Aambeien is een proctologische ziekte die wordt gekenmerkt door spataderen in het rectum. Pathologie kan zich manifesteren in de vorm van de vorming van trombose, spataderen, veranderingen in hun vorm, knooppunten.
Volgens sommige rapporten heeft ongeveer 20% van de bevolking een voorgeschiedenis van de diagnose: aambeien. En ongeveer 70% van alle mensen heeft minstens één keer in hun leven verschillende symptomen van de ziekte, jeuk of ongemak in de anus ervaren.
Etiologie en pathogenese
De classificatie van aambeien is vrij uitgebreid, maar de factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken zijn in alle gevallen hetzelfde.
Het kunnen elementaire drukstoten in de aderen zijn door mechanische schade. Infectieziekten die de afname van de tonus van de aderen beïnvloeden, kunnen de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden. Sommige mensen hebben anatomische kenmerken die het vaatstelsel van de anus nadelig beïnvloeden. Mensen die hard sporten of hard werken hebben vaak dit probleem.
Zwangerschap en bevalling zelf kunnen de ontwikkeling van aambeien veroorzaken. Als een persoon lange tijd in één positie zit of frequente ontlastingsstoornissen heeft, kan er ook een probleem ontstaan. Kankergezwellen in het urogenitale systeem, de anus en in de buikholte kunnen de ontwikkeling van aambeien veroorzaken.
Classificatie
Tegenwoordig onderscheiden artsen twee stadia van het ziekteverloop:
- chronisch;
- pittig.
Volgens de vorm van pathologie is de ziekte verdeeld in:
- intern;
- buitenste;
- gecombineerd.
Chronische vorm
Classificatie van aambeien per stadia:
| 1 | In dit stadium is er geen aambeiverzakking, maar is er wel bloederige afscheiding uit de anus. Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een kleine verandering in de submucosale laag van het rectum. Echter, reeds enkele spiercellen zijn vatbaar voor dystrofische veranderingen. Aambeien kunnen zelfs uitpuilen in het lumen van het anale kanaal, en het is om deze reden dat bloedingen optreden. Dit stadium kan alleen worden gediagnosticeerd met anoscopie. |
|
2 |
Deze fase wordt al gekenmerkt door de verzakking van de knoop, en niet noodzakelijk door bloeding. Dystrofische processen groeien, de knooppunten worden groter. In een dergelijke situatie treedt vaak zelfreductie in het anale kanaal op. In dit stadium worden ze al ernstig dunnerwanden van het slijmvlies van de knopen. |
| 3 | In dit stadium v alt de knoop vaker uit en moet hij de hele tijd handmatig opnieuw worden ingesteld. Ondanks ernstige dystrofische veranderingen behoudt de submucosale laag van het rectum niettemin zijn elasticiteit, waardoor het zijn functies bijna volledig kan uitoefenen. |
| 4 |
In dit stadium is er een constante verzakking van aambeien. Maar niet alleen knooppunten vallen al uit, maar ook het slijmvlies van het rectum, dus het zal niet langer mogelijk zijn om het zelfstandig te verminderen. Net als in andere stadia gebeurt alles met of zonder bloeding. Deze fase wordt gekenmerkt door bijna volledige vervanging van elastische cellen door bindweefsel, meerdere breuken worden waargenomen in het ligamenteuze apparaat. |
Scherpe vorm
Deze vorm is eigenlijk een complicatie van de chronische vorm. De classificatie van acute aambeien bestaat uit drie fasen:
- Trombose zonder ontsteking op inwendige en uitwendige aambeien.
- Trombose, maar met een al ontstekingsproces.
- In de derde fase begint het ontstekingsproces op het onderhuidse weefsel al, kan zwelling op de perianale huid verschijnen en kan mucosale necrose ontstaan.
Classificatie van aambeien naar gradaties weerspiegelt de pathogenese van pathologie en geeft artsen de mogelijkheid om de indicaties objectief te beoordelen en adequaat een behandelingskuur te selecteren.
Meestalde pathologie verloopt tegen de achtergrond van een verandering in het chronische stadium naar een acuut ontstekingsproces. Acute provocateurs zijn onder meer:
- verhoogde constipatie;
- ontsteking van het perineum, anale kanaal of rectum.
Dergelijke processen leiden ertoe dat trombose toeneemt en het ontstekingsproces overgaat naar de omliggende weefsels.
Diagnose
De eenvoudigste onderzoekstechniek is op een gynaecologische stoel, wanneer de patiënt zijn benen zo veel mogelijk tegen zijn buik drukt, of het onderzoek kan worden uitgevoerd in de knie-elleboogpositie. De arts evalueert ook welke kliniek, classificatie van aambeien. Bij onderzoek beoordeelt de toestand van de anus, de gaping ervan, bepa alt of er vervormingen of andere veranderingen zijn, de mogelijkheid van zelfreductie van de knoop.
Er wordt al een sonde gebruikt om de aan- of afwezigheid van een anale fissuur vast te stellen.
Met de vingermethode kunt u de tonische toestand van de sluitspieren, vrijwillige samentrekkingen, bepalen. Met deze methode kunt u ook littekens, poliepen en mucosale defecten identificeren. Hoewel de techniek het niet mogelijk maakt om met volledig vertrouwen de grootte en locatie van de knooppunten te bepalen.
Anoscopie is de meest effectieve manier om de aanwezigheid van de ziekte in een vroeg stadium vast te stellen. Dit is een instrumentele techniek die goed wordt verdragen door patiënten en waarmee u de toestand van het anale kanaal op een afstand van 8-12 centimeter kunt beoordelen.
