Atrioventriculaire blokkade is een fysiologische schending van de overdracht van zenuwimpulsen door het geleidingssysteem van het hart van de ventrikels naar de boezems. De schijnbaar ingewikkelde naam komt van de Latijnse woorden atrium en ventriculus, die respectievelijk het atrium en de ventrikel aanduiden.
Over het hart, zijn structuur en geleidingssysteem
Het menselijk hart bestaat, net als veel andere levende wezens die verwant zijn aan zoogdieren, uit de rechter en linker delen, die elk een atrium en een ventrikel hebben. Bloed uit het hele lichaam, namelijk uit de systemische circulatie, komt eerst in de rechterboezem en vervolgens in de rechterkamer en vervolgens via de bloedvaten naar de longen. Met zuurstof verrijkt bloed uit de longcirculatie vanuit de longen stroomt naar het linker atrium, van waaruit het de linker hartkamer binnenkomt, en van daaruit wordt het via de aorta naar organen en weefsels overgebracht.
De bloedstroom in het hart zorgt voor de werking van het geleidingssysteem. Het is dankzij haar dat de juiste hartslag optreedt - de tijdige samentrekking van de atria en ventrikels en de bloedstroom erdoorheen. In strijd met de overdracht van zenuwimpulsen tussen de atria endoor de ventrikels, trekken de laatste te langzaam of uit de tijd samen - na een lange periode na atriale contractie. Als gevolg hiervan verandert de sterkte van de bloedstroom, wordt deze niet op het juiste moment in de bloedvaten afgegeven, is er een drukdaling en andere ernstige veranderingen in de werking van het cardiovasculaire systeem.
Waarom is AV-blok gevaarlijk?
De mate van gevaar voor atrioventriculaire blokkade hangt af van de ernst ervan. Milde vormen van geleidingsstoornissen kunnen asymptomatisch zijn, matige vormen vereisen opheldering van de oorzaken en behandeling om hartfalen te voorkomen. Met een volledige blokkade kan onmiddellijke dood optreden door een hartstilstand. Dat is de reden waarom de schending van de zenuwgeleiding in het hart niet kan worden genegeerd, zelfs als er op dit moment geen ernstige tekenen van de ziekte zijn.
Classificatie naar mate van AV-blok
AV-hartblok komt in verschillende typen en subtypen. Ze onderscheiden naar ernst: eerstegraads AV-blok, vaak niet gepaard gaand met externe stoornissen en in veel gevallen de norm, tweedegraads blok, dat op zijn beurt is onderverdeeld in twee subtypes: type 1 (Mobitz 1, of Wenckebach-blok) en type 2 (Mobitz 2), en derdegraads blokkade - een volledige stopzetting van de overdracht van zenuwimpulsen van de boezems naar de ventrikels.
1e graads AV-blok
1e graads AV-blok kan een normaal fysiologisch verschijnsel zijn bij jonge patiënten. Het wordt vaak gediagnosticeerd bij regelmatig getrainde atleten, en ze worden ook overwogende norm. Met deze blokkade heeft een persoon meestal geen merkbare symptomen die wijzen op hartproblemen. Eerstegraads AV-blok bij afwezigheid van tekenen van ziekte vereist meestal geen behandeling, maar het kan nodig zijn in de aanwezigheid van andere afwijkingen in het werk van het hart. Ook in dit geval kan de arts herhaalde ECG's, dagelijkse ECG-monitoring en aanvullende onderzoeken, zoals echocardiografie (echografie van het hart) voorschrijven. Op een elektrocardiogram verschijnt 1e graads atrioventriculair blok als een toename van het interval tussen de P- en R-golven, terwijl alle P-golven normaal zijn en altijd worden gevolgd door QRS-complexen.
2e graad
AV-blokkade van de 2e graad is, zoals hierboven al beschreven, de eerste en tweede soort. Bij de kuur volgens de 1e variant (Mobitz 1) kan deze asymptomatisch zijn en geen behandeling nodig. In dit geval is de fysiologische basis voor het optreden van het blok meestal een probleem in de atrioventriculaire knoop. Tweedegraads Mobitz type 2 AV-blok is meestal een gevolg van pathologie in het lagere geleidingssysteem (His-Purkinje). In de regel verloopt het met duidelijke symptomen en vereist een aanvullende diagnose en snelle behandeling om de ontwikkeling van een volledige blokkade met hartstilstand te voorkomen.
AV-blokkade op het ECG (tweedegraads type 1) wordt gekenmerkt door een progressieve toename van het PR-interval, waarna het QRS-complex uitv alt en vervolgens - het herstel van een bijna normaal ritme. Dan herha alt alles zich. Deze periodiciteit wordt de tijdschriften van Samoilov genoemd. Wenckebach. Het tweede type tweedegraads AV-blok op het ECG wordt gekenmerkt door permanente of spontane prolaps van het QRS-complex, terwijl verlenging van het PR-interval, zoals bij Mobitz type 1, niet optreedt.
