Extrapulmonale tuberculose is een term die een hele groep ziekten verenigt die verschillende orgaansystemen aantasten, variërend van huid en botten tot het zenuwstelsel en de lymfeklieren. Deze pathologieën zijn vooral gevaarlijk omdat ze te laat worden gediagnosticeerd, al in het stadium van complicaties.
Natuurlijk zijn veel mensen geïnteresseerd in gedetailleerde informatie over dergelijke ziekten. Is extrapulmonale tbc besmettelijk? Welke orgaansystemen kunnen door de infectie worden aangetast? Welke symptomen gaan gepaard met de ziekte? De antwoorden op deze vragen zullen voor veel lezers nuttig zijn.
Extrapulmonale tuberculeuze laesies en hun oorzaken
Extrapulmonale tuberculose is een infectieziekte die gepaard gaat met de penetratie van mycobacteriën in het menselijk lichaam. Ze kunnen verschillende orgaansystemen aantasten, waaronder het skelet, de darmen, de maag, de huid, de ogen, de nieren, enz. Volgens statistische studies zijn extrapulmonale vormen in de regel secundaire ziekten en ontwikkelen ze zich tegen de achtergrond van een actief stromendelongtuberculose. Af en toe worden patiënten echter uitsluitend gediagnosticeerd met extrapulmonale laesies.
Als we het hebben over de infectie van het menselijk lichaam, dan is in ongeveer 90% de rol van de ziekteverwekker Mycobacterium tuberculosis (Koch's toverstok). Veel minder vaak ontwikkelt zich tuberculose tegen de achtergrond van de introductie en actieve reproductie van Mycobacterium bovis - deze bacterie kan trouwens ook vertegenwoordigers van vee treffen. In tropische landen komt een andere stam van de ziekteverwekker veel voor - M. africanum.
Het moet gezegd worden dat dit extreem resistente micro-organismen zijn. In water kunnen ze het vermogen behouden om tot vijf maanden te leven. In kokend water overleven mycobacteriën 5-45 minuten. Aan de andere kant zijn tuberculosepathogenen extreem gevoelig voor ultraviolette straling.
Kun je extrapulmonale tbc krijgen?
Natuurlijk wordt tuberculose van extrapulmonale lokalisatie, evenals de pulmonale vorm van de ziekte, overgedragen van een zieke op een gezonde. De veroorzaker komt samen met slijm vrij in de externe omgeving tijdens hoesten, niezen, enz. Daarom lopen mensen die leven en nauw communiceren met tbc-patiënten een verhoogd risico.
Maar zo eenvoudig is het niet. Veel mensen zijn, zelfs na tientallen jaren onder hetzelfde dak te hebben gewoond met een patiënt, niet besmet. Bovendien betekent infectie geen ziekte. Er wordt aangenomen dat bijna een derde van de wereldbevolking drager is van Koch's toverstok. Ze lijden echter niet allemaal aan tuberculose.
Infectiedragers zijn dat nietbesmettelijk en kunnen leven zonder zelfs maar te weten dat ze een infectie hebben. Er is echter een risico op het ontwikkelen van de ziekte. Activering van mycobacteriën vindt plaats tegen de achtergrond van een sterke afname van de immuniteit, daarom omvatten risicofactoren langdurige ziekten, chronische ontstekingsziekten die het lichaam eenvoudig uitputten, evenals frequente stress, fysieke overbelasting, hormonale stoornissen, ondervoeding, kortom, alles die de werking van het immuunsysteem kunnen beïnvloeden.
Classificatie en vormen van de ziekte
Er zijn verschillende systemen om deze pathologieën te classificeren. De volgende extrapulmonale vormen van tuberculose worden bijvoorbeeld onderscheiden door prevalentie:
- local - één focus bevindt zich in één aangetast orgaan (of segment, bijvoorbeeld de wervelkolom);
- common - verschillende foci bevinden zich in hetzelfde orgel;
- meervoudige laesie - ze praten erover als tuberculose meerdere organen van hetzelfde systeem aantast;
- Gecombineerde tbc wordt gediagnosticeerd als er schade is aan meerdere organen van verschillende systemen (dus een combinatie van pulmonale/extrapulmonale tbc is mogelijk).