Bij het verduidelijken van de diagnose en classificatie van aambeien wordt ook sigmoïdoscopie of colonoscopie uitgevoerd. Hoeweldeze onderzoeken kunnen het onderzoek door een proctoloog niet volledig vervangen, ze maken het mogelijk om gelijktijdige pathologieën te identificeren. Volgens statistieken wordt inderdaad bij elke derde patiënt met de diagnose aambeien andere ziekten vastgesteld, zowel in de anus als in de dikke darm of het rectum, die in feite tot bloedingen leiden.
Vaak wordt tegen de achtergrond van aambeien een anale fissuur gedetecteerd, die optreedt als gevolg van chronisch microtrauma van het slijmvlies.
Bij de diagnose wordt speciale aandacht besteed aan patiënten die vaak bloedingen hebben, omdat ze niet alleen kunnen praten over de aanwezigheid van aambeien, maar ook over de ontwikkeling van kanker in het rectum of de dikke darm.
Behandeling van het 1e stadium van de ziekte
Afhankelijk van de classificatie van aambeien, wordt een behandelmethode gekozen. In de eerste fase van de chronische vorm nemen ze hun toevlucht tot conservatieve behandeling, minder vaak tot sclerotherapie of infraroodfotocoagulatie.
Conservatieve of medicamenteuze therapie is gericht op het stoppen van de onaangename symptomen die gepaard gaan met de ziekte en het voorkomen van mogelijke complicaties. Tot op heden een vrij groot arsenaal aan medicijnen, waarvan het effect goed is bestudeerd. Allereerst worden rectale zetpillen gebruikt.
Er is zelfs een classificatie van zetpillen van aambeien:
- Met pijnstillend effect. In dergelijke preparaten is er novocaïne of anesthesine. De belangrijkste bijwerking van dergelijke zetpillen is een sterke stijging van de bloeddruk van de patiënt.
- Hemostatisch. Het effect van deze kaarsengericht op het verhogen van de bloedstolling. Als onderdeel van de fondsen kunnen aanwezig zijn: vikasol, calciumchloride, dicynon.
- Kaarsen die het ontstekingsproces verminderen. Dergelijke middelen hebben ook een bacteriedodend effect. Medicijnen bevatten meestal duindoornolie, propolis, sint-janskruid en andere natuurlijke ingrediënten die het genezingsproces versnellen.
Tot op heden zijn de meest populaire kaarsen "Relief" genoemd. Naast zetpillen kunnen gels en zalven worden gebruikt, die ook helpen om het ontstekingsproces te verlichten, bijvoorbeeld: Aurobin, Heptrombin Zalf. Zwangere vrouwen wordt aangeraden natuurlijke preparaten te gebruiken, zoals Natalsid.
Afhankelijk van de classificatie van aambeien en de mate van pijn, kunnen tabletvormen van medicijnen op basis van analgetica, evenals venotrope en laxeermiddelen worden voorgeschreven.
Sclerotherapie kan in dit stadium worden aanbevolen. Deze operatie is volkomen eenvoudig en duurt slechts een paar minuten, pijnloos. Patiënten die dit stadium gepasseerd zijn, verliezen voor altijd het gevoel van ongemak in de anus.
Behandelingsfase 2
In dit stadium worden dezelfde methoden gebruikt als in het eerste stadium van de ziekte.
De infraroodcoagulatietechniek zorgt ervoor dat de infraroodlichtstroom in het knoopweefsel kan doordringen en het weefsel kan coaguleren. Deze procedure wordt aanbevolen bij bloedingen. Afhankelijk van de classificatie van aambeien en de ernst van de symptomen, kan:uitgevoerd van 1 tot 6 coagulaties. Deze techniek kan echter tot een aantal complicaties leiden: pijn, mucosale necrose, knooptrombose.
Ligatie met latexringen is een drastische maatregel, maar nog steeds effectief. Deze procedure is alleen geïndiceerd voor het 2e of 3e stadium van de ziekte. Er zijn twee manieren om de procedure uit te voeren, maar in beide gevallen worden elastische latexringen gebruikt, die gedurende 12-14 dagen de weefsels van de aambei samendrukken, met een gefaseerde kruising van het been. Deze techniek maakt het in 80% van de gevallen mogelijk om hemorrhoidectomie te voorkomen.
Gecombineerde behandelingen kunnen in dit stadium van de ziekte worden gebruikt.
Behandeling van het 3e stadium van de ziekte
Als we volgens de classificatie van aambeien al kunnen praten over de 3e fase, dan kan naast ligatie met latexringen transanale resectie van het slijmvlies volgens de Longo-methode worden aangeboden. De essentie van de techniek is om een klein deel van het slijmvlies van het rectum te verwijderen. De wond wordt vervolgens gehecht met titanium nietjes. En het belangrijkste is dat de knooppunten zelf niet worden verwijderd, maar samengetrokken, dat wil zeggen dat het volume van de bloedstroom afneemt. Na verloop van tijd wordt de bloedtoevoer naar de knooppunten minder intens en worden de knooppunten strakker met bindweefsel.
4e fase behandeling
Als, volgens de classificatie van chronische aambeien, de 4e fase al is bepaald, het vermogen van de patiënt om te werken sterk afneemt, aambeien regelmatig uitvallen tijdens de ontlasting, dan is er maar één uitweg - hemorrhoidectomie, dat wil zeggen, chirurgische ingreep. Deze methode wordt ook gebruiktin geval van diagnose van een uitwendige aambei.
Medicatie preventie
Ondanks de weinige kennis van het belang van medicamenteuze therapie bij het voorkomen van de ontwikkeling van aambeien, bepa alt de arts de behoefte individueel bij het onderzoeken van elke patiënt. Er is een risicogroep, waaronder mensen met een sedentaire levensstijl, met een groot overgewicht, vrouwen tijdens de zwangerschap of mensen die in grote hoeveelheden alcohol drinken.
