Ook bekend als SIRS, is Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) een pathologische aandoening met een verhoogd risico op ernstige gevolgen voor de patiënt. SIRS is mogelijk tegen de achtergrond van chirurgische ingrepen, die momenteel zeer wijdverbreid zijn, met name als het gaat om kwaadaardige pathologieën. Behalve een operatie kan de patiënt niet genezen worden, maar interventie kan SIRS uitlokken.
Kenmerken van het probleem
Aangezien systemisch ontstekingsreactiesyndroom bij chirurgie vaker voorkomt bij patiënten die werden behandeld tegen de achtergrond van algemene zwakte, ziekte, wordt de kans op een ernstig beloop bepaald door de bijwerkingen van andere therapeutische methoden die in een bepaald geval worden gebruikt. Ongeacht waar het letsel dat door de operatie is veroorzaakt zich precies bevindt, de vroege revalidatieperiodeheeft een verhoogd risico op secundaire schade.
Zoals bekend is uit de pathologische anatomie, is het systemische ontstekingsreactiesyndroom ook te wijten aan het feit dat elke operatie een acute ontsteking veroorzaakt. De ernst van een dergelijke reactie wordt bepaald door de ernst van de gebeurtenis, een aantal hulpverschijnselen. Hoe ongunstiger de achtergrond van de operatie, hoe moeilijker het zal zijn voor VSV.
Wat en hoe?
Systemisch inflammatoir responssyndroom is een pathologische aandoening die wijst op tachypneu, koorts, hartritmestoornis. Analyses laten leukocytose zien. In veel opzichten is deze reactie van het lichaam te wijten aan de eigenaardigheid van de activiteit van cytokinen. Pro-inflammatoire cellulaire structuren die SIRS en sepsis verklaren, vormen de zogenaamde secundaire golf van mediatoren, waardoor systemische ontsteking niet verdwijnt. Dit gaat gepaard met het gevaar van hypercytokinemie, een pathologische aandoening waarbij schade wordt toegebracht aan de weefsels en organen van het eigen lichaam.
Het probleem van het bepalen en voorspellen van de waarschijnlijkheid van het optreden van systemisch inflammatoir responssyndroom, in de ICD-10 gecodeerde R65, bij gebrek aan een geschikte methode om de initiële toestand van de patiënt te beoordelen. Er zijn verschillende opties en gradaties waarmee u kunt bepalen hoe slecht de gezondheidstoestand van een patiënt is, maar geen ervan is gekoppeld aan de risico's van SIRS. Er wordt rekening mee gehouden dat in de eerste 24 uur na de interventie SIRS zonder falen verschijnt, maar de intensiteit van de aandoening varieert - dit wordt bepaald door een complex van factoren. Als het fenomeen ernstig, langdurig,verhoogt de kans op een complicatie, longontsteking.
Over termen en theorie
Systemic inflammatory response syndrome, gecodeerd als R65 in de ICD-10, werd in 1991 overwogen op een conferentie waar vooraanstaande experts op de intensive care en pulmonologie samenkwamen. Er werd besloten om SIRS te erkennen als een belangrijk aspect, dat een weerspiegeling is van elk ontstekingsproces van besmettelijke aard. Een dergelijke systemische reactie gaat gepaard met de actieve verdeling van cytokinen en het is niet mogelijk om dit proces onder controle te krijgen door de krachten van het lichaam. Ontstekingsmediatoren worden gegenereerd in de primaire focus van infectieuze infectie, van waaruit ze naar de omliggende weefsels gaan en zo de bloedsomloop binnenkomen. De processen gaan door met de betrokkenheid van macrofagen, activatoren. Andere weefsels van het lichaam, ver van de primaire focus, worden het gebied waar vergelijkbare stoffen worden gegenereerd.
