Ontsteking van het ruggenmerg wordt myelitis genoemd (van het Griekse "myelos"). Het is de immuunrespons van het menselijk lichaam op een infectieuze aanval, intoxicatie of traumatische cellulaire vernietiging van het zenuwweefsel. Afhankelijk van de breedte van de laesie en de lokalisatie, kan de ziekte de verbinding van het lichaam met de hersenen onderbreken of de controle van de ledematen en het functioneren van interne organen permanent verstoren.
Redenen voor uiterlijk
Verscheidenheden van myelitis zijn verdeeld in twee hoofdgroepen, die worden gevormd op basis van de volgorde waarin het laesieproces verschijnt:
- Primair. Pathologie is het resultaat van een directe laesie (infectie, verwonding) van het ruggenmerg van de patiënt.
- Secundairen. De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een andere ziekte of is de complicatie ervan (dat wil zeggen, een gevolg van secundaire ziekte)infectie).
Er is gelijktijdige ontsteking van de hersenen en het ruggenmerg.
Classificatie
Er is een classificatie volgens het mechanisme van het ontstekingsproces. Afhankelijk hiervan wordt myelitis onderverdeeld in de volgende categorieën:
- traumatisch;
- besmettelijk;
- idiopathisch (etiologie onduidelijk);
- intoxicatie.
Infecties van infectieuze aard worden voornamelijk veroorzaakt door de hematogene methode, via het bloedtoevoersysteem (de enige uitzondering is infectie in een open wond). De methode van penetratie van virale infecties bij primaire myelitis omvat de directe binnenkomst van virussen door de beet van geïnfecteerde mensen en dieren, bloedzuigende insecten, niet-steriele medische instrumenten in het bloed. De meest waarschijnlijke veroorzakers van infectieuze primaire myelitis zijn neurotrope (die het vermogen hebben om in neuronen door te dringen), virussen van tetanus, griep, mazelen, waterpokken, hondsdolheid, bof, korstmos, poliomyelitis, verschillende soorten herpes (cytomegalovirus, herpes simplex, Epstein -Barr). Hoe ontstaat een ontsteking van het ruggenmerg anders?
Provocerende factoren van secundaire infectie
Focus van infectie van een secundair type verschijnen in het ruggenmerg, ook als gevolg van de verplaatsing van bacteriën door het bloedtoevoersysteem. De volgende pathogenen zijn bekend:
- schimmel (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- bacteriën (syfilis, tuberculose);
- parasieten (trematoden, wormen).
Traumatische bronnen van ontsteking:
- straling (hoogenergetische straling);
- elektrische schok;
- decompressieziekte.
Metabole stoornissen:
- percineuze anemie (neuronale dood, demyelinisatie, gebrek aan vitamine B12); diabetes mellitus;
- chronische leverziekte.
Naast de hierboven genoemde factoren, kan het ontstekingsproces in het ruggenmerg worden veroorzaakt door toxische stoffen (inclusief anesthesie voor interventie aan de wervelkolom), collagenosen (bindweefselaandoeningen), zware metalen, ontsteking van de hersenvliezen (arachnoïditis), auto-immuunziekten.
Ontsteking van het ruggenmerg kan worden veroorzaakt door de introductie van een vaccin tegen een van de bovengenoemde virale ziekten.
Ontwikkelingsfuncties
Infectie komt het ruggenmerg van buitenaf binnen, hetzij via hematogene of lymfogene weg vanuit de primaire focus (met lymfe of bloed). Myeline-omhulsels of zenuwvezels van het ruggenmerg worden de tweede manier van introductie.
Eerst wordt de ruimte tussen en onder de vliezen aangetast, daarna worden de belangrijkste hersenweefsels (witte en grijze stof) aangetast.
Het ruggenmerg is onderverdeeld in segmenten die overeenkomen met de grootte van de wervels. Elk segment is verantwoordelijk voor reflexen en zendt signalen van een specifieke spiergroep of inwendig orgaan naar de hersenen van het hoofd en de rug. Myelitis afhankelijk van het aantal geïnfecteerde segmentengedefinieerd als beperkt (gelokaliseerd), gesegmenteerd (verspreid) of focaal (in niet-gerelateerde of aangrenzende segmenten). Opticomyelitis wordt afzonderlijk geïsoleerd wanneer myelitis transversa en optische neuritis worden gecombineerd, wat wordt gekenmerkt door demyelinisatie.
Op lokalisatie
Door lokalisatie in de hersenstam wordt myelitis onderverdeeld in:
- transversaal (het aangetaste gebied is de witte en grijze stof van de hersenen in een aantal segmenten tegelijk);
- anterior (aangetaste gebied - witte stof in de zone van de mediane sulcus anterior);
- perifere (witte stof van de hersenen is aangetast aan de zijkanten en achterkant);
- centraal (beïnvloed door grijze stof).
