Met pijn in de wervelkolom zijn velen nogal onvoorzichtig over het fenomeen, aangezien het het resultaat is van overbelasting en spanning. Gedurende deze tijd heeft vaak een hernia tussenwervelschijf de tijd om zich te vormen, waarbij de schijf wordt aangetast.
Afhankelijk van de mate van schade, is de hernia eenvoudig of gesekwestreerd. Hier is het al onmogelijk om opzij te schuiven, en ondraaglijke pijnen beginnen niet alleen in de wervelkolom, maar ook in de benen.
Wat is een hernia
De tussenwervelschijf is een kraakbeenachtige bekleding tussen de wervellichamen, die bij lichamelijke inspanning de rol van schokdemper of veer vervult. Het is een vezelachtige elastische ring, waarin zich een pulp bevindt - een gelatineuze of geleiachtige substantiekernels.
Met de leeftijd of met een verkeerde levensstijl, heeft de schijf de neiging om te verslijten, de elasticiteit van de ring gaat verloren. Het kan worden samengedrukt, afgeplat, microscheuren hebben, de druk erin stijgt. De geleiachtige kern (pulp) steekt uit in de tussenwervelruimte, de schijf steekt uit in het longitudinale ligament. Dit is een hernia.
Uitsteeksel leidt bijna altijd tot compressie van het ruggenmerg of de ruggengraatwortels. Dan verschijnen de sterkste syndromen, incontinentie van ontlasting, urine en zelfs verlamming van de benen.
Behandeling van spinale hernia's
Er is geen etiotropische, dat wil zeggen causale behandeling voor schijfkraakbeendegeneratie. Alle conservatieve methoden zijn symptomatische en pathogene effecten. Dit betekent slechts tijdelijke verlichting van pijn, spierspasmen, zwelling en ontsteking op de plaats van aantasting van de wortels.
Wat is nucleoplastie
Vanaf het midden van de 20e eeuw. operaties aan tussenwervelschijven begonnen te worden gebruikt - discectomie, laminectomie. Ze zijn geclassificeerd als complex, het effect wordt niet altijd gegeven en vereisen langdurige revalidatie.
Bovendien verstoren ze de biomechanica van de wervelkolom, omdat de druk op de aangrenzende schijven toeneemt, en een hernia kan ontstaan in een ander deel van de wervelkolom.
Later werden mini-operaties (minimaal invasief) uitgevoerd - mini-discectomie, endoscopische schijfverwijdering, percutane discectomie (nucleoplastiek).
Nucleoplastie is een hele groep minimaal invasieve procedures waarbij het effect isrechtstreeks naar de schijfkern. Hiermee wordt, met minimaal trauma, een deel van de pulp van de schijfkern verwijderd (in het Latijn is kern "kern", plastika is "verandering").
Koudplasma-nucleoplastiek wordt vaker gebruikt dan andere. Het woord "koud plasma" betekent dat plastic wordt geproduceerd met behulp van koud plasma.
Deze procedure wordt ook coblatie genoemd (dit is een combinatie van 2 Engelse woorden - cold en ablatie, wat "vernietiging door koude" betekent). De methode is in 1980 ontwikkeld door de Amerikaanse wetenschappers Hira Tapliyal en Phil Eggers en wordt wereldwijd veel gebruikt.
De essentie van de methode
De essentie van de innovatie ligt in het feit dat een priknaald percutaan in de schijf wordt ingebracht. Wanneer de elektroden aan het uiteinde worden geplaatst, kunnen radiofrequentiegolven, laserenergie of een wolk van koud plasma worden gegenereerd. Ze vernietigen allemaal de pulp van de kern en de zogenaamde. het effect van terugtrekking van de verplaatste pulp in de frames van de schijfannulus. De wervel wordt uitgelijnd, de zenuwwortels komen vrij en de pijn verdwijnt. De hele operatie wordt uitgevoerd onder controle van de röntgenunit.
Alleen de kern is verwijderd, de vezelige ring eromheen is intact. Het wordt teruggetrokken tussen de wervels vanwege zijn elasticiteit. In dit geval treden geen weefselverbrandingen op.
