De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat wereldwijd twee miljard mensen latente tuberculose hebben, en dat jaarlijks ongeveer drie miljoen mensen wereldwijd aan tuberculose overlijden. De tuberkelbacillus-test is ook bekend als de tuberculinetest of PPD (gezuiverd eiwitderivaat).
Wat is een mantoux-test?
Dit is een test die wordt gebruikt om te bepalen of een persoon een immuunrespons heeft ontwikkeld tegen de bacterie die tuberculose (tbc) veroorzaakt. Deze lichaamsreactie kan optreden als iemand momenteel tbc heeft, als hij er in het verleden aan is blootgesteld, of als hij het BCG-vaccin voor tbc heeft gekregen.
Tuberculinetest
De tuberculinehuidtest is gebaseerd op het feit dat een tuberculose-infectie een vertraagde overgevoeligheidsreactie op bepaalde componenten van de bacterie veroorzaakt. Lichaamscomponenten worden gewonnen uit tuberculoseculturen en zijn de belangrijkste elementen van klassieke tuberculine PPD. Dit PPD-materiaal wordt gebruikt voor testen. De reactie van de huid op tuberculine PPD begint wanneer gespecialiseerde immuuncellen, T-cellen genaamd, zijn gesensibiliseerd door een eerdere infectie,aangetrokken door het immuunsysteem naar een deel van de huid waar ze chemicaliën afgeven die lymfokinen worden genoemd. Deze lymfokinen veroorzaken verharding (een hard gebied met goed gedefinieerde randen op en rond de injectieplaats) door lokale vasodilatatie (expansie van de diameter van bloedvaten), wat resulteert in vochtafzetting die bekend staat als oedeem, fibrineafzetting en rekrutering van andere soorten ontstekingscellen naar het gebied.
Een incubatieperiode van 2 tot 12 weken is gewoonlijk vereist na blootstelling aan tbc-bacteriën om een PPD-test positief te laten zijn. Iedereen kan getest worden op tbc, en het kan zonder enig gevaar worden gedaan op zuigelingen, zwangere vrouwen of hiv-geïnfecteerde mensen. Het is alleen gecontra-indiceerd bij mensen die een ernstige reactie hebben gehad op een eerdere tuberculinehuidtest.
Hoe wordt de tbc-test afgenomen?
De standaard aanbevolen tuberculinetest, bekend als de Mantoux-test, wordt toegediend door 0,1 ml van een vloeistof met 5 IE (tuberculine-eenheden) PPD in de bovenste huidlagen te injecteren (intradermaal, net onder het oppervlak van de de huid) van de onderarm. Het wordt aanbevolen om een gebied te gebruiken dat vrij is van anomalieën en van een ader. De injectie wordt meestal gegeven met behulp van een 27-gauge naald en een tuberculinespuit. Tuberculine PPD wordt direct onder het huidoppervlak geïnjecteerd. Met de juiste injectie moet een discrete, bleke huidverhoging van 6-10 mm in diameter worden geproduceerd. Deze "bubbel" wordt meestal snel geabsorbeerd. Als wordt vastgesteld dat de eerste test verkeerd is ingevoerd, kan er direct een andere worden toegewezen.
Evaluatie van het resultaat
Het beoordelen van een mantoux-test bij kinderen en volwassenen betekent het detecteren van een verhoogde, verdikte lokale huidreactie die verharding wordt genoemd. Afdichtingen zijn een belangrijk element om ervoor te zorgen dat de procedure correct wordt uitgevoerd. Er wordt ten onrechte aangenomen dat in dit geval roodheid of blauwe plekken optreden. Huidtesten moeten 48-72 uur na injectie worden beoordeeld, wanneer de grootte van de knobbel maximaal is. Tests die later worden gelezen, hebben meestal een onnauwkeurige verdichtingsgrootte en bevatten geen betrouwbare informatie.
Hoe de resultaten van huidtesten interpreteren?
De basis voor het evalueren van het resultaat van een mantoux-test is de aan- of afwezigheid van een volume verharding (gelokaliseerde tumor). De diameter van de afdichting moet dwars (bijv. loodrecht) op de lengteas van de onderarm worden gemeten en in millimeters worden genoteerd. Het verdichtingsgebied rond de injectieplaats is een reactie op tuberculine. Het is belangrijk op te merken dat roodheid niet wordt gemeten.
Tuberculinereactie wordt geclassificeerd als een positief mantoux-testresultaat, afhankelijk van de diameter van de afdichting in combinatie met bepaalde risicofactoren voor de individuele patiënt. Bij een gezond persoon wiens immuunsysteem normaal is, wordt een verharding groter dan of gelijk aan 15 mm als een positief resultaat beschouwd. Als er blaren (vesiculatie) aanwezig zijn, wordt de test ook als positief beschouwd.
Bij sommige groepen mensen wordt de test als positief beschouwd als er een knobbel van minder dan 15 mm is. Bijvoorbeeld een afdichtoppervlak van 10 mmwordt als positief beschouwd bij de volgende personen:
- Recente immigranten uit gebieden met een hoge prevalentie van tuberculose.
