Tijdens de samentrekking van het hart wordt een ander deel van het bloed in het vasculaire systeem geduwd. Zijn slag tegen de wand van de slagader creëert trillingen, die zich door de bloedvaten voortplanten en geleidelijk vervagen naar de periferie. Ze kregen de naam van de pols.
Hoe is de hartslag?
Er zijn drie soorten bloedvaten in het menselijk lichaam: slagaders, aders en haarvaten. Het uitstoten van bloed uit het hart beïnvloedt elk van hen op de een of andere manier, waardoor hun wanden oscilleren. Natuurlijk worden slagaders, als de vaten die zich het dichtst bij het hart bevinden, meer beïnvloed door het hartminuutvolume. De fluctuaties van hun wanden worden goed bepaald door palpatie en in grote vaten zijn ze zelfs zichtbaar voor het blote oog. Daarom is de arteriële pols het meest significant voor de diagnose.
Haarvaten zijn de kleinste vaten in het menselijk lichaam, maar zelfs zij weerspiegelen het werk van het hart. Hun muren fluctueren in de tijd met hartslagen, maar normaal gesproken kan dit alleen worden bepaald met behulp van speciale apparaten. Een met het blote oog zichtbare capillaire puls is een teken van pathologie.
De aderen zijn zo ver van het hart dat hun wanden niet oscilleren. De zogenaamde veneuze puls is een transmissie-oscillatie met nauwegelegen grote slagaders.
Waarom een hartslag nemen?
Wat is de betekenis van fluctuaties in de vaatwanden voor de diagnose? Waarom is dit zo belangrijk?
Met de pols kunt u de hemodynamiek beoordelen, hoe effectief de hartspier samentrekt, over de volheid van het vaatbed, over het ritme van de hartslagen.
In veel pathologische processen verandert de puls, de karakteristiek van de puls komt niet meer overeen met de norm. Hierdoor kun je vermoeden dat niet alles in orde is in het cardiovasculaire systeem.
Welke parameters bepalen de puls? Pulskarakteristiek
- Ritme. Normaal gesproken trekt het hart met regelmatige tussenpozen samen, wat betekent dat de pols ritmisch moet zijn.
- Frequentie. Normaal gesproken zijn er net zoveel hartslaggolven als hartslagen per minuut.
- Spanning. Deze indicator is afhankelijk van de waarde van de systolische bloeddruk. Hoe hoger het is, hoe moeilijker het is om met je vingers in de slagader te knijpen, d.w.z. polsspanning is hoog.
- Vullen. Hangt af van de hoeveelheid bloed die door het hart in de systole wordt uitgestoten.
- Waarde. Dit concept combineert inhoud en spanning.
- Vorm is een andere parameter die de puls bepa alt. De karakteristiek van de pols hangt in dit geval af van de verandering in bloeddruk in de bloedvaten tijdens de systole (samentrekking) en diastole (ontspanning) van het hart.
Ritmestoringen
Wanneer de opwekking of geleiding van een impuls door de hartspier wordt verstoord, verandert het ritme van de hartsamentrekkingen en verandert de pols mee. Verschillendfluctuaties in de vaatwanden beginnen uit te vallen, of verschijnen voortijdig, of volgen elkaar met onregelmatige tussenpozen op.
Wat zijn ritmestoornissen?
Aritmieën wanneer het werk van de sinusknoop verandert (een deel van het myocardium dat impulsen genereert die leiden tot samentrekking van de hartspier):
- Sinustachycardie - verhoogde hartslag.
- Sinusbradycardie - verlaagde hartslag.
- Sinusaritmie - hartslag met onregelmatige tussenpozen.
Ectopische aritmieën. Hun optreden wordt mogelijk wanneer een focus in het myocardium verschijnt met een activiteit die hoger is dan die van de sinusknoop. In een dergelijke situatie zal de nieuwe pacemaker de activiteit van laatstgenoemde onderdrukken en zijn ritme van samentrekkingen aan het hart opleggen.
- Extrasystole – het verschijnen van een buitengewone hartslag. Afhankelijk van de lokalisatie van de ectopische focus van excitatie, zijn extrasystolen atriaal, atrioventriculair en ventriculair.
