Epidemiologie, diagnose en preventie van virale hepatitis zijn belangrijke kwesties in de praktische geneeskunde. Jaarlijks worden tientallen miljoenen mensen door deze infecties getroffen. Volgens gegevens van de WHO zijn er op dit moment ten minste 2 miljard patiënten die besmet zijn met het hepatitis B-virus alleen. bepa alt het grote belang van het bestuderen van de kliniek, het diagnosticeren en behandelen van virale hepatitis door artsen en medische studenten.
Wat veroorzaakt hepatitis
Vanaf het moment van infectie tot het verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte, duurt het twee tot vier weken voor hepatitis A tot twee tot vier (of zelfs zes) maanden voor hepatitis B. Tijdens dezeperiode vermenigvuldigt het virus zich en past het zich aan in het lichaam, en begint zich dan te manifesteren. Voordat de huid en slijmvliezen een karakteristieke gele tint krijgen, wordt de urine donker en wordt de ontlasting kleurloos, gal verliezend, lijkt hepatitis op de gewone griep. De patiënt heeft koorts, hoofdpijn, pijn in het lichaam, algemene malaise. Bij hepatitis B en C stijgt de temperatuur mogelijk niet, maar het virus manifesteert zich door pijn in de gewrichten, soms verschijnen huiduitslag. De eerste symptomen van hepatitis C kunnen beperkt zijn tot verlies van eetlust en zwakte. Met een asymptomatisch verloop is de diagnose van virale hepatitis moeilijk.
Verandering in klinisch beeld
Na een paar dagen verandert het klinische beeld. Er zijn pijnen in het hypochondrium aan de rechterkant, misselijkheid en braken, de eetlust verdwijnt, de urine wordt donkerder, de ontlasting verkleurt, artsen stellen een vergroting van de lever vast, soms de milt. In dit stadium worden karakteristieke veranderingen in het bloed gedetecteerd en wordt een vroege diagnose van virale hepatitis mogelijk: bilirubine verhoogt, specifieke markers van virussen verschijnen, levertesten nemen acht tot tien keer toe. Na het begin van geelzucht verbetert de algemene toestand van de patiënt, maar dit gebeurt niet bij chronische drugsverslaafden en alcoholisten, ongeacht het type virus dat de ziekte veroorzaakte, evenals bij hepatitis C. Bij de rest van de patiënten, ontwikkelen de symptomen zich binnen een paar weken in de tegenovergestelde richting.
Het klinische beloop kan mild, matig en ernstig zijn. De fulminante vorm van hepatitis is de meest ernstige vorm, metdie snel levernecrose ontwikkelt en meestal eindigt in de dood. Maar het grootste gevaar is het chronische beloop van de ziekte, dat typisch is voor hepatitis B, C en D. Kenmerkende symptomen zijn verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties, onvermogen om fysieke activiteit met dezelfde intensiteit uit te voeren. Ontlasting van de ontlasting, pijn in de buik, spieren en gewrichten, misselijkheid kan worden veroorzaakt door zowel de onderliggende ziekte als bijkomende aandoeningen. Donker worden van urine, spataderen, bloeding, vergroting van de milt en lever, geelzucht, gewichtsverlies wordt al in ernstige stadia gedetecteerd, wanneer de diagnose van virale hepatitis niet moeilijk is.
Diagnostische kenmerken
De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van chronische virale hepatitis of een acute vorm van de ziekte zijn laboratoriumtests: het bepalen van hepatitis-markers, de aard van veranderingen in biochemische bloedparameters. Hepatitis A, B, D en E vertonen relatief vergelijkbare symptomen (pijn in het rechter hypochondrium en de maag, toenemende zwakte, diarree, misselijkheid en braken, gele verkleuring van de huid en het wit van de ogen, vergrote lever). Hepatitis G en C gedurende vele jaren kan zich alleen manifesteren door aanhoudende vermoeidheid. Bij de diagnose is een PCR-analyse nodig om de enzymen van de genetische informatie van het virus op te sporen, een biochemische bloedtest, een immunologisch onderzoek dat de aanwezigheid van antistoffen tegen het virus vaststelt en de bepaling van het geh alte aan enzymen en bilirubine.
