In medische terminologie verwijst het begrip 'shock' naar een kritiek niveau van microcirculatie in het menselijk lichaam, waarbij de vasculaire capaciteit als geheel niet overeenkomt met de hoeveelheid circulerend bloed.
Een van de redenen voor deze aandoening kan een acuut bloedverlies zijn - de onmiddellijke plotselinge uittreding buiten de grenzen van het vaatbed. Een dergelijke shock, die optreedt als gevolg van pathologisch acuut bloedverlies van meer dan 1-1,5% van het lichaamsgewicht, wordt hemorragisch of hypovolemisch genoemd.
Meervoudig orgaanfalen en verminderde bloedtoevoer naar de organen die gepaard gaan met deze aandoening manifesteren zich klinisch als tachycardie, lage bloeddruk en bleekheid van de slijmvliezen en opperhuid.
Redenen
De oorzaken van hemorragische shock bij acuut verlies zijn onderverdeeld in drie belangrijke bloedingsgroepen:
- posttraumatisch;
- spontaan;
- postoperatief.
Vaak genoemde aandoening komt voor in de verloskunde en fungeert als een van de belangrijkste doodsoorzaken van een vrouw. In de regel leiden ze ertoe:
- placenta previa of voortijdige abruptie;
- bloeding na bevalling;
- uteriene atonie en hypotensie;
- verloskundige verwondingen van het geslachtsorgaan en de baarmoeder;
- buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
- foetale dood in de baarmoeder;
- vasculaire vruchtwaterembolie.
Extra factoren
Bovendien kan hemorragische shock worden veroorzaakt door oncologische ziekten en sepsisprocessen, die uitgebreide weefselnecrose en erosie van de vaatwand veroorzaken.
Van niet gering belang bij het verschijnen van de beschreven pathologie is de snelheid van bloedverlies. Als de bloeding langzaam is, worden compenserende mechanismen geactiveerd en daarom treden hemodynamische stoornissen geleidelijk op en leiden ze niet tot significante gevolgen. En met een snel bloedverlies (zelfs als het volume minder is), leidt dit tot ernstige hemodynamische defecten die eindigen in hemorragische shock.
Symptomen
Voor het diagnosticeren van hemorragische shock op basis van een beoordeling van de belangrijkste klinische symptomen:
- over de gemoedstoestand van de patiënt;
- kleur van de zichtbare huid en slijmvliezen;
- ademfrequentie;
- waarde en toestand van de pols;
- veneuze en systolische drukniveaus;
- de hoeveelheid diurese, dat wil zeggen de hoeveelheid uitgescheiden urine.
Ondanks het belang van de beoordelingindicatoren, is het buitengewoon kortzichtig en gevaarlijk om alleen te vertrouwen op de subjectieve gevoelens van de patiënt. Klinisch significante tekenen verschijnen voornamelijk al in de niet-gecompenseerde, tweede fase van hemorragische shock in de verloskunde, en de meest significante daarvan is een systematische verlaging van de bloeddruk, wat wijst op de uitputting van de compensatiemechanismen van de patiënt.
Bepaling van de mate van bloedverlies
Om de therapie voor hemorragische shock effectief en adequaat uit te voeren, is het erg belangrijk om de mate van bloedverlies tijdig en nauwkeurig vast te stellen. Van de classificaties die momenteel bestaan, is de volgende in de praktijk het meest gebruikt:
- Milde graad (bloedverlies van 10 tot 20% van het bloedvolume), die niet groter is dan één liter.
- Gemiddeld (bloedverlies van 20 tot 30%) - tot anderhalve liter.
- Ernstig (ongeveer veertig procent bloedverlies), tot twee liter.
- Enorm of extreem ernstig bloedverlies - meer dan 40% van het bloedvolume gaat verloren, dat wil zeggen meer dan twee liter.
In sommige gevallen, met intens bloedverlies, ontwikkelen zich onomkeerbare defecten in de homeostase, die zelfs niet worden gecorrigeerd door een onmiddellijke aanvulling van het bloedvolume.