De meest voorkomende ontstekingsmediator, volgens de pathofysiologie van het systemische ontstekingsreactiesyndroom, is histamine. Vergelijkbare effecten hebben factoren die bloedplaatjes activeren, evenals die geassocieerd met necrotische tumorprocessen. Misschien de deelname van adhesieve moleculaire structuren van de cel, delen van het complement, stikstofoxiden. SIRS kan te wijten zijn aan de activiteit van giftige producten van zuurstoftransformatie en lipideperoxidatie.
Pathogenese
Geregistreerd door de R65-code in de ICD-10, treedt het systemische ontstekingsreactiesyndroom op wanneer de immuniteit van een persoon de controle niet kan overnemen en dovenactieve systemische verspreiding van factoren die ontstekingsprocessen initiëren. Er is een toename van het geh alte aan mediatoren in de bloedsomloop, wat leidt tot een storing in de microcirculatie van vloeistoffen. Het capillaire endotheel wordt meer permeabel, giftige componenten uit het bed dringen door de scheuren van dit weefsel in de cellen die de bloedvaten omringen. Na verloop van tijd lijken ontstoken foci ver van het primaire gebied, een geleidelijk progressieve insufficiëntie van het werk van verschillende interne structuren wordt waargenomen. Als gevolg van een dergelijk proces - DIC-syndroom, verlamming van de immuniteit, onvoldoende functioneren in de vorm van meerdere organen.
Zoals blijkt uit talrijke onderzoeken naar het optreden van het systemische ontstekingsreactiesyndroom in de verloskunde, chirurgie en oncologie, treedt een dergelijke reactie op zowel wanneer een infectieus agens het lichaam binnendringt, als als reactie op een bepaalde stressfactor. SIRS kan worden veroorzaakt door somatische pathologie of een verwonding van een persoon. In sommige gevallen is de hoofdoorzaak een allergische reactie op een medicijn, ischemie van bepaalde delen van het lichaam. Tot op zekere hoogte is SIRS zo'n universele reactie van het menselijk lichaam op ongezonde processen die daarin plaatsvinden.
Subtiliteiten van het probleem
Bij het bestuderen van het systemische ontstekingsreactiesyndroom in de verloskunde, chirurgie en andere takken van de geneeskunde, hebben wetenschappers speciale aandacht besteed aan de regels voor het bepalen van een dergelijke aandoening, evenals aan de fijne kneepjes van het gebruik van verschillende terminologieën. In het bijzonder is het zinvol om te praten oversepsis, als de infectieuze focus de oorzaak wordt van ontsteking in een systemische vorm. Daarnaast wordt sepsis waargenomen als het functioneren van sommige delen van het lichaam wordt verstoord. Sepsis kan alleen worden gediagnosticeerd met de verplichte selectie van beide tekens: SIRS, infectie van het lichaam.
Als er manifestaties worden waargenomen die het mogelijk maken om disfunctie van interne organen en systemen te vermoeden, dat wil zeggen dat de reactie zich breder heeft verspreid dan de primaire focus, wordt een ernstige variant van het beloop van sepsis gedetecteerd. Bij het kiezen van een behandeling is het belangrijk om de mogelijkheid van voorbijgaande bacteriëmie te onthouden, die niet leidt tot een veralgemening van het infectieuze proces. Als dit de oorzaak is geworden van SIRS, orgaandysfunctie, is het noodzakelijk om een therapeutische cursus te kiezen die geïndiceerd is voor sepsis.
Categorieën en ernst
Op basis van de diagnostische criteria voor het systemische ontstekingsreactiesyndroom is het gebruikelijk om vier vormen van de aandoening te onderscheiden. Belangrijkste tekens waarmee u over SIRS kunt praten:
- koorts boven 38 graden of temperatuur onder 36 graden;
- hart klopt met meer dan 90 slagen per minuut;
- ademhalingsfrequentie is hoger dan 20 handelingen per minuut;
- met ventilator RCO2 minder dan 32 eenheden;
- leukocyten in de analyse worden gedefinieerd als 1210^9 eenheden;
- leukopenia 410^9 eenheden;
- nieuwe leukocyten vormen meer dan 10% van het totaal.