Straling hepatitis,intoxicatie en auto-immuunziekte
Niet alleen virussen kunnen ziekten veroorzaken, maar ook gifstoffen van plantaardige of synthetische oorsprong. Verschillende vergiften en giftige stoffen in planten en schimmels dragen bij aan de dood van levercellen. De diagnose wordt uitgevoerd door het niveau van protrombine, enzymen, albumine en bilirubine te detecteren. Stralingshepatitis is een van de manifestaties van stralingsziekte, het treedt op als gevolg van blootstelling aan straling. In de klinische praktijk is de ziekte zeldzaam, omdat de patiënt, om in de risicozone te komen, gedurende 3-4 maanden hoge doses straling (meer dan 400 rad) moet krijgen. De belangrijkste diagnostische methode is bloedbiochemie en bilirubineanalyse.
Een zeldzame vorm van hepatitis is auto-immuun. De wetenschap verklaart nog steeds niet de oorzaken van deze ziekte. Bij auto-immuunhepatitis fa alt het lichaam, zijn eigen cellen beginnen de lever aan te vallen. Deze vorm gaat vaak gepaard met andere auto-immuunziekten, maar kan zich in zeldzame gevallen manifesteren. De laboratoriumdiagnostiek is gebaseerd op de studie van het niveau van gammaglobulinen en antilichamen (lgG, AST en ALT). De ziekte kan worden vermoed als het niveau van IgG twee keer of meer hoger is dan het normale niveau.
Laboratoriumdiagnostiek
Virale hepatitis komt veel vaker voor dan andere soorten ziekten, dus het is de moeite waard om dieper in te gaan op laboratoriumdiagnostiek. Een bloedonderzoek kan maximale informatie geven over het verloop van de ziekte. Instrumentele methoden, zoals MRI, echografie of CT, zijn niet effectief. Deze procedures maken het mogelijk om te evalueren:de toestand en structuur van de lever, maar geeft geen informatie over met wat voor soort hepatitis het lichaam is geïnfecteerd, hoe lang geleden het is gebeurd. De analyse wordt voorgeschreven voor vermoedelijke infectie met virale hepatitis, in aanwezigheid van symptomen en asymptomatisch beloop, om de immuniteit na vaccinatie onder controle te houden. Regelmatige bloeddonatie voor screening wordt aanbevolen voor mensen met een verhoogd risico op infectie: gezondheidswerkers, kinderen van geïnfecteerde ouders, mensen die niet zijn gevaccineerd, zwangere vrouwen, mensen met een immuundeficiëntie.
Voorbereiden op bloedonderzoek
Laboratoriumdiagnose van virale hepatitis houdt in dat veneus bloed wordt afgenomen van het binnenoppervlak van de elleboog. Om betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet de patiënt zich op een bepaalde manier voorbereiden op het onderzoek. De regels voor alle bloedonderzoeken zijn standaard. Een dag voor de bemonstering van biologisch materiaal dienen vet voedsel, alcohol, drugs en drugs van het dieet te worden uitgesloten (alleen na overleg met een arts). Stop 30 minuten voor het onderzoek met roken, lichamelijke activiteit en stress. Bloed wordt gegeven op een lege maag (na de laatste ma altijd moeten er minimaal 8, liefst 12 uur verstrijken), u kunt alleen mineraalwater drinken zonder gas. Alle tests worden uitgevoerd vóór radiografie, fysiotherapie, echografie.