De bron van ontsteking van de grijze stof van het ruggenmerg is de reactie van het immuunsysteem op de aanwezigheid van een pathogene factor.
Op intensiteit
Ziekte volgens de intensiteit van de reactie wordt gedefinieerd als:
- Acuut, dat zich snel ontwikkelt, diepe weefselbeschadiging, er kunnen verschillende ontwikkelingspunten zijn.
- Subacuut. Langzaam ontwikkelend, vergezeld van pijn van onbekende oorsprong, beginnend bij de lagere delen.
- Chronisch. In de loop van meerdere jaren ontwikkelt het zich, vergezeld van defecten in de weefselvoeding. De belangrijkste oorzaak van ziekten: het eerste type T-lymfotroop virus en HIV-infectie.
Het belangrijkste resultaat van de activiteit van immuuncellen is neuronale degeneratie en demyelinisatie van de meest nabije geleidende zenuwen, diebetrokken bij het ontstekingsproces. Necrotisatie van zenuwweefsel manifesteert zich als een toename van fragmenten van celstructuren in de cerebrospinale vloeistof.
Ontsteking van het ruggenmerg wordt uitgedrukt in de vorm van zwelling, zwelling van het weefsel, wazige grens tussen witte en grijze stof (te zien op MRI). Als het sterk is toegenomen, zijn bloedstolsels in de haarvaten, microscopische bloedingen, vernietiging van celwanden en desintegratie van de neuronale myeline-omhulling merkbaar.
De ziekte treft vaker (ongeveer 40% van de gevallen) de thoracale wervelkolom en het onderste deel van de wervelkolom. In termen van frequentie van infectie is de tweede de bovenste helft van de borstkas, de onderrug en de thoracale-lumbale overgang. De nek is zelden geïnfecteerd. Vaker zijn aangrenzende paren wervels of meerdere secties tegelijk aangetast (gedissemineerde ontsteking).
Symptomen en behandeling van ruggenmergontsteking zijn met elkaar verbonden.
Symptomen
Myelitis symptomen variëren klinisch. Hun ernst wordt bepaald door de mate en het niveau van ontsteking van het ruggenmerg. De belangrijkste zijn als volgt:
- gevoeligheidsdefecten;
- onaangename pijnsensaties;
- verminderde bekkenfunctie;
- verlamming.
De eerste symptomen van ontsteking van het ruggenmerg zijn vergelijkbaar met tekenen van een infectieus proces: algemene zwakte, koude rillingen, koorts tot 39˚. De aanwezigheid van neurologische pathologie wordt aangegeven door rugpijn die zich vanuit het getroffen gebied naar aangrenzende weefsels kan verspreiden.
Sterk ontwikkelde ontsteking van de substantie van het ruggenmerg leidt tot verlies van gevoelige enmotorische functie.
Diagnostische kenmerken
De infectieuze oorsprong van acute myelitis is te herkennen aan karakteristieke kenmerken, bevestigen haar neurologische tests. Beeldvormende diagnostische methoden kunnen worden gebruikt om minder ernstige chronische en subacute vormen te identificeren.
Computertomografie met behulp van een contrastmiddel of magnetische resonantiebeeldvorming zijn de toonaangevende beeldvormingsmethoden. Daarnaast wordt myelografie (een minder effectieve vorm van fluoroscopie) gebruikt.
Hoe wordt de ziekteverwekker geïdentificeerd?
Het infectieuze agens wordt bepaald door bacteriologische analyse van CSF, onderzoeken van exsudaten en bloed in het getroffen gebied. Monsters van ruggenmergvocht worden gecontroleerd op het aantal lymfocyten, het eiwitgeh alte en fysieke veranderingen. Als er grote aantallen neutrofielen zijn, geeft dit de ernst van de pathologie aan.
Tests en symptomen kunnen wijzen op ziekten die vergelijkbaar zijn in hun ontwikkelingsmechanisme: kwaadaardige tumoren, multiple sclerose, epiduritis (epiduraal purulent abces), arachnoïditis, polyneuropathie, encefalomyelitis. Met behulp van differentiële diagnose wordt de diagnose gespecificeerd.
Behandeling
Het is wenselijk om een ontsteking van het ruggenmerg te behandelen in stationaire omstandigheden of onder constant medisch toezicht. De juiste positie van het menselijk lichaam in bed, continue zorg zorgt voor minimale weefsel- en huidbeschadiging, omdat myelitis vaak schendingen veroorzaakttrofieën, die op hun beurt het optreden van doorligwonden bij de patiënt veroorzaken.
