Tegenwoordig gebruikt de geneeskunde verschillende methoden om medicijnen in het lichaam van de patiënt te brengen. Een daarvan is intrathecale toediening. De tweede naam voor deze manipulatie is endolumbale infusie. In tegenstelling tot parenterale infusie, omvat deze methode de levering van het medicijn rechtstreeks in de intrathecale ruimte van de hersenen. Wat is intrathecale medicijntoediening? Wat is de eigenaardigheid van deze methode van infusie van medicijnen en hoe wordt deze uitgevoerd in ziekenhuizen?
Waarom drugs endolumbal injecteren
Drugs worden in de subarachnoïdale ruimte geïnjecteerd na een punctie van de dura mater van de hersenen. Alleen een neurochirurg is bevoegd om deze manipulatie uit te voeren. Aanvankelijk werd intrathecale toediening van geneesmiddelen veroorzaakt door de noodzaak van langdurige pijnverlichting en effectieve hormonale therapie. Anesthetica en corticosteroïden worden ook in de ruggenprik geïnjecteerdruimte.
Belangrijkste voor- en nadelen van de intrathecale methode
De belangrijkste voordelen van deze methode voor het toedienen van medicijnen neurochirurgen zijn het vermogen om de maximale concentratie van de werkzame stof in de hersenweefsels en cerebrospinale vloeistof te leveren. Bovendien kunnen intrathecale geneesmiddelen worden toegediend die niet in het bloed-hersentussenschot doordringen. Door het medicijn rechtstreeks in de eindtank te infuseren, is het mogelijk om de dosering van actieve ingrediënten te verminderen en hun systemische onveilige effecten te minimaliseren.
Van de tekortkomingen van de methode is de complexe techniek van medicijntoediening, die alleen ervaren en hooggekwalificeerde neurochirurgen bezitten, van bijzonder belang. Tijdens de procedure wordt rekening gehouden met het risico van een mogelijke daling van de intracraniale druk. De intrathecale toedieningsweg is een manier om vloeibare oplossingen rechtstreeks in de hersenen af te leveren. Emulsies en suspensies kunnen op deze manier niet in het CSF worden gebracht. Een ander nadeel is de kans op hersenbeschadiging, maar als de regels voor het uitvoeren van een lumbaalpunctie worden gevolgd, is het risico minimaal.
Voor meningitis
De meest voorkomende reden voor manipulatie is bacteriële meningitis. Dit is een gevaarlijke aandoening, die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de hersenvliezen. Wat betekent dit als een patiënt geïndiceerd is voor intrathecale toediening? Hoogstwaarschijnlijk is er een dringende behoefte aan het dringende gebruik van antibacteriële middelen. Om de werking van antibiotica te versnellen en te verbeterentherapeutisch effect, medicijnen worden rechtstreeks in de cerebrospinale vloeistof geïnjecteerd door de lumbale ruimte te doorboren.
Deze procedure wordt alleen aanbevolen als er meer dan 72 uur zijn verstreken sinds de parenterale infusie van antibiotica, maar de toestand van de patiënt niet is verbeterd. Als er gedurende deze periode nooit een sanering van cerebrospinale vloeistof is geweest tegen de achtergrond van lopende therapie, is intrathecale toediening van antimicrobiële geneesmiddelen een verplichte stap.
Welke antibiotica kunnen rechtstreeks in het CSF worden geïnjecteerd
Selectie van antibacteriële geneesmiddelen voor endolumbale toediening onder het subarachnoïdale membraan is gebaseerd op het type pathogeen, de resistentie tegen antibiotica van deze groep. Voor bacteriële meningitis worden verschillende antibacteriële geneesmiddelen gebruikt in de vorm van een oplossing voor intrathecale toediening. Wat zijn deze medicijnen? De lijst met de meest effectieve omvat:
- "Amicacine";
- Vancomycine;
- Tobramycine;
- "Dioxydin";
- Gentamicine;
- Polymyxine.
Een van deze medicijnen kan worden voorgeschreven totdat de resultaten van het bacteriologische onderzoek beschikbaar zijn. In het geval van symptomen van toxische effecten en een afname van het eiwitgeh alte in de cerebrospinale vloeistof, wordt het antibioticum geannuleerd en wordt een ander voorgeschreven.