3e graad
3e graads AV-blok kan aangeboren of verworven zijn. Het wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van impulsen die van de boezems naar de ventrikels gaan, en wordt daarom een volledige blokkade genoemd. Omdat impulsen niet door de atrioventriculaire hartknoop worden geleid, worden pacemakers van de tweede orde geactiveerd om het werk van het hart dringend te ondersteunen, d.w.z. het ventrikel werkt volgens zijn eigen ritme, niet geassocieerd met het atriale ritme. Dit alles veroorzaakt ernstige verstoringen in het functioneren van het hart en het werk van het cardiovasculaire systeem. Derdegraads blokkade vereist een snelle behandeling omdat dit kan leiden tot de dood van de patiënt.
Op een ECG ziet een 3e graads blok er als volgt uit: er is geen verband tussen de P-toppen en de QRS-complexen. Ze worden op het verkeerde moment en met verschillende frequenties opgenomen, d.w.z. er worden twee niet-gerelateerde ritmes gedetecteerd, de ene is atriaal en de andere is ventriculair.
Oorzaken van AV-blokkade
De meest voorkomende oorzaken van AV-blokkade zijn verhoogde vagale tonus bij atleten, sclerose en fibrose van het hartgeleidingssysteem, hartklepaandoeningen, myocarditis, myocardinfarct, elektrolytstoornissen en het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals glycosiden (digoxine,"Korglikon", "Strophanthin"), calciumantagonisten ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), bètablokkers ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Volledige blokkade kan aangeboren zijn. Deze pathologie wordt vaak geregistreerd bij kinderen van wie de moeder lijdt aan systemische lupus erythematosus. Een andere oorzaak van derdegraads blokkade wordt de ziekte van Lyme of borreliose genoemd.
Symptomen van AV-blok
Atrioventriculair blok van de 1e graad, evenals de 2e graads blokkade van het eerste type, gaat meestal niet gepaard met symptomen. Bij de blokkade van het type Moritz 1 worden echter in sommige gevallen duizeligheid en flauwvallen waargenomen. Het tweede type van de tweede graad manifesteert zich door dezelfde tekenen, evenals vertroebeling van het bewustzijn, pijn in het hart en een gevoel van stoppen, langdurig flauwvallen. Symptomen van volledige atrioventriculaire blokkade zijn een verlaging van de hartslag, ernstige zwakte, duizeligheid, black-outs, convulsies, bewustzijnsverlies. Een volledige hartstilstand met fatale afloop kan ook optreden.
Diagnose van AV-blokkade
Diagnose van atrioventriculaire blokkade wordt uitgevoerd met behulp van elektrocardiografie. Vaak wordt AV-blokkade van de 2e graad (evenals de 1e) bij toeval ontdekt tijdens een ECG zonder klachten tijdens een preventief medisch onderzoek. In andere gevallen wordt de diagnose gesteld in aanwezigheid van eventuele symptomengeassocieerd met problemen in het geleidingssysteem van het hart, zoals duizeligheid, zwakte, black-outs, flauwvallen.
Als bij een patiënt de diagnose AV-blokkade door ECG wordt gesteld en er aanwijzingen zijn voor verder onderzoek, beveelt de cardioloog doorgaans 24-uurs ECG-bewaking aan. Het wordt uitgevoerd met behulp van een Holter-monitor, daarom wordt het ook vaak Holter-monitoring genoemd. Binnen 24 uur is er een constante continue ECG-opname, terwijl een persoon een gebruikelijke en karakteristieke manier van leven leidt - beweegt, eet, slaapt. Het onderzoek is niet-invasief en veroorzaakt weinig of geen ongemak.
Na het einde van de elektrocardiogramopname worden de gegevens van de monitor geanalyseerd met een passende conclusie. Het voordeel van deze diagnostische methode, in vergelijking met de gebruikelijke korte ECG-opname, is dat kan worden nagegaan met welke frequentie blokkades optreden, op welke periode van de dag ze het vaakst worden geregistreerd en op welk niveau van patiëntactiviteit.
Behandeling
Het is lang niet altijd dat atrioventriculaire blokkade van de eerste graad, evenals de tweede, medische interventie vereist. Met de eerste in therapeutische maatregelen is dat in de regel niet nodig. Ook krijgt type 2 tot type 1 (Moritz 1) meestal geen therapie, hoewel aanvullende tests om gerelateerde hartproblemen op te sporen kunnen worden aanbevolen.
