Veel infectieziekten worden veroorzaakt door pathogene bacteriën die op verschillende manieren ons lichaam binnendringen. Tijdens hun actieve leven komen er veel schadelijke stoffen vrij in het menselijk lichaam, die een infectieuze toxische shock (ITS) kunnen veroorzaken. Deze aandoening is gevaarlijk omdat de eerste symptomen door velen als verkoudheid worden ervaren. Mensen hebben geen haast om naar een dokter te gaan, ze proberen behandeld te worden met medicijnen die in dit geval totaal nutteloos zijn, die de intoxicatie verder verergeren. Ondertussen gaan er ernstige pathologische veranderingen door in het lichaam die tot de dood kunnen leiden. De All-Russische organisatie die zich bezighoudt met rampengeneeskunde, heeft samen met de Profielcommissie van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie klinische aanbevelingen ontwikkeld voor de behandeling en diagnose van infectieus-toxische shock. Ze zijn gebaseerd op meer dan 20 jaar ervaring en stellen artsen in staat duidelijk en snel te werken om iemands leven te redden. Deze aanbevelingen zijn gericht op het optreden van TSS in noodsituaties, maar al hun bepalingen zijn relevant.en in het dagelijks leven.
Algemene definitie
Toxische shock is een dringende pathologische aandoening die zo snel mogelijk medische aandacht vereist. Bacteriën van absoluut alle soorten, die in elk orgaan van het menselijk lichaam zijn doorgedrongen, beginnen zich snel te vermenigvuldigen. Bij een geïnfecteerde persoon veroorzaakt dit proces symptomen die kenmerkend zijn voor elke ziekte. Tegelijkertijd wordt een persoon vergiftigd door stoffen die exotoxinen worden genoemd. Ze worden in de loop van hun leven uitgescheiden door bacteriën. Als u niet met antibiotica behandelt, zal de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren. Zelfs de dood kan voorkomen.
Je vergist je echter als je denkt dat antibiotica het probleem volledig oplossen. Wanneer bacteriën worden vernietigd uit hun vernietigde dode cellen, komen individuele structurele componenten, die endotoxinen worden genoemd, vrij in het menselijk lichaam. Door hun aard zijn ze niet minder gevaarlijk dan exotoxinen.
Beide soorten van deze stoffen die schadelijk zijn voor de mens, die in het bloed terechtkomen, veroorzaken een schending van de transportfunctie, zuurstofgebrek van weefsels en, als gevolg, ernstige pathologieën van vitale organen.
Code voor toxische shock volgens de ICD 10e revisie - A48.3. Deze classificatie werd in 1989 aangenomen. Het is de belangrijkste statistische basis van de gezondheidszorg in alle landen van de wereld. De vorige herziening werd uitgevoerd in 1975. Hoewel bijna niemand nu de verouderde classificatie gebruikt, is deze nog steeds in sommige leerboeken te vinden. Om duidelijk te maken wat?ziekte in kwestie, merken we op dat de code voor infectieus-toxische shock volgens de ICD 9e revisie 040.82 is.
Deze aandoening kan voorkomen bij mensen van elke leeftijd, van een baby tot een heel oude man. Het optreden ervan wordt bepaald door de sterkte van het immuunsysteem van de patiënt en het type microbe.
Over het algemeen kan TSS worden beschreven als een combinatie van een ernstig ontstekingsproces (de onderliggende ziekte) en circulatiefalen.
Pathogenese
Microbiologische studies hebben het mogelijk gemaakt om de pathogenese van infectieus-toxische shock voldoende gedetailleerd te bestuderen. Zonder therapie komen bacteriële toxines in het bloed van de patiënt, die de cellen vernietigen. Deze giftige stoffen zijn specifiek voor elke microbe, maar ze zijn allemaal erg gevaarlijk. Bijvoorbeeld, 0,0001 mg botulinumtoxine doodt een cavia.
Bij intensieve antibioticatherapie dringen een enorme hoeveelheid cytokinen, adrenaline en andere stoffen die spasmen in arteriolen en venulen veroorzaken, in het bloed van de patiënt. Als gevolg hiervan kan het bloed geen zuurstof en voedingsstoffen afgeven aan de weefsels van de organen. Dit leidt tot hun ischemie (zuurstofgebrek) en een schending van het zuur-base-evenwicht van het lichaam als geheel (acidose).
In de volgende fase is er een afgifte van histamine, een afname van de gevoeligheid van bloedvaten voor adrenaline, parese van arteriolen. Klinisch gezien stroomt in dit geval bloed uit de bloedvaten de intercellulaire ruimte in.
