Volgens ICD 10 behoort reumatoïde artritis tot klasse M: inflammatoire polyartropathieën. Daarnaast omvat dit JRA (juveniele of juveniele reumatoïde artritis), jicht en andere. De oorzaken van deze ziekte zijn nog steeds niet volledig begrepen. Er zijn verschillende theorieën over de ontwikkeling ervan, maar er is nog geen consensus gevormd. Men denkt dat de infectie een ontregeling van het immuunsysteem veroorzaakt bij gepredisponeerde personen. Als gevolg hiervan worden moleculen gevormd die de weefsels van de gewrichten vernietigen. Tegen deze theorie staat het feit dat reumatoïde artritis (ICD-code - 10 M05) slecht wordt behandeld met antibacteriële geneesmiddelen.
Geschiedenis
Reumatoïde artritis is een oude ziekte. De eerste gevallen ervan werden ontdekt tijdens de studie van de skeletten van de Indianen, wier leeftijd ongeveer vier en een half duizend jaar was. In de literatuur wordt de beschrijving van RA gevonden vanaf 123 n. Chr. Mensen met kenmerkende ziektesymptomen werden vastgelegd op de doeken van Rubens.
Als nosologische eenheid werd reumatoïde artritis in het begin voor het eerst beschreven door de arts Landre-Bovenegentiende eeuw en noemde het "asthenische jicht". De ziekte kreeg haar huidige naam een halve eeuw later, in 1859, toen ze werd genoemd in een verhandeling over de aard en de behandeling van reumatische jicht. Voor elke honderdduizend mensen worden vijftig gevallen ontdekt, de meeste vrouwen. In 2010 waren wereldwijd meer dan negenenveertigduizend mensen aan RA overleden.
Etiologie en pathogenese
RA is zo'n veel voorkomende ziekte dat het een apart hoofdstuk heeft in ICD 10. Reumatoïde artritis wordt, net als andere gewrichtspathologieën, veroorzaakt door de volgende factoren:
1. Erfelijkheid:
- gevoeligheid voor auto-immuunziekten in de familie;
- de aanwezigheid van een bepaalde klasse van histocompatibiliteitsantilichamen.
2. Infecties:
- mazelen, bof (bof), respiratoire syncytiële infectie;
- hepatitis B;
- de hele familie van herpesvirussen, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirussen.
3. Triggerfactor:
- onderkoeling;
- intoxicatie;
- stress, medicatie, hormonale verstoringen.
De pathogenese van de ziekte is een abnormale reactie van de cellen van het immuunsysteem op de aanwezigheid van antigenen. Lymfocyten produceren immunoglobulinen tegen lichaamsweefsels in plaats van bacteriën of virussen te vernietigen.
Kliniek
Volgens ICD 10 ontwikkelt reumatoïde artritis zich in drie fasen. In de eerste fase wordt zwelling van de gewrichtscapsules waargenomen, wat pijn veroorzaakt,de temperatuur stijgt en de vorm van de gewrichten verandert. In de tweede fase beginnen de cellen van het weefsel dat het gewricht van binnenuit bedekt zich snel te delen. Daarom wordt het synoviale membraan dicht en stijf. In de derde fase geven ontstekingscellen enzymen af die gewrichtsweefsels vernietigen. Dit veroorzaakt problemen met willekeurige bewegingen en leidt tot lichamelijke gebreken.
Reumatoïde artritis (ICD 10 - M05) begint geleidelijk. Symptomen verschijnen geleidelijk, het kan maanden duren. In uiterst zeldzame gevallen kan het proces acuut of subacuut beginnen. Het feit dat het gewrichtssyndroom (pijn, defiguratie en lokale temperatuurstijging) geen pathognomonisch symptoom is, maakt de diagnose van de ziekte veel moeilijker. In de regel duurt ochtendstijfheid (het onvermogen om de gewrichten te bewegen) ongeveer een half uur en neemt toe wanneer actieve bewegingen worden geprobeerd. Een voorbode van de ziekte is gewrichtspijn wanneer het weer verandert en algemene weersgevoeligheid.
Klinische cursusopties
Er zijn verschillende opties voor het verloop van de ziekte, waarbij de arts zich in de kliniek moet laten leiden.
1. Klassiek, wanneer gewrichtsschade symmetrisch optreedt, vordert de ziekte langzaam en zijn er alle voorlopers.
2. Oligoartritis die uitsluitend grote gewrichten aantast, meestal de knieën. Het begint acuut en alle manifestaties zijn omkeerbaar binnen anderhalve maand vanaf het begin van de ziekte. Tegelijkertijd zijn gewrichtspijn vluchtig van aard, er zijn geen pathologische laesies op de röntgenfoto.veranderingen en behandeling met NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) heeft een positief effect.
3. Het Felty-syndroom wordt gediagnosticeerd als een vergrote milt met een kenmerkend patroon van bloedveranderingen samengaat met de ziekte van de gewrichten.