Soorten nucleoplastiek
Naast koud plasma is er ook:
- Radiofrequentie-ablatie - Elektromagnetische golven worden toegepast op de kern.
- Hydroplasty - een straal zoutoplossing onder druk, gevolgd door aspiratie van residuen.
- Interventionele discotomie - vernietiging van de kernvindt mechanisch plaats met een miniatuurapparaat dat een roterende kop heeft en werkt als een mixer.
- Laserverdamping - de transformatie van de substantie van de kern in stoom door een straal.
Nucleoplasty Voordelen
Voordelen zijn onder meer:
- Geen verdoving nodig, plaatselijke verdoving is voldoende.
- Geen langdurige ziekenhuisopname, de patiënt wordt na de operatie na 3-4 uur naar huis ontslagen. De postoperatieve biomechanica van de post wordt niet verstoord omdat de schijf zelf niet wordt verwijderd.
- Het is mogelijk om meerdere schijven tegelijk in 1 bewerking te behandelen.
- Geen bloedverlies.
- Zeldzaamheid van complicaties.
- Kan worden uitgevoerd als een grote operatie gecontra-indiceerd is.
- Er zijn geen incisies, littekens of verklevingen, en als resultaat wordt het ruggenmerg niet samengedrukt.
- Zenuwwortels zijn niet beschadigd, omdat de patiënt de chirurg kan informeren over alle pijnsensaties tijdens de operatie.
- Omliggende weefsels worden niet verbrand.
- De duur van de interventie is ongeveer een half uur.
- Efficiëntiepercentage is 80%.
Indicaties voor nucleoplastie
De operatie is misschien niet voor iedereen gunstig. Er zijn indicaties voor koude plasma nucleoplastie:
- Schijfuitsteeksel en hernia bevestigd door MRI.
- Pijnsyndroom in het gebied van de aangedane schijf, wanneer de pijn aan de benen wordt gegeven.
- Geen resultaat van conservatieve behandeling binnen 3 maanden.
Contra-indicaties voor nucleoplastiek
Contra-indicaties zijn onder meer:
- Schending van de integriteit van de fibreuze ring - het heeft geen zin in nucleoplastie.
- Gesekwestreerde hernia, d.w.z. de verdeling ervan in fragmenten.
- De schijf beslaat meer dan 30% van de diameter van het wervelkanaal.
- Schijfhoogte meer dan gehalveerd.
- Tumor van het ruggenmerg.
- Vernauwing van het wervelkanaal.
- Verplaatsing en instabiliteit van de wervels (spondylolisthesis).
- Infectie, zowel lokaal als algemeen.
- Decompensatie van chronische ziekten.
- Verwonding aan de ruggengraatwortels.
- Verhoogde compressie van het ruggenmerg (operatie dan alleen open).
- Verhoogde bloeding.
Voorbereiding voor nucleoplastie
De selectie van patiënten voor een operatie wordt strikt volgens de indicaties uitgevoerd. De chirurg moet een heel duidelijk beeld hebben van de toestand van de wervels, de locatie en grootte van de hernia, de toestand van de annulus fibrosus, het wervelkanaal en het ruggenmerg. Het antwoord op dit alles kan een MRI-onderzoek geven. Daarom wordt de bewerking zonder deze niet uitgevoerd. Standaard examen blijft verplicht.
Hoe een nucleoplastie wordt uitgevoerd
8-10 uur voor de operatie mag je niet eten of drinken. 's Avonds wordt er een reinigende klysma gedaan. Eén keer per uur van de operatie wordt een antibioticum (1 miljoen eenheden cefazoline) toegediend. Voor extra pijnverlichting en sedatie wordt 2 ml toegediend vóór de operatie"Diazepam". Meestal wordt lokale anesthesie gegeven, maar indien nodig is epidurale of algehele anesthesie mogelijk.
Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in de röntgenoperatiekamer. De patiënt ligt op de tafel, op zijn buik of op zijn zij met zijn benen tegen zijn buik gedrukt (met lumbale lokalisatie van de hernia).
Als de patiënt niet zeker weet of hij 15-20 minuten stil kan liggen, wordt intraveneuze anesthesie uitgevoerd. Het operatieveld is besmeurd met antiseptica en geïnfiltreerd met novocaïne of lidocaïne.