Rassen van bloedverlies
Hoe wordt bloeding bij hemorragische shock geclassificeerd? Artsen zijn van mening dat de volgende soorten bloedverlies fataal kunnen zijn:
- Verlies gedurende de dag100% van haar totaal.
- Verlies over 3 uur 50%.
- Direct verlies van 25%.
- Gedwongen bloedverlies tot 150 ml per minuut.
Beoordeling
Om de ernst van hemorragische shock en bloedverlies vast te stellen, wordt een uitgebreide beoordeling van hemodynamische, paraklinische en klinische parameters gebruikt. Van groot belang is de berekening van de Algover-schokindex, die wordt gedefinieerd als een quotiënt als resultaat van het delen van de hartslag door de systolische druk.
De schokindex is normaal gesproken minder dan één. Afhankelijk van de ernst van de shock en de mate van bloedverlies kan dit een index zijn in het bereik:
- 1-1, 1 - komt overeen met een milde mate;
- 1, 5 – gemiddelde graad;
- 2 - zwaar;
- 2, 5 - extreem ernstig.
Naast de Algover-index kunt u het volume van het verloren bloed berekenen door de centrale veneuze en arteriële druk te meten, de diurese per uur en per minuut, het hemoglobinegeh alte in het bloed te controleren en ook de verhouding met de hematocrietwaarde te bepalen, dat wil zeggen, de soortelijke massa rode bloedcellen in het totale bloedvolume.
Licht bloedverlies wordt aangegeven door de volgende symptomen:
- Hartslag onder 100 slagen voor een minuut.
- Droogheid, bleekheid en lage temperatuur van de huid.
- De waarde van hematocriet ligt binnen 38-32%.
- Centrale veneuze druk - drie tot zes millimeterwaterkolom, urineproductie meer dan dertig milliliter.
Gemiddeld bloedverlies is nog meer uitgesproken:
- Verhoogde hartslag tot 120 slagen per minuut.
- Angst en opwinding, het uiterlijk van een zieke patiënt in het koude zweet.
- Verlaag de CVP tot drie tot vier centimeter waterkolom.
- Verlaging van hematocriet binnen 22-30%.
- Urine-output onder de dertig milliliter.
Ernstig bloedverlies wordt als volgt gekarakteriseerd:
- Tachycardie meer dan 120 slagen per minuut.
- Lage bloeddruk minder dan 70 mm Hg, veneuze druk minder dan 3 mm H2O.
- Het manifesteren van bleekheid van de huid, die gepaard gaat met plakkerig zweet, gebrek aan urine (anurie).
- Hematocriet minder dan 22% en hemoglobine minder dan 70 gram per liter.
Laten we eens kijken naar de stadia van hemorragische shock in de verloskunde.
Graden van ernst
De mate van manifestatie van het klinische beeld van deze aandoening wordt bepaald door de hoeveelheid bloedverlies en wordt afhankelijk hiervan als volgt verdeeld:
- eerst (eenvoudig);
- seconde (midden);
- derde (zwaar);
- vierde (extreem moeilijk).
Bij een patiënt met een eerstegraads hemorragische shock is het bloedverlies niet meer dan 15% van het totale volume. In dit stadium zijn patiënten contact, hun bewustzijn wordt behouden. Bleekheid van slijmvliezen en huidvergezeld van een frequentere pols (bereikt 100 slagen), lage arteriële hypotensie en oligurie, dat wil zeggen een afname van de hoeveelheid geproduceerde urine.
Tekenen van shock van de tweede graad zijn, naast de genoemde, veel zweten, angst, acrocyanose, dat wil zeggen cyanose van de vingers en lippen. Er is een toename van de pols tot 120 slagen, de ademhaling heeft een frequentie tot 20 per minuut, de bloeddruk da alt, de oligurie neemt toe. Het tekort aan CC loopt op tot 30%.
In de derde graad van hemorragische shock bereikt het bloedverlies veertig procent. Patiënten zijn verward, marmering en bleekheid van de huid zijn sterk uitgesproken, de polsslag is meer dan 130. Bij patiënten met deze aandoening worden oligurie en kortademigheid (tot dertig ademhalingen per minuut) waargenomen, de arteriële systolische druk is minder dan 60 millimeter kwik.
