Fecale incontinentie in de geneeskunde wordt encopresis genoemd. We hebben het over onvrijwillige lediging van de darmen met het vrijkomen van ontlasting uit de anus. Patiënten die lijden aan fecale incontinentie zijn niet in staat om het ontlastingsproces bewust te beheersen en te beheersen. Dit probleem kan iedereen treffen, ongeacht leeftijd, geslacht en status in de samenleving. Ondanks het feit dat encopresis niet gevaarlijk is voor het menselijk leven, heeft dit pathologische fenomeen een negatieve invloed op de kwaliteit ervan, niet alleen voor de fysieke gezondheid, maar ook voor de psycho-emotionele kant: patiënten met deze pathologie worden vaak verschoppelingen in de samenleving.
Fysiologische kenmerken
Volgens statistieken lijden kinderen (meestal jongens) onder de 7 jaar het vaakst aan encopresis. Bij volwassenen wordt het probleem gediagnosticeerd bij 5% van de patiënten met een voorgeschiedenis van anuspathologie. Vaak komt encopresis voor bij vrouwen. De oorzaak van fecale incontinentie is in de meeste gevallen een moeilijke bevalling.
Het vermogen om natuurlijk te controlerenontlastingsprocessen kunnen met de leeftijd worden geremd: de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van degeneratieve processen die worden veroorzaakt door de onvermijdelijke veroudering van het lichaam. Zo komt fecale incontinentie bij ouderen veel vaker voor dan bij mannen en vrouwen op volwassen leeftijd.
Als een onafhankelijke ziekte wordt encopresis alleen uitgesproken in de aanwezigheid van intra-uteriene afwijkingen in de vorming van de bekkenorganen. Als we het niet hebben over eventuele aangeboren afwijkingen, dan is het niet kunnen beheersen van de drang om te poepen niets meer dan een teken van aandoeningen die een fysiologische of neurogene aard hebben. In sommige gevallen gaat het probleem gepaard met urine-incontinentie.
Door het werk van het natuurlijke mechanisme van perist altiek, produceren de darmen van een gezond persoon een regelmatige lediging. Het hele proces van het promoten van voedselproducten, die zich bij het passeren van de lagere secties ophopen in de gevormde fecale massa's, wordt uitgevoerd door de werking van de ANS en rectale receptoren. Dit deel van het maagdarmkanaal bestaat uit de bovenste en distale ruimten (van de sigmoïde colon tot de anus).
Defecatie zelf is een enigszins willekeurige handeling. De controle van de stoelgang wordt uitgevoerd door het "defecatiecentrum", dat zich in de medulla oblongata bevindt. Door het neerwaartse effect van hersenimpulsen op het spinale lumbosacrale segment, vindt de lediging bewust plaats. Uiteindelijk ontspant de externe sluitspier en beginnen de buikspieren en het middenrif samen te trekken. Normaal gesproken is een persoon in staat om zelfstandigbeheer de stoelgang wanneer ze ongepast of ongelegen zijn.
Waarom encopresis zich ontwikkelt
Volgens de etiologie worden de oorzaken van fecale incontinentie conventioneel onderverdeeld in twee categorieën:
- biologisch;
- psychogeen.
De eerste groep omvat aandoeningen die het gevolg zijn van verwondingen of pathologieën uit het verleden. De tweede categorie omvat aandoeningen van de regulatie van het hersencentrum die verband houden met het mechanisme van vorming van geconditioneerde reflexen voor het vrijkomen van ontlasting uit het spijsverteringskanaal.
Organische oorzaken van fecale incontinentie worden het vaakst gediagnosticeerd bij volwassen patiënten. In het grootste aantal gevallen wordt de ziekte een gevolg van:
- externe aambeien;
- chronische onbehandelde constipatie;
- langdurige diarree;
- verzwakking van de spieren van de anale sluitspieren;
- lage gevoeligheid van zenuwreceptoren in de anus;
- verminderde spierelasticiteit in beide delen van het rectum;
- Bekkenbodemzenuwaandoeningen.
De ontwikkeling van encopresis staat in nauw causaal verband met een van deze aandoeningen.