Onder controle van de intraoperatieve röntgeneenheid wordt een naald ingebracht waar de fibrose van de annulus in de gelei van de kern gaat. Vervolgens wordt door de canule van de naald de juiste elektrode ingebracht en wordt de procedure voor de vernietiging van de nucleus pulposus uitgevoerd.
Rotatie-translationele bewegingen van de elektrode, de chirurg smelt de substantie van de kern in verschillende richtingen. Hier zit geen pijn in. De interventie duurt 15-30 minuten. Daarna, na het verwijderen van de elektrode en de naald zelf, wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum en verzegeld met een pleister.
Na de operatie
Reeds 2 uur na de ingreep mag u opstaan. De patiënt kan worden ontslagen zonder complicaties en de beschikbaarheid van eigen vervoer. De operatie is minder traumatisch en de persoon zal snel weer in staat zijn om terug te keren naar het normale leven.
Mogelijke complicaties
Complicaties zijn vrij zeldzaam - slechts 0,1%. Onder hen:
- spondylodiscitis - ontsteking van de schijf van welke etiologie dan ook;
- zenuwwortelbeschadiging als het langer dan 2 weken duurt (binnen deze.)termijn, worden ze niet als een complicatie beschouwd, aangezien ze iedereen overkomen);
- onopzettelijke schade aan de slagader in de nek - tijdens een operatie in het cervicale gebied of een hematoom in de lumbale spieren.
In 20% van de gevallen heeft nucleoplastie geen effect. De belangrijkste redenen voor dit resultaat:
- aanvankelijk werd geen rekening gehouden met de grootte van de hernia, schendingen van de integriteit van de ring;
- pathologie niet gerelateerd aan hernia;
- plastische chirurgie werd slechts op 1 schijf uitgevoerd en er waren verschillende beschadigingen;
- er wordt geen rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt - na 55 jaar heeft de fibreuze ring een lage elasticiteit en kan deze niet terugtrekken tussen de wervels.
Kenmerken van de revalidatieperiode
Binnen 2 weken na lumbale koude plasma-nucleoplastiek, immobilisatie van de wervelkolom door het dragen van een korset of halskraag, wordt het beperken van fysieke activiteit aanbevolen. Het effect na de operatie is vaak direct zichtbaar, maar over het algemeen treedt verbetering binnen 1-2 maanden op.
In de meeste gevallen, in de eerste 2 weken na koude plasma-nucleoplastiek van de tussenwervelschijven in de rug en benen, wordt de pijn verergerd. Dit wijst niet op de onjuistheid van de procedure, maar is te wijten aan het feit dat het verdwijnen van de tussenwervelcompressie langzaam gaat.
Eerste conclusies kunnen pas na 16 dagen worden getrokken, wanneer de patiënt na de operatie moet komen voor onderzoek door een neurochirurg en röntgencontrole. De uiteindelijke analyse van de effectiviteit van de behandeling wordt 1-2 maanden na de operatie uitgevoerd.
In de eerste maandlichamelijke activiteit, sport, zelfs autorijden, alle neigingen zijn volledig uitgesloten. U kunt de eerste maand slechts 2 uur zitten, verleng de tijd geleidelijk.
Ook in de eerste 2 maanden na koude plasma-nucleoplastiek is het noodzakelijk om NSAID's te nemen om pijn en ontsteking te verminderen: Nimesulide, Ibuprofen, Indomethacine, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Coxibs kunnen ook worden voorgeschreven: Celebrex, Rofecoxib, enz.
Binnen een maand na de nucleoplastiek van de koude plasmaschijf zijn thermische procedures aan de wervelkolom uitgesloten:
- balneotherapie;
- massage;
- elektroforese.
Maar laser- en magnetische therapie voor de wervelkolom zijn gunstig.
Veranderingen in perspectief
Geen speciale revalidatie vereist.
In de toekomst moet u het overtollige lichaamsgewicht normaliseren, uw dieet en dagelijkse routine aanpassen. Zwemmen is erg handig - 2 keer per week een uur. Stijlen met nekdraaiingen zijn ongewenst.