Dit proces gaat niet alleen gepaard met bloedingen, maar ook met een afname van het bloed in de bloedvaten van het lichaam (hypovolemie). Het is gevaarlijk omdat naar haar hartgeeft minder terug dan nodig is voor de normale werking.
Ischemie en hypovolemie veroorzaken verstoring van alle systemen. De patiënt wordt gediagnosticeerd met nierfalen, ademhalingsproblemen, onregelmatige hartritmes en andere gevaarlijke symptomen.
Etiologie
Besmettelijke-toxische shock komt in de meeste gevallen voor bij ziekten die gepaard gaan met bacteriëmie (microben circuleren in het bloed), zoals leptospirose, buiktyfus. Het wordt echter vaak een complicatie van dergelijke aandoeningen:
- Pneumonie.
- Salmonellose.
- Dysenterie.
- HIV of AIDS.
- Scharlakenkoorts.
- Difterie.
Sommige virale ziekten kunnen ook TSS veroorzaken:
- griep.
- Waterpokken.
Ook risicopatiënten zijn gediagnosticeerd met:
- Tracheitis.
- Sinusitis.
- Postpartum sepsis.
- Gecompliceerde abortus.
- Postoperatieve infecties.
- Gesloten wonden (in de neus).
- Allergische dermatitis.
- Open wonden, inclusief brandwonden.
Vrouwen kunnen TTS ontwikkelen door het gebruik van tampons, waardoor S. aureus soms de vagina kan binnendringen.
In de medische praktijk zijn gevallen van infectieus-toxische shock geregistreerd bij gebruik van onvoldoende steriele vaginale anticonceptiva.
TTS kan ook voorkomen bij beide geslachten die drugs gebruiken.
Pre-shock staat
Er zijn drie graden van toxische shock, gecompenseerd, gedecompenseerd en onomkeerbaar. Veel artsen onderscheiden echter ook de vierde graad, pre-shock of vroeg genoemd.
Deze aandoening kan de volgende symptomen hebben:
- Bloeddruk is stabiel en polsslag is laag.
- Tachycardie.
- Hoofdpijn.
- Lichte misselijkheid.
- Zwakte.
- Spierpijn.
- Onveroorzaakte depressie, angst.
- Huid is warm, alleen voeten of handen kunnen koud zijn.
- Huidskleur is normaal.
- Sommige mensen hebben koorts van 39-40 graden.
- Bloedingen in het slijmvlies van het oog.
Schokindex minder dan 1.0.
Wanneer dergelijke symptomen verschijnen tegen de achtergrond van een besmettelijke ziekte, is het noodzakelijk om een ambulance te bellen, omdat het onmogelijk is om giftige shock thuis te behandelen. De spoedeisende hulp die de naasten van de patiënt moeten bieden, bestaat uit de volgende acties:
- Zorg voor frisse lucht in het pand.
- Verwijder (of maak los) strakke kleding van de patiënt.
- Leg een verwarmingskussen onder zijn voeten en een volumineus kussen onder zijn hoofd.
Het is belangrijk op te merken dat zelfs met pre-shock symptomen, ziekenhuisopname verplicht is.
Eerste graad
Het wordt een uitgesproken of gecompenseerde schok genoemd. In dit stadium heeft de patiënt:
- Verlagen van de bloeddruk tot kritieke niveaus.
- Zwakke en snelle pols (meer dan 100 slagen per minuut).
- Huid is koud en vochtig.
- Cyanose.
- Remming van reacties.
- Apathie.
- Tachypneu. Voor volwassenen is dit 20 ademhalingen/uitademingen per minuut. Voor kinderen - 25, voor baby's - 40.
Schokindex ligt in het bereik van 1,0-1,4.
Medische zorg voor tweedegraads toxische shock moet onmiddellijk worden verleend. Het omvat activiteiten om het lichaam te ontgiften, de normale bloedcirculatie te herstellen en een stabiele ademhaling en hartslag te verzekeren.
Tweede graad
De naam is gedecompenseerde schok. De toestand van de patiënt blijft verslechteren. Hij heeft:
- Bloeddruk op 70 mm. rt. Kunst. en lager.
- Hoge hartslag.
- Algemene cyanose.
- Kortademigheid.
- Soms is er geelzucht of marmering te zien.
- Oliguria.
- Sommige patiënten kunnen huiduitslag met necrose krijgen.