Anorectale pathologieën
Een van de meest voorkomende oorzaken van encopresis zijn aambeien. Met de externe vorm van de ziekte zijn hemorrhoidale bultjes buiten gelokaliseerd, in de buurt van de ingang van de anus. Deze opstelling kan interfereren met de juiste sluiting van de anus, wat resulteert in het onvrijwillig vrijkomen van een magere hoeveelheid dunne ontlasting of slijm.
Constipatie is een andereeen probleem dat, indien onbehandeld, kan leiden tot een aantal complicaties, waaronder encopresis. Moeilijkheden bij de ontlasting of langdurige afwezigheid van aandrang veroorzaken ook onvrijwillige afgifte van ontlasting. De gevaarlijkste is de chronische vorm van constipatie. Met de opeenhoping van vaste ontlasting in grote volumes, neemt de spiertonus af, en aangezien fecale massa's tijdens constipatie bijna constant in het rectum aanwezig zijn, ontwikkelen dystrofische processen zich zeer snel, in slechts een paar maanden. Als gevolg hiervan verliest het sluitspierapparaat zijn vermogen om samen te trekken en houdt het op zijn hoofddoel aan te pakken. En als je de vaste massa's van de spieren van het onderste deel nog in een staat houdt, dan kan dunne ontlasting onwillekeurig wegvloeien en door de anus opvallen.
Een vergelijkbare situatie doet zich voor bij diarree. Door de stoornis van het spijsverteringsstelsel hopen vloeibare massa's zich snel op in de darmen en het kost veel moeite om ze vast te houden. Het is geen geheim dat zelfs een gezond persoon met diarree het soms moeilijk vindt om naar het toilet te gaan, dus als er ongunstige fysiologische factoren zijn, kan de patiënt plotseling ledigen.
Zwakte van de anale sluitspieren
Schade aan de spieren van een van de elementen van het sluitspierapparaat kan een persoon het vermogen ontnemen om hun stoelgang te beheersen. In grotere mate hangt het allemaal af van de ernst van de verwonding: het vermogen om de anus gesloten te houden en te voorkomen dat vloeibare ontlasting naar buiten stroomt, kan verloren gaangeheel of gedeeltelijk. Daarom staan de oorzaken van fecale incontinentie en de behandeling van deze pathologie in direct verband.
Sfincterspierletsel komt vaak voor tijdens de bevalling. Het risico op een dergelijke complicatie is vooral hoog in het geval van perineale dissectie en de ineffectieve behandeling ervan. Fecale incontinentie bij vrouwen wordt meestal veroorzaakt door een mislukte episiotomie of het gebruik van een verloskundige tang om de foetus uit de baarmoeder te verwijderen.
Onjuiste werking van zenuwreceptoren
In de submucosa van het rectum bevinden zich naast bloed- en lymfevaten ook zenuwuiteinden en plexus. Zodra de hoeveelheid ontlasting die nodig is voor de ontlasting is bereikt, sturen de receptoren een signaal naar de hersenen. Zo controleert de persoon op een zinvolle manier het werk van de anale sluitspieren.
Totdat de darmen leeg zijn, zullen de zenuwuiteinden niet stoppen met het sturen van de juiste impulsen naar de hersenen. Dit zorgt er op zijn beurt voor dat de sluitspieren bijna altijd samentrekken. Spieren kunnen alleen ontspannen tijdens het uitscheiden van ontlasting uit het spijsverteringskanaal. Bij disfunctie van de submucosale zenuwplexus voelt een persoon niet de drang om te poepen en is daarom niet in staat om ontlasting op te houden of op tijd naar het toilet te gaan. Een dergelijke overtreding wordt het vaakst waargenomen bij patiënten die een beroerte hebben gehad, die lijden aan diabetes, multiple sclerose.
Inelastische rectale musculatuur
Bij elke gezonde persoon kan de lagere darm zich uitrekken omom grote hoeveelheden ontlasting vast te houden tot de volgende lediging. Om dit te doen, moet de darm een hoge elasticiteit hebben. Eerdere inflammatoire anorectale ziekten, darmchirurgie of bestralingstherapie leiden echter tot de vorming van harde littekens op de wanden van het rectum. Het resulterende littekenweefsel heeft deze eigenschap niet en daardoor verliezen de darmwanden hun natuurlijke elasticiteit.
