Het aantal mensen met pathologische formaties in de lever blijft elk jaar toenemen. Goedaardige en kwaadaardige tumoren van de klier zijn de belangrijkste oorzaak van schade aan de leverstructuren in het algemeen. Artsen vinden de verklaring voor de prevalentie van dergelijke ziekten niet in de verslechtering van de milieusituatie, maar in de snelle ontwikkeling van diagnostische methoden. Vergeleken met voorgaande decennia is het tegenwoordig veel gemakkelijker om pathologie tijdig op te sporen.
Veranderingen in orgelstructuur
Als je de term "levermassa" van een arts hoort, moet je niet meteen in paniek raken en wanhopen. Als we het hebben over focale veranderingen in de structuur van de klier, is het onmogelijk om ziekten van inflammatoire en infectieuze aard uit te sluiten, die zich manifesteren door nauwe of brede lokalisatie. De lever wordt aangetast bij hepatitis, cirrose, hepatosis en andere ziekten. Over het algemeenfocale veranderingen van inflammatoire aard reageren goed op therapie en in sommige gevallen is het mogelijk om ze volledig te elimineren met behulp van medicijnen of door chirurgische ingreep.
Nadat op echografie een formatie in de lever is gevonden, vermoedt de arts de aanwezigheid van een tumorachtig pathologisch proces. In dit geval kunnen orgelveranderingen zijn:
- enkele of meerdere holtes gevuld met vloeibare afscheidingen, bloed of andere inhoud;
- foci van overwoekerde weefsels, bestaande uit goedaardige of atypische (kanker) cellen.
Het belangrijkste teken van elke formatie in de lever is de vervanging van gezond klierweefsel door een pathologisch weefsel, wat een onbetwistbare schending is van de normale werking van het lichaam. Het verschijnen van goedaardige of kwaadaardige formaties is gevaarlijk omdat, in hun aanwezigheid, het natuurlijke proces van bloedzuivering vertraagt, waardoor gifstoffen zich ophopen in het lichaam en andere ziekten ontstaan.
Hoe het probleem te herkennen
De meest voorkomende klinische manifestaties van tumorachtige processen in de lever zijn de volgende symptomen:
- plotseling en oorzaakloos gewichtsverlies;
- verschijning van ongegronde misselijkheid, overvloedig braken;
- verslechtering of volledig verlies van eetlust;
- zichtbare vergeling van de oogsclera en bepaalde delen van de epidermis;
- vergroting van de lever in omvang;
- vochtophoping in de buik (ascites).
Symptomen van pathologie bij elke persoon kunnen zijnpersoon, die afhangt van het type massavorming in de lever, de grootte, bijkomende ziekten, enz. Om de aanwezigheid van een pathologische focus te bevestigen, krijgt de patiënt passende diagnostiek voorgeschreven, waaronder echografie, CT, MRI, biopsie van getroffen gebieden en andere onderzoeksmethoden.
Belangrijkste soorten hepatische neoplasmata
Verwondingen aan een orgaan kunnen van verschillende soorten zijn:
- primaire goedaardige tumoren;
- primaire kwaadaardige foci in de klier;
- Secundaire leverformaties (metastasen) veroorzaakt door de ontwikkeling van een kankergezwel in een ander orgaan.
Na het type neoplasma te hebben bepaald, krijgt de arts de mogelijkheid om de meest geschikte behandelmethode voor te schrijven. Statistieken tonen aan dat goedaardige tumoren van de klier uiterst zelden worden gediagnosticeerd, omdat deze ziekte zich bijna nooit manifesteert als een symptomatologie. Tegelijkertijd is het in de meeste gevallen mogelijk om kanker pas te herkennen in het stadium waarin zelfs de meest radicale behandelingsmethoden niet effectief zijn.
Goedaardige tumoren
De meest voorkomende typen levertumoren (in de ICD worden deze pathologieën aangegeven met code D13.4) zijn de volgende typen tumoren:
- Cyste. Dit niet-kwaadaardige type formatie komt om verschillende redenen bij patiënten voor. Een cyste in de lever kan aangeboren, verworven, inflammatoir, parasitair zijn. De tumor is een capsule gevuld met een doorschijnende vloeistof, soms wordt een geleiachtige groenbruine massa gevonden. Levercysten kunnen op het oppervlak of in de klier worden gelokaliseerd. Neoplasmata zijn er in verschillende maten: van enkele millimeters tot 25 cm Als er in elk segment een cyste optreedt, wordt de diagnose polycystische ziekte gesteld.