Oplossingen die niet in de subarachnoïdale ruimte mogen worden geïnjecteerd
Niet alle antibacteriële medicijnen mogen in de hersenvocht worden geïnjecteerdruimte gelijktijdig met andere geneesmiddelen. Een combinatie van penicillinegeneesmiddelen en polymyxine kan bijvoorbeeld leiden tot een razendsnelle dood.
Bovendien elimineert endolumbale toediening van antibiotica niet de noodzaak van etiotrope behandeling, die de patiënt intraveneus of intramusculair krijgt. Bij het kiezen van medicijnen moet rekening worden gehouden met de neiging tot allergische reacties, de kenmerken van specifieke medicijnen.
Alvorens een lumbaalpunctie uit te voeren, moet een neurochirurg de mate van hersenoedeem bij een patiënt beoordelen op basis van de resultaten van een oftalmoscopie. Als de zwelling duidelijk tot uiting komt, zal intrathecale introductie in de termin altank geen significante resultaten opleveren. Bovendien verhoogt zwelling het risico op beschadiging van hersenweefsel.
Introductie van cytostatica in hersentumoren
In de cerebrospinale vloeistof is endolumbale toediening van chemotherapiemedicijnen toegestaan als patiënten een aantal oncologische ziekten hebben. Deze omvatten meningeale carcinomatose, meningeale lymfoom, neuroleukemie en metastasen van organen op afstand.
Vergeet niet dat intrathecale toediening van chemotherapie soms tot complicaties leidt. Sommige cytostatica kunnen, eenmaal in de subarachnoïdale ruimte, een meningeale reactie van verschillende ernst veroorzaken. De bevestiging ervan wordt beschouwd als een verhoogd eiwitgeh alte met een normale hoeveelheid glucose. Deze overtreding gaat snel voorbij, maar leidt in sommige gevallen tot:arachnoïditis of myelitis. Er is geen exacte informatie over de frequentie van complicaties.
Chemotherapie met Methotrexaat
Dit medicijn wordt gebruikt bij de behandeling van een aantal neuro-oncologische ziekten. Intrathecale toediening van "Methotrexaat" in een dosering van 0,25 mg van de werkzame stof per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt begint een week na de operatie. Dit medicijn heeft, net als elk ander cytostaticum, bijwerkingen.
Het nadeel van "Methotrexaat" is de verhoogde toxiciteit. Na endolumbale injectie hebben patiënten een toename van oedeem op de plaats van chirurgische behandeling en intracraniële hypertensie. Naast Methotrexaat wordt een ander medicijn gebruikt dat direct in de subarachnoïdale ruimte kan worden geïnjecteerd - dit is Cytosar, dat een vergelijkbare samenstelling en werkingsprincipe heeft. Analogons van deze medicijnen worden ten onrechte beschouwd als "Velcade", "Bortezomib". Deze geneesmiddelen voor chemotherapie mogen niet in het CSF worden geïnjecteerd. In de gebruiksaanwijzing van dit antitumormiddel wordt het risico op een dodelijke afloop vermeld als het intrathecaal wordt toegediend. Chemotherapie met dit middel kan alleen langs parenterale weg worden uitgevoerd.
Voorbereiding van de procedure
Alvorens medicijnen endolumbal te injecteren, moet de arts de doorgankelijkheid van de CSF-ruimte beoordelen na het doorprikken van de harde schaal. Voor dit doel voeren neurochirurgen liquorodynamische tests uit. Deze voorbereidende fase is van bijzonder belang als de patiënt wordt gediagnosticeerd met tumor of metastatische laesies.spinale membranen. Als de cerebrospinale vloeistofbanen geblokkeerd zijn, kunnen medicijnen de laesies niet bereiken via de endolumbale route. Bovendien kan het myelotoxische effect van het geneesmiddel toenemen vanwege de onmogelijkheid van uniforme verdeling in de cerebrospinale vloeistof.
Hoe medicijnen intrathecaal toe te dienen?