Bekkenbodemaandoeningen
Deze omvatten:
- uitsteeksel of uitsteeksel van de wanden van het rectum voorbij de anus;
- lage spierspanning betrokken bij de ontlasting;
- omissie en verzakking van de bekkenbodem.
Al deze problemen wijzen op een slechte darmfunctie en kunnen daarom fecale incontinentie veroorzaken bij zowel mannen als vrouwen.
Psychosomatische en neurogene oorzaken
Hier hebben we het over schendingen van de regulatie van de hersencentra die verantwoordelijk zijn voor het activeren van geconditioneerde reflexen. De triggers voor de ontwikkeling van de ziekte die door deze oorzaken wordt veroorzaakt, zijn geassocieerd met de rectoanale remmende reflex, die:
- helemaal niet geproduceerd of laat geïmplementeerd;
- verloren door ongunstige factoren (CZS-laesies).
Het eerste mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie is neurogeen van aard en is altijd aangeboren, het tweede wordt verworven en het derde treedt op als gevolg van psychische stoornissen, in de lijst waarvan:
- mentale achterstand;
- schizofrenie;
- diepe depressie;
- manische obsessies;
- neurosen;
- persoonlijkheidsstoornissen;
- de sterkste emotionele omwentelingen.
In de aanwezigheid van een van de bovenstaande problemen, is de neuromusculaire transmissieketen beschadigd, zodat de bewuste en gecontroleerde handeling van ontlasting onmogelijk wordt. Deze patiënten kunnen zowel ontlastings- als urine-incontinentie ervaren.
Stadia van encopresis
Fecale incontinentie bij vrouwen, mannen en kinderen in de medische praktijk wordt meestal verdeeld in drie graden. Afhankelijk van het stadium van de pathologie wordt de meest effectieve behandeloptie bepaald:
- I graad - onvermogen om gassen vast te houden, mogelijk lichte uitsmering van uitwerpselen.
- II-graad - het onvermogen om de handeling van het legen met dunne ontlasting te beheersen.
- III graad - volledige incontinentie van vaste ontlasting.
Bovendien hangt de behandeling van encopresis af van:
- Voelt de patiënt zich pre-dringend voor de ontlasting;
- treedt intermitterende ontlasting op zonder mictiesignalen;
- komt fecale incontinentie voor als gevolg van lichamelijke arbeid, hoesten, niezen.
Diagnose van ziekte
De gemakkelijkste taak voor een proctoloog is om een diagnose van fecale incontinentie te stellen. Bij vrouwen is het vinden van de oorzaak, die in de meeste gevallen ligt in de gevolgen van een moeilijke bevalling, net zo eenvoudig als het pellen van peren. Een veel moeilijkere taak is om te bepalen wat de pathologie bij mannen en baby's veroorzaakte. Van bijzonder belang is:
- duur van de ziekte;
- frequentie van afleveringen van onvrijwillige fecale uitscheiding;
- karakter van uitgescheiden ontlasting;
- mogelijkheid om gas te regelen.
Om de ziekte te bevestigen en de oorzaken ervan te achterhalen, wordt de patiënt verwezen voor de volgende diagnostische procedures:
- Anorectale manometrie. Het onderzoek bestaat uit het bepalen van de gevoeligheid van de zenuwuiteinden van het rectum en het beoordelen van de conditie van de spieren van de anale sluitspieren.
- Proctografie. Dit is een soort röntgenprocedure die wordt uitgevoerd om het volume en de plaatsing van ontlasting in het rectum te bepalen. Op basis van de resultaten van proctografie kunnen conclusies worden getrokken over de functionaliteit van de darm.
- Magnetische resonantie beeldvorming. De meest informatieve onderzoeksmethode waarmee je een driedimensionaal beeld kunt krijgen van de organen en zachte weefsels van het kleine bekken, zonder röntgenfoto's.
- Transrectale echografie. Screening omvat de introductie van een speciale sensor in de anus, die ultrasone golven naar organen en weefsels stuurt.
