Chronische bronchitis is een ontstekingsproces in de bronchiën dat wordt veroorzaakt doordat de luchtwegen al lange tijd geïrriteerd zijn door sommige stoffen of beschadigd zijn als gevolg van een virale of bacteriële infectie.
Als gevolg hiervan treedt een morfologische herstructurering van het bronchiale slijmvlies op, begint actief slijm te worden geproduceerd en wordt de reinigingsfunctie van het orgaan verstoord. Manifestaties van dit proces zijn aanhoudende hoest en sputumproductie.
Bijzonderheden van de diagnose en de belangrijkste oorzaken van de ziekte
Veel mensen verwarren chronische bronchitis met chronische obstructieve longziekte (COPD). Als gevolg hiervan hebben zelfs longartsen vaak geen duidelijke criteria voor het diagnosticeren van COPD en wanneer chronische bronchitis.
In de afgelopen jaren heeft de WHO bepaalde criteria ontwikkeld wanneer zelfs de eerste tekenen van chronische bronchitis een diagnose mogelijk maken.
Dus, bronchitis betekent dat er een ontsteking optreedt in de wand van de bronchiale boom, hoewel het de verschillende lagen kan aantasten. Deze ziekte wordt beschouwdchronisch, als er sprake is van een productieve hoest (dat wil zeggen met sputum) gedurende ten minste drie maanden gedurende twee jaar op rij.
In dit geval kan chronische bronchitis (CB) zowel primair als secundair zijn. Primaire bronchitis wordt beschouwd als een onafhankelijke ziekte, dat wil zeggen dat het op geen enkele manier verband houdt met andere processen in de ademhalingsorganen of met schade aan andere systemen. Het wordt gekenmerkt door diffuse bronchiale laesies.
Secundaire CB wordt altijd geassocieerd met een soort ziekte. Dit zijn niet altijd pathologieën van het ademhalingssysteem (bijvoorbeeld tuberculose). Soms hebben we het over andere ziekten - bijvoorbeeld congestief hartfalen. Secundaire bronchitis manifesteert zich meestal door lokale ontsteking.
Exogene oorzaken van HB
Het is niet voldoende om de tekenen van chronische obstructieve bronchitis te kennen. Het is noodzakelijk om de oorzaken ervan te begrijpen, zodat ze kunnen worden geëlimineerd en herhaling van de ziekte kan worden voorkomen. En hiervoor moet je begrijpen waar het bronchiale slijmvlies voor is.
Het feit is dat het een beschermende barrière is die de effecten van bacteriën of andere schadelijke factoren van externe oorsprong voorkomt. Op het slijmvlies bevindt zich een laag bronchiale afscheiding, die voorkomt dat vreemde deeltjes en microben verder binnendringen. En het trilhaarepitheel zorgt ervoor dat dit slijm, samen met schadelijke elementen, kan worden afgevoerd.
Een persoon die geen schending van de beschermende functie heeft, het is bijna onmogelijk om ziek te worden met chronische bronchitis.
Langdurige blootstelling aan irriterendeagenten:
- tabak roken;
- diverse professionele verontreinigende stoffen (stof en gassen in productie);
- vervuilende stoffen in de lucht van megasteden en grote industriële steden.
Soms ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van een atypische bacteriële infectie. Griepvirus, adenovirus, pneumokokkeninfectie, Haemophilus influenzae zijn niet zozeer de oorzaak van CB, als wel de verergering ervan.
Endogene oorzaken van CB
De belangrijkste interne (endogene) oorzaak van de ziekte zijn verschillende erfelijke, aangeboren of verworven pathologieën die bijna in de kinderschoenen staan.
In dergelijke gevallen wordt computertomografie van de borstorganen - CT-scan uitgevoerd. Tekenen van chronische bronchitis zullen zich manifesteren door verschillende ontwikkelingsstoornissen van de bronchiale boom en bronchiëctasie (verwijding van individuele luchtwegen).
Tegelijkertijd schrijft de arts vaak een aanvullend onderzoek voor, omdat primaire ciliaire insufficiëntie of het syndroom van Kartagener een soortgelijk beeld geeft.
Onder de endogene factoren die leiden tot de ontwikkeling van deze ziekte, zijn er ook verschillende pathologieën van de nasopharynx, herhaalde SARS, verminderde lokale immuniteit. En, paradoxaal genoeg, kan obesitas geassocieerd met stofwisselingsstoornissen ook de oorzaak zijn van pathologie.
Classificatie
Hoewel er momenteel geen algemeen aanvaarde classificatie is die door de WHO zou worden goedgekeurd, kunnen de volgende vormen van deze ziekte worden onderscheiden:
- catarrhal;
- catarrhal-purulent;
- purulent;
- hemorragisch;
- fibrineus.
De laatste twee vormen van CB zijn zeldzaam. Deze vormen verschillen in de aard van het ontstekingsproces. Soms kun je in de literatuur een andere classificatie vinden, wanneer chronische bronchitis optreedt met of zonder luchtwegobstructie.