Ontstekingsprocessen worden gestabiliseerd en verminderd door hormonale medicatie (corticosteroïden). Bacteriedodende en antivirale behandeling (antibiotica, sulfonamiden, immunostimulantia) zorgt voor een versnelde vernietiging van het infectieuze agens.
Om het verschijnen van doorligwonden te voorkomen, worden regelmatig procedures uitgevoerd om het trofisme en de bloedcirculatie te verbeteren: ultraviolette bestraling, verband met genezende zalven, de huid wassen met kaliumpermanganaat.
Wanneer gangreneuze laesies verschijnen, omvat de therapie een operatie (necrotisch weefsel wordt weggesneden).
In geval van defecten in het urineren, wordt het slachtoffer een katheter geplaatst. Om ziekten van het urinewegstelsel te voorkomen, wordt regelmatig gespoeld met een antisepticum. Stimulerende middelen helpen de patiënt om het afbrekende spierweefsel te versterken. Hoge tonus en spiercontracturen bij spastische verlammingen worden verlicht door spierverslappers. Door het gebruik van anticholinesterasegeneesmiddelen verbetert de geleidbaarheid in de motorneuronen van zenuwexcitatie.
Turnen en massage
Zorgvuldige gymnastiek, evenals massage, verbetert de spieren, vermindert de spanning van het ligamentapparaat in geval van ontsteking van de wortels van het ruggenmerg. Tijdens de herstelperiode na stabilisatie van motorische defecten, wordt de patiënt geadviseerd om oefeningen te doen om de elasticiteit en mobiliteit van de ligamenten te herstellen.
Restoratieve complexe behandeling van ontsteking van het ruggenmerg omvat fysiotherapie: elektroforese met biologisch actieve stoffen en medicijnen, elektrische stimulatie in het ruggenmerg. Daarnaast zijn balneologische procedures (behandeling met modder, mineraalbaden) wenselijk.
Veel factoren beïnvloeden de bepaling van de prognose van pathologie: de toestand en leeftijd van de patiënt, het type ziekte (secundair of primair, vergezeld van andere neurologische aandoeningen), het optreden van een ontstekingsproces en infectie. Positieve dynamiek overheerst in de algemene statistieken.
Ziekteprognose
Bij een ontsteking van het ruggenmerg wordt de prognose bepaald door de locatie van de pathologie, de vorm en de ernst van het beloop. In de regel geven artsen alleen een sterk negatieve prognose met het meningokokkentype infectie. Andere soorten kunnen vrij effectief worden behandeld.
Het herstelproces na een ontsteking van het ruggenmerg kan lang duren. De patiënt krijgt jaarlijks een niet-werkende tweede arbeidsongeschiktheidsgroep met medische hercertificering. Er wordt aangenomen dat het mogelijk is om de mobiliteit van de onderste ledematen volledig te herstellen na myelitis van het ruggenmerg, letterlijk 6-8 maanden na het begin van de ziekte. Met een dwarslaesie van het ruggenmerg van een beroerte-achtige aard, kunnen paraplegie en verlamming aanhouden. Het kan ook eindigen in absoluut herstel.
Met een vergelijkbare frequentie zijn er gevallen die gepaard gaan metgeleidelijke progressie van symptomen, uiteindelijk eindigend in de dood van de patiënt gedurende 5-6 jaar. De meest ongunstige prognose is als de inflammatoire focus gelokaliseerd is in het lumbosacrale gebied. Er is ook een zeker gevaar als de cervicale regio wordt aangetast.
De grootste kans op herstel van een patiënt na myelitis wordt waargenomen met tijdige medische zorg. Wanneer een patiënt contact opneemt met een arts in het stadium van verlies van gevoel in de ledematen, zal de kans op volledig herstel aanzienlijk afnemen.
Wat is de naam van de ontsteking van de wortels van het ruggenmerg, nu weten we het.
Preventie
Momenteel worden mensen gevaccineerd, wat hen beschermt tegen infectieuze pathologieën die de membranen van de hersenen en het ruggenmerg aantasten:
- poliomyelitis - infectie van de motorische functie van het spinale cervicale gebied;
- mazelen is een ziekte waarvan de symptomen zijn uitslag in de mond en op de huid, hoesten;
- bof is een virus dat de speekselklieren aantast.
Alle andere oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn moeilijk te voorspellen en onmogelijk te voorkomen. Het belangrijkste is om aandacht te besteden aan je eigen gezondheid, als iets je dwarszit, moet je op tijd hulp van artsen zoeken en niet zelfmedicatie.
We hebben gekeken naar de symptomen en behandeling van ruggenmergontsteking.