Tijdens de diagnose wordt ook gelet op de mate van ziekteactiviteit:
- actieve vormen van de ziekte (progressief, terugkerend, afnemend);
- inactieve extrapulmonale vormen van tuberculose (de patiënt behoudt specifieke orgaanveranderingen die kenmerkend zijn voor tuberculose, kankleine laesies, abcessen of littekens, maar laboratoriumtests laten geen verdere veranderingen zien).
De aanwezigheid van complicaties is ook belangrijk voor het diagnostisch proces. Ze kunnen algemeen zijn (bijvoorbeeld secundaire immunodeficiëntie, toxische en allergische laesies van organen, amyloïdose, systemische pathologieën) en lokaal (direct geassocieerd met het aangetaste orgaan of systeem).
Tuberculose van botten en gewrichten
Extrapulmonale tuberculose van de gewrichten en botten is een relatief veel voorkomende chronische ziekte, die gepaard gaat met laesies van verschillende delen van het bewegingsapparaat. Tegen de achtergrond van de activiteit van pathogene micro-organismen wordt de vorming van een specifiek granuloom waargenomen, evenals de progressieve vernietiging van botweefsels, wat natuurlijk niet alleen anatomische, maar ook functionele veranderingen in het skelet met zich meebrengt.
Volgens de statistieken zijn de meeste patiënten met deze diagnose ouderen. In ongeveer 60% van de gevallen treft de ziekte de wervelkolom, wat leidt tot invaliditeit. Gonitis, spondylitis en coxitis zijn de meest voorkomende aandoeningen die gepaard gaan met extrapulmonale tuberculose. Symptomen zijn bijna niet aanwezig in de vroege stadia van de ziekte.
Soms melden patiënten pijn in het gebied van het aangetaste deel van het bewegingsapparaat. Als de ziekte zich ontwikkelt volgens het type artritis, kunnen ongemak, zwelling in kleine gewrichten en beperkte bewegingen worden opgemerkt. Als we het hebben over schade aan de wervelkolom, dan comprimeert een groeiend granuloom vaakzenuwwortels, die gepaard gaat met verschillende neurologische aandoeningen.
Tekenen zijn onder meer geleidelijke veranderingen in houding. Spieren beginnen hun tonus te verliezen, waardoor het moeilijk wordt voor een persoon om te bewegen.
Helaas gaan mensen in de latere stadia naar de dokter, wanneer complicaties van extrapulmonale tuberculose als abcessen, aanhoudende skeletafwijkingen, fistels al aanwezig zijn. De diagnose van de ziekte kan enkele moeilijkheden met zich meebrengen, omdat het klinische beeld hier erg wazig is. In de meeste gevallen blijven botmisvormingen bestaan, zelfs na een goed uitgevoerde behandeling.
Beschadiging van het zenuwstelsel
Extrapulmonale tuberculose van de hersenvliezen wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van de ziekte. De ziekte ontwikkelt zich snel en leidt, indien onbehandeld, tot onomkeerbare stoornissen in het functioneren van het zenuwstelsel en soms tot de dood. Toegegeven, tot op heden worden gevallen van deze ziekte zelden geregistreerd.
Vroeger werd dergelijke extrapulmonale tuberculose het vaakst gediagnosticeerd bij kinderen. De afname van de verspreiding van de ziekte hangt samen met de massale implementatie van BCG-vaccinatie bij pasgeborenen. Deze theorie wordt bevestigd door het feit dat tuberculeuze meningitis tegenwoordig wordt geregistreerd bij kinderen zonder vaccinatie.
