Cor pulmonale: oorzaken, tekenen, behandeling, diagnose

2024 Auteur: Curtis Blomfield | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:26

Cor pulmonale is een pathologische aandoening die gepaard gaat met hypertrofie gevolgd door expansie van de rechterkant van het hart. Dergelijke aandoeningen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van verhoogde druk in de longcirculatie. Het ontbreken van therapie voor een dergelijke ziekte leidt tot gevaarlijke complicaties, tot aan een hartinfarct toe.

Natuurlijk zijn veel mensen op zoek naar meer informatie over pathologie. Waarom ontwikkelt de ziekte zich? Hoe ontwikkelt cor pulmonale zich? Welke symptomen moeten een zieke waarschuwen? Zijn er effectieve behandelingen? Welke prognose kunnen patiënten verwachten? De antwoorden op deze vragen zullen voor veel lezers nuttig zijn.

Korte beschrijving van de ziekte

Cor pulmonale is een veel voorkomende ziekte, die gepaard gaat met uitzetting en vergroting van de rechter delen van het hart. Het mechanisme van pathologische ontwikkeling is goed bestudeerd.

Zoals je weet, is de spierlaag van het rechterhart niet zo sterk ontwikkeld, maar alleen verantwoordelijk voorbloed door de longcirculatie pompen (in de bloedvaten van de longen is het bloed verzadigd met zuurstof en keert terug). Soms, om de een of andere reden, stijgt de druk in de vaten, waardoor de rechter hartkamer en het atrium gedwongen worden om verhoogde belastingen aan te kunnen.

Als het een subacute of chronische vorm is (wanneer de bloeddruk geleidelijk stijgt), verandert het myocardweefsel langzaam - het aantal spiervezels neemt toe om extra belasting aan te kunnen. Helaas zijn deze delen van het hart niet ontworpen voor intensief werk en is het aantal kransslagaders dat het myocard voedt hier minder. Zo'n orgaan verstoort weefseltrofisme. De hartspier heeft een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen.

Belangrijkste oorzaken van pathologie

In feite is deze aandoening geen onafhankelijke pathologie - het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een aantal andere ziekten. Het is uiterst belangrijk om de oorzaken van cor pulmonale te bepalen op het moment van diagnose, aangezien het succes van de behandeling hiervan grotendeels afhangt. De meest voorkomende risicofactoren om te overwegen zijn:

Longembolie van het hart is een gevaarlijke aandoening, die gepaard gaat met verstopping van het lumen van het vat door een bloedstolsel. Een dergelijke pathologie kan het gevolg zijn van verwondingen, fracturen, diabetes mellitus en een toename van de bloedviscositeit. Acute cor pulmonale ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van trombo-embolie.
Pneumothorax is een schending van de integriteit van de pleuraholte, die kan wordengeassocieerd met borstletsel, medische procedures, enz.
Exsudatieve pleuritis is een aandoening die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de buitenste schil van de long met het vrijkomen en vervolgens ophopen van exsudaat in de pleuraholte.
Acute cor pulmonale kan in verband worden gebracht met een ernstige astma-aanval.
Tuberculose is een van de oorzaken.
Pneumoconiose is een fibrose van het longweefsel, die gepaard gaat met langdurige inademing van stof, metalen, talk en andere stoffen.
Fibroserende alveolitis is een aandoening die gepaard gaat met schade aan de wanden van de longblaasjes, gevolgd door de vervanging van functionele weefsels door bindweefsel. Natuurlijk zijn de ademhaling en de bloedstroom verstoord.
Aangeboren longpathologieën worden ook als risicofactoren beschouwd. Cor pulmonale ontwikkelt zich soms tegen de achtergrond van polycystose, cystische fibrose, longhypoplasie.
Sarcoïdose is een ziekte waarbij zich grote granulomen vormen in de longen, die op aangrenzende weefsels drukken, bronchiolen en kleine longvaten samendrukken.
Chronische cor pulmonale ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van bronchitis (chronisch).
De lijst met oorzaken omvat bronchiëctasie, dit zijn pathologisch veranderde bronchiën.
Emfyseem is een aandoening die gepaard gaat met een toename van het longvolume tegen de achtergrond van bronchiale expansie. Natuurlijk leidt de vernietiging van de wanden van de kleine bronchiën tot verstoring van de gasuitwisseling en de bloedcirculatie.
De lijst met mogelijke oorzaken omvat ook vaatziekten, in het bijzonder pathologieën die de wanden van de long aantastenslagaders, kleine longcapillairen.
Neuromusculaire ziekten, zoals spierdystrofieën, polio, myasthenia gravis, myopathieën, gaan gepaard met zwakte van de ademhalingsspieren, wat leidt tot verminderde longventilatie.
Uiterst zelden ontwikkelt cor pulmonale zich tegen de achtergrond van aandoeningen van het ademhalingscentrum, dat zich in de medulla oblongata bevindt. Dit wordt soms waargenomen na een beroerte en hoofdletsel, tegen de achtergrond van meningitis, verhoogde intracraniale druk, in geval van vergiftiging met bepaalde stoffen.
De lijst met oorzaken omvat ook misvormingen van de borstkas, waarbij de ventilatie van de longen aanzienlijk wordt belemmerd.