Om de diagnose SIRS te krijgen, moet de patiënt twee of meer van deze symptomen hebben.
Over opties
Als de patiënt twee of meer tekenen van de bovenstaande manifestaties heeftsystemische ontstekingsreactiesyndroom, en studies tonen de focus van infectie, analyse van bloedmonsters geeft een idee van de ziekteverwekker die de aandoening veroorzaakte, sepsis wordt gediagnosticeerd.
In geval van insufficiëntie die zich ontwikkelt volgens een scenario met meerdere organen, in geval van acute storingen in de mentale toestand van de patiënt, lactaatacidose, oligurie, pathologisch ernstig verlaagde bloeddruk in de slagaders, wordt een ernstige vorm van sepsis gediagnosticeerd. De aandoening wordt in stand gehouden door intensieve therapeutische benaderingen.
Septische shock wordt gedetecteerd als sepsis zich in een ernstige vorm ontwikkelt, lage bloeddruk wordt waargenomen in een stabiele variant, perfusiestoringen stabiel zijn en niet onder controle kunnen worden gehouden met klassieke methoden. In SIRS wordt hypotensie beschouwd als een aandoening waarbij de druk lager is dan 90 eenheden of minder dan 40 eenheden ten opzichte van de initiële toestand van de patiënt, wanneer er geen andere factoren zijn die een verlaging van de parameter kunnen veroorzaken. Er wordt rekening mee gehouden dat de inname van bepaalde medicijnen gepaard kan gaan met verschijnselen die wijzen op orgaandysfunctie, perfusieprobleem, terwijl de druk voldoende wordt gehandhaafd.
Kan het erger worden?
Het ernstigste verloop van het systemische inflammatoire responssyndroom wordt waargenomen als de patiënt een verminderde functionaliteit heeft van een paar of meer organen die nodig zijn om de levensvatbaarheid te behouden. Deze aandoening wordt het meervoudig orgaanfalensyndroom genoemd. Dit is mogelijk als SIRS erg ernstig is, terwijl medicatieen instrumentele methoden laten niet toe de homeostase te beheersen en te stabiliseren, met uitzondering van methoden en methoden van intensieve behandeling.
Ontwikkelingsconcept
Op dit moment is er in de geneeskunde een concept in twee fasen bekend om de ontwikkeling van SIRS te beschrijven. De cytokinecascade wordt de basis van het pathologische proces. Tegelijkertijd worden cytokinen geactiveerd die ontstekingsprocessen initiëren, en daarmee mediatoren die de activiteit van het ontstekingsproces remmen. Hoe het systemische ontstekingsreactiesyndroom zal verlopen en zich zal ontwikkelen, wordt in veel opzichten precies bepaald door de balans van deze twee componenten van het proces.
SIRS vordert door de fasen. De eerste in de wetenschap wordt inductie genoemd. Dit is de periode waarin de focus van ontsteking lokaal is, als gevolg van een normale organische reactie op de impact van een agressieve factor. De tweede fase is een cascade, waarbij te veel ontstekingsmediatoren in het lichaam worden gegenereerd die de bloedsomloop kunnen binnendringen. In de derde fase vindt secundaire agressie plaats, gericht tegen de eigen cellen. Dit verklaart het typische verloop van het systemische ontstekingsreactiesyndroom, vroege manifestaties van onvoldoende orgaanfunctionaliteit.
De vierde fase is immunologische verlamming. In dit ontwikkelingsstadium wordt een diep depressieve staat van immuniteit waargenomen, het werk van de organen is erg verstoord. De vijfde en laatste fase is de laatste.
Kan iets helpen?
Als je hulp nodig hebtin de loop van het systemische ontstekingsreactiesyndroom is de klinische aanbeveling om de toestand van de patiënt te controleren, regelmatig indicatoren van het werk van vitale organen te nemen en ook om medicijnen te gebruiken. Indien nodig wordt de patiënt aangesloten op speciale apparatuur. Onlangs zijn medicijnen die speciaal zijn ontworpen voor de verlichting van SIRS in zijn verschillende verschijningsvormen bijzonder veelbelovend.
