Bij een gezond persoon zou de hartslag normaal gesproken tussen de zestig en tachtig keer per minuut moeten zijn. Door dit ritme kunnen de bloedvaten zich vullen met bloed op het moment dat het hart samentrekt, zodat de inwendige organen voldoende zuurstof kunnen krijgen. Normale geleiding van impulsen wordt verzekerd door de gegroepeerde activiteit van myocardiale vezels. Elektrische impulsen vinden hun oorsprong in de sinusknoop, ze worden via de hartvezels naar de atrioventriculaire knoop (AV-knoop) en vervolgens door het ventriculaire weefsel overgebracht. Een atrioventriculair blok dat de normale signalering verstoort, kan problemen met de bloedstroom veroorzaken.
Probleembeschrijving
De AV-knoop, die een onderdeel is van het geleidingssysteem van het hart, garandeert aanhoudende samentrekking van de atria en ventrikels. De sterkte van de elektrische signalen die van de sinusknoop komen, wordt verminderd in de atrioventriculaire knoop, waardoor de atria kunnen samentrekken en bloed in de ventrikels kunnen duwen. Na een korte pauze komen de signalen de bundel van His binnen en gaan vervolgens naarbenen bundelen en pas dan naar de ventrikels, waardoor hun samentrekking wordt veroorzaakt. Zo'n goed gecoördineerd proces zorgt voor een stabiele bloedstroom.
Atrioventriculair blok (AVB) is een soort stoornis in de geleiding van signalen van de atria via de atrioventriculaire knoop naar de ventrikels. Deze pathologie veroorzaakt een schending van het hartritme en een stoornis in de beweging van bloed door de bloedvaten. In dit geval kunnen elektrische impulsen heel langzaam worden verzonden of hun doorgang volledig stoppen. Atrioventriculair blok in ICD 10 is genummerd 144.0, 144.1, 144.2 en 144.3, dat een atrioventriculair blok van 1, 2 en 3 graden omvat, evenals een ander, niet-gespecificeerd blok.
De ziekte wordt geassocieerd met schade aan de atrioventriculaire knoop, bundel of benen van de bundel van His. Artsen hebben een patroon vastgesteld: hoe lager het gebied van overtreding, hoe ernstiger de ziekte, wat een ongunstige prognose veroorzaakt. In 17% van de gevallen is overlijden mogelijk.
Epidemiologie
Meestal wordt deze pathologie gediagnosticeerd bij mensen die lijden aan bijkomende ziekten van het hart en de bloedvaten. Samen met een hartinfarct wordt het bijvoorbeeld in 13% van de gevallen waargenomen. Atrioventriculaire blokkade bij kinderen is mild bij 2% van alle patiënten. Ernstig hartblok treedt op na de leeftijd van zeventig jaar. Soms wordt pathologie van matige ernst gediagnosticeerd bij mensen die geen hartaandoening hebben, dit geldt vooral voor atleten. En in 3% van de gevallen ontwikkelt de ziekte zich door de inname van bepaaldemedische preparaten. In 17% van de gevallen wordt een compleet atrioventriculair blok gevolgd door overlijden gediagnosticeerd.
Ernst van pathologie
In de geneeskunde is het gebruikelijk om de volgende gradaties van ernst van de genoemde ziekte te onderscheiden:
1. Atrioventriculaire blokkade van de 1e graad wordt gekenmerkt door een vertraging in de geleiding van impulsen die nog steeds de ventrikels bereiken. Deze pathologie wordt het vaakst bij toeval gedetecteerd tijdens een ECG. Dit stadium van de ziekte vereist geen therapie, maar de patiënt moet geneesmiddelen gebruiken die de hartslag met de nodige voorzichtigheid verlagen om de ontwikkeling van een ernstiger vorm van de ziekte te voorkomen. Deze mate van ziekte wordt vastgesteld bij jonge mensen, in het bijzonder bij sporters.
2. Atrioventriculaire blokkade van de 2e graad wordt veroorzaakt door een schending van de geleiding, waarbij slechts een deel van de elektrische signalen wordt geleid. Er zijn verschillende soorten tweedegraads AV-blokkade:
- Het eerste type, waarbij de toestand van een persoon verslechtert afhankelijk van de duur van de signaalvertraging. Indien onbehandeld, volledige hartblokkade en overlijden optreden.
- Plotselinge vertraging van signalen waarbij er geen geleiding is elke tweede of derde puls.
3. Atrioventriculaire blokkade van de 3e graad wordt gekenmerkt door een volledige blokkade van het hart, waarbij de geleiding van impulsen stopt, de ventrikels beginnen samen te trekken in hun eigen ritme. Dit alles draagt bij aan stoornissen in de bloedsomloop. Indien onbehandeld, fataaluittocht.
