Diabetes mellitus en hyperglykemisch coma zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Dit laatste wordt waargenomen in strijd met het metabolisme in de loop van de eerste ziekte. Vaak vermoedt een persoon niet eens dat hij diabetes mellitus heeft en leert hij pas over deze diagnose nadat hij in het ziekenhuis is geweest nadat hij het bewustzijn had verloren. Er is competente en tijdige hulp nodig om het leven van de patiënt te redden.
Het concept van hyperglykemie
Als het lichaam het gebruik van glucose niet aankan, neemt de concentratie in het bloed sterk toe. Dit leidt tot hyperglykemie, die zich in 3 stadia manifesteert:
- mild - glucoseconcentratie - minder dan 10 mmol/l;
- gemiddeld - 10-16;
- zwaar - meer dan 16 mmol/l.
Als het suikergeh alte in het laatste stadium niet op een acceptabel niveau wordt gestabiliseerd, kan de patiënt hyperglykemie krijgencoma.
Tijdens het beloop van diabetes wordt hyperglykemie chronisch, in het geval van een insulineafhankelijke vorm wordt het bepaald door een gebrek aan exogene insuline. Bij patiënten met deze type 2-ziekte hoopt glucose zich op in het bloed door een afname van de gevoeligheid van weefsels voor deze stof, maar ook door onvoldoende productie ervan door het lichaam zelf.
Classificatie
Om de reden die leidt tot de ontwikkeling van een coma, worden de vormen ervan onderscheiden als:
- ketoacidotic - treedt op wanneer de zuur-base balans in het lichaam verstoord is;
- hyperlactacidemisch - treedt op als gevolg van de ophoping van een grote massafractie melkzuur in de weefsels;
- hyperosmolair - opgemerkt in strijd met het water-elektrolytmetabolisme waargenomen in het lichaam van de patiënt.
Voor volwassenen komt de laatste vorm vaker voor, en voor kinderen de eerste.
Oorzaken van ziekte
Verhoogde bloedglucose kan worden veroorzaakt door het volgende:
- stress;
- bepaalde medicijnen: corticosteroïden, bètablokkers, antidepressiva;
- zware consumptie van koolhydraten bij ma altijden;
- storingen in de toediening van insuline bij het eerste type diabetes mellitus. (hyperglykemisch coma heeft in dit geval een hoog risico van optreden).
Dergelijke situaties zijn onder meer:
- medicijnvervanging;
- medicijn van slechte kwaliteit;
- Verkeerde dosis;
- een injectie overslaan.
Bij stress breekt het lichaam het opgeslagen koolhydraatglycogeen af tot glucose. Deze omvatten de volgende staten:
- ontstekingsprocessen;
- infectieziekten;
- zwangerschap en bevalling;
- fysieke overbelasting;
- emotionele overbelasting;
- vasten langer dan 8 uur.
Bij een gezond persoon worden gedurende de dag suikerpieken waargenomen na het eten van zoet voedsel, maar ze vormen geen gevaar voor hem. Toewijzen, naast hyperglykemische en hypoglykemische coma. Zowel het een als het ander bij patiënten met type 2-diabetes komen minder vaak voor in vergelijking met de insulineafhankelijke vorm. Het kan voornamelijk worden veroorzaakt door de volgende factoren:
- schade aan de alvleesklier waardoor de insulineproductie van het lichaam wordt onderdrukt;
- overtreding van het dieet;
- stop suikerverlagende medicijnen.
Hyperglykemisch coma kan leiden tot de inname van alcoholische dranken door patiënten met diabetes mellitus. Eerdere beroertes en hartaanvallen dragen ook bij aan het uiterlijk.
De volgende aandoeningen leiden tot hyperosmolair syndroom:
- bepaalde medicijnen nemen;
- hypothermie, hitteberoerte en enkele andere fysieke effecten;
- operaties en verschillende verwondingen;
- endocrinologische ziekten;
- peritoneale dialyse, nierfalen;
- uitgebreide bloeding;
- grote brandwonden;
- slag;
- darmobstructie;
- acute vorm van pancreatitis;
- longembolie;
- myocardinfarct;
- infecties met diarree, braken en koorts.