- hemangioom. Dit is een focale formatie van de lever. Waar staat het voor? Dit type goedaardige tumor wordt gekenmerkt door langzame groei. Hemangiomen dringen niet diep in het parenchym door en veroorzaken geen vorming van metastasen. Ondanks de goedaardigheid van de tumor, als deze aanwezig is, is regelmatige controle door een arts en een echografie vereist. Bij een plotselinge toename van de grootte van de tumor worden aanvullende diagnostische procedures voorgeschreven.
- Lipoom. Dit is een niet-kankerachtige leverlaesie die groeit uit vetcellen. Meestal is de grootte van de lipoom niet groter dan vijf centimeter. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om computertomografie of MRI te ondergaan. U kunt de groei van het onderwijs sturen met behulp van ultrasone diagnostiek.
- Hyperplasie. In dit geval blijft de structuur van de cellen hetzelfde, maar verandert de lobulatie van de klier. Meestal is hyperplasie aangeboren en komt het voor bij vrouwen. Deze goedaardige leverlaesie is voornamelijk gelokaliseerd in de rechter leverkwab. Hyperplasie, die een heterogene structuur en verschillende echogeniciteit heeft, wordt vaak verward met kankercellen, dus als het wordt vermoed, kan een biopsie worden voorgeschreven. In vergelijking met gezonde weefsels is hyperplasie vaker een isoechogene massa in de lever, dat wil zeggen, bestaande uit hetzelfde weefsel als zichzelf.orgel.
- Hamartoma. Deze ziekte komt vooral op jonge leeftijd voor. Het neoplasma van de lever bevindt zich niet in, maar onder de capsule.
- Cystadenoom. Een focale levertumor is in veel opzichten vergelijkbaar met een cystische formatie. Een kenmerk van dit neoplasma is de aanwezigheid van verschillende kamers die van elkaar zijn gescheiden door een bekleed epitheel.
Kenmerken van adenomen
In de regel komen dergelijke tumoren voor in de galwegen. Van de variëteiten van adenomen zijn de meest voorkomende hepatoadenomen en biliaire cystadenomen. Elk van deze ziekten ontwikkelt zich vanuit het bindweefsel en de binnenwand van de lever.
Door de verschillende structuur is het onmogelijk om de pathologie te onderscheiden met behulp van echografie. Om de goede kwaliteit van de tumor te bevestigen, wordt een punctie van het orgaan uitgevoerd. In de risicogroep voor het optreden van leveradenoom, jonge vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken. Als leveradenoom wordt vermoed, worden steroïden stopgezet.
Deze formatie in de lever kan meervoudig of enkelvoudig zijn, een grijze of donkere bloedkleur hebben, een ronde vorm hebben en een andere grootte hebben. De plaats van zijn lokalisatie is de capsule van de klier. Sommige adenomen kunnen zich ontwikkelen tot kanker. Behandeling van een kwaadaardige tumor geeft goede kansen aan een patiënt die hulp zoekt in de vroege stadia van de ziekte.
In de International Classification of Diseases (ICD) worden goedaardige leverformaties niet onderverdeeld in adenomen, hemangiomen, hamartomen, enz. InIn de algemeen aanvaarde codering worden alle niet-kankerachtige leverziekten aangegeven met de code D13.4, maar in de medische praktijk hebben pathologieën van dit type een bredere classificatie. Zo worden bijvoorbeeld vasculaire tumoren met een holle sponsachtige structuur geclassificeerd als een aparte groep, omdat ze worden gevormd uit het veneuze-vasculaire netwerk van de klier. Dit type adenoom is voorwaardelijk onderverdeeld in:
- cavernomen;
- caverneuze hemangiomen.
De meeste moderne hepatologen classificeren vasculaire tumoren niet als neoplasmata, aangezien ze aangeboren afwijkingen van vasculaire ontwikkeling zijn. Wat betreft gal- en bloedsomlooplaesies, ze worden vaak variëteiten van hyperplasie genoemd. Deze goedaardige tumoren hebben een roze of roodachtige tint, ze zijn bedekt met een ongelijke schaal en een dichte structuur, ze kunnen verschillende groottes hebben en kunnen ontaarden in kanker.