- Paroxysmale tachycardie - een plotselinge verhoging van de hartslag (tot 180-240 hartslagen per minuut). Net als extrasystolen kan het atriaal, atrioventriculair en ventriculair zijn.
Overtreding van de impulsgeleiding in het myocardium (blokkade). Afhankelijk van de lokalisatie van het probleem dat de normale voortgang van de zenuwimpuls vanuit de sinusknoop verhindert, worden de blokken in groepen verdeeld:
- Sinoauriculaire blokkade (impuls gaat niet verder dan de sinusknoop).
- Intra-atriale blokkade.
- Atrioventriculaire blokkade (de impuls gaat niet van de atria naar de ventrikels). Bij een volledig atrioventriculair blok (III-graad) wordt een situatie mogelijk wanneer er twee pacemakers zijn (sinusknoop en excitatiefocus in de ventrikels van het hart).
- Intraventriculair blok.
Afzonderlijk moet men stilstaan bij het flikkeren en fladderen van de atria en ventrikels. Deze toestanden worden ook wel absolute aritmie genoemd. De sinusknoop houdt in dit geval op een pacemaker te zijn en er worden meerdere ectopische excitatiefoci gevormd in het myocardium van de boezems of ventrikels, waardoor het hartritme met een enorme samentrekkingssnelheid wordt ingesteld. Uiteraard kan de hartspier onder dergelijke omstandigheden niet voldoende samentrekken. Daarom vormt deze pathologie (vooral van de zijkant van de ventrikels) een bedreiging voor het leven.
Hartslag
De polsslag in rust bij een volwassene is 60-80 slagen per minuut. Natuurlijk verandert dit cijfer gedurende het hele leven. De hartslag varieert aanzienlijk per leeftijd.
| Pulsgrafiek | |
| Leeftijd | Hartslag (slagen per minuut) |
| 1e levensmaand | 130 - 140 |
| 1 maand – 1 jaar | 120 – 130 |
| 1 – 2 jaar | 90 – 100 |
| 3 – 7 jaar | 85 – 95 |
| 8 – 14 jaar | 70 – 80 |
| 20 – 30 jaar | 60 – 80 |
| 40 – 50 jaar | 75 – 85 |
| Meer dan 50 | 85 – 95 |
Er kan een discrepantie zijn tussen het aantal hartslagen en het aantal pulsgolven. Dit gebeurt als er een kleine hoeveelheid bloed in het vaatbed wordt uitgestoten (hartfalen, een afname van de hoeveelheid circulerend bloed). In dit geval mogen er geen trillingen van de vatwanden optreden.
De polsslag van een persoon (de norm voor leeftijd is hierboven aangegeven) wordt dus niet altijd bepaald op de perifere slagaders. Dit betekent echter niet dat het hart ook niet samentrekt. Misschien is de reden een afname van de ejectiefractie.
Spanning
Afhankelijk van de veranderingen in deze indicator, verandert ook de polsslag. De karakteristiek van de puls volgens zijn spanning zorgt voor de indeling in de volgende varianten:
- Vaste pols. Vanwege hoge bloeddruk (BP), voornamelijk systolisch. Het is in dit geval erg moeilijk om de slagader met uw vingers af te knijpen. Het verschijnen van dit type hartslag geeft aan dat de bloeddruk dringend moet worden gecorrigeerd met antihypertensiva.
- Zachte pols. De slagader comprimeert gemakkelijk, en dit is niet erg goed, omdat dit soort hartslag wijst op een te lage bloeddruk. Dit kan verschillende redenen hebben: een afname van het circulerend bloedvolume,afname van de vasculaire tonus, inefficiëntie van hartcontracties.
Vullen
Afhankelijk van veranderingen in deze indicator, worden de volgende soorten puls onderscheiden:
- Vol. Dit betekent dat de bloedtoevoer naar de slagaders voldoende is.
- Leeg. Zo'n puls vindt plaats met een klein volume bloed dat door het hart in systole wordt uitgestoten. De oorzaken van deze aandoening kunnen hartpathologie zijn (hartfalen, aritmieën met een te hoge hartslag) of een afname van het bloedvolume in het lichaam (bloedverlies, uitdroging).