Klinische foto
De ziekte ontwikkelt zich niet in één keer, maar over een periode die kan variëren van enkele uren tot dagen. In de loop van dit proces kan de patiënt de manifestatie van tekenen van hyperglykemisch coma onthullen. Als er geen passende maatregelen worden genomen, treedt een toestand van precoma op, waarna de persoon in een bewusteloze toestand gaat. Als hij er langer dan een dag in blijft zonder medische hulp, is de kans op een dodelijke afloop groot.
De belangrijkste verschillen tussen hypo- en hyperglykemisch coma zijn dat de eerste vooral plotseling optreedt en gepaard gaat met koud, plakkerig zweet, bewustzijnsverlies en in ernstige gevallen - convulsies, en de tweede komt geleidelijk, de persoon voelt zwakte, uit de mond is er een geur van aceton (ketonemia, afwezig in de hyperosmolaire vorm), de huid wordt droog, er is ook een droge mond.
Zoals eerder opgemerkt, is hyperglykemisch coma zeldzaam bij patiënten met type 2-diabetes. Het ontwikkelt zich ook zelden bij oudere diabetici. Kinderen en tieners lopen het grootste risico.
Symptomen van hyperglykemisch coma
Aan het begin van het lichaam dat in deze staat v altde volgende symptomen verschijnen:
- geïntensiveerde dorst die niet verdwijnt;
- urineren neemt toe;
- misselijkheid, braken, buikpijn;
- hoofdpijn;
- zwakte;
- droge epidermis;
- gezichtsroodheid;
- verminderde spierspanning.
Precoma wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
- luidruchtige ademhaling met de geur van aceton;
- tachycardie;
- verlaging van de lichaamstemperatuur;
- verlaging van de bloeddruk;
- obstipatie of diarree;
- stoppen met plassen.
Bij een persoon die in coma raakt, neemt de turgor van de oogbollen af. Dit wordt gemakkelijk gemanifesteerd door de sensaties om erop te drukken bij een gezond persoon en een patiënt. In geval van schending van de biochemische parameters van het bloed, verslechtert de toestand van de patiënt sterk. Hij wordt wispelturig, prikkelbaar, er zijn klachten van pijn in de buik. In dit geval zijn de symptomen vergelijkbaar met die waargenomen bij peritonitis, en daarom werd dit symptoom "valse acute buik" genoemd. In de hyperosmolaire vorm is ketoacidose afwezig. De ziekte begint abrupt, het bloedvolume dat door de bloedvaten circuleert, neemt snel af. De hyperlactacidvorm wordt gekenmerkt door pijn in de buik, achter het borstbeen en in de regio van het hart, misselijkheid, diarree, braken en slaperigheid. Het is meer typisch voor oudere mensen. Het kan niet alleen worden veroorzaakt door diabetes mellitus, maar ook door alcoholafhankelijkheid, pathologieën van de nieren en de lever.
Bij hyperosmolair syndroom is er een laesie van het zenuwstelselsystemen. In dit geval worden de volgende symptomen geregistreerd:
- parese of verlamming van spiergroepen;
- snelle onwillekeurige bewegingen van de oogbollen;
- spraakstoornissen;
- convulsies;
- andere neurologische symptomen.
Deze symptomen geven aan dat een coma nadert.
Diagnose
Identificatie van de ziekte wordt uitgevoerd door analyse van urine en bloed. Hieronder staan indicatoren bepaald in urine:
- eiwit, rode bloedcellen, suikergeh alte;
- massafractie van creatinine, ureum en reststikstof is significant hoger dan normaal;
- ketonlichamen zijn er in overvloed;
- het soortelijk gewicht van urine is groter dan dat van een gezond persoon.
De volgende tekens zijn kenmerkend voor bloed:
- neutrofilie, verhoogd hemoglobine, aantal rode bloedcellen, ESR;
- verhoogd reststikstofgeh alte;
- suiker is hoger dan 16,5 mmol/l.
