Syncope is kortdurende episoden van bewustzijnsverlies als gevolg van vasculaire en andere pathologische problemen in de hersenen. Omdat dit probleem onder de bevolking veel voorkomt, moet dit probleem nader worden bekeken om de meest voorkomende oorzaken te identificeren en methoden voor hulpverlening en preventie te verduidelijken.
Definitie van begrip
Syncope is de naam voor flauwvallen van het Latijnse woord syncope. Flauwvallen kan voorkomen bij mensen van alle leeftijden. Als we statistieken en peilingen analyseren, is ongeveer een derde van de mensen minstens één keer in hun leven flauwgevallen. Een epileptische aanval en flauwvallen moeten strikt worden onderscheiden, aangezien deze pathologieën totaal verschillende soorten behandeling vereisen.
De meeste van deze pathologie treedt op als gevolg van onbalans in de activiteit van het autonome zenuwstelsel, dat verantwoordelijk is voor het regelen van het werk van interne organen en bloedvaten. Daarom treedt syncope vaak op tijdens overbelasting, stress, ongunstige werkomstandigheden.en ongemakkelijke lichaamshouding.
De ontwikkeling van flauwvallen treedt gemiddeld op als gevolg van een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen met 30% of meer, wat leidt tot zuurstofgebrek en bewustzijnsverlies. Het volgende kan de bloedstroom naar de hersenen beïnvloeden: een afname van de tonus van de vaatwand, een daling van de bloeddruk en hartslag, een afname van het hartminuutvolume, spastische veranderingen in de bloedvaten van het hoofd en de nek, een scherpe daling van de bloedglucose.
Helaas kan in bijna de helft van de gevallen de onderliggende oorzaak van flauwvallen niet worden vastgesteld vanwege de kortetermijnveranderingen in het vasculaire en zenuwstelsel.
Codering
Syncope volgens ICD-10 wordt aangeduid als R55. Deze classificatie is internationaal en wordt gebruikt om ziekten in medische dossiers en ziekteverlofbladen in de daarvoor bestemde kolommen te coderen. Syncope volgens ICD-9 is sinds 1999 niet versleuteld in de Russische Federatie nadat de tiende herziening van de classificatie van kracht werd. Deze cijfers worden vaker gebruikt door neurologen, maar artsen van andere specialismen moeten er ook van op de hoogte zijn. De syncope-code op het ziekteverlof ziet er alleen uit als R55, en alle andere rubrieken zijn uitgesloten van deze sectie, omdat ze al gerelateerd zijn aan andere pathologische processen.
Oorzaken van flauwvallen
De oorzaken van syncope zijn veelzijdig, maar ze kunnen worden gesystematiseerd:
- Kortdurende stoornissen in de bloedsomloop geassocieerd met reflexveranderingen in het functioneren van organen ensystemen. Dit is mogelijk met een verhoogde inspanning van het parasympathische zenuwstelsel, dat wil zeggen de overheersende invloed van de nervus vagus op het hart en de bloedvaten. In dit geval vertraagt het aantal hartslagen, de bloedvaten verwijden zich, de bloeddruk da alt, zodat het cardiovasculaire systeem niet de benodigde hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen aan de hersenen kan leveren, en het wordt uitgeschakeld.
- Aanzienlijk overwicht ten opzichte van parasympathisch kan optreden bij sterke opwinding, stress, angst, het zien van bloed, in de tandartspraktijk.
- Reflexirritatie van de halsslagaders kan optreden bij hevig hoesten, niezen, slikken, tijdens intensieve inspanning, het bespelen van blaasinstrumenten.
- Bijdragen aan dit soort flauwvallen kan het dragen van strakke kragen, stropdassen, sjaals, evenals een lang verticaal verblijf in een benauwde, ongeventileerde ruimte voor een lange tijd.
- Orthostatische genese van syncope wordt geassocieerd met een plotselinge verandering in lichaamshouding. Meestal gebeurt dit wanneer een persoon opstaat na lang liggen, slapen. In dit geval is er onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen omdat het bloed om verschillende redenen niet de tijd heeft om de hersenen zo snel te bereiken als het lichaam op dit moment nodig heeft.
- Deze aandoening vereist bijzonder zorgvuldig onderzoek om ernstige pathologie uit te sluiten: de ziekte van Parkinson, diabetische neuropathie, amyloïdose-neuropathie, de ziekte van Addison, meervoudige systeematrofie.
