Pijnloze myocardischemie is een speciale vorm van ischemische hartziekte met detecteerbare symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier, die zich niet manifesteert door pijn. Een dergelijke ziekte gaat niet gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor ischemie in de vorm van kortademigheid, aritmie en pijn.
Tegelijkertijd kunnen objectieve onderzoeksmethoden (we hebben het over elektrocardiografie, Holter-monitoring en coronaire angiografie) myocardiale veranderingen registreren die kenmerkend zijn voor angina pectoris. Ondanks de afwezigheid van symptomen heeft stille ischemie een ongunstige prognose, waardoor tijdige therapie nodig is in de vorm van leefstijlcorrectie, medicamenteuze behandeling en soms gedwongen hartchirurgie. Vervolgens zullen we in detail praten over een ziekte als pijnloze myocardischemie, ontdekken wat de factoren van de ontwikkeling en symptomen zijn, en bovendien zullen we de diagnose en behandeling begrijpen.
Beschrijving
BBIM in de cardiologie is een van de varianten van ischemie,waarbij er een objectieve bevestiging is van een hartziekte, maar er zijn geen klinische manifestaties. Deze pathologie wordt waargenomen bij patiënten die lijden aan verschillende vormen van ischemie, en zelfs bij personen zonder eerder gediagnosticeerde coronaire pathologieën. De prevalentie van deze ziekte is ongeveer vijf procent van de bevolking.
De kans op pijnloze myocardischemie neemt toe bij patiënten met verergerde erfelijkheid, de aanwezigheid van essentiële hypertensie, zwaarlijvigheid, lichamelijke inactiviteit, diabetes en slechte gewoonten. Tekenen van MIH kunnen worden gedetecteerd op een elektrocardiogram bij elke achtste proefpersoon die ouder is dan vijfenvijftig jaar. Laten we nu verder gaan met het beschouwen van de oorzaken van de beschreven pathologie en uitzoeken wat de provocerende factoren zijn.
Redenen
Afleveringen van stille myocardischemie, zoals typische pijnaanvallen van angina pectoris, kunnen optreden onder invloed van verschillende factoren in de vorm van lichamelijke inspanning, stress, verkoudheid, roken en bovendien hoge koorts en drinken in grote hoeveelheden. Tegelijkertijd zijn de redenen die ten grondslag liggen aan BBIM en voortkomen uit de werking van de bovenstaande factoren:
- Aanwezigheid van stenose van de kransslagaders. In de meeste situaties wordt stenose veroorzaakt door atherosclerotische laesies van de slagaders van het hart. Met verschillende gradaties van ernst wordt deze aandoening gediagnosticeerd bij meer dan de helft van de patiënten met episodes van pijnloze ischemie. Artsen vinden het klinisch belangrijk om het lumen van de kransslagaders terug te brengen tot zeventig procent. Naast atherosclerose kan stenose ook worden veroorzaakt door systemische vasculitis entumorproces.
- Ontwikkeling van angiospasme van de kransslagaders. Deze aandoening treedt op als gevolg van stress en werkdruk. Wat zijn andere oorzaken van pijnloze myocardischemie?
- Aanwezigheid van trombose van de kransslagaders. Vaak wordt dit veroorzaakt door het proces van ulceratie van atherosclerotische plaques in de bloedvaten en tegelijkertijd het binnendringen van bloedstolsels uit andere delen van de bloedsomloop en het falen van de bloedstollingsfuncties. Een trombus kan het lumen van het vat geheel of gedeeltelijk blokkeren. Zo kunnen episodes van ischemie of myocardinfarct optreden.
Risicogroepen
Er zijn enkele risicogroepen, waaronder de kans op MIMD erg hoog is. We hebben het over mensen die een hartaanval hebben gehad en daarnaast over patiënten die het risico lopen ischemie te krijgen. Ook kan pijnloze myocardischemie mensen met hypertensie of chronische obstructieve longziekte treffen. Deze categorie omvat vertegenwoordigers van beroepen met een extreem hoog stressniveau, we hebben het over piloten, luchtverkeersleiders, chauffeurs, chirurgen enzovoort.