Wat kan het resultaat beïnvloeden
Een bloedtest is een eenvoudige diagnostische procedure waarmee u veel ziekten kunt vermoeden of bevestigen. Maar soms kun jevals-negatieve of vals-positieve resultaten. Onjuiste monstername, opslag of transport van veneus bloed, langdurige opslag van biologisch materiaal voordat het laboratorium wordt betreden, bevriezing of warmtebehandeling van het bloed van de patiënt kan het resultaat van het onderzoek beïnvloeden. Het nemen van bepaalde medicijnen kan de resultaten van de diagnose verstoren. Vals-positieve resultaten kunnen worden verkregen in aanwezigheid van auto-immuunziekten, in het bijzonder de aanwezigheid van reumafactor in het bloed. De meest voorkomende systemische ziekten zijn insulineafhankelijke diabetes mellitus, vitiligo, psoriasis, colitis ulcerosa, glutenintolerantie, diffuus toxisch struma, AIDS\HIV.
Diagnose van hepatitis A
De diagnose wordt gesteld op basis van epidemiologische gegevens en bevraging van de patiënt. Een arts kan hepatitis A vermoeden als de patiënt ongeveer 7-50 dagen vóór de verslechtering van de gezondheid contact heeft gehad met een patiënt met geelzucht, het drinken van ruw water, ongewassen fruit en groenten. Hepatitis A treft meestal mensen tussen de 15 en 29 jaar. Symptomen van de ziekte worden beoordeeld: een sterke verslechtering van het welzijn met koorts en gastro-intestinale klachten, geelzucht, verbetering tegen de achtergrond van geelheid van de huid en sclera van de ogen, een toename van de grootte van de milt en lever.
Laboratoriummethoden
Diagnose van acute virale hepatitis A vereist algemene en biochemische tests, analyse om het RNA van het virus te bepalen, detectie van antilichamen tegen het virus. Voordit type ziekte wordt gekenmerkt door een laag aantal leukocyten, een hoge ESR, een laag bilirubine en albumine. Specifieke antilichamen kunnen alleen aan het begin van de ziekte worden bepaald, dat wil zeggen bijna onmiddellijk na het einde van de incubatieperiode. De meest betrouwbare methode voor laboratoriumdiagnose van virale hepatitis A is PCR-analyse, waarmee zelfs bij lage concentraties antilichamen kunnen worden opgespoord. PCR geeft informatie over wanneer de infectie heeft plaatsgevonden. Deze diagnostische methode maakt het ook mogelijk om virus-RNA-fragmenten te identificeren. Laboratoriumonderzoeken moeten twee keer worden uitgevoerd om de mogelijkheid uit te sluiten dat een vals-positief of vals-negatief resultaat wordt verkregen.
Hepatitis B-diagnose
Bij de differentiële diagnose van virale hepatitis, indicaties voor intraveneuze toediening van verdovende middelen, chirurgische ingrepen, bloedtransfusies en andere procedures die verband houden met een schending van de integriteit van het slijmvlies of de huid, contact met mensen die lijden aan chronische lever ziekten of patiënten met hepatitis in termen van zes weken tot zes maanden voor verslechtering, losse seks. Hepatitis B wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin, een lange periode met ernstige zwakte, gewrichtspijn, spijsverteringsstoornissen en huiduitslag. Met het verschijnen van geelheid van de huid, is er geen verbetering van het welzijn. De toestand van sommige patiënten verslechtert zelfs. De arts kan een vergrote lever opnemen. Geelzucht bij hepatitis B verschijnt nietonmiddellijk, maar geleidelijk.
Combinatie met hepatitis D
Wanneer virale hepatitis type B en delta-infectie (hepatitis D) worden gecombineerd, is de ziekte ernstiger, zijn symptomen en laboratoriumveranderingen meestal meer uitgesproken. Specifieke reacties zijn van bijzonder belang voor de diagnose. Het B-virus bevat drie antigenen, tegen elk waarvan antilichamen worden geproduceerd tijdens het infectieuze proces. Daarom is enzymimmunoassay van groot praktisch belang naast andere methoden voor laboratoriumdiagnose van virale hepatitis. Het DNA van het virus wordt bepaald in het bloed van de patiënt en infectiemarkers worden geëvalueerd in de resultaten van PCR. De aanwezigheid van antistoffen tegen HB-core Ag kan betekenen dat de patiënt ooit hepatitis B heeft gehad, omdat de antistoffen na herstel nog lang aanhouden. Soms blijven antilichamen gedurende het hele leven bestaan.