Korte hoofdpijn, lichte koorts, zwakte en algemene malaise - zo begint extrapulmonale tuberculose. Symptomen verschijnen naarmate meningitis vordert. Hoofdpijn komt vaker voor en wordt ergerintens. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 graden. De prikkelbaarheid neemt toe, de gevoeligheid voor licht ontwikkelt zich. Een kenmerkend teken is het verschijnen van anorexia en plotseling gewichtsverlies. Indien onbehandeld, sterft de patiënt na 3-5 weken, wat gepaard gaat met verlamming van het ademhalings- of vasomotorische centrum van de hersenen.
Buiktuberculose
Het is vermeldenswaard dat abdominale laesies zeldzaam zijn en slechts 2-3% van alle gevallen van extrapulmonale tuberculose uitmaken. In de regel bedekt het pathologische proces eerst de lymfeklieren van de retroperitoneale ruimte en het mesenterium, en pas daarna verspreiden de tuberculose-laesies zich naar de buikorganen.
Het is de moeite waard om te zeggen dat de ziekte soms kan overgaan naar de slokdarm. In dergelijke gevallen is er een geleidelijke ulceratie van de wanden van de slokdarmbuis, die zich vernauwt tot volledige stenose. Ongeveer hetzelfde beeld wordt waargenomen bij het verslaan van de maag - in het pylorusgebied en in het gebied met grotere kromming vormen zich kleine, maar meerdere niet-pijnlijke zweren.
Darmschade kan zich uitbreiden naar de weefsels van de appendix. Soms worden patiënten ook gediagnosticeerd met tuberculose van de dunne darm. Helaas is de detectie van extrapulmonale tuberculose in dit geval een moeilijk proces. Symptomen van de ziekte zijn niet al te uitgesproken en het klinische beeld lijkt vaak op chronische enteritis, blindedarmontsteking en andere ziekten van het spijsverteringsstelsel.
Naar gevaarlijke vormen van tuberculoseverwijst naar mesadenitis. Bij een dergelijke ziekte worden de lymfevaten van het peritoneum aangetast, maar het proces gaat geleidelijk over naar de baarmoeder en de eierstokken. Vezelachtige ontsteking van de organen van het voortplantingssysteem veroorzaakt onvruchtbaarheid bij patiënten.
Tuberculose huidlaesies
Koch's toverstok is vaak gelokaliseerd in de huid en onderhuidse weefsels en veroorzaakt een verscheidenheid aan ziekten.
- Tuberculosis chancre - is een verdichte formatie, waarbinnen etterende processen plaatsvinden. In de regel worden vergelijkbare structuren gevormd in het gebied van de lymfeklier. Zweren gaan vaak open en laten fistels achter.
- Tuberculosis lupus is een ziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen van een specifieke uitslag op de huid van het gezicht. Huiduitslag zijn dichte knobbeltjes die geleidelijk met elkaar versmelten en een dicht, plat infiltraat vormen. De schaal is vaak bedekt met zweren of fistels.
- Collicatieve tuberculose van de huid is een aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van een kleine dichte knoop op de huid, met een diameter van 1-3 cm. Dit is een pijnloze tumor die zich opent met meerdere fistels.
- De wratachtige vorm van huidtuberculose gaat gepaard met het verschijnen van zeehonden op de huid, die qua vorm op papillomen lijken. Toch zijn er verschillen. In het bijzonder is er een ontstekingsrand rond de formatie en wordt de huid in dit gebied cyanotisch. Meestal wordt deze vorm van de ziekte gediagnosticeerd bij patiënten met een open vorm van longtuberculose, omdat sputum tijdens het hoesten constant op de huid terechtkomt. De risicogroep omvat:TB-dokters en dierenartsen.
- Miliaire tuberculose gaat gepaard met het verschijnen van kleine papulaire uitslag van roze kleur. Vaak zijn ze gelokaliseerd rond natuurlijke openingen, hoewel hun verspreiding naar andere delen van de huid niet is uitgesloten. Naarmate de ziekte vordert, vormt zich een kleine zweer in het midden van de papel, die vervolgens korst. Indien onbehandeld, worden de verzweerde gebieden het brandpunt van necrose.