Beschouw hieronder de classificatie van pijnloze myocardischemie.
Classificatie
Om de ernst van het welzijn van de patiënt op het moment van de behandeling goed te beoordelen en de dynamiek van pathologie in de cardiologie te volgen, een classificatie op basis van anamnesegegevens, en daarnaast op episodes van ischemie en de klinische foto, wordt gebruikt. Volgens haar zijn er drie soorten pijnloze vormen van ischemie:
- Het eerste type. De ontwikkeling van pijnloze ischemie bij patiënten metbewezen door coronaire angiografie duidelijke stenose van de hartslagader. Deze patiënten hebben geen angina-aanvallen, abnormale hartritmes en congestief hartfalen.
- In het tweede type registreert de geschiedenis van de patiënt ischemie zonder angina, maar met een hartinfarct.
- Tegen de achtergrond van het derde type treedt stille ischemie op bij patiënten met angina pectoris. Elke dag ervaren zulke patiënten pijnloze en pijnlijke aanvallen van ischemie.
In de praktische medische praktijk gebruiken specialisten op grote schaal een classificatie die twee soorten ziekten omvat: het eerste type is AFMI, dat optreedt zonder duidelijke symptomen die kenmerkend zijn voor myocardischemie, en het tweede type is wanneer stille ischemie wordt gecombineerd met pijnlijke angina pectoris-episodes en andere vormen van IHD.
Zijn er symptomen van pijnloze myocardischemie?
Symptomen
De verraderlijkheid van pijnloze ischemie ligt in de volledige pijnloosheid van de afleveringen. Er zijn slechts twee indicatoren op basis waarvan een patiënt of een arts de ontwikkeling van pathologie kan vermoeden: de aanwezigheid van gediagnosticeerde angina pectoris en ischemie in de geschiedenis en de directe detectie van MIH als onderdeel van een preventieve studie van hartfuncties met fixatie van een kenmerk verandering op het cardiogram. In zeventig procent van de gevallen is het mogelijk om te praten over het bestaan van pijnloze ischemie bij patiënten die een hartaanval hebben gehad of coronaire hartziekte hebben. Bijna al deze patiënten hebben vier pijnloze aanvallen voor elke nieuwe verslechtering van hun welzijn.
Hoe doet je hart pijn? Symptomen bij vrouwen en mannen die:het klinische beeld van de ziekte vormen, kan typisch en atypisch verlopen.
Bij vrouwen met een hartaandoening zijn aanvallen minder acuut, pijn stra alt vaak uit naar de nek, armen en rug. Tegen deze achtergrond worden vaak misselijkheid en braken waargenomen, en hoesten en kortademigheid komen veel vaker voor dan bij mannen.
Veelvoorkomende tekenen van hartpathologieën kunnen worden overwogen:
- kortademigheid, extreme vermoeidheid door normale activiteiten;
- misselijkheid, pijn in de bovenbuik;
- zwelling van de onderste ledematen in de avond;
- vaak urineren 's nachts;
- bonzende hoofdpijn;
- pijn in ellebogen en pols;
- pijn op de borst.
Nu weten we hoe het hart pijn doet. Symptomen bij vrouwen en mannen zijn belangrijk om tijdig te herkennen.
Complicaties
De aanwezigheid van deze pathologie bij patiënten is een uiterst ongunstig teken, wat wijst op een hoog risico op complicaties bij pijnloze myocardischemie. Bij dergelijke patiënten is de frequentie van plotselinge hartdood drie keer hoger dan bij mensen met pijnlijke aanvallen. Myocardinfarcten in aanwezigheid van deze ziekte hebben minder uitgesproken, maar tegelijkertijd impliciete symptomen, waarvan de intensiteit niet genoeg is om de patiënt te waarschuwen en hem te dwingen alle voorzorgsmaatregelen te nemen. En hiervoor moet u meestal stoppen met lichamelijke activiteit of deze verminderen, bepaalde medicijnen gebruiken en een arts raadplegen voor hulp. Duidelijke klinische symptomen treden al op wanneer uitgebreide myocardiale schade optreedt, enhet risico op overlijden groeit exponentieel.