4. Juveniele reumatoïde artritis (ICD-code 10 - M08). Kenmerkend is dat het om zieke kinderen onder de 16 jaar gaat. Er zijn twee vormen van deze ziekte:
- met allergisch septisch syndroom;
- gewrichts-viscerale vorm, waaronder vasculitis (ontsteking van de gewrichten), schade aan de kleppen van het hart, de nieren en het spijsverteringskanaal, evenals schade aan het zenuwstelsel.
Classificatie
Zoals in het geval van andere nosologische entiteiten die worden weerspiegeld in ICD 10, heeft reumatoïde artritis verschillende classificaties.
1. Volgens klinische manifestaties:
- heel vroeg wanneer de symptomen tot zes maanden aanhouden;
- vroeg als de ziekte tot een jaar aanhoudt;
- ingezet - tot 24 maanden;
- laat - met een ziekteduur van meer dan twee jaar.
2. X-ray stadia:
- Eerst. Er is een verdikking en verdichting van de zachte weefsels van het gewricht, enkele brandpunten van osteoporose.
- Tweede. Het proces van osteoporose omvat de gehele epifyse van het bot, de gewrichtsruimte vernauwt zich, erosie verschijnt op het kraakbeen;
- Derde. Vervorming van de epifysen van botten, gebruikelijke dislocaties en subluxaties;
- Vierde. Ankylose (volledige afwezigheid van de gewrichtsruimte).
3. immunologischFunctie:
Voor reumafactor:
- seropositieve reumatoïde artritis (ICD 10 - M05.0). Dit betekent dat de patiënt reumafactor in het bloed heeft.
- seronegatieve reumatoïde artritis.
Volgens antilichamen tegen cyclisch citrulline-peptide (Anti-CCP):
- seropositieve reumatoïde artritis;
- seronegatieve reumatoïde artritis (ICD 10 - M06).
4. Functieklasse:
- Eerst - alle activiteiten worden opgeslagen.
- Tweede - professionele activiteit wordt geschonden.
- Derde - de mogelijkheid tot zelfbediening blijft.
- Vierde - alle activiteiten zijn onderbroken.
Reumatoïde artritis bij kinderen
Juveniele reumatoïde artritis ICD 10 onderscheidt zich in een aparte categorie - als een auto-immuunziekte van jonge kinderen. Meestal worden kinderen ziek na een ernstige infectieziekte, vaccinatie of gewrichtsblessure. Aseptische ontsteking ontwikkelt zich in het synoviale membraan, wat leidt tot overmatige ophoping van vocht in de gewrichtsholte, pijn en uiteindelijk tot verdikking van de wand van het gewrichtskapsel en de hechting ervan aan het kraakbeen. Na enige tijd breekt het kraakbeen af en raakt het kind gehandicapt.
In de kliniek worden mono-, oligo- en polyartritis onderscheiden. Wanneer slechts één gewricht wordt aangetast, is het respectievelijk monoartritis. Als maximaal vier gewrichten tegelijkertijd aan pathologische veranderingen onderhevig zijn, is dit oligoartritis. Polyartritis wordt gediagnosticeerd wanneer bijna alle gewrichten zijn aangetast. Er zijn ook systemische reumatoïde artritis,wanneer andere organen dan het skelet worden aangetast.
Diagnose
Om een diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een correcte en volledige anamnese te verzamelen, biochemische bloedtesten uit te voeren, röntgenfoto's van de gewrichten te maken en serodiagnose te stellen.
Bij een bloedonderzoek let de arts op de bezinkingssnelheid van de erytrocyten, de reumafactor, het aantal bloedcellen. De meest vooruitstrevende op dit moment is de detectie van anti-CCP, die in 2005 geïsoleerd werd. Dit is een zeer specifieke indicator die bijna altijd aanwezig is in het bloed van patiënten, in tegenstelling tot reumafactor.
Behandeling
Als de patiënt een infectie heeft gehad of in volle gang is, is een specifieke antibiotische therapie voor hem aangewezen. Let bij het kiezen van medicijnen op de ernst van het gewrichtssyndroom. In de regel beginnen ze met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en tegelijkertijd worden corticosteroïden in het gewricht geïnjecteerd. Bovendien, aangezien RA een auto-immuunziekte is, heeft de patiënt plasmaferese nodig om alle immuuncomplexen uit het lichaam te verwijderen.
Behandeling is meestal lang en kan jaren duren. Dit komt door het feit dat medicijnen zich in de weefsels moeten ophopen. Een van de belangrijkste punten van therapie is de behandeling van osteoporose. Voor deze patiënt wordt gevraagd een speciaal dieet te volgen met een hoog calciumgeh alte (zuivelproducten,amandelen, walnoten, hazelnoten), en neem calcium- en vitamine D-supplementen.