Ongeacht de vorm, cutane tuberculose wordt gekenmerkt door een traag verloop zonder een uitgesproken ontstekingsproces of pijn. Perioden van remissie worden vervangen door exacerbaties, die in de regel in de lente en de herfst vallen.
Urogenitale tuberculose
Als we het hebben over een ziekte als extrapulmonale tuberculose, dan treft de infectie in ongeveer 37% van de gevallen de organen van het uitscheidingssysteem. Volgens statistieken verspreidt de infectie zich bij mannen ook naar het voortplantingssysteem, terwijl dergelijke gevallen bij vrouwen veel minder vaak voorkomen.
De nieren worden het vaakst aangetast. Het klinische beeld is erg onduidelijk. In het begin zijn er helemaal geen symptomen. Naarmate de ziekte vordert, kan er milde, pijnlijke pijn in de onderrug optreden. Vaak wordt niertuberculose bij toeval gediagnosticeerd, tijdens een volledig urineonderzoek, waarbij mycoplasma in monsters wordt gedetecteerd.
Als de patiënt niet de nodige medische zorg krijgt, bestaat het risico op het ontwikkelen van fibrose en hydronefrose.
In gevallen waarin de infectie zich verspreidt naar de organen van het voortplantingssysteem, worden voornamelijk mannen getroffenprostaat. Verdere complicaties ontwikkelen zich in de vorm van infectie van de testikels, zaadleiders en zaadstrengen.
Tuberculose van de lymfeklieren
De meest voorkomende vorm is extracellulaire tuberculose, die de perifere lymfeklieren aantast. Volgens statistieken is het goed voor ongeveer 50% van alle gevallen van extracellulaire vormen van de ziekte. Bovendien gaat het in de regel gepaard met schade aan de longen en andere organen van de borstkas.
In de moderne geneeskunde worden vaker gevallen van lokale tuberculeuze lymfadenitis geregistreerd. De infectie treft slechts één groep lymfeklieren, en de cervicale en submandibulaire worden het vaakst aangetast. Minder vaak dringt de infectie door in de lies- en axillaire lymfeklieren. Daarnaast zijn ook gegeneraliseerde vormen van de ziekte mogelijk, waarbij meer dan drie groepen lymfeklieren tegelijkertijd worden aangetast.
Tekenen van extrapulmonale tuberculose zijn in dit geval niet al te uitgesproken. In de beginfase is er een toename van lymfeklieren. Ze zijn elastisch, voelen zacht aan, zijn mobiel en aanvankelijk pijnloos. Het veranderen van hun grootte heeft niets te maken met verkoudheid of ziekten van de KNO-organen.
Een kenmerkend kenmerk van de tuberculeuze vorm van lymfadenitis is de betrokkenheid bij het pathologische proces van de omliggende zachte weefsels, en naarmate de ziekte zich ontwikkelt, de aangrenzende lymfeklieren. Hierdoor ontstaan vrij grote zwellingen. In de toekomst verschijnt er een verzachtend gebied in het midden van de tumor. In dit stadium wordt de huid boven de aangedane hoeken dunner, soms rood of blauwachtig.
Als het niet wordt behandeld, treedt er weefselruptuur op, wat resulteert in een fistel, waardoor de inhoud van de gestremde consistentie naar buiten komt. De weefsels zijn bedekt met zweren, bloeden is mogelijk. De fistel kan samengroeien en er vormen zich ruwe littekens op het oppervlak. Helaas duurt weefselgenezing niet lang - er treedt een terugval op, waardoor de fistel weer opengaat.