Diagnose
Gezien de absolute pijnloosheid van het beloop van de ziekte in kwestie, is de diagnose van pijnloze myocardischemie gebaseerd op instrumentele onderzoeksmethoden die objectieve informatie kunnen verschaffen over de aanwezigheid en mate van cardiale ischemie. De belangrijkste markers van dergelijke ischemie worden beschouwd als veranderingen in het werk van het hart die geen klinische manifestatie hebben, maar worden geregistreerd door middel van apparatuur. Bovendien is het mogelijk om de ontwikkeling van pijnloze ischemie te suggereren bij het beoordelen van de bloedtoevoer naar het myocardium. Deze en andere gegevens worden verkregen met behulp van de volgende diagnostische methoden:
- Elektrocardiogram in rust is een van de meest voorkomende en elementaire diagnostische methoden die worden uitgevoerd. Met deze methode kunt u informatie verkrijgen over de karakteristieke veranderingen in het werk van het hart. Het nadeel is de mogelijkheid om informatie alleen te registreren in een staat van fysieke rust, terwijl pijnloze aanvallen soms alleen tijdens inspanning kunnen optreden.
- Holter ECG. Deze diagnostische techniek is informatiever dan het gebruikelijke elektrocardiogram. Deze methode geeft veel completere informatie, omdat deze wordt uitgevoerd in een natuurlijke en bovendien in de dagelijkse omgeving van de patiënt. Dankzij deze methode wordt het aantal afleveringen van MIMS onthuld, hun totale duur wordt bepaald samen met de afhankelijkheid van emotionele en fysieke activiteit gedurende de dag.
- Behalve Holter ECG,het is raadzaam om fietsergometrie uit te voeren. De essentie van deze methode is het registreren van het elektrocardiogram en het drukniveau bij een gedoseerde toename van lichamelijke activiteit. Door de toenemende hartslag neemt de vraag naar zuurstof in het myocardium toe. In aanwezigheid van pijnloze ischemie bij een patiënt is een toename van de bloedtoevoer eenvoudigweg onmogelijk vanwege pathologieën van de kransslagaders, dus lijdt de hartspier aan ischemie, die wordt geregistreerd door elektrocardiografie.
- Prestaties van coronaire angiografie. Deze methode wordt beschouwd als een van de fundamentele diagnostische methoden vanwege de bewezen relatie tussen pathologie en stenose van de kransslagaders. Met de techniek kunt u de aard bepalen, samen met de mate van vernauwing van de hartslagaders. Ook is vast te stellen hoeveel bloedvaten zijn aangetast en wat de totale omvang van de stenose is. De gegevens uit dit onderzoek zijn van grote invloed op de therapiekeuze van de patiënt.
Laten we het nu hebben over wat de behandelingen zijn voor pijnloze myocardischemie.
Behandeling
Algoritmen voor de behandeling van de beschreven ziekte komen overeen met die voor andere vormen van ischemie. Het doel van therapie is het elimineren van de pathogenetische en etiologische fundamenten van de ziekte. Therapie begint met het uitsluiten van alle risicofactoren, bijvoorbeeld lichamelijke inactiviteit, roken, een irrationeel dieet met overmatige hoeveelheden dierlijk vet, zout, alcohol, enzovoort. Een speciale rol is weggelegd voor de correctie van stoornissen in het vet- en koolhydraatmetabolisme, de drukbeheersing en het handhaven van een bevredigende glycemie.in aanwezigheid van suikerziekte. Medicamenteuze therapie is gericht op het ondersteunen van het myocardium en tegelijkertijd op het verbeteren van de prestaties en het normaliseren van het ritme. Als onderdeel van de behandeling voorzien artsen in het gebruik van de volgende soorten medicijnen:
- Adrenerge blokkers hebben het vermogen om de hartslag te verlagen, wat een uitgesproken anti-angineuze werking heeft en de inspanningstolerantie verbetert. Dankzij een uitgesproken anti-aritmisch effect verbetert de levensprognose.