- Een dergelijke syncope treedt ook op als gevolg van een afname van het volumecirculerend bloed als gevolg van bloedingen van verschillende aard of uitdroging veroorzaakt door diarree of braken.
- Sommige medicijnen kunnen syncope veroorzaken (geneesmiddelen voor arteriële hypertensie, waaronder diuretica, evenals nitraten voor de behandeling van angina pectoris, levodopa-medicijnen).
- Flauwvallen, veroorzaakt door een abnormale hartfunctie, komt voor bij ongeveer een vijfde van de mensen die aan black-outs lijden.
- Schending van de toevoer van bloed en zuurstof naar de hersenen wordt in dit geval geassocieerd met hartpathologie, gemanifesteerd in de vorm van aritmieën van verschillende aard, blokkades, tachycardie, bradycardie, verminderde werking van kunstmatige pacemakers en het gebruik van anti-aritmica.
- Ziekten die de hartkleppen aantasten (stenose, insufficiëntie) maken het moeilijk om zuurstof aan hersencellen af te geven, wat kan leiden tot cardiogene syncope.
- Dezelfde oorzaak van flauwvallen bij andere organische pathologieën van de hartspier en bloedvaten (angina pectoris, hartaanval, cardiomyopathie, aneurysma, tumoren, pericarditis, myocarditis, longembolie).
- Syncope in de neurologie kan van cerebrovasculaire aard zijn. In de neurologische praktijk is er het concept van vertebrobasilaire insufficiëntie, dat de pathologie van de bloedvaten van de vertebrale en cerebrale basilaire slagaders als gevolg van osteochondrose van de cervicale wervelkolom omvat. In dit geval maken patiënten zich zorgen over duizeligheid en met een significante verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen is een syncope mogelijk.
- Stelsyndroom kanoptreden met pathologische vernauwing of blokkering van de subclavia-ader, wat, naast duizeligheid en dubbelzien, kan leiden tot flauwvallen.
- Oudere patiënten kunnen flauwvallen als gevolg van een cerebrovasculair accident geassocieerd met spasmen, wat resulteert in hypoxie.
- De werking van verhoogde temperaturen (hitteberoerte) verwijdt de bloedvaten van het lichaam, het bloed gaat naar de periferie, wat leidt tot ondervoeding van hersencellen en de ontwikkeling van cerebrovasculaire syncope.
Classificatie van syncope
Flauwvallen kan worden geclassificeerd op basis van verschillende criteria. Meestal worden de soorten syncope overwogen, afhankelijk van de oorzaken van hun oorzaken:
1. Reflex syncope:
- Vasomotorisch geassocieerd met verminderde vasculaire regulatie van het autonome zenuwstelsel.
- Vagus, dat wil zeggen, vanwege de overheersende werking van de nervus vagus op het lichaam.
- Carotis, als gevolg van directe of indirecte effecten op de gevoelige halsslagader.
2. Orthostatische syncope:
- Primair (bij ziekten van het zenuwstelsel zoals Parkinson).
- Secundair (met pathologieën van inwendige organen die de perifere zenuwregulatie verstoren, zoals diabetische neuropathie).
- Syncope na een verandering in lichaamshouding en belasting.
- Plezier na het eten.
- Fainness na het nemen van bepaalde medicijnen (blokkers, diuretica, nitraten).
- Syncope na innamealcohol.
- Fooning door verminderd bloedvolume.
3. Cardiogene syncope:
- Geassocieerd met hartritmestoornissen.
- Geassocieerd met geleidingsstoornissen.
- Als de pacemaker niet goed werkt.
- Vanwege de medicinale werking van anti-aritmica.
- Mislukt door hartklepaandoening.
- Syncope na of tijdens een hartaanval.
- Fooning door organische laesies van de hartspier (myocarditis, myocardiale dystrofie, myxoma, angina pectoris).
- Paroxysmale syncope als gevolg van schade aan grote bloedvaten (aorta-aneurysma, longembolie).
4. Cerebrovasculaire syncope:
- Met vertebrobasilaire insufficiëntie.
- Flauwvallen met steal-syndroom.
- Met dyscirculatoire encefalopathie van vasculaire oorsprong.
- Voor een hitteberoerte.