Stadia van een niet-kwaadaardig tumorproces
Geen van de beschreven goedaardige tumoren wordt gekenmerkt door ernstige symptomen. In de beginfase hebben dergelijke ziekten op geen enkele manier invloed op het welzijn van de patiënt, omdat de tumoren de volledige werking van het orgel niet verstoren. Gewoonlijk zijn er geen symptomen van een neoplasma totdat het meer dan twee leverkwabben aantast.
In de regel begint de ziekte met het verschijnen van kleine knobbeltjes in de linkerkwab van de lever, terwijl drie aangrenzende segmenten intact blijven. De tweede fase wordt gekenmerkt door de verspreiding van volumetrische laesies. In dit stadium van de ziektetwee lobben van de lever zijn aangetast en nog twee aangrenzende blijven gezond. Om het derde stadium van een goedaardige tumor te bevestigen, worden drie van de vier lobben aangetast. Als pathologische formaties in alle vier de segmenten aanwezig zijn, spreken ze van het vierde stadium.
Kenmerkende symptomen
Zoals reeds opgemerkt, begint een levertumor de patiënt te storen wanneer deze een bepaalde grootte bereikt. IJzer zelf heeft geen gevoelige receptoren, dus de meest voorkomende oorzaak van pijn is de druk van de tumor of de lever zelf op andere inwendige organen. Naast pijn kunnen patiënten een zwaar gevoel in het epigastrische gebied ervaren, last hebben van boeren en misselijkheid. Om aan te geven dat dit focale formaties van de lever zijn, kan er sprake zijn van zwaarte in het rechter hypochondrium, frequente pulsatie van het orgaan.
Ondanks zijn goede kwaliteit vormt deze ziekte een ernstig gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt in geval van scheurvorming van de holte, die intra-abdominale bloedingen, chaotische uitstroom van gal en vervorming van de tumor zal veroorzaken baseren. In gevorderde gevallen kunnen cysten ettering veroorzaken. In elk stadium van zijn ontwikkeling kan alleen nodulaire hyperplasie latent optreden. Bij palpatie van de rechterkant van de buik heeft de patiënt hepatomegalie. Hyperplasie wordt zelden gecompliceerd door een bloeding of ruptuur. Maar zelfs met een wazig klinisch beeld en de aanwezigheid van twijfelachtige symptomen, moet je waakzaam zijn en je haasten om een hepatoloog te zien.
Diagnoseen basistermen
Zonder een vooronderzoek is het onmogelijk om een diagnose te stellen en een behandeling voor te schrijven. U kunt de aan- of afwezigheid van een goedaardige tumor in de lever verifiëren met behulp van de volgende methoden van instrumentele en laboratoriumdiagnostiek:
- Echografie van de buikorganen;
- CT en MRI van de lever;
- laparoscopie en biopsie van klierweefsel met daaropvolgend onderzoek van het verkregen materiaal;
- hepatoangiografie.
De leverweefselbiopsieprocedure wordt voorgeschreven bij vermoede hyperplasie of adenoom. Het orgel wordt gepenetreerd met een punctienaald die door de epidermis en het onderhuidse weefsel wordt ingebracht.
Na een echografisch onderzoek beginnen patiënten zich vaak zorgen te maken als ze onbekende medische termen van de dokter horen. "Beangstigend", bijvoorbeeld, is voor velen het concept van hypervasculaire vorming van de lever. U hoeft zich niet al te veel zorgen te maken, omdat deze term verwijst naar de aanwezigheid van typische symptomen van de ziekte. Hypervasculaire vorming is een synoniem voor "hyperechoïsche focale laesie". Dat wil zeggen, in dit geval hebben we het over een pathologische formatie met verhoogde echodichtheid. Hypervasculaire tumoren zijn beter in staat om ultrasone golven te reflecteren. Onderwijs in de lever op echografie ziet eruit als een witte vlek. Hemangiomen en kankergezwellen zijn hyperechoïsch.
Op zijn beurt is een (hypodense) hypoechoïsche formatie in de lever een fragment van een orgaan met een lagere dichtheid. Op de monitor zal dit gebied verschijnen als een donkere vlek. Hypodense vorming in de lever is vaak een cyste of zijnvariëteiten die vloeistof in de holte bevatten. De term "anechoïsche formatie" heeft een vergelijkbare betekenis - dit is een plaats in de structuur van een orgaan die geen echografie weerkaatst vanwege de vulling met vloeistof. In het overheersende aantal gevallen wordt dit kenmerk toegepast op de levercyste. Op de ultrasone monitor heeft de tumor een ronde vorm.