Bij het diagnosticeren van blokkades van de eerste of tweede graad spreken ze van een dergelijke pathologie als onvolledige atrioventriculaire blokkade. Wanneer de derde graad van de ziekte wordt waargenomen, wordt een compleet hartblok gediagnosticeerd, wat de ontwikkeling van complicaties en zelfs de dood kan veroorzaken.
Rassen van AV-blokkade
In de geneeskunde worden ook andere varianten van de beschreven ziekte onderscheiden:
- Distale blokkade, waarbij verstoringen in de geleiding van signalen worden waargenomen in de bundels van His.
- Proximale blokkade, die wordt gekenmerkt door afwijkingen in de atria en AV-knoop.
- Gecombineerd AV-blok. Het wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van verstoringen op meerdere niveaus in de geleiding van impulsen.
Bovendien zijn er verschillende vormen van pathologie:
- Acute blokkade als gevolg van een hartinfarct of als gevolg van het gebruik van bepaalde medicijnen.
- Intermitterend atrioventriculair blok dat zich ontwikkelt met ischemie en coronaire insufficiëntie.
- Chronische blokkade.
Oorzaken van ziekteontwikkeling
In sommige gevallen wordt atrioventriculaire blokkade van de 1e graad ook gediagnosticeerd bij gezonde mensen die geen hartpathologieën hebben. Het kan ook worden gedetecteerd bij patiënten met hypotone VSD. Meestal vertoont de ziekte geen symptomen en gaat vanzelf over. Maar als de pathologie lange tijd aanhoudt, zeggen ze dat iemand ernstige hartproblemen heeft.
Atrioventriculaireblokkade van de 2e graad, evenals de derde, duidt meestal op de ontwikkeling van een organische hartlaesie bij een persoon. Deze ziekten omvatten:
- Myocardinfarct, waarbij stoornissen in de geleiding van signalen optreden als gevolg van dood en aangetast weefsel.
- Defecten van het hart. In dit geval is er een diepe stoornis in de structuur van de hartspier.
- Ischemie, waarbij sprake is van myocardiale hypoxie, een afname van spierfunctionaliteit.
- Langdurige hypertensie leidend tot cardiomyopathie.
- Cardiosclerose als gevolg van myocarditis. In dit geval is de hartspier bedekt met littekens die geen impulsen kunnen geleiden.
- Andere ziekten: diabetes mellitus, hypothyreoïdie, maagzweren, lichaamsintoxicatie, infectieziekten, TBI en andere.
Ook kunnen de oorzaken van de ontwikkeling van AV-blokkade chirurgische ingrepen aan het hart zijn: protheses, plastische defecten, katheterisatie en andere. Zeer zelden worden aangeboren hartblokkades gediagnosticeerd, waarbij sommige delen van het geleidingssysteem ontbreken. Meestal gaat de pathologie gepaard met andere aangeboren afwijkingen.
Vaak wordt de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt door intoxicatie van het lichaam met medicijnen, zoals calciumantagonisten of lithiumzouten.
Symptomen en tekenen van ziekte
Congenitaal atrioventriculair blok in de kindertijd en adolescentie is asymptomatisch. In de eerste graad van de ziekte zijn er geen symptomen van blokkade. Patiënten kunnen alleen klagen over vermoeidheid, zwakte, lichtduizeligheid, oorsuizen, knipperende stippen voor de ogen of kortademigheid tijdens lichamelijke activiteit. Dit fenomeen wordt vooral vaak waargenomen tijdens het hardlopen, omdat een hartblok een goede bloedtoevoer naar de hersenen verhindert.
Bij blokkade van de tweede en derde graad is er sprake van een schending van de hartslag (bradycardie). De ziekte wordt gekenmerkt door plotseling optreden van zwakte, duizeligheid, hartritmestoornis. In het geval van obstructie van impulsen naar de ventrikels, treden convulsies op, bewustzijnsverlies gedurende enkele minuten. Dit fenomeen in de geneeskunde wordt een aanval van MES genoemd, het is erg gevaarlijk, omdat het een volledige hartstilstand kan veroorzaken. Maar dit is zeldzaam, meestal komt de patiënt weer bij bewustzijn, en dit wordt vergemakkelijkt door de opname van bypass-routes voor het geleiden van impulsen.
Artsen raden aan om je te laten testen. Als er een geval van MES bij een persoon is, moet zo'n patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. In zeldzame gevallen, wanneer de patiënt na een aanval niet meer bij bewustzijn komt, is medische noodhulp vereist.
Complicaties en gevolgen
Wanneer hartblokkadecomplicaties optreden in de vorm van een langzame hartslag tegen de achtergrond van schade aan een orgaan van organische aard. Meestal leidt AV-blokkade tot chronisch hartfalen, aritmieën en tachycardie. Het verloop van de ziekte wordt vaak gecompliceerd door aanvallen van MES, die dodelijk kunnen zijn als gevolg van een hartstilstand. Meerdere aanvallen van MES op oudere leeftijd veroorzakenontwikkeling van het syndroom van intellectuele-mnestische stoornissen. In zeldzame gevallen kunnen cardiogene shock, collaps, encefalopathie ook worden waargenomen.