- Sigmoïdoscopie. Deze methode wordt gebruikt om de toestand van de bovenste en onderste delen van het rectum te onderzoeken. Een sigmoidoscoop wordt in de anus van de patiënt ingebracht - een flexibele dunne slang met een camera.
- Electroneuromyography. De studie wordt uitgevoerd om de elektrische activiteit van de spieren te bepalen.
Conservatieve behandeling
Fecale incontinentie bij volwassenen en kinderen vereist systemische therapie. De meest voorkomende behandeling voor encopresis is een operatie.deze methode is echter de meest radicale. Bij eerstegraads encopresis wordt meestal complexe conservatieve therapie voorgeschreven, wat een reeks therapeutische en preventieve maatregelen is die gericht zijn op het versterken van de sluitspieren en het verminderen van de ernst van de ziekte. Deze omvatten:
- dieetvoeding;
- kruk routine;
- spiertraining;
- drugsgebruik;
- elektrische stimulatie.
Dieet voor patiënten met fecale incontinentie
Wat moet je eerst doen? Natuurlijk, heroverweeg voeding. Er is geen universeel dieet voor alle mensen met encopresis. Het komt vaak voor dat een product dat wordt aanbevolen voor gebruik door de ene patiënt, integendeel de incontinentie bij een andere patiënt verhoogt.
Meestal bestaat het dieet uit voedingsmiddelen die voedingsvezels en plantaardige eiwitten bevatten. Dankzij deze ingrediënten wordt de ontlasting zachter en interfereert ze niet met de normale darmperist altiek. De dagelijkse norm voor plantaardige vezels moet minimaal 20 g zijn. Om hun hoeveelheid aan te vullen, worden voedingsvezelsupplementen ingenomen. Onder de voedingsmiddelen die er rijk aan zijn, is het vermeldenswaard:
- peulvruchten (sojabonen, erwten, linzen, bonen);
- zemelen;
- aardappel met schil;
- bruine rijst;
- volkoren pasta;
- havermout;
- lijnzaad;
- noten;
- gedroogd fruit;
- wortel;
- pompoen;
- fruit.
Het wordt sterk aanbevolen om geen zuivelproducten, cafeïnehoudende dranken, kant-en-klaarma altijden en worstjes te consumeren. Verboden snoep en gebak, vette en pittige gerechten. Appels, perziken en peren zijn vruchten die vrouwen of mannen met fecale incontinentie niet mogen eten. Reden: Deze vruchten hebben een laxerend effect op het lichaam.
Bovendien is voldoende vochtinname gedurende de dag niet onbelangrijk, vooral als diarree vaak voorkomt. Om een tekort aan voedingsstoffen en sporenelementen te voorkomen, krijgt de patiënt vitamine-mineraalcomplexen voorgeschreven.
Een stoelgang tot stand brengen
Om encopresis succesvol te behandelen, is darmtraining essentieel. Om de stoelgang te stabiliseren, is het noodzakelijk om de gewoonte te ontwikkelen om op een bepaald tijdstip van de dag naar het toilet te gaan. Bijvoorbeeld 's ochtends, na de ma altijd of voor het slapengaan. Proctologen besteden speciale aandacht aan deze aandoening voor de behandeling van fecale incontinentie, omdat het de juiste manier van stoelgang is die de frequentie van onaangename episodes zal verminderen. Het proces van "leren" zelf is vrij lang, het kan twee weken tot enkele maanden duren.
Versterking van de bekkenspieren
Sterke bekkenbodemspieren zijn een andere voorwaarde voor een goede darmfunctie. De essentie van de training komt neer op het regelmatig uitvoeren van oefeningen die bijdragen aan de samentrekking en ontspanning van de bekkenspieren. Overdag moet je een paar minuten doen. Het kan 3-4 maanden duren om goede resultaten te bereiken. Zo eenbehandeling van fecale incontinentie wordt vaak aanbevolen voor vrouwen na een moeilijke bevalling.