Behandeling van AV-blok is noodzakelijk voor tweedegraads Moritz type 2, evenals gedeeltelijk of volledig derdegraads blok, omdat zo'n significante overtredinggeleiding kan leiden tot een plotselinge dood. De belangrijkste methode om de abnormale werking van het hart te corrigeren, is de installatie van een patiënt met een pacemaker (EX), tijdelijk of permanent. Specifieke medicamenteuze therapie wordt ook voorgeschreven - Atropine en andere medicijnen. Medicijnen kunnen een persoon met deze ziekte niet genezen en worden meestal gebruikt in de periode vóór de implantatie van de pacemaker.
Voorbereiding voor EKS-installatie
Voorbereiding op implantatie van een pacemaker omvat, naast elektrocardiografie, echocardiografie - een echografie van het hart. Echocardiografie maakt visualisatie van de wand, holtes en septa van het hart mogelijk en detecteert eventuele primaire ziekten die de oorzaak kunnen zijn van AV-blokkades, zoals kleppathologie. Als een cardioloog hartproblemen heeft ontdekt tijdens een echografisch onderzoek, wordt gelijktijdige therapie uitgevoerd parallel met de behandeling van atrioventriculaire blokkade. Dit is vooral belangrijk in gevallen waarin deze pathologieën de oorzaak zijn van geleidingsstoornissen. Standaard klinische onderzoeken worden ook voorgeschreven - bloed- en urinetests. Als de patiënt ziekten van andere organen en systemen heeft, kunnen passende diagnostische maatregelen worden aanbevolen in de preoperatieve periode.
Voormalige pacemakerimplantatie
Installatie van een pacemaker met een diagnose als AV-blokkade is een geplande chirurgische ingreep. Het kan zowel onder algehele narcose als onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd. chirurg door de subclavia-adergeleidt elektroden naar het hart, die daar zijn bevestigd. Het apparaat zelf wordt met een speciale techniek onder de huid genaaid. De wond is gehecht.
EX is een kunstmatige vervanging van een pacemaker die impulsen van de atria naar de ventrikels geleidt en de hartslag normaliseert. Door periodieke of continue stimulatie trekken de kamers in de juiste volgorde samen en met het juiste interval vervult het hart zijn pompfunctie volledig. De bloedsomloop ervaart geen congestie en plotselinge veranderingen in druk, en het risico op symptomen zoals duizeligheid, bewustzijnsverlies en andere die gewoonlijk optreden bij patiënten met de diagnose AV-blokkade is aanzienlijk verminderd, evenals het risico op plotseling overlijden door arrestatie hartactiviteit.
Na de operatie
De postoperatieve periode, als er geen andere gezondheidsproblemen zijn die het verloop ervan bemoeilijken, gaat meestal niet gepaard met ernstige beperkingen. De patiënt mag 1-7 dagen naar huis, na vooraf wat onderzoek te hebben gedaan. De verzorging van de wond in het gebied van het geïmplanteerde lichaam van het apparaat wordt uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de arts. Het verwijderen van hechtingen is noodzakelijk als deze zijn aangebracht met hechtmateriaal dat niet vanzelf oplost. Als de wond tijdens het plaatsen van de pacemaker is gesloten met een cosmetische hechtdraad, hoeft deze niet te worden verwijderd.
De eerste weken na implantatie van een pacemaker, wordt aanbevolen om fysieke inspanning te vermijden, evenals om het hechtgebied te beschermen (sport, als er geen contra-indicaties zijn, kunt u beginnen naenkele maanden na overleg met een arts). 1 maand na de ingreep vindt een vervolgconsult met een cardioloog plaats. Daarna wordt de controle zes maanden later uitgevoerd en opnieuw een jaar vanaf de implantatiedatum en vervolgens jaarlijks.
De tijd van de EKS hangt van veel factoren af. Gemiddeld is deze periode 7-10 jaar, en bij kinderen is het meestal veel minder, wat onder andere verband houdt met de groei van het lichaam van het kind. De besturing van de stimulator, evenals de programmering voor een bepaalde patiënt, wordt uitgevoerd door een arts. De prestatie van het apparaat moet tijdig worden gecontroleerd. Ook wordt, indien nodig, het programma aangepast - de gespecificeerde werkingsparameters. Dit kan nodig zijn als de pacemaker zijn werk niet doet: de hartslag is te laag of te hoog en/of de patiënt voelt zich niet lekker. Ook kunnen andere instellingen door de arts worden ingesteld wanneer iemands levensstijl verandert en er onvoldoende stimulatie is, bijvoorbeeld tijdens actieve sporten.
De belangrijkste reden voor het falen van de EKS is een afname van de batterijcapaciteit - de ontlading ervan. In dergelijke gevallen moet het apparaat worden vervangen door een nieuw exemplaar en is overleg met een cardioloog vereist. De elektroden die zich in de hartholte bevinden, blijven meestal voor het leven en hoeven niet te worden vervangen als ze goed werken, zodat een persoon ondanks hartproblemen volledig kan leven.