Als de term "diffuse leverformaties" in het doktersrapport wordt gevonden, hebben we het hoogstwaarschijnlijk over het feit dat echografie visueel structurele weefselschade laat zien als gevolg van ernstige functionele stoornissen. Diffuse veranderingen kunnen het hele orgaan of de afzonderlijke lob ervan beïnvloeden, wat een diffuse-focale laesie wordt genoemd. Dit concept is in ieder geval geen diagnose, maar helpt alleen om het ziektebeeld te verduidelijken en de juiste behandelmethode te kiezen.
Hoe goedaardige gezwellen te behandelen
Een effectieve manier om goedaardige levertumoren te behandelen is een operatie. Alleen verwijdering van de tumor kan het risico van degeneratie tot een kwaadaardige formatie verminderen. Bovendien kan de chirurg tijdens de operatie besluiten niet alleen het pathologische weefsel te verwijderen, maar ook een deel van het orgaan zelf. Bij aanwezigheid van een hormoonafhankelijke tumor van kleine omvang wordt vaak gekozen voor medicamenteuze behandeling. Medicijnen kunnen tumorgroei stoppen.
Soorten leverkanker
Maligne neoplasmata van de lever kunnen van twee soorten zijn:
- primaire tumor diegevormd uit klierweefsel;
- secundaire tumor is een focus van metastase die optreedt als gevolg van een kankerachtige laesie van een ander orgaan.
In de geneeskunde wordt secundaire leverkanker veel vaker gediagnosticeerd dan primaire levertumoren. Het punt is dat met de bloedbaan atypische cellen zich door het lichaam verspreiden. Aangezien het eerste bloed door de lever gaat, wordt het in bijna 80% van de gevallen aangetast.
Primaire maligniteiten zijn veel zeldzamer. De risicogroep bestaat voornamelijk uit mannen boven de 50 jaar. Er zijn verschillende soorten leverkanker:
- angiosarcoom, ontstaan vanuit de binnenwand van de bloedvaten van de klier;
- hepatocellulair carcinoom dat rechtstreeks uit leverweefsel groeit;
- Hepatoblastoom is een kanker die vooral op jonge leeftijd wordt gediagnosticeerd;
- cholangiocarcinoom ontwikkelt zich vanuit de basale laag van de galwegen.
Zeven van de tien gevallen van leverkanker worden veroorzaakt door een voorgeschiedenis van hepatitis B of C. Bij dergelijke patiënten neemt de kans op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor meerdere keren toe. De tweede meest voorkomende oorzaak van oncologie is chronische leverontsteking tegen de achtergrond van cirrose, onbehandelde parasitaire besmettingen (opisthorchiasis, schistosomiasis), syfilis en alcoholisme. Frequent contact van de patiënt met kankerverwekkende chemicaliën kan de ziekte veroorzaken. Behandeling van leverkanker is alleen succesvol in geïsoleerde gevallen, aangezien het mechanisme van ontwikkeling en oorzakenkwaadaardige processen in de lever zijn nog steeds niet 100% onderzocht.
Hoe een kwaadaardige tumor zich manifesteert
Het kankerproces in het menselijk lichaam manifesteert zich door "klassieke" symptomen. Met de nederlaag van de buikorganen ontwikkelen patiënten misselijkheid, braken, hoge lichaamstemperatuur. Het is bijna onmogelijk om leverkanker in de beginfase te vermoeden - deze oncologische ziekte kan zich pas over meerdere jaren voordoen. Wanneer een bepaald symptoomcomplex verschijnt, dat het waarschijnlijke verloop van kwaadaardige processen in de lever aangeeft, is het dringend noodzakelijk om op kanker te worden onderzocht. Kenmerkende tekenen van een kwaadaardige vorming van het leverparenchym zijn:
- koortstoestand;
- zwakte en vermoeidheid, zelfs na het slapen;
- bloedarmoede;
- pijnlijke doffe pijn in het rechter hypochondrium;
- snel afvallen.
Op zijn beurt manifesteert bloedarmoede zich bij veel patiënten met aanvullende symptomen in de vorm van hypotensie, ernstige vermoeidheid, trillende handen, oorzaakloze duizeligheid, flauwvallen. Naarmate de ziekte vordert en de tumor groeit, begint de lever in omvang toe te nemen. Bovendien wordt de klier hobbelig en dichter. Tegelijkertijd krijgt de epidermis van de patiënt een icterische tint en ontwikkelt zich leverfalen.
