping van stenen in de galblaas.
- Duodenografie van het ontspanningstype. In feite is dit een röntgenfoto van de twaalfvingerige darm, maar het onderzoek wordt uitgevoerd onder de omstandigheden waarin kunstmatige hypotensie van het orgel wordt gecreëerd. Deze methode wordt gebruikt om metastasen in de twaalfvingerige darm bij alvleesklierkanker op te sporen.
- Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Het wordt gebruikt in gevallen waarin echografie niet voldoende is, vooral als blokkade van de grote duodenale papil wordt vermoed. Een speciaal contrastmiddel wordt in het kanaal geïnjecteerd en vervolgens worden verschillende röntgenfoto's gemaakt met een speciale buis. Deze methode maakt het mogelijk om zelfs kleine tumorformaties met hoge nauwkeurigheid te diagnosticeren, waarbij materiaal uit het kanaal wordt genomen voor histologie. Dit type onderzoek is invasief, dus het gebruik ervan wordt geassocieerd met:een zeker risico op complicaties.
- Percutane transhepatische cholangiografie. Deze procedure wordt voorgeschreven in geval van verstopping van de galwegen naar de lever. Voor aanvang van het onderzoek wordt lokale anesthesie uitgevoerd, waarna onder ultrasone controle een dunne naald met contrastmiddel in een van de leverkanalen wordt ingebracht. Deze methode is gevaarlijk met een groot aantal mogelijke complicaties, waaronder inwendige bloedingen, peritonitis en gallekkage.
- Radio-isotopen leverscan. De methode wordt gebruikt om kwaadaardige neoplasmata en parasitaire invasies van de lever te diagnosticeren. Dit onderzoek wordt uitgevoerd in gevallen waarin er geen andere manier is om de aanwezigheid van een mechanische obstructie in de galwegen vast te stellen.
- Laparoscopisch onderzoek. Dit is de meest invasieve methode van al het bovenstaande. Het wordt gebruikt in gevallen waarin andere methoden niet effectief waren en de diagnose niet konden verduidelijken. Laparoscopie wordt uitgevoerd om metastatische cellen te identificeren en om de omvang van leverschade te bepalen.
Behandeling
Behandeling van obstructieve geelzucht is in de eerste plaats het wegnemen van de hoofdoorzaak van het optreden van dergelijke symptomen. Hiervoor wordt een speciaal dieet gevolgd, evenals conservatieve medicamenteuze behandeling. Het bestaat uit de intraveneuze toediening van een glucose-oplossing, verschillende B-vitamines, evenals medicijnen zoals:
- Essentieel. Stimuleert het proces van bloedcirculatie in de lever.
- "Vikasol". Voorkomt bloedingen.
- "Trental". Bevat glutaminezuur.
- Antibiotica.
Bovendien wordt plasmaferese gebruikt, die het bloed en enterosorptie reinigt, gericht op het ontdoen van gifstoffen uit het lichaam. Obstructieve geelzucht tijdens operaties wordt ook behandeld.
Chirurgie
Afhankelijk van de aard van de ziekte, evenals in gevallen waarin conservatieve methoden falen, worden verschillende soorten chirurgische ingrepen gebruikt, bestaande uit de volgende manipulaties:
- Externe drainage van de galwegen. De operatie is gericht op het herstellen van de uitstroom van gal bij verstopping van de galwegen. Deze methode wordt op een geplande manier uitgevoerd, omdat het minimaal invasief is.
- Endoscopische cholecystectomie. Het bestaat uit het verwijderen van de galblaas via een endoscopische opening.
- Endoscopische papillosfincterotomie. Uitgevoerd om stenen te verwijderen die zich in de galblaas hebben opgehoopt.
- Choledocholithotomie. Het wordt gelijktijdig uitgevoerd met het verwijderen van de galblaas. Tijdens de operatie worden formaties in de vorm van stenen uit de galwegen verwijderd.
- Gedeeltelijke hepatectomie. Het wordt uitgevoerd om die leverweefsels te verwijderen die bijvoorbeeld zijn aangetast door een kwaadaardig neoplasma.
Eten
Het is erg belangrijk voor obstructieve geelzucht (ICD 10 K83.1) om de juiste therapeutische voeding te krijgen. Voor de operatie is het dieet gericht op het verminderen vanstress op levercellen. In de postoperatieve periode is het doel van een therapeutisch dieet om het herstelproces van het lichaam als geheel te versnellen.
Het is noodzakelijk om het drinkregime in acht te nemen en ten minste twee liter vloeistof te drinken. Een dergelijke maatregel zal het proces van het verwijderen van bilirubine versnellen en de belasting van het centrale zenuwstelsel, de longen en de nieren verminderen.
In de dagelijkse voeding van patiënten met geelzucht moeten meer koolhydraten worden opgenomen, ook in de vorm van dranken. Dit kunnen compotes, zoete thee, glucose-oplossingen, enz. zijn. Dit zal de energievoorziening in het lichaam herstellen en metabolische processen versnellen. De prognose voor obstructieve geelzucht hangt af van de reden waarom het is ontstaan.
Deze vraag heeft geen duidelijk antwoord. Als de patiënt niet op tijd gekwalificeerde hulp krijgt, is de mogelijkheid van overlijden niet uitgesloten. Als u alle stadia van de behandeling volgt, zal een snel herstel optreden. De prognose voor oncologie is meestal ongunstig. Omdat er niet alleen een gevaarlijk effect is op de tumor, maar ook op zijn metastasen, die zich door het lichaam verspreiden. Met behulp van tijdige therapie in de vroege stadia van kanker is het mogelijk om de ziekte te stoppen. En moderne therapiemethoden voor kankerpatiënten verlichten de toestand van de patiënt in de latere stadia.
Na de operatie wordt het menu van de patiënt diverser, geleidelijk omvat het ontbijtgranen met melk, sappen, groentesoepen, enz. Al het ingenomen voedsel moet gepureerd en niet heet zijn. Als het voedsel normaal door het lichaam wordt waargenomen,het dieet wordt aangevuld met magere vis en gestoomd vlees. Een kleine hoeveelheid boter of plantaardige olie is toegestaan. Dierlijke vetten zijn echter streng beperkt, net als specerijen. Nadat de toestand van de patiënt volledig gestabiliseerd is, mag hij oud brood en magere zuivelproducten eten.