Fundusonderzoek onthult tekenen van retinopathie. Hersenvocht vertoont verhoogde bloeddruk en verhoogde suikerspiegels.
Bij het verlenen van spoedeisende zorg voor hyperglykemisch coma in pre-coma en comateuze toestanden, moet insuline worden geïnjecteerd. Bij hypoglykemisch coma wordt glucose toegediend. Een fout kan iemand het leven kosten. De belangrijkste verschillen tussen hen manifesteren zich door de aanwezigheid van aceton in de urine (in het eerste geval zijn ze aanwezig, in het tweede kunnen sporenhoeveelheden worden opgemerkt), de aanwezigheid van eetlust (in de hyperglykemische vorm is het afwezig, interwijl met hypoglycemie - er is; vastgesteld door een onderzoek onder familieleden), spiertonus (respectievelijk verlaagd en verhoogd), pols (versneld en langzaam).
Bij hyperosmolair syndroom is de bloedstolling vaak verstoord, dus bloedonderzoeken voor APTT en protrombinetijd zijn nodig.
Spoedeisende zorg voor hyperglykemisch coma
Doe het volgende tijdens een pre-coma toestand:
- geef de patiënt alkalisch mineraalwater;
- preparaten van kalium en magnesium - de eerste in een grotere dosis wordt toegediend voor hyperosmolair syndroom;
- beperk koolhydraten;
- injecteer elke 2-3 uur korte insuline onder de huid met bloedsuikercontrole;
- leg hem in bed door vervelende factoren te verwijderen.
Als de toestand van de patiënt niet is verbeterd of juist verslechterd, moet u een ambulance bellen.
Algoritme voor hyperglykemisch coma:
- leg de persoon op zijn zij om te voorkomen dat braaksel in de luchtwegen terechtkomt;
- als er een kunstgebit in de mond zit, verwijder deze dan;
- let op de tong die niet mag vallen;
- suikerspiegel meten;
- insuline injecteren;
- dokters bellen;
- bewaak je hartslag en ademhaling.
Het ambulanceteam dat arriveerde, moet in detail worden verteld wat er aan de aanval voorafging.
Principes van spoedeisende zorg:
- de patiënt mag niet aan zichzelf worden overgelaten;
- een ambulance nodigveroorzaken, zelfs als de toestand van de persoon is verbeterd;
- wanneer hij in een adequate toestand verkeert, kunt u hem niet verbieden om zelf insuline te injecteren.
Als de patiënt in coma raakt, wordt hij naar het ziekenhuis vervoerd. De duur van zijn verblijf in deze instelling wordt bepaald door de ernst van de aandoening.
Door dit algoritme voor spoedeisende zorg voor hyperglykemische coma te volgen, kunt u dus het leven van de patiënt redden.
Klinische behandeling
Om de gezondheid van de patiënt te behouden, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk met de therapie in een medische instelling te beginnen.
Hulp voor glykemisch coma in een ziekenhuisomgeving is als volgt:
- behandeling van comorbiditeiten;
- correctie van metabole acidose;
- elektrolytenonbalans;
- strijd tegen insulinetekort en uitdroging.
Behandelingsregime:
- injectie van insuline in kleine doses intraveneus totdat de tekenen van coma verdwijnen, bloed- en urinetests worden om de 2-3 uur genomen om het suiker- en acetongeh alte te controleren;
- om ketonlichamen te “burn-out” wordt één uur na insulinetoediening glucose geïnjecteerd (tot 5 keer per dag);
- om acidose te bestrijden en de vaattonus te behouden, worden fysiologische zoutoplossing en intraveneuze zoutoplossing toegediend;
- om de redoxreacties in het lichaam te versnellen, krijgt de patiënt een zuurstofkussen en worden verwarmingskussens op de ledematen aangebracht;
- cardiale activiteit wordt ondersteund door de introductie van kamfer, cafeïne, vitamine C, B1, B2.