Medicatie-effecten
Nogmaals, er is geen enkel en geschikt medicijn voor alle problemen. In de meeste gevallen adviseren artsen om laxeermiddelen te nemen op basis van plantaardige ingrediënten. Bovendien is het door het regelmatige gebruik van dergelijke middelen veel gemakkelijker voor patiënten om tot het juiste defecatieregime te komen.
Elektrische stimulatie
Deze methode voor het behandelen van fecale incontinentie omvat het inbrengen van een elektrische stimulator onder de epidermis. De elementen worden op de zenuwuiteinden van het rectum en de anus geplaatst. De elektrische impulsen die de stimulator verzendt, worden doorgegeven aan zenuwreceptoren, waardoor het ontlastingsproces wordt gecontroleerd.
Operatie
Met de lage efficiëntie van de beschreven methoden is er een indicatie voor chirurgische behandeling. Rekening houdend met de oorzaak van fecale incontinentie bij mensen, selecteert de specialist de meest optimale interventieoptie:
- Sphincteroplastiek. Als encopresis werd veroorzaakt door een breuk van de sluitspieren tijdens de bevalling of een huishoudelijk trauma aan de externe anale sluitspier, heeft dit type operatie meer de voorkeur. Het principe is om beschadigde weefsels te verbinden, waardoor de klep terugkeert naar zijn vorige functionaliteit. Na een sfincteroplastiek zal een persoon weer in staat zijn om de afgifte van gassen, vaste en vloeibare ontlasting te beheersen.
- Spiertranspositie. Dit soort interventie wordt toegepast in geval van falen van sfincteroplastiek. Tijdens de operatie wordt het onderste deel van de bilspieren gescheiden van het stuitbeen en wordt een nieuwe anus gevormd. Er worden elektroden in de getransplanteerde spieren ingebracht om ze te laten samentrekken.
- Colostoma. Deze methode van chirurgische behandeling wordt gekozen voor bekkenbodemverwondingen, aangeboren afwijkingen en oncologische ziekten die de lagere darm en het sluitspierapparaat aantasten. Tijdens de operatie wordt een deel van de dikke darm naar buiten gebracht door een overeenkomstig gat in de voorste buikwand te maken. Na de interventie worden patiënten gedwongen om colostomiezakken te gebruiken - reservoirs voor het verzamelen van uitwerpselen. Een dergelijke behandeling van fecale incontinentie wordt uitgevoerd in uitzonderlijk moeilijke gevallen.
- Implantatie van een kunstmatige sluitspier. Dit is een van de nieuwste methoden voor chirurgische behandeling van encopresis, die bestaat uit het plaatsen van een speciale opblaasbare manchet rond de anus. Tegelijkertijd wordt onder de huid een kleine pomp geïnstalleerd, die door de persoon zelf wordt geactiveerd. Wanneer de patiënt de behoefte voelt om naar het toilet te gaan, laat hij de manchet leeglopen en blaast hij na de ontlasting weer op, wat de mogelijkheid om ontlasting door de anus te laten volledig uitsluit.
Ziekte bij kinderen
Bij een gezond kind kan het tot 4-5 jaar duren om de stoelgang onder controle te houden. Een kenmerkend symptoom van fecale incontinentie bij kinderen is de constante of periodieke vervuiling van ondergoed met uitwerpselen. Artsen stellen geen diagnose "encopresis" voor baby's jonger dan 5 jaar. Als enige tijd nadat het kind erin slaagde de ontlasting onder controle te krijgen, er een terugval was, spreken ze van secundaire fecale incontinentie.
Bij baby's is chronische constipatie de belangrijkste oorzaak van encopresis. Tegelijkertijd kunnen ook andere factoren fecale incontinentie bij kinderen veroorzaken:
- Psycho-emotionele stress. Het lichaam van baby's reageert scherp op eventuele ervaringen. Problemen in het gezin, angst voor ouders of leraren, een ongeluk, angst - dit alles drukt de onvolwassen psyche van het kind en kan leiden tot de ontwikkeling van encopresis.
- De drang om naar het toilet te gaan negeren. Met de systematische onderdrukking van natuurlijke behoeften, stroomt het rectum over met uitwerpselen, neemt de druk op de sluitspier toe en houden de spieren op ermee om te gaan. Langdurige retentie van ontlasting veroorzaakt rekking van de darm en verlies van gevoeligheid van de receptoren, wat vervolgens het probleem alleen maar verergert.