In sommige gevallen krijgen kankerpatiënten de diagnose intra-abdominale bloeding, tot de ontwikkeling van een shocktoestand. Een complicatie van leverkanker zijn ook endocriene aandoeningen die optredendoor het vrijkomen van heemachtige stoffen door kankercellen. Met de progressie van de tumor tegen de achtergrond van cirrose, voelen patiënten hevige pijn, lijden ze aan constante koorts, ascites.
Symptomen van uitgezaaide leverkanker verschillen niet fundamenteel van de tekenen van primaire kanker. Het verschil ligt in het feit dat kankercellen de klier binnenkomen vanuit andere organen en lymfeklieren.
Een kwaadaardige tumor die in omvang is gegroeid, kan sterk uitpuilen. Meestal worden volumetrische formaties van de linker leverkwab merkbaar - aan deze kant, dichter bij de overbuikheid, wordt een atypische zwelling van de buik waargenomen en bij het sonderen wordt een gebied met een dichte structuur gedetecteerd.
Kankerdiagnose
In tegenstelling tot goedaardige leverformaties, kunnen kwaadaardige tumoren niet alleen worden gediagnosticeerd met behulp van functionele diagnostische methoden, maar ook door biochemische bloedtesten uit te voeren. Sommige indicatoren geven direct het nut of de afwijkingen in de lever aan. Lage niveaus van albumine, verhoogde niveaus van transaminase, fibrogeen, creatinine en ureum kunnen indirect duiden op leverkanker. Met dergelijke resultaten van de analyse zal de specialist bovendien een levertest en een coagulogram voorschrijven.
Om een nauwkeuriger beeld te krijgen, moet u een echografisch onderzoek ondergaan. Tot op heden is het meest informatieve type instrumentele diagnostiek magnetische resonantie en computertomografie van de lever, angiografie. Om de maligniteit van de cellen van het neoplasma te verifiëren,de meeste artsen zijn geneigd een punctiebiopsie van het klierweefsel uit te voeren voor een gedetailleerd histologisch onderzoek.
Als kankerhaarden het gevolg zijn van metastase van een tumor in andere organen, is het belangrijk om de lokalisatie van de primaire kanker vast te stellen. In dit geval wordt de behandeling van de lever en het aangetaste orgaan gelijktijdig uitgevoerd. Om een tumor op te sporen, worden patiënten verwezen voor de volgende procedures:
- FGDS;
- Röntgenfoto van het maagdarmkanaal;
- borstechografie en mammografie;
- longfluorografie;
- colonoscopie.
Kan kanker genezen
Afhankelijk van het type, stadium van kanker en kenmerken van het lichaam van de patiënt, wordt een individueel behandelingsregime gekozen. In de vroege stadia van de ziekte worden chirurgische methoden als het meest effectief beschouwd. Als de tumor helemaal aan het begin van zijn ontwikkeling wordt gediagnosticeerd, is volledige verwijdering van de formatie met gedeeltelijke resectie van de aangetaste leverkwab niet uitgesloten. Tegelijkertijd is het grootste deel van het orgel bewaard gebleven.
In sommige gevallen is het nodig om de helft van de lever te verwijderen om het leven van de patiënt te redden. Het resterende fragment van de klier werkt enige tijd met maximale intensiteit en vervult functies voor het hele orgel. Na een paar maanden keert de lever terug naar zijn vorige grootte.
Als een operatie om welke reden dan ook niet mogelijk is, wordt de methode van radiofrequente ablatie gebruikt. De essentie van deze manipulatie is om de cellen van een kankergezwel te beïnvloeden met:stralingsgolven gebruiken. De kuur van bestralingstherapie wordt meerdere keren uitgevoerd om maximale resultaten te bereiken.
Bovendien worden een aantal cytostatica gebruikt om kwaadaardige levercellen te bestrijden. Een belangrijk nadeel van chemotherapie is de snelle verslaving van het lichaam. Om dit te voorkomen, worden medicijnen rechtstreeks via de leverslagader aan de klier afgegeven. Chemische preparaten komen bij alle pathologische cellen van de lever, maar hebben tegelijkertijd geen invloed op andere weefsels en inwendige organen. Bijwerkingen van chemotherapie zijn onder meer ernstige misselijkheid, braken, bloedingen, haaruitval, een verzwakt immuunsysteem en malaise.