In de hyperosmolaire vorm mag de suikerspiegel niet meer dan 5,5 mmol/l per uur dalen. In dit geval zou de dichtheid van het bloedserum met minder dan 10 mosmol/l per uur moeten afnemen. Uitdroging wordt verwijderd met een 2% glucose-oplossing wanneer de concentratie van natriumionen in het plasma meer dan 165 meq / l is, bij een lagere concentratie wordt een oplossing van natriumchloride toegediend.
Nadat de patiënt ontwaakt uit een coma, neemt het interval tussen insuline-injecties toe en neemt de dosis af. De patiënt moet een grote hoeveelheid vloeistof consumeren: sappen, vruchtendranken, zoete thee, compotes, Borjomi. Havermout en rijstepap worden in zijn dieet geïntroduceerd en het gebruik van vetbevattende voedingsmiddelen is beperkt. De overgang naar de gebruikelijke dosis insuline gaat geleidelijk.
Voorspelling
Coma veroorzaakt door diabetes gaat niet spoorloos over. Er is energiehonger in het lichaam. Hoe langer het beloop van de coma, hoe ernstiger de gevolgen voor het lichaam.
Soms kan een hyperglykemisch coma enkele maanden duren.
Als gevolg hiervan kunnen de volgende soorten overtredingen optreden:
- nierwerk;
- hart;
- uiterlijk van onduidelijke spraak;
- parese van ledematen;
- ongecoördineerde bewegingen.
Kinderen die in deze toestand zijn geweest, kunnen psychische stoornissen hebben. Zwangere vrouwen hebben een grote kans om een baby te verliezen.
Volledig herstel van een persoon die een coma heeft ondergaan is mogelijk met een goed georganiseerde revalidatieperiode. In dit geval moet u zich strikt houden aan de voorschriften van artsen met betrekking tot:
- inname van vitaminecomplexen en suikerverlagende middelen;
- meditatie, sporten, slechte gewoonten opgeven;
- een dieet volgen;
- insulinedoses handhaven en suikerniveaus onder controle houden.
Het overwogen coma kan gecompliceerd worden door een te hoge concentratie melkzuur in het bloed. Dit verslechtert de prognose van de behandeling dramatisch. Daarom moet u het melkzuurgeh alte in het bloed meten.
Preventie
Om hyperglykemisch coma bij diabetes mellitus te voorkomen, moet u eenvoudige regels volgen:
- slechte gewoonten opgeven;
- start geen infecties;
- oefen jezelf niet te veel uit met fysieke activiteit;
- stress vermijden;
- gebruik geen verlopen insuline;
- houd je aan je insulineschema;
- glucosespiegels controleren;
- dieet;
- In het geval van dreigende tekens, moet je noodhulp zoeken.
Diabetes kunnen bij iedereen voorkomen. Daarom moet u regelmatig het glucosegeh alte in het bloed controleren. Als u de limieten vindt, moet u een endocrinoloog raadplegen.
Tot slot
Diabetes mellitus en een aantal andere ziekten kunnen gepaard gaan met het optreden van hyperglykemisch coma. Spoedeisende zorg moet worden verleend door familieleden voordat de ambulance arriveert. Het hoogste risico voorDeze aandoening is typisch voor patiënten met diabetes mellitus, voornamelijk type 1. Daarom is het noodzakelijk om het glucosegeh alte in het bloed en de urine te controleren, insuline op tijd en in de vereiste doses te injecteren en het voor deze ziekte aanbevolen dieet te volgen. Voor kinderen is de ketoacidose-vorm voornamelijk kenmerkend, vergezeld van een karakteristieke geur van aceton uit de mond, en voor volwassenen, hyperosmolair syndroom, waarbij het niet wordt gevoeld en dat niet alleen kan worden veroorzaakt door diabetes mellitus, maar ook door andere ziekten. Wanneer u in coma raakt, wordt het werk van alle organen en systemen van het lichaam verstoord, daarom moet u een arts raadplegen om de ernstigste gevolgen te voorkomen en deze aandoening snel te elimineren.