In sommige gevallen is er een veralgemening van het pathologische proces, andere groepen lymfeklieren worden aangetast. Extrapulmonale tuberculose leidt tot zulke gevaarlijke gevolgen. De diagnose wordt in dit geval uitgevoerd door middel van biopsie met verder laboratoriumonderzoek van de verkregen monsters.
Hoe kan ik extrapulmonale tbc diagnosticeren?
Zoals u kunt zien, is er een grote verscheidenheid aan symptomen en complicaties die verband houden met extrapulmonale tbc. De diagnose van dergelijke aandoeningen brengt helaas enkele moeilijkheden met zich mee, omdat het niet in alle gevallen mogelijk is om het klinische beeld te herkennen. Bovendien worden de meeste patiënten gediagnosticeerd in vergevorderde stadia van tbc.
Natuurlijk is het nodig om een reeks onderzoeken uit te voeren om de ziekte te identificeren. Allereerst is dit de Mantoux-test met verschillende doses tuberculine. Deze test helpt bepalen of een patiënt risico loopt. Bovendien is een belangrijke fase in de diagnose radiografie en fluorografie, omdat extrapulmonale vormen van de ziekte zich in de regel ontwikkelen tegen de achtergrond van longtuberculose. Ook alkleine, resterende longlaesies kunnen bevestigen dat de patiënt infectieuze complicaties heeft in verschillende organen.
In de toekomst worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd, met name echografie, magnetische resonantie en computertomografie, biopsie en laboratoriumonderzoek van weefsels op de aanwezigheid van de veroorzaker van tuberculose.
Behandeling van extrapulmonale tuberculose en de kenmerken ervan
Natuurlijk is dit een gevaarlijke diagnose en daarom zijn patiënten in de eerste plaats geïnteresseerd in de beschikbaarheid van effectieve therapeutische procedures. Behandeling van extrapulmonale tuberculose is een lang en complex proces, en de belangrijkste stadia vallen samen met het behandelingsregime voor longvormen van de ziekte.
Helaas werkt antibiotische therapie zelden. Feit is dat mycobacteriën snel resistentie ontwikkelen tegen bijna alle soorten antibiotica, dus deze medicijnen worden meestal als adjuvantia gebruikt.
Chemotherapie wordt als het meest effectief beschouwd. Tot op heden zijn er verschillende schema's voor een dergelijke behandeling. De meest gebruikte zogenaamde viervoudige therapie, waaronder het gebruik van rifampicine, streptomycine, isoniazide en pyrazinamide. Sommige privéklinieken gebruiken een meer vooruitstrevend vijfcomponentenschema, waardoor een aantal nieuwe generatie medicijnen aan de lijst met medicijnen wordt toegevoegd. De juiste combinatie helpt de veroorzakers van tuberculose te vernietigen, maar helaas houdt de behandeling daar niet op.
Omdat chemotherapietuberculose heeft een negatief effect op het lichaam, verschillende hepatoprotectors worden gebruikt, evenals geneesmiddelen die het proces van het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam versnellen (geneesmiddelen die acetylcysteïne, rheosorbilact bevatten). Daarnaast is een belangrijk onderdeel van de therapie de inname van immunostimulantia, waaronder Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Soms worden vitamines van groep A opgenomen in het behandelingsregime om de ontwikkeling van perifere neuropathieën te voorkomen. In sommige gevallen is een operatie noodzakelijk. Vooral bij granuloomvorming in de wervelkolom wordt een operatie voorgeschreven, omdat dit de enige manier is om ernstige schade aan de zenuwwortels en het ruggenmerg te voorkomen.
Zelfs nadat alle therapeutische maatregelen zijn genomen, zijn er regels die de patiënt moet volgen. Een belangrijke fase in het herstel van het lichaam is een gezonde levensstijl en goede voeding. Het dieet moet voedingsstoffen bevatten, evenals het hele complex van vitamines en mineralen. Het is belangrijk om het normale lichaamsgewicht te herstellen. En bij tuberculose (long- of extrapulmonaal) is een regelmatige spabehandeling verplicht.