Pulsfrequentie
Deze indicator combineert de vulling en spanning van de puls. Het hangt voornamelijk af van de uitzetting van de slagader tijdens de samentrekking van het hart en de verzakking ervan tijdens de ontspanning van het myocardium. De volgende soorten puls worden onderscheiden door grootte:
- Groot (lang). Het komt voor in een situatie waarin de ejectiefractie toeneemt en de tonus van de arteriële wand wordt verminderd. Tegelijkertijd is de druk in systole en diastole anders (voor één cyclus van het hart neemt deze sterk toe en neemt vervolgens aanzienlijk af). Aorta-insufficiëntie, thyreotoxicose, koorts kunnen de oorzaken zijn die leiden tot het verschijnen van een grote pols.
- Kleine pols. Er wordt weinig bloed in het vaatbed uitgestoten, de tonus van de arteriële wanden is hoog, drukschommelingen in systole en diastole zijn minimaal. Oorzaken van deze aandoening: aortastenose, hartfalen, bloedverlies, shock. In bijzonder ernstige gevallen kan de waarde van de pols onbeduidend worden (zoalsde puls heet draadachtig).
- Even puls. Zo wordt de normale pulswaarde gekarakteriseerd.
Pulsvorm
Volgens deze parameter is de puls verdeeld in twee hoofdcategorieën:
- Snel. In dit geval stijgt de druk in de aorta tijdens de systole aanzienlijk en da alt snel in de diastole. Een snelle pols is een kenmerkend teken van aorta-insufficiëntie.
- Langzaam. De tegenovergestelde situatie, waarin geen plaats is voor significante drukdalingen in systole en diastole. Zo'n puls duidt meestal op de aanwezigheid van aortastenose.
Hoe de pols correct te onderzoeken?
Waarschijnlijk weet iedereen wat er moet gebeuren om te bepalen welke pols iemand heeft. Maar zelfs zo'n simpele manipulatie heeft eigenschappen die je moet kennen.
De pols wordt onderzocht op de perifere (radiale) en belangrijkste (halsslagader) slagaders. Het is belangrijk om te weten dat bij een zwak hartminuutvolume in de periferie, pulsgolven mogelijk niet worden gedetecteerd.
Laten we eens kijken hoe we de pols van de hand kunnen voelen. De radiale slagader is toegankelijk voor onderzoek bij de pols net onder de basis van de duim. Bij het bepalen van de polsslag worden beide slagaders (links en rechts) namelijk gepalpeerd. situaties zijn mogelijk wanneer polsschommelingen aan beide handen ongelijk zijn. Dit kan te wijten zijn aan compressie van het vat van buitenaf (bijvoorbeeld door een tumor) of blokkering van het lumen (trombus, atherosclerotische plaque). Na vergelijking wordt de pols geëvalueerd op de arm waar deze beter voelbaar is. Het is belangrijk dat wanneerBij de studie van polsschommelingen was er niet één vinger op de slagader, maar meerdere (het is het meest effectief om de pols zo te klemmen dat 4 vingers, behalve de duim, zich op de radiale slagader bevinden).
Hoe wordt de polsslag op de halsslagader bepaald? Als de pulsgolven aan de periferie te zwak zijn, kunt u de puls op de hoofdvaten onderzoeken. De gemakkelijkste manier is om het op de halsslagader te vinden. Om dit te doen, moeten twee vingers (wijs en middel) worden geplaatst op het gebied waar de aangegeven slagader wordt geprojecteerd (aan de voorkant van de sternocleidomastoïde spier boven de adamsappel). Het is belangrijk om te onthouden dat het onmogelijk is om de pols van beide kanten tegelijk te onderzoeken. Compressie van twee halsslagaders kan problemen met de bloedsomloop in de hersenen veroorzaken.
De pols in rust en met normale hemodynamische parameters is gemakkelijk te bepalen op zowel perifere als centrale vaten.
Een paar woorden ter afsluiting
De pols van een persoon (de norm voor leeftijd moet in het onderzoek in aanmerking worden genomen) stelt ons in staat om conclusies te trekken over de toestand van de hemodynamiek. Bepaalde veranderingen in de parameters van pulsfluctuaties zijn vaak kenmerkende tekenen van bepaalde pathologische aandoeningen. Daarom is de studie van de pols van grote diagnostische waarde.