Ook, afhankelijk van de mate van schade aan het orgel, zijn er twee vormen:
- proximale CB, waarin grote bronchiën zijn aangetast;
- distale CB, waarin kleine bronchiën zijn aangetast.
Al deze diagnoses kunnen alleen worden gesteld na een volledig onderzoek. Dat wil zeggen, als er tekenen zijn van chronische bronchitis bij volwassenen zonder koorts, is dit niet voldoende voor de diagnose. U moet nog minimaal een röntgenonderzoek ondergaan.
Symptomen
Tekenen van chronische bronchitis bij volwassenen zonder koorts zijn interessant voor veel mensen die vaak hoesten. Inderdaad, de belangrijkste manifestatie van de ziekte is juist de laatste met sputumproductie.
Er zijn echter andere algemene symptomen:
- zwakte;
- afname in prestatie;
- overmatig zweten;
- Chronische vermoeidheid of vermoeidheid.
Soms is een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur mogelijk. Deze symptomen kunnen soms alleen verschijnen bij een verergering van de ziekte. Maar in sommige gevallen laten ze zich bijna constant voelen, omdat ze het resultaat zijn van langdurige intoxicatie. Dit gebeurt wanneeretterende vorm van HB. En soms verschijnen zwakte en duizeligheid vaak vanwege het feit dat HB leidt tot de ontwikkeling van ademhalingsfalen, wat hypoxie veroorzaakt.
Bij een milde vorm van chronische bronchitis komt het vaak voor dat patiënten praktisch geen onaangename verschijnselen tegenkomen, exacerbaties komen niet meer dan twee keer per jaar voor. Bovendien komt het meestal voor in de late lente of vroege herfst, omdat deze tijd wordt gekenmerkt door temperatuurschommelingen en veranderingen in de luchtvochtigheid bijzonder uitgesproken worden.
De efficiëntie blijft zelfs tijdens dergelijke perioden op een goed niveau, want bij een milde vorm is de hoest onproductief, bijna droog, sputum verlaat meestal 's ochtends, tijdens het wassen, en er is geen bijzondere verslechtering van het welzijn. Maar bij een ongunstig verloop van de ziekte kunnen er ernstige complicaties optreden.
Hoesten bij chronische bronchitis
In het begin van de ziekte kan de hoest bijna droog zijn, maar daarna verandert het karakter. Volgens zijn kenmerken kan men zelfs de vorm van HB aannemen. Bij catarrale bronchitis wordt bijvoorbeeld een kleine hoeveelheid slijm sputum uitgescheiden, voornamelijk 's ochtends of na lichamelijke inspanning. In het begin hindert de hoest de patiënt praktisch niet, maar dan wordt het paroxysmaal, het wordt blaffen, er zijn pijnlijke gewaarwordingen.
Bij de etterende vorm van HB maakt de patiënt zich meer zorgen over de productie van sputum. In de exacerbatiefase neemt het nog meer toe en treedt een intoxicatiesyndroom op, vergezeld van een sterke hoest. Er kan zelfs pijn zijn bij het slikken, verschillendechronische ziekten van de nasopharynx. Tijdens remissie kan de hoest weer droog worden.
Bloedspuwing bij hoesten geeft vaak aan dat een persoon een kwetsbaar oppervlak van het slijmvlies heeft. Maar soms is het een aanwijzing voor een hemorragische vorm van bronchitis of zelfs een ernstiger pathologie.
ChD diagnostische methoden
Als er tekenen zijn van chronische bronchitis bij volwassenen, kan de behandeling pas worden gestart na diagnose.
Als er al lichamelijke symptomen zijn opgetreden, zal auscultatie in de regel helpen om de primaire diagnose te stellen. Tijdens het luisteren zal de arts een harde ademhaling opmerken, de aanwezigheid van droge piepende ademhaling van een diffuse aard. Het timbre van de laatste hangt grotendeels af van welk gebied wordt beïnvloed.
Als er middelgrote en grote bronchiën bij het proces betrokken zijn, kan piepende ademhaling worden omschreven als zoemend, en als het klein is - als fluiten. Gebruikt bij het onderzoek en de methoden van instrumentele diagnostiek.
Wanneer wordt de röntgenfoto gemaakt?
Thoraxfoto wordt gemaakt als de dokter CB vermoedt. In dit geval zijn er echter enkele nuances.
Feit is dat in de meeste gevallen de tekenen van chronische bronchitis op röntgenfoto's bijna onzichtbaar zijn, soms zijn er zelfs geen veranderingen in de longen. Maar er is een situatie waarin radiografie helpt om een mesh-vervorming van het longpatroon te onthullen, wat wijst op de ontwikkeling van pneumosclerose. En bij een langdurig beloop van chronische bronchitis kunnen symptomen van emfyseem optreden.
Over het algemeen zijn het niet de radiologische tekenen van chronische bronchitis die belangrijk zijn, maar de mogelijkheidde ziekte onderscheiden van andere pathologieën, comorbiditeiten (zoals tuberculose of tumoren) identificeren en complicaties diagnosticeren, waaronder longontsteking en bronchiëctasie.