- Neurologische aandoeningen, waaronder dwarslaesie, hersenverlamming, amyotonia congenita, epilepsie.
- Anomalieën in de ontwikkeling van de rectale wanden (Hirschsprung-syndroom).
Ongeacht de oorzaak van fecale incontinentie, bij kinderen wordt onbewuste ontlasting het vaakst overdag waargenomen. Nachtelijke encopresis komt veel minder vaak voor. De behandeling wordt gestart zodra de arts de diagnose fecale incontinentie stelt. Nadat de oorzaak is vastgesteld, beginnen ze met de therapie, die achtereenvolgens in verschillende fasen wordt uitgevoerd:
- Begin met darmreiniging. 'S Morgens en' s avonds gedurende één tot twee maanden krijgt de baby reinigende klysma's, waardoor niet alleen stilstaande ontlasting kan worden geëvacueerd, maar ook een reflex kan worden ontwikkeld voor regelmatige ontlasting.
- De volgende fase is nauw verwant aan de vorige en bestaat uit het wennen aan tijdige stoelgang. Door de ontlasting op hetzelfde tijdstip van de dag te doen, wordt het risico op ongecontroleerde stoelgang geminimaliseerd. Voor een jong kind is het vooral belangrijk om een ondersteunende omgeving te creëren die helpt bij het vormen van positieve associaties met naar het toilet gaan.
- Correctie van het dieet. Het kind moet licht verteerbaar voedsel krijgen. Het is wenselijk om vezels en laxerend voedsel in het dieet op te nemen: kefir, kruiden, pruimen, vers brood, kool, wortelen. Je kunt het menu aanvullen met afkooksels van duindoorn, senna.
Basis routines voor baby's
Het trainen van het sluitspierapparaat is een van de onveranderlijke voorwaarden voor het versterken van de spieren van het rectum:
- Een dun rubberen buisje (3-4 cm) wordt in de anus ingebracht.
- Het kind moet afwisselend de anale sluitspier samentrekken en ontspannen, het trainingsobject duwen en vasthouden.
Geschikt voor de behandeling van fecale incontinentie bij oudere kinderen.
Parallel aan de trainingssessies krijgt het kind een cursus elektrische stimulatie van het spierapparaat voorgeschreven, die uit 8-10 procedures bestaat. De stromen die tijdens de sessie worden gebruikt, helpen de relatie tussen het sluitspierapparaat en de zenuwuiteinden van het rectum te herstellen. De procedure wordt niet thuis uitgevoerd.
De medicamenteuze behandeling van encopresis omvat de injectie van Prozerin. Een oplossing van dit medicijn in een concentratie van 0,05% draagt bij aan het snelle herstel van neuromusculaire geleiding. We zullenbehandeling met Prozerin duurt ongeveer twee weken.
Eindelijk
Sociaal isolement, waar dit probleem vaak toe leidt, veroorzaakt apathie en depressie bij patiënten. Maar je kunt niet wanhopen! Met een verantwoordelijke houding ten aanzien van de eigen gezondheid kan encopresis worden genezen. Het belangrijkste is om niet uit te stellen en een arts te raadplegen bij de eerste alarmerende symptomen. Ondanks de gevoeligheid van het probleem en het gevoel van schaamte, is een bezoek aan een dokter de eerste stap op weg naar herstel.
Een kind dat lijdt aan fecale incontinentie vereist een bijzonder eerbiedige houding. Ouders moeten hem uitleggen dat het niet zijn schuld is in wat er gebeurt. Het kind moet kennis maken met de fysiologische kenmerken van het menselijk lichaam en in toegankelijke bewoordingen proberen uit te leggen hoe dit probleem is ontstaan. Moeilijkheden zijn niet blijvend, alles kost tijd. Je mag de baby in geen geval verwijten maken, hem uitschelden of dreigen met straf voor elke "schaamte". Als een kind emotionele ervaringen kwijtraakt, afstemt op een positieve oplossing voor het probleem, zal het resultaat niet lang op zich laten wachten.