De vierde fase van hemorragische shock wordt gekenmerkt door een gebrek aan CK van meer dan 40%, evenals onderdrukking van levensbelangrijke functies: er is geen bewustzijn, pols en veneuze druk. Bovendien hebben patiënten oppervlakkige ademhaling, anurie en areflexie.
Mechanismen die de ernst van de schok beïnvloeden
Pathologische processen bij de ontwikkeling van hemorragische shock bij mensen zijn gebaseerd op een plotselinge afname van het bloedvolume dat door de bloedvaten circuleert. Een afname van de hoeveelheid bloed die door het hart wordt uitgestoten, veroorzaakt op reflexmatige wijze vasculaire spasmen in verschillende organen, waaronder die welke belangrijk zijn voor het leven, zoals de hersenen, longen en het hart.
Bloedverdunning (hemodilutie),die optreedt als gevolg van de overgang van vloeistof in het vat vanuit de weefsels, verandert de reologische bloedeigenschappen (aggregatie van erytrocyten) en veroorzaakt een gestage spasme van arteriolen, waardoor onomkeerbare defecten in de microcirculatie in organen en weefsels ontstaan.
Catastrofale veranderingen in microcirculatieprocessen die optreden na een crisis van macrocirculatie zijn onomkeerbaar en levensbedreigend voor de patiënt.
Spoedeisende zorg voor hemorragische shock
Het belangrijkste doel van noodprocedures is om de bron van bloedverlies te vinden en te elimineren, wat vaak een chirurgische ingreep vereist. Gebruik een verband, tourniquet of endoscopische hemostase om het bloeden voor een tijdje te stoppen. De volgende stap, die shock elimineert en het leven van de patiënt redt, is de onmiddellijke aanvulling van de hoeveelheid circulerend bloed.
Hulp bij hemorragische shock moet onmiddellijk zijn.
Infusiesnelheid
De snelheid van intraveneuze infusie van oplossingen moet ten minste 20% hoger zijn dan de snelheid van bloedverlies. Om het te bepalen wordt gebruik gemaakt van indicatoren als hartslag, CVP en bloeddruk. Dringende maatregelen omvatten ook katheterisatie van grote bloedvaten, wat zorgt voor betrouwbare toegang tot de bloedbaan en de vereiste snelheid van effecten.
In de terminale fase worden infusies in de slagader gebruikt. Belangrijke noodmaatregelen zijn verder: mechanische ventilatie, inademen van zuurstof met een masker, patiëntenzorg (verwarmen),juiste anesthesie.
Hemorragische shockbehandeling
Na het stoppen van bloedingen en veneuze katheterisatie, heeft een intensieve behandeling de volgende doelen:
- Eliminatie van hypovolemie, evenals aanvulling van de hoeveelheid CK.
- Zorgen voor een correcte hartminuutvolume en microcirculatie.
- Ontgifting.
- Herstel van eerdere indicatoren van de zuurstoftransporterende bloedcapaciteit en osmolariteit.
- Preventie van aggregatie van rode bloedcellen (DIC).
- Herbalanceren en onderhouden van diurese.
Om ze te bereiken, wordt het voordeel van infusiebehandeling gegeven:
- HES-oplossingen (tot anderhalve liter per dag) en normalisatie van oncotische bloeddruk;
- crystalloid intraveneuze oplossingen tot twee liter totdat de bloeddruk weer normaal is;
- colloïdale oplossingen (dextraan en gelatine) in een verhouding van 1:1 tot het infusievolume als geheel;
- erytrocytenmasker en andere bloedvervangers met waarneming van CVP tot de hematocrietgraad binnen 32-30%;
- gebruik van donorbloed;
- maximale doses glucocorticosteroïden.
trental.
Aanbevelingen voor hemorragische shock moetenstrikt worden nageleefd.
Complicaties
In de gedecompenseerde vorm van shock kunnen reperfusiesyndroom, DIC, asystolie, coma, myocardischemie en ventrikelfibrilleren optreden. Na een paar jaar kunnen zich endocriene ziekten en chronische pathologieën van inwendige organen ontwikkelen, die tot invaliditeit leiden.