Bronchoscopie als diagnostische methode
Zoals reeds opgemerkt, helpt CT van de borstorganen voornamelijk om afwijkingen in de structuur van de organen of bronchiëctasieën op te sporen. Soms schrijven artsen een aanvullende bronchoscopie voor. Over het algemeen kan het een belangrijke rol spelen bij de diagnose van CB, omdat het verschillende taken tegelijk uitvoert:
- stelt u in staat om de aanwezigheid van ontstekingsprocessen te bevestigen of te weerleggen en zelfs de mate van hun activiteit te bepalen;
- beoordeelt de aard van ontsteking, met name de hemorragische en fibrineuze vormen van CB die hierboven zijn genoemd, kunnen alleen met deze methode worden gediagnosticeerd;
- helpt bij het opsporen van disfunctie van de bronchiën en tracheale dyskinesie;
- onthult organische laesies van een orgaan, inclusief tumoren en structuren.
Bovendien wordt bronchoscopie gebruikt om de inhoud van de bronchiën te verkrijgen voor verder serologisch, microbiologisch en cytologisch onderzoek.
Basisprincipes van behandeling
Als er tekenen zijn van chronische bronchitis, verergering, wordt behandeling een uiterst urgente kwestie. Kortom, het doel is om de snelheid van diffuse schade aan dit orgaan te vertragen, de frequentie van exacerbaties te verminderen, remissieperioden te verlengen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Ook is het in het geval van adequate therapie mogelijk om een verhoging van de tolerantie voor matige lichamelijke activiteit te bereiken.
Hoofdrichtingtherapie - eliminatie van de exogene oorzaken die hierboven zijn beschreven, dat wil zeggen een verbod op roken, afzien van passief roken indien mogelijk, van baan veranderen, als we het hebben over professionele risico's.
Wat betreft specifieke behandelingsmethoden, moet hun keuze worden gedifferentieerd, afhankelijk van de vorm van de ziekte, op tekenen van exacerbatie, op de aanwezigheid van complicaties.
Therapeutische methoden kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: pathogenetische en etiotrope behandeling. Dit laatste is gericht op het elimineren van het ontstekingsproces in de bronchiën.
Antibiotica bij de behandeling van CB
Als er tekenen zijn van chronische bronchitis, kan de behandeling met antibiotica zijn. Ze worden voorgeschreven na de identificatie van de veroorzaker van de ziekte (hiervoor wordt sputumanalyse uitgevoerd). De gevoeligheid voor bepaalde werkzame stoffen wordt bepaald en hiermee rekening houdend wordt een antibioticum voorgeschreven. In de regel is dit "Amoxicilline", en als er intolerantie voor is, dan fondsen van de macrolide-groep.
De arts schrijft meestal orale medicatie voor. Dispergeerbare tabletten "Flemoxin Solutab" - een dergelijke doseringsvorm draagt er bijvoorbeeld toe bij dat de amoxicilline in het preparaat begint te worden afgegeven in de darm, dat wil zeggen in de zone waar de maximale absorptie plaatsvindt, wat het mogelijk maakt om hoge efficiëntie bereiken.
In het geval van een infectieuze exacerbatie van chronische bronchitis, in aanwezigheid van bijkomende ziekten zoals diabetes mellitus of hartfalen, worden zogenaamde beschermde medicijnen voorgeschrevenaminopenicilline, met name amoxicilline/clavulanaat (Flemoklav Solutab, dat het voordeel heeft van het hierboven beschreven geneesmiddel).
Als een dergelijke behandeling fa alt, een aanpak zoals parenterale toediening van een andere groep antibiotica - cefalosporines van de derde generatie, die zowel intraveneus als intramusculair kunnen worden toegediend.
Pathogenetische behandeling van CB
Het doel van pathogenetische behandeling is om de longventilatie te verbeteren en de doorgankelijkheid van de bronchiën te normaliseren. Hiervoor wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, worden fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven.
Om bronchospasmen te verlichten en de doorgankelijkheid te verbeteren, worden luchtwegverwijders, mucolytica en slijmoplossers gebruikt. De eerste omvatten "Eufillin", anticholinergica (bijvoorbeeld "Ipratropiumbromide").
Als mucolytica nemen "Ambroxol" en "Acetylcysteïne", soms "Bromhexine" in. De duur van de therapiekuur is twee weken.
Kruidenpreparaten zoals "Thermopsis" en "Muk altin" worden als minder effectief beschouwd, maar worden soms voorgeschreven.
Ondersteunende zorg en preventie
Ondersteunende therapie maakt voornamelijk gebruik van fysiotherapiemethoden. Borstmassage en therapeutische ademhalingsoefeningen worden gecombineerd met calciumchloride-elektroforese en verharding van het lichaam.
Bovendien wordt gymnastiek eerst onder controle beoefendeen arts, maar in het algemeen moet het onafhankelijk worden gedaan, niet alleen tijdens een exacerbatie, maar ook tijdens remissie, dat wil zeggen constant.
In ernstige vormen is een spabehandeling ook geïndiceerd. Preventie van acute luchtweginfecties en griepvaccinatie spelen een belangrijke rol.