- Bewoners en werknemers in risicogebieden voor de ziekte.
- Drugs.
- Kinderen jonger dan 4.
- Pediatrische patiënten met een hoog risico.
- Mensen die in laboratoria met mycobacteriën werken.
Een afdichting van 5 mm wordt als positief beschouwd voor de volgende groepen:
- Mensen van wie het immuunsysteem onderdrukt is.
- HIV geïnfecteerd.
- Mensen met veranderingen op de thoraxfoto die overeenkomen met eerdere tuberculose.
- Recente contacten van mensen met tbc-dragers.
- Mensen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan.
Aan de andere kant betekent een negatieve mantoux-test niet altijd dat een persoon geen tuberculose heeft. Mensen die zijn geïnfecteerd, hebben mogelijk geen positieve huidtest (bekend als een vals-negatief) als hun immuunsysteem is aangetast door chronische ziekte, chemotherapie bij kanker of aids. Bovendien zal 10-25% van de mensen met nieuw gediagnosticeerde longtuberculose ook negatief testen, mogelijk als gevolg van een slecht immuunsysteem, slechte voeding, gelijktijdige virale infectie of therapie met steroïden. Meer dan 50% van de patiënten met uitgebreide tbc (verspreid over het lichaam, bekend als miliaire tbc) zal ook negatief testen op tbc.
Een persoon die het BCG-vaccin tegen tuberculose heeft gekregen, kan ook een positieve huidreactie hebben, hoewel dit niet altijd het geval is. Dit is een voorbeeld van een vals positief resultaat. Een positieve reactie veroorzaakt door een vaccin kan vele jaren aanhouden. Degenen die na het eerste levensjaar zijn gevaccineerd of die meer dan één dosis van het vaccin hebben gekregen, hebben meer kans op een blijvend positief resultaat dan degenen die in de kindertijd zijn gevaccineerd.
Mensen die besmet zijn met andere soorten mycobacteriën dan Mycobacterium tuberculosis, kunnen ook vals-positieve huidweefseltests ondergaan.
Contra-indicaties en maatregelen
Contra-indicaties voor de Mantoux-test zijn als volgt.
Het gebruik van van tuberculine afgeleid eiwitderivaat, PPD, is niet toegestaan bij patiënten met een eerdere allergische reactie op het diagnostische middel of een van de componenten ervan.
Bovendien mag de tuberculine-huidtest, vanwege het potentieel voor een verergerde reactie, niet worden toegediend aan iemand die eerder ernstige huidreacties heeft gehad, zoals vesiculatie, ulceratie of necrose.
Bij gebruik van een biologisch product moet de voorschrijver of beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg voorzorgsmaatregelen nemen om allergische reacties te voorkomen.
Een gezondheidswerker moet epinefrine (1:1000) en andere middelen krijgen die worden gebruikt bij de behandeling van ernstige anafylaxie in het geval van een ernstige allergische reactie.
Alvorens een mantoux-test uit te voeren, moet medisch personeel de patiënt, ouder,zorgverlener of verantwoordelijke volwassene over de voordelen en risico's van een dergelijke ervaring. De patiënt of de verantwoordelijke volwassene dient elke bijwerking na de procedure te melden.
Vaccintoediening
Het van TB gezuiverde eiwitderivaat, PPD, is alleen voor intradermaal gebruik. Het wordt niet toegediend via intraveneuze, intramusculaire of subcutane toediening. Als het via een andere weg dan intradermaal wordt toegediend, of als een aanzienlijk deel van de dosis uit de injectieplaats lekt, wordt de test onmiddellijk herhaald, op ten minste 5 cm van de oorspronkelijke injectieplaats.
Invloed van ziekte
Patiënten die lijden aan aanzienlijke immunosuppressie reageren mogelijk niet adequaat op het van tuberculine afgeleide eiwitantilichaam, de PPD-huidtest. Immunosuppressieve mensen zijn patiënten:
- met gegeneraliseerde neoplastische ziekte;
- met ziekten die de lymfoïde organen aantasten (ziekte van Hodgkin, lymfoom, chronische leukemie, sarcoïdose);
- met aandoeningen van het immuunsysteem die aangetast zijn door behandeling met corticosteroïden met meer dan fysiologische doses, alkylerende geneesmiddelen, antimetabolieten of radiotherapie.
Tuberculine huidtestreactie kan worden onderdrukt binnen 5 of 6 weken na het stoppen met corticosteroïden of immunosuppressiva. Kortdurende (minder dan 2 weken) corticosteroïdtherapie of intra-articulaire, bursale of peesinjecties met corticosteroïden mogen niet wordenimmunosuppressief.