Hepatitis C-diagnose
Om hepatitis C te diagnosticeren, worden de volgende instrumentele en laboratoriumonderzoeken voorgeschreven: echografie, bloed voor antilichamen tegen het hepatitisvirus, bloedbiochemie, PCR-analyse om het DNR-virus te bepalen, leverbiopsie. Positieve resultaten kunnen wijzen op een chronische infectie of ziekte in het verleden. Een ander infectieus viraal proces kan veranderingen in het bloed veroorzaken. Er is een kans op een vals positief resultaat. Bij de eerste analyse kan er een positief resultaat zijn, dat in de toekomst (met een diepgaande studie) niet wordt bevestigd. Zo'n reactie kan met verschillende oorzaken in verband worden gebracht, maar niet met het virus.hepatitis.
Hepatitis E: diagnose
De diagnose van virale hepatitis E is gebaseerd op een combinatie van symptomen van een acute vorm van de ziekte met de kenmerken van infectie (bezoek aan specifieke regio's voor type E 2-8 weken voor het begin van de symptomen van de ziekte, drinken onbehandeld water, de aanwezigheid van soortgelijke ziekten in andere). Hepatitis E kan worden vermoed bij afwezigheid van markers van hepatitis A en C in het bloed. De diagnose wordt bevestigd in de aanwezigheid van specifieke antilichamen tegen het type E-virus, die door ELISA kunnen worden gedetecteerd in de acute periode van de ziekte. Een aanvullende diagnostische methode is echografie van de lever. De behandeling omvat de strijd tegen intoxicatie als gevolg van symptomatische therapie en leverschade. Een spaarzaam dieet, hepatoprotectors, ontgiftingsinfusies worden voorgeschreven.
Differentiële diagnose
Als in laboratoriumtests geen antilichamen worden gedetecteerd met symptomen van hepatitis, moeten serologische tests en de bepaling van antilichamen tegen het herpes simplex-virus, toxoplasma en cytomegalovirus worden uitgevoerd. Laboratoriumparameters kunnen veranderen bij elke systemische virale infectie die gepaard gaat met leverbeschadiging. Bij pijn in het rechter hypochondrium, koorts, geelzucht, misselijkheid en braken wordt soms een foutieve diagnose gesteld: acute cholecystitis, oplopende cholangitis, choledocholithiasis. Bij oudere mensen is het nodig om hepatitis te onderscheiden van obstructieve geelzucht veroorzaakt door alvleesklierkanker of choledocholithiasis. Hepatitis bij zwangere vrouwen wordt vaak verward met leverziekte (eclampsie, cholestase tijdens de zwangerschap,acute vetdegeneratie van de lever). In sommige gevallen is het noodzakelijk erfelijke stofwisselingsstoornissen uit te sluiten.
Tests bij het voorschrijven van therapie
Bij het voorschrijven van antivirale therapie zijn aanvullende onderzoeken vereist. Zo zijn de behandeling en diagnose van virale hepatitis met elkaar verbonden. Een volledig onderzoek van het virus (virale lading, genotype), een volledige diagnose van de lever (echografie met Doppler-echografie, biochemie die de functionele en structurele toestand van de levercellen weerspiegelt, beoordeling van de mate van fibrose), tests om contra-indicaties uit te sluiten voor voorschrijven van therapie (auto-immuunantilichamen, bloedonderzoek, hormonen, echografie van de schildklier). Patiënten ouder dan 40 jaar krijgen een onderzoek van de luchtwegen, het hart en de bloedvaten voorgeschreven. Als hepatitis B wordt vastgesteld, wordt bij het voorschrijven van therapie bovendien een analyse uitgevoerd op geneesmiddelresistentie, virusmutatie en deltavirus.