Diagnostische maatregelen
De diagnose van de ziekte begint met de studie van de geschiedenis en het onderzoek van de patiënt. Tijdens het onderzoek worden de aanwezigheid van cardiopathieën, de feiten van het gebruik van medicijnen die het hartritme beïnvloeden, bepaald. Bij het luisteren naar het orgel merkt de specialist het verlies van ventriculaire contracties op, bradycardie. De arts stuurt de patiënt vervolgens voor een elektrocardiogram.
Atrioventriculair blok op ECG kan zelfs zonder symptomen worden gedetecteerd. Deze techniek maakt het mogelijk om de mate van ontwikkeling van pathologie te identificeren. Om een nauwkeurige diagnose te stellen, wordt vaak dagelijks ECG-monitoring gebruikt, wat de oorzaak van de ziekte kan aangeven.
Daarnaast wordt een echografie van het hart voorgeschreven om de aard van de pathologie te identificeren, evenals Holter-monitoring van de bloeddruk, tests met fysieke activiteit en EFI om indicaties voor chirurgische ingrepen te identificeren. Bij gelijktijdige hartpathologieën worden vaak MRI- en laboratoriumtests gebruikt. Uitgebreide diagnostiek maakt het mogelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen en therapietactieken te ontwikkelen.
Therapiemethoden
Atrioventriculair blok vereist alleen behandeling wanneer de tweede of derde graad is gediagnosticeerd. In de eerste graad van pathologie is alleen observatie van de patiënt vereist. Met de ontwikkeling van de ziekte als gevolg van het nemen van medicijnen, verlaagt de arts hun dosering ofvolledig opzegt. In het geval van blokkade als gevolg van organische schade aan het hart, bijvoorbeeld met een hartaanval of myocarditis, voert de arts therapie uit met speciale medicijnen en in de toekomst kan het nodig zijn om een pacemaker te installeren.
Als zich een aanval van MES ontwikkelt, moet eerste hulp worden verleend met medicijnen zoals isoprenaline of atropine. In het geval van bestaand hartfalen worden geneesmiddelen in de vorm van diuretica of glycosiden voorgesteld voor atrioventriculaire blokkade. In de chronische vorm van de blokkade wordt therapie uitgevoerd met "Theofylline".
Meestal kunt u met een conservatieve behandeling van de onderliggende ziekte de geleiding via de atrioventriculaire knoop volledig herstellen. Maar soms leidt een litteken dat zich in zijn gebied vormt tot een aanhoudende stoornis in de geleiding van signalen. In dit geval heeft de patiënt de installatie van een kunstmatige pacemaker nodig. Een indicatie voor deze operatie is ook de aanwezigheid van aanvallen van MES, chronische bradycardie, tweedegraads hartblok van het tweede type of derde graad, vergezeld van angina pectoris, hartfalen of hypertensie. Deze chirurgische behandeling vergroot de kansen van de patiënt op volledig herstel en verbetert de kwaliteit van leven.
Voorspelling
Eerste graads AV-blok heeft een goede prognose. Met een goed geselecteerde behandeling van de tweede en derde graad van de ziekte, wordt het risico op complicaties aanzienlijk verminderd en neemt de levensverwachting van een persoon toe. De installatie van een kunstmatige pacemaker maakt het mogelijkde kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren en hun overleving te vergroten. Maar in sommige gevallen leidt een derdegraads hartblok tot aanhoudend hartfalen en zelfs de dood.
Preventie
Gewoonlijk wordt AV-blokkade veroorzaakt door de aanwezigheid van een onderliggende ziekte of pathologische aandoening, dus de preventie ervan is primair gericht op de behandeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem en het uitsluiten van langdurige medicatie die een negatief effect heeft op het hartritme.
Preventie van complicaties zijn maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van de ontwikkeling van ernstige hartpathologieën, dus artsen raden aan om tijdig contact op te nemen met een medische instelling voor diagnose en effectieve therapie. Om de progressie van de ziekte te voorkomen, wordt aanbevolen een pacemaker te implanteren. De aangeboren vorm van de ziekte heeft een betere prognose dan de verworven vorm gedurende het hele leven.
Atrioventriculaire blokkade is een ernstige pathologie die gemakkelijker te voorkomen is dan later te behandelen. Als de gezondheidstoestand verslechtert, moet een persoon regelmatig worden onderzocht door een cardioloog en bij het stellen van een diagnose alle voorschriften van de arts opvolgen.
Medics dringen aan op het regelmatige gebruik van sporenelementen zoals magnesium en kalium, die bijdragen aan het behoud van de normale toestand van de hartspier. Bovendien moet een persoon goed eten, slechte gewoonten en het gebruik van bepaalde groepen medicijnen elimineren. Bijelke manifestatie van de ziekte moet een arts raadplegen.