De schokindex is 1,5. In dit stadium treedt ernstige, soms onomkeerbare schade aan de organen op. Dergelijke pathologieën in het centrale zenuwstelsel zijn bijzonder gevaarlijk. Met tijdige en competente medische zorg kan de patiënt echter nog steeds worden gered.
Derde graad
Deze aandoening ontwikkelt zich bij patiënten die niet op tijd worden behandeld. Het wordt de late fase of onomkeerbare shock genoemd. Tegelijkertijd, in de interne organen,onomkeerbare transformaties, vaak onverenigbaar met het leven. kliniek voor giftige shock in dit stadium:
Hypothermie (lichaamstemperatuur lager dan 35 graden).
- Huid is koud, vaal.
- Cyanose rond gewrichten.
- Onvrijwillige stoelgang.
- Anurie.
- Zeer moeizame ademhaling.
- Masker gezicht.
- De puls is draadachtig (soms helemaal niet hoorbaar).
- Verlies van bewustzijn.
- Coma.
- Schokindex boven 1.5.
Merk op dat TSS zich in de meeste gevallen zeer snel ontwikkelt. Bij sommige patiënten zijn de eerste twee stadia zo vluchtig dat ze niet kunnen worden onderscheiden. Daarom is het niet nodig om het lot, de twijfel en de hoop op een wonder te tarten. Als de hierboven beschreven pre-shocksymptomen optreden, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Onthoud dat de derde (laatste) fase binnen 1 uur kan plaatsvinden.
Toxische infectieuze shock bij kinderen
Bij baby's, net als bij volwassenen, treedt TSS op als gevolg van vergiftiging van het lichaam met endo- en exotoxinen die worden uitgescheiden door pathogene microben. De kenmerken ervan zijn de snelle (soms bliksemsnelle) ontwikkeling van een afname van de bloedcirculatie in de bloedvaten, wat leidt tot de dood van cellen in alle organen. Het grootste gevaar voor kinderen (vooral zuigelingen) zijn stafylokokken en streptokokken. Baby's hebben in de regel nog geen sterke immuniteit, dus bacteriële ziekten zijn moeilijker voor hen.
Heel vaak ontwikkelen kinderen besmettelijke giftige stoffenschok bij longontsteking. De longen van jonge patiënten zijn erg kwetsbaar voor giftige toxines. Met de stopzetting van de bloedcirculatie in microvaten en capillaire parese, wordt micro-embolie waargenomen in de longblaasjes, wat leidt tot hypoxie. Het kind sterft mogelijk niet aan de onderliggende ziekte (in dit geval longontsteking), maar door verstikking.
Andere gevaarlijke ziekten en aandoeningen die tot TSS kunnen leiden:
- Urticaria.
- Allergie.
- Dysbacteriose.
- Dysenterie.
- Waterpokken.
- HIV/AIDS.
- Scharlakenkoorts.
- Difterie.
Ouders moeten letten op de volgende symptomen bij een kind:
- Plotselinge stijging van de temperatuur.
- Koorts.
- Kleine uitslag op handen en voeten.
- Lethargie (baby als een vod) veroorzaakt door een scherpe daling van de bloeddruk.
- Marmering of andere verkleuring van de huid.
- Verlaagde urineproductie (te zien aan de frequentie van luierwissels).
- Overgeven, diarree (waterige ontlasting).
- Conjunctivitis (komt mogelijk niet in alle gevallen voor).
Elke ouder moet duidelijk begrijpen dat het onaanvaardbaar is om zelfmedicatie te geven. Bij de minste verdenking van infectieus-toxische shock is er maar één aanbeveling: bel onmiddellijk een ambulance. Voor haar komst moet de baby water op kamertemperatuur kunnen drinken. Als hij koude rillingen en ijzige ledematen heeft, moet je het kind opwarmen en bij hoge temperatuur juist overtollige (vooral wollen) kleding van hem verwijderen. Je moet ook een raam in de kamer openzetten, zodat er frisse lucht binnenkomt.
AlsTSS trad op tijdens de behandeling met antibiotica, het is noodzakelijk om te stoppen met het gebruik ervan vóór de komst van artsen. Het is ook onaanvaardbaar om het kind koortswerende middelen en medicijnen "voor diarree" te geven. Bij zeer hoge temperaturen kunt u de baby uitkleden en afvegen met water op kamertemperatuur, een koud kompres op het voorhoofd leggen, dat regelmatig moet worden vervangen.
Noodgeval
Vanwege de zeer snelle ontwikkeling van infectieus-toxische shock, beginnen spoedeisende artsen vaak direct ter plaatse spoedeisende zorg te verlenen.