De methode om drugs te gebruiken door ze in de subarachnoïdale ruimte te injecteren, bestaat uit verschillende stappen:
- De dosis van het belangrijkste actieve geneesmiddel moet worden verdund in 2-3 ml zoutoplossing (0,9% natriumchloride).
- Na voltooiing van de lumbaalpunctie uitgevoerd op het niveau van de wervels L3-S1 (de naald doorboort de epidermis, de interspinale en gele ligamenten van de wervelprocessen en de dura mater), wordt de canule van de spuit verplaatst naar het paviljoen van de punctienaald.
- Injecteer 5-6 ml cerebrospinale vloeistof in de spuit en injecteer vervolgens 2-3 ml van het medicijn in de cerebrospinale vloeistof.
- De spuit wordt vervolgens opnieuw gevuld met hersenvocht en de resterende inhoud wordt langzaam geïnjecteerd.
- De priknaald is verwijderd.
- Als de toestand van de patiënt bevredigend is, wordt hem geadviseerd het komende half uur niet uit bed te komen.
Intrathecale medicijnafgiftesystemen
Om spasticiteit die gepaard gaat met sommige ziekten van de hersenen en het ruggenmerg te verminderen, worden speciale apparaten gebruikt voor endolumbale insertie. Met een pomp en een katheter ingebrachteindtank, geïnjecteerd met de stof baclofen, beter bekend onder de handelsnaam "Lioresal".
Het systeem voor intrathecale toediening is enkele jaren geleden ontwikkeld door neurochirurgen van Rostov. Hun uitvinding werd gewaardeerd door vooraanstaande Russische experts op het gebied van neuro-oncologie. Dankzij de ontwikkeling hebben patiënten met een ernstig spastisch syndroom dat optreedt tegen de achtergrond van kwaadaardige laesies van de hersenen en het ruggenmerg, verschillende verwondingen, multiple sclerose, beroerte, meningitis, de mogelijkheid om pijn te stoppen en hun kwaliteit van leven te verbeteren. Als gevolg van het ernstige pijnsyndroom ontwikkelden patiënten ernstige aandoeningen van het bewegingsapparaat, secundaire onomkeerbare fibrotische veranderingen in de gewrichten.
Vóór het gebruik van intrathecale implanteerbare systemen, werden fysiotherapiemethoden gebruikt bij de behandeling, orale spierverslappers, die slechts een gedeeltelijk therapeutisch effect hadden.
Behandeling van chronische pijn met opiaten
Deze systemen voor de toediening van endolumbale geneesmiddelen worden ook gebruikt als palliatieve zorg voor kankerpatiënten. De aanwezigheid van ernstig pijnsyndroom, dat wordt beoordeeld op een visueel analoge schaal op het niveau van 60-100%, is de belangrijkste indicatie voor het gebruik van opioïde verdovende middelen ("morfine") als analgetica. Het systeem wordt geïnstalleerd bij patiënten die meerderjarig zijn en die schriftelijke toestemming hebben gegeven om het systeem te gebruiken.
De bewerking wordt als volgt uitgevoerd:
- Ten eerste wordt de individuele gevoeligheid van de patiënt voor de "morfine" die via de endolumbale route wordt toegediend, bepaald. Om erachter te komen of de microdosis van het medicijn effectief was, helpt speciale apparatuur met ultrasone sensoren.
- Als de test positief is geslaagd en er geen contra-indicaties zijn voor de implantatie van de pomp, wordt de implantatie gestart.
- Een katheter die is aangesloten op een geprogrammeerde pomp wordt intrathecaal onder de huid in de wervelkolom ingebracht.
- Na installatie van het systeem gaat de arts verder met het instellen van het geïmplanteerde apparaat (vaststelt de snelheid van medicatietoediening, biedt de mogelijkheid om de pomp aan en uit te zetten en activeert ook de optie om dringend een dosis van de medicijn wanneer de pijn toeneemt).
Het apparaat moet ongeveer eens in de paar maanden worden bijgevuld en de patiënt wordt op de hoogte gebracht: als het medicijn op is, piept de intrathecale pomp. Chemotherapie met dit systeem wordt nog niet uitgevoerd, maar neuro-oncologen werken al aan dit probleem.