Klinische manifestaties bij volwassenen
Het syncope-syndroom doorloopt klinisch drie fasen:
- De pre-syncope fase wordt gekenmerkt door algemene zwakte, malaise, misselijkheid, buikpijn, donker worden van de ogen. De huid wordt bleek, het zweten neemt toe. Patiënten maken zich vaak zorgen over duizeligheid, hoofdpijn, ongemak in de regio van het hart, het gevoel dat er niet genoeg lucht is, hartkloppingen. Deze aandoening treedt niet noodzakelijk op vóór het flauwvallen en kan enkele minuten duren. Op dit moment is de persoonbewust en onthoudt wat er met hem gebeurt.
- Syncope duurt gemiddeld 20 seconden. Er is geen bewustzijn. Alle spieren van het lichaam ontspannen, de pupillen verwijden zich, de huid wordt bleek en vochtig van het zweet, of kan droog zijn.
- De fase na het flauwvallen wordt gekenmerkt door de terugkeer van het bewustzijn. De persoon kan lethargisch en lethargisch zijn. Vaak wordt hij gestoord door hoofdpijn, verwardheid van gedachten, duizeligheid, zwakte, ongemak op de borst. De toestand na syncope duurt meestal niet langer dan een half uur.
Plezier bij kinderen
Syncope bij kinderen en adolescenten is een zeer ernstig probleem en komt voor bij 15% van de mensen onder de 18.
Meestal zijn er in de kindertijd reflexsyncope geassocieerd met situaties die onaangenaam zijn voor kinderen, stimulatie van de carotis sinus, vagale hyperfunctie. Cardiogene syncope kan gepaard gaan met hartafwijkingen, aritmieën (ongeveer 11%).
Het is absoluut noodzakelijk om syncope te onderscheiden van een epileptische aanval. Bij het ondervragen van het kind is het ook noodzakelijk om getuigen van het bewustzijnsverlies te interviewen, om te verduidelijken welke symptomen hem voorafgingen, hoe snel alle functies werden hersteld.
De klinische verschijnselen bij kinderen zijn vergelijkbaar met wat er gebeurt met flauwvallen bij volwassenen. Vóór syncope kan het kind klagen over een gevoel van zwakte, gebrek aan lucht, oorsuizen, donker worden van de ogen, misselijkheid, gevoelloosheid van de armen en benen. In de periode na de syncope kan het kind erg bang zijn en gaan huilen. Nodigkalmeer en leg de baby uit wat er gebeurt.
Diagnose van syncope
Om een nauwkeurige diagnose te stellen, moet een specialist zeer gedetailleerd vragen naar alle gevallen van bewustzijnsverlies, wat eraan voorafging, hoe deze episodes gingen, hoe de patiënt tot stand kwam en herstelde in de post-syncope-periode. Om dit te doen, is het noodzakelijk een onderzoek uit te voeren bij een getuige van een syncope toestand, aangezien de patiënt zelf alleen een idee heeft van het deel dat hem voorafging en de periode na de hervatting van het bewustzijn.
Bloeddruk wordt gemeten met behulp van een tonometer in een rustige staat in rugligging en staande positie. Het is beter om drie keer te meten.
Elektrocardiografie helpt bij het beoordelen van het ritme van hartcontracties, de afwezigheid van blokkades, ischemische manifestaties en hartslag.
Wanneer afwijkingen worden gedetecteerd, wordt dagelijkse bewaking van het hart weergegeven met behulp van een ECG-apparaat dat is aangesloten op een persoon die al zijn gebruikelijke taken en belastingen moet uitvoeren.
Als er een afwijking is in 24-uurs monitoring of een vermoeden van organische pathologie van het hart, moet een echografisch onderzoek worden uitgevoerd.
CBC kan bloedarmoede detecteren, wat kan bijdragen aan flauwvallen.
Om het reflexmatige karakter van flauwvallen uit te sluiten of te bevestigen, kunnen mensen onder de 40 jaar worden getest met carotis-sinusmassage in rugligging onder controle van ECG en bloeddrukmeting. Dit is de plaats in de nek waar de gemeenschappelijke halsslagader zich splitst inintern en extern, heeft een grote opeenhoping van receptorcellen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van bloedvaten en het hart. Hun irritatie leidt tot de activering van het parasympathische zenuwstelsel, een vertraging van de hartslag en een daling van de bloeddruk. Personen die op massage reageren met een uitgesproken afname van beide indicatoren (een daling van de systolische druk van minder dan 50 mm Hg en geen ventriculaire contracties gedurende drie seconden) hebben een overgevoeligheid van dit knooppunt, wat reflexsyncope kan veroorzaken, bijvoorbeeld met een strak kraag of stropdas
Orthostatische tests worden uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke syncope geassocieerd met een verandering in lichaamshouding. Er is een actieve dynamische overgang van rugligging naar staande gaande.