Effectieve medicijnen voor SIRS op basis van difosfopyridine-nucleotide, omvatten ook inosine. Sommige versies van de release bevatten digoxine, lisinopril. Combinatiemedicijnen, gekozen naar goeddunken van de behandelende arts, remmen SIRS, ongeacht wat het pathologische proces veroorzaakte. Fabrikanten verzekeren dat een uitgesproken effect in de kortst mogelijke tijd kan worden bereikt.
Moet ik geopereerd worden?
Aanvullende chirurgie kan worden voorgeschreven voor SIRS. De noodzaak ervan wordt bepaald door de ernst van de aandoening, het verloop en de ontwikkelingsprognoses. In de regel is het mogelijk om een orgaansparende ingreep uit te voeren, waarbij het gebied van ettering wordt gedraineerd.
Drugs in detail
Identificatie van de geneeskrachtige eigenschappen van difosfopyridine-nucleotide in combinatie met inosine heeft artsen nieuwe kansen gegeven. Een dergelijk medicijn is, zoals de praktijk heeft aangetoond, toepasbaar in het werk van cardiologen en nefrologen, chirurgen en longartsen. Preparaten met deze samenstelling worden gebruikt door anesthesiologen, gynaecologen, endocrinologen. Momenteelmedicijnen worden gebruikt bij chirurgische ingrepen aan het hart en de bloedvaten, indien nodig, om de patiënt op de intensive care te helpen.
Zo'n breed toepassingsgebied wordt geassocieerd met de algemene symptomen van sepsis, de gevolgen van brandwonden, manifestaties van diabetes die optreden bij een gedecompenseerde handicap, shock op de achtergrond van trauma, SDS, necrotische processen in de pancreas en vele andere ernstige pathologische opstanden. Het symptoomcomplex dat inherent is aan SIRS en dat effectief wordt gestopt door difosfopyridine-nucleotide in combinatie met inosine, omvat zwakte, pijn en slaapstoornissen. Het medicijn verlicht de toestand van een patiënt die hoofdpijn en duizeligheid heeft, symptomen van encefalopathie verschijnen, de huid wordt bleek of geel, het ritme en de frequentie van hartcontracties zijn verstoord en de bloedstroom fa alt.
Relevantie van het probleem
Zoals blijkt uit statistische onderzoeken, is SIRS momenteel een van de meest voorkomende opties voor de ontwikkeling van ernstige hypoxie, een sterke destructieve activiteit van cellen in individuele weefsels. Bovendien ontwikkelt zich een dergelijk syndroom met een hoge mate van waarschijnlijkheid tegen de achtergrond van chronische intoxicatie. Pathogenese, etiologie van aandoeningen die leiden tot SIRS verschillen sterk.
Bij elke schok is er altijd een SIRS. De reactie wordt een van de aspecten van sepsis, een pathologische aandoening veroorzaakt door trauma of brandwonden. Het kan niet worden vermeden als de persoon een TBI of een operatie heeft gehad. Zoals observaties hebben aangetoond, is SIRSwordt gediagnosticeerd bij patiënten met aandoeningen van de bronchiën, longen, uremie, oncologie, chirurgische pathologische aandoeningen. Het is onmogelijk om SIRS uit te sluiten als zich een ontstekings- of necrotisch proces ontwikkelt in de pancreas, buikholte.
Zoals uit specifieke onderzoeken blijkt, wordt SIRS ook waargenomen bij een aantal zich gunstiger ontwikkelende ziekten. In de regel bedreigt deze aandoening bij hen het leven van de patiënt niet, maar vermindert de kwaliteit ervan. We hebben het over een hartaanval, ischemie, hypertensie, pre-eclampsie, brandwonden, artrose.