Bij problemen in de cervicale regio is het beter om op je rug te zwemmen. Ook nuttig is dagelijkse gymnastiek, die het gespierde korset zal versterken.
Kosten van behandeling
Koudplasma-nucleoplastiek van tussenwervelschijven wordt in veel landen uitgevoerd, het is vrij duur. Het enige verschil is dat het in Europa en Israël al meer dan 15 jaar wordt uitgevoerd en volledig is aangescherpt.
De beste in dit opzicht zijn de Tsjechische Republiek (leidend), Israël, Duitsland, de VS.
In Israël kost de procedure ongeveer17-20 duizend dollar (1,2-1,4 miljoen roebel). In Rusland is het nadeel dat dergelijke interventies pas in 2011 in Moskou zijn begonnen. Later begonnen ze te werken in grote regionale centra en bijna-hoofdklinieken.
Koudplasma-nucleoplastie in Moskou kost ongeveer het volgende bedrag:
- cervicaal (1 element) - vanaf 67 duizend roebel. en hoger;
- lumbar - 35-67 duizend roebel;
- consultatie van een neurochirurg - 4-5 duizend roebel;
- preoperatieve diagnostiek - vanaf 6000 roebel;
- Blijf 1 dag in een ziekenhuis - vanaf 5000 roebel.
De kosten zijn afhankelijk van de kwalificaties van de chirurg, de categorie van de kliniek en de apparatuur. Als gevolg hiervan blijkt het 100 tot 120 duizend te zijn, en in sommige landen tot 750 duizend roebel.
Beoordelingen
In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn beoordelingen van koude plasma-nucleoplastiek van tussenwervelschijven positief. Velen betreuren het dat ze de operatie hebben uitgesteld en niet meteen hebben gedaan. De prijs is hoog, maar het rechtvaardigt zichzelf. De kosten van de operatie zijn niet meer dan de kosten van een conservatieve behandeling (ineffectief) gedurende meerdere jaren.
Veel beoordelingen van koude plasma-nucleoplastiek spreken over de gedwongen toestemming van patiënten voor een operatie vanwege ernstige pijn in de rug en benen, maar de resultaten overtreffen alle kosten. Tijdens de operatie werd niets gevoeld en 's avonds was de persoon al thuis. Je kunt snel weer aan het werk.
Reviews van koude plasma-nucleoplastiek van tussenwervelschijven geven aan dat de operatie bijna pijnloos is. Na de operatie kan de pijn bij veel mensen onmiddellijk of geleidelijk verdwijnenbinnen een maand.
Reviews over de effectiviteit van koude plasma-nucleoplastiek spreken van ineffectieve medische behandeling met conservatieve methoden.
Patiënten die een operatie hebben ondergaan, schrijven dat nucleoplastie duur is, maar in de meeste gevallen is het de moeite waard, alles verloopt volledig en het herstel begint.
Heel weinig beoordelingen van nucleoplastiek met koude plasmaschijf zonder effect. Het voordeel is dat er praktisch geen beperkingen zijn na de operatie en dat er geen ziekteverlof nodig is.
Beoordelingen van koude plasma-nucleoplastiek bij een hernia zijn positief, vooral op zulke indrukwekkende momenten waarop patiënten meer dan 10 jaar met het probleem leden.
Enige informatie over nucleoplastie
Dergelijke operaties op wereldwijde schaal worden uitgevoerd door tienduizenden. Micro-invasieve interventie "werkt" echter alleen met milde uitsteeksels - niet meer dan 6 mm.
Bij grote hernia's is er geen effect. Het voordeel van de koude methode is dat er geen verbranding is van de omliggende weefsels. Dit verklaart de vraag naar de methode.
Al het andere - duur, techniek, anesthesie en revalidatie na elke vorm van nucleoplastie - is vergelijkbaar. Maar u moet weten dat zelfs bij een succesvolle operatie er geen garanties zijn voor een langdurig effect. Postoperatieve recidieven komen bij iedereen voor, maar op verschillende tijdstippen - meestal na 1-3 jaar. Dat wil zeggen, er is geen volledige bevrijding van pathologie. Nogmaals, het is nodig om de sessie te herhalen of de schijf volledig te verwijderen.