Infecties
Tuberculine Purified Protein Derivative, PPD Skin Test (Tubersol) mag niet worden gebruikt bij patiënten met bekende actieve tuberculose (tbc) of met een duidelijke voorgeschiedenis van tbc-behandeling. De aanwezigheid van een infectie kan de celgemedieerde immuniteit aantasten, wat leidt tot depressieve reactiviteit op het door tuberculine geproduceerde eiwitderivaat, de PPD-huidtest. De persoon die de procedure uitvoert, wordt aangeraden zich bewust te zijn van vals-negatieve tuberculinereacties bij patiënten met een huidige virale infectie (herpesinfectie, mazelen, bof, varicella), bacteriële infectie, schimmelinfectie, onderdrukkende tuberculose of bij patiënten die worden gevaccineerd met een levende virusvaccins. Het wordt aanbevolen om een tuberculinehuidtest uit te voeren op een aparte plaats, of 4-6 weken na vaccinatie.
Andere pathologieën
Verminderde reactiviteit op door tuberculine geproduceerd eiwitderivaat, PPD-huidtest kan optreden bij patiënten met een gelijktijdige ziekte of aandoening die de celgemedieerde immuniteit schaadt. Bij diabetespatiënten kan een negatieve tuberculinereactie optreden; met chronisch nierfalen; bij patiënten met ernstige eiwitondervoeding (> gewichtsverlies=10% van het lichaamsgewicht) als gevolg van malabsorptiesyndroom, totale gastrectomie of bypass-operatie; of bij patiënten met stressvolle aandoeningen zoals operaties, brandwonden, psychische aandoeningen of reactiesvs transplantatie.
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Personen met een asymptomatische of symptomatische infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) kunnen een ontoereikende respons hebben op antilichamen tegen door tuberculine geproduceerd eiwitderivaat, PPD-huidtest. De resultaten van huidtesten worden minder betrouwbaar bij HIV-geïnfecteerde mensen naarmate het CD4-aantal afneemt en zich ontwikkelt tot het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS). Testen moeten zo snel mogelijk na een hiv-diagnose worden gedaan. Omdat actieve tuberculose (tbc) zich snel kan ontwikkelen bij met hiv geïnfecteerde personen, wordt bovendien periodieke huidtesten aanbevolen voor die patiënten met hiv die een verhoogd risico lopen om tuberculose op te lopen.
Kinderen
Mantou-test wordt gedaan voor elke leeftijdsgroep. Pasgeborenen en zuigelingen=5 mm bij zuigelingen en peuters die worden blootgesteld aan actieve tbc worden echter als positief beschouwd. Bovendien worden kinderen jonger dan 4 jaar die risico lopen op infectie als positief beschouwd als de huidverdichtingsscore > 10 mm is. Voor alle andere kinderen met minimaal risico wordt een verdichtingsmeting van >=15 mm als positief beschouwd.
Ouderen
Gevoeligheid voor door tuberculine geproduceerd eiwitderivaat, PPD-huidtest kan afnemen met de leeftijd en de leeftijd. Geriatrische patiënten wachten mogelijk niet tot 72 uur op testresultaten, dus dempingsmetingen na 48 uur zijn mogelijk niet wenselijk. Huidtestweerstand >=10 mm wordt beschouwd als een positieve mantoux-test bij geriatrische patiënten.
Zwangerschap
Een met tuberculine gezuiverd eiwitderivaat, PPD is geclassificeerd als FDA-zwangerschapsrisicocategorie C. Er zijn geen adequate, goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen; reproductiestudies bij dieren zijn niet uitgevoerd. Het is niet bekend of de toediening van de tuberculinehuidtest pathologische schade aan de foetus kan veroorzaken of het voortplantingssysteem kan beïnvloeden. De End Tuberculosis Advisory Board is van mening dat het testen van de huid op tuberculine valide en veilig is tijdens de zwangerschap. Dit type test mag alleen tijdens de zwangerschap worden gebruikt als het potentiële voordeel voor de moeder het potentiële risico voor de foetus rechtvaardigt.
Borstvoeding
Er zijn geen gegevens beschikbaar van de fabrikant over het gebruik van het door tuberculine geproduceerde eiwitderivaat, PPD, bij moeders die borstvoeding geven. Omdat de test echter geen levende of verzwakte infectieuze virale of bacteriële deeltjes bevat, wordt het risico voor het kind als laag beschouwd. Er moet rekening worden gehouden met de voordelen van borstvoeding, het risico van mogelijke gevolgen voor kindervoeding en het risico van een onbehandelde of onderbehandelde aandoening. Als borstvoeding voor een baby een nadelig effect heeft dat verband houdt met een door de moeder toegediend medicijn, wordt aanbevolen dat de gezondheidswerker die het onderzoek uitvoert, het nadelige effect meldt.
Foto van de mantoux-test in het artikellaat zien hoe het eruit moet zien en hoe het correct moet worden gemeten om een betrouwbaar resultaat te verkrijgen. Er zijn geen aanbevelingen voor de procedure. Deze pauze vereist geen speciale voeding, het opgeven van slechte gewoonten, enzovoort. Als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van tuberculinebacillus in het lichaam, is het noodzakelijk om een specialist te bezoeken. Hij zal het nodige onderzoek voorschrijven en de juiste behandeling selecteren.