De eerste actie is om de adem te stabiliseren. Indien nodig (de patiënt ademt niet), wordt kunstmatige longventilatie en zuurstoftherapie uitgevoerd.
Verder dienen de ambulanceartsen intraveneuze vasopressoren - "noradrenaline" of "noradrenaline" met zoutoplossing toe. De dosering kan variëren, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en zijn toestand. Glucocorticosteroïden worden ook intraveneus toegediend. De meest gebruikte zijn Prednisolon of Dexamethason. Kinderen kunnen "Metipred bolus" toegediend krijgen in de berekening - 10 mg/kg voor de tweede graad, 20 mg/kg voor de derde, 30 mg/kg voor de vierde.
Op de intensive care doorgaan met het verlenen van spoedeisende zorg. Patiënten voeren katheters in de blaas en in de subclavia-ader. Controleer voortdurend de ademhaling en de hartfunctie, controleer de hoeveelheid uitgescheiden urine. Patiënten krijgen toegediend:
- Inotrope medicijnen (reguleren hartcontracties).
- Glucocorticosteroïden.
- Colloïde oplossingen (juiste hemorheologische stoornissen).
- Antitrombinen.
Diagnose
Onderzoek wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op de intensive care ligt. Voer de volgende tests uit:
- Biochemisch bloed (het wordt gebruikt om het type ziekteverwekker en de reactie op antibiotica te bepalen).
- Gewone urine en bloed.
- Meet de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden.
- Voer indien nodig instrumentele diagnostiek uit, waaronder echografie, MRI, ECG. Het is nodig om de mate van pathologische veranderingen in vitale organen te bepalen.
De diagnose van toxische shock is gebaseerd op klinische symptomen (totdat de testresultaten beschikbaar zijn). De belangrijkste criteria:
- Dynamische progressie van achteruitgang in korte tijd.
- Cyanose.
- Acute ademhalingsinsufficiëntie.
- Het verschijnen van kadavervlekken op de nek, romp, benen.
- Zeer lage bloeddruk (tot nul).
Behandeling van giftige shock
Op de intensive care blijft de patiënt mechanische beademing en zuurstoftherapie krijgen (met een masker of neuskatheter). De druk wordt elke 10 minuten gemeten, en wanneer de toestand stabiliseert - elk uur.
De hoeveelheid urineproductie wordt ook regelmatig gecontroleerd. Als de indicatoren waarden van 0,5 ml / min bereiken. - 1,0 ml/min, dit geeft de effectiviteit aan van voortdurende reanimatie.
Verplichte infusietherapie. Het omvat de toediening van intraveneuze kristalloïde oplossing(1,5 liter), "Albumin" of "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Doses worden gegeven voor volwassenen. Voor kinderen worden ze berekend per kg gewicht.
Om de bloedstroom in de nieren te herstellen, wordt "Dolamine" toegediend. Dosering: 50 mg in 250 ml glucose 5%.
Glucocorticosteroïden worden toegediend om de bloedstroom in de bloedvaten te herstellen. Voor patiënten met eerstegraads TSS wordt prednisolon elke 6-8 uur intraveneus toegediend en voor patiënten met derde- en tweedegraads shock elke 3-4 uur.
Als hypercoagulatie van het DIC-syndroom wordt waargenomen, wordt "heparine" toegediend. Dit gebeurt eerst in een straal en vervolgens druppelen. Tegelijkertijd moeten de indicatoren van de bloedstolling constant worden gecontroleerd.
De patiënt krijgt ook antibiotische therapie en ontgifting van het lichaam.
Nadat de patiënt uit ITS is verwijderd, wordt de intensieve behandeling voortgezet om falen (hart-, long-, nierfalen) uit te sluiten.
Prognoses
Helaas is de prognose alleen bij de eerste graad van infectieus-toxische shock gunstig. Als de patiënt op tijd naar de intensive care is gebracht en de nodige therapie heeft gekregen, wordt hij gewoonlijk na 2-3 weken in bevredigende toestand uit het ziekenhuis ontslagen.
In de tweede graad van TSS hangt de prognose af van drie factoren:
- Professionalisme van artsen.
- Hoe sterk het lichaam van de patiënt is.
- Welke microbe veroorzaakte TSS.
Ongeveer 40-65% van de sterfgevallen wordt waargenomen in de tweede graad.
Een zeer klein percentage patiënten overleeft met derdegraads TSS. Na zo'n ernstige aandoening te hebben geledenmensen hebben langdurige revalidatie nodig om het functioneren van organen waarin veranderingen zijn opgetreden, maximaal te herstellen.