- Calciumantagonisten verlagen de hartslag door de kransslagaders en perifere slagaders te verwijden en het hartritme te normaliseren. Vanwege het vermogen om metabolische processen in cardiomyocyten te remmen, neemt hun zuurstofbehoefte af en neemt de tolerantie voor elke belasting toe. Het optreden van episodes van de ziekte wordt minder effectief voorkomen in vergelijking met adrenoblokkers.
- Het gebruik van nitraten vermindert de weerstand in de kransslagaders, wat de collaterale bloedstroom stimuleert. Dankzij nitraten wordt de bloedstroom herverdeeld naar de ischemische gebieden van het myocard, waardoor het aantal actieve collateralen toeneemt. Dankzij dergelijke medicijnen breidt het lumen van de kransslagaders zich ook uit in gebieden met atherosclerotische laesies en treedt er een cardioprotectief effect op.
- Door het gebruik van nitraatachtige vaatverwijders wordt de afgifte van perifere slagaders gestimuleerd. Hierdoor wordt de bloedtoevoer naar het myocardium sterk verbeterd en bovendien wordt de behoefte aan zuurstof in myocyten verminderd. Deze medicijnen elimineren nietveroorzaakt pijnloze ischemie, maar de frequentie van de episodes neemt af.
- Het gebruik van statines. Deze medicijnen werken op een van de zeer belangrijke schakels in de pathogenese, namelijk atherosclerotische processen. Dankzij dergelijke medicijnen wordt het niveau van lipoproteïnen met lage dichtheid effectief verminderd. Door dit effect wordt de vorming van atherosclerotische plaques in het lichaam, die meestal op de wanden van de kransslagaders voorkomen, voorkomen, waardoor vernauwing van het lumen en verminderde doorbloeding van de hartspier wordt voorkomen.
Licht hartfalen
De belangrijkste functie van het hart is om het lichaam te voorzien van zuurstof en allerlei voedingsstoffen, en bovendien om hun afvalproducten te verwijderen. Afhankelijk van of mensen rusten of actief werken, heeft het lichaam een andere hoeveelheid bloed nodig. Om adequaat aan de behoeften van het menselijk lichaam te voldoen, kan de hartslag, samen met de grootte van het lumen van de bloedvaten, aanzienlijk variëren.
De diagnose "mild hartfalen" geeft aan dat het hart de organen en weefsels niet meer voldoende van zuurstof en voedingsingrediënten voorziet. De aandoening is meestal chronisch en de patiënt kan er lang mee leven voordat de diagnose wordt gesteld.
Holter-elektrocardiogram
Holter-monitoring is een functionele studie van het cardiovasculaire systeem en is vernoemd naar de oprichter van Holter. deze techniekonderzoek maakt het mogelijk om de hartdynamiek tijdens ECG continu te registreren met een speciaal draagbaar apparaat. De Holter-diagnosetechniek maakt het mogelijk om veranderingen in het functioneren van het hart en de bloeddruk gedurende de dag te volgen in de omstandigheden van de natuurlijke activiteit van de patiënt.
Een dergelijke monitoring is nodig om pijnloze myocardischemie te voorkomen. Bovendien wordt Holter-monitoring aanbevolen in gevallen waarin het elektrocardiogram normaal is, maar de persoon pijnsymptomen ervaart samen met tijdelijke hartritmestoornissen die sporadisch optreden en zich niet altijd manifesteren op het kantoor van de dokter. De Holter-techniek helpt bij het detecteren van eventuele hartaandoeningen gedurende de dag, wat simpelweg onmogelijk is bij het diagnosticeren met andere methoden. Op deze manier kan informatie over de hartgezondheid worden geanalyseerd tijdens de slaap of wanneer de patiënt actief is terwijl hij wakker is.