Differentiële diagnose
Onderscheid flauwvallen met de volgende voorwaarden:
- Metabole problemen die leiden tot een verminderd bewustzijn, tot aan coma (hypo- en hyperglykemie, hypoxie, hypercapnie, hyperventilatie).
- Epilepsie.
- Toxische werking van verschillende stoffen.
- Voorbijgaande ischemische aanvallen.
- Cataplexie.
- Pseudo syncope bij psychose.
- Hysterisch "flauw".
- Paniekaanvallen.
Om de bovenstaande pathologische manifestaties te bevestigen of uit te sluiten, moet het onderzoek worden verdiept. Een echografisch onderzoek van de bloedvaten van de nek, rheo-encefalografie, wordt uitgevoerd om de cerebrale bloedstroom te bestuderen. Elektro-encefalografie maakt het mogelijk om de krampachtige aard van de ziekte uit te sluiten. Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen toont de structuur, vaataandoeningen in de medulla, detecteert tumoren en cysten, evenals ontwikkelingsanomalieën.
Biochemische bloedtest weerspiegelt de indicatoren van het metabolisme. De studie van het niveau van hormonen in het bloed helpt bij het opsporen van endocriene pathologie.
Bij het slagen voor alle onderzoeken en het vinden van de oorzaak moeilijk, moet de patiënt worden doorverwezen naar een psychotherapeut of psychiater.
Behandeling en preventie
Syncope is een reden om naar een specialist te gaan. De behandeling kan met of zonder medicatie zijn.
Bij syncope zijn aanbevelingen voor verder gedrag van patiënten afhankelijk van de oorzaak van syncope.
Verandering in levensstijl tijdens het ontstaan van reflexen, geassocieerd met het vermijden van situaties die syncope veroorzaken, zal helpen om hun aantal tot een minimum te beperken. Je zou minder in benauwde kamers moeten zijn, ze niet kunnen ventileren, losse kleding dragen die de halsslagader in de nek niet stimuleert.
Voor frequente reflexsyncope, die het leven van patiënten aanzienlijk verslechtert of hen ervan weerhoudt het leven te leiden dat ze zouden willen (autorijden, werken op hoogte, sportcarrière), moeten ze worden behandeld.
Sporten met gekruiste armen en benen kan de bloeddruk een tijdje verhogen om te voorkomensyncope.
Er zijn fysieke methoden om patiënten met orthostatische syncope te trainen om de tijd in rechtopstaande positie te vergroten (titeltraining). Een dergelijke training wordt geleidelijk over een lange periode gedaan.
Medicijnen om het autonome zenuwstelsel te stabiliseren, waaronder antidepressiva, geven tijdelijke en inconsistente resultaten. Effectief bij gelijktijdige neurotische aandoeningen, waaronder fobieën en paniekaanvallen.
Cardiogene syncope wordt behandeld samen met de onderliggende oorzaak. Het zou aangewezen zijn om contact op te nemen met het centrum van syncope en hartritmestoornissen. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd, evenals het gebruik van pacing-technieken.
Klinische aanbevelingen voor syncope bij ouderen worden gereduceerd tot therapie gericht op de oorzaak van syncope. Vaak zijn de oorzaken orthostatische, halsslagader- en aritmische factoren, evenals vasculaire pathologie. Het komt voor dat meerdere bedreigingen op dezelfde persoon gericht zijn. Medicijnen die door een dergelijke patiënt worden ingenomen, moeten worden beoordeeld om het risico op het ontwikkelen van syncope te stimuleren.
Het handhaven van een gezonde levensstijl met de juiste voeding, het vermijden van schadelijke verslavingen, regelmatige lichaamsbeweging en openluchtrecreatie zal een goede hulp zijn bij de behandeling van flauwvallen van welke etiologie dan ook.
Complicaties
Aangezien syncope een stoornis is in het functioneren van het zenuwstelsel geassocieerdmet vele oorzaken, dan kunnen hun complicaties verschillen in termen van levensgevaar en de betrokkenheid van organen en systemen.
Complicaties van flauwvallen zijn:
- Valverwondingen.
- Hartdoodsyndroom (hartstilstand).
- Verstikking door terugtrekking van de tong.
- Verslechterd geheugen en denkprocessen met frequente syncope als gevolg van verminderde bloedperfusie in de hersenen (vooral bij oudere patiënten).