Classificatieschema

Natuurlijk zijn er veel schema's om een dergelijke pathologie te classificeren. Als je let op de ontwikkelingssnelheid van de ziekte, onderscheiden ze:

een acute vorm die zich snel ontwikkelt, soms binnen een paar uur (kan gepaard gaan met vasculaire trombose);
subacuut, waarbij het pathologische proces zich over meerdere weken of maanden ontwikkelt;
chronische cor pulmonale is een vorm van pathologie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een geleidelijke, langdurige toename van de druk in de bloedvaten (de ziekte kan het gevolg zijn van chronisch ademhalingsfalen).

Ontwikkelingsstadia van pathologie

Hoe verloopt de ziekte? Cor pulmonale vordert in verschillende stadia.

Het preklinische stadium verloopt zonder symptomen, dus de ziekte kan alleen worden gediagnosticeerd tijdens een instrumentele studie. Er is een voorbijgaandepulmonale hypertensie.
Gecompenseerde fase - aanhoudende hypertensie vindt al plaats. Deze fase wordt gekenmerkt door een reeds uitgesproken hypertrofie van de rechter hartkamer.
Het stadium van decompensatie gaat gepaard met het verschijnen van symptomen van rechterventrikelfalen.

Klinische foto: belangrijkste symptomen

Het is vermeldenswaard dat de symptomen van cor pulmonale grotendeels afhangen van de vorm en het ontwikkelingsstadium van de ziekte. De lijst met mogelijke tekens is behoorlijk indrukwekkend:

Vaak melden patiënten een snelle hartslag, wat wijst op tachycardie. Het hart begint sneller samen te trekken om het gebrek aan circulatie te compenseren. Dit is het meest voorkomende teken van chronische cor pulmonale.
Pathologie gaat vaak gepaard met hartritmestoornissen.
Pijn in de regio van het hart ontwikkelt zich ook tegen de achtergrond van een vergelijkbare pathologie, met name de chronische vorm, omdat het hart wordt gedwongen om hard te werken in omstandigheden van zuurstofgebrek. Pijn wordt meestal erger bij lichamelijke activiteit.
Acute cor pulmonale (evenals de chronische vorm van de ziekte) gaat gepaard met ernstige kortademigheid
De lijst met symptomen omvat ook frequente duizeligheid, waarvan episodes vaak eindigen in bewustzijnsverlies.
Hoesten is een ander symptoom van cor pulmonale, maar het wordt geassocieerd met stagnatie van bloed in de longcirculatie. Hoesten kan verergeren tijdens inspanning.
Veel patiënten klagen over verhoogde vermoeidheid,constante zwakte, vermoeidheid.
Als er rechtszijdig hartfalen is, kan de lijst met symptomen worden aangevuld met oedeem dat optreedt tegen de achtergrond van bloedstasis. In de regel hoopt overtollig vocht zich op in de zachte weefsels van de onderste ledematen.
Cyanose van de huid wordt geassocieerd met overloop van bloedvaten met veneus bloed en een afname van het zuurstofgeh alte in arterieel bloed.
Bij onderzoek van de patiënt kan zwelling van de nekaders worden gevonden.
Tegen de achtergrond van chronische cor pulmonale veranderen de vingers van patiënten vaak en krijgen ze de vorm van "drumsticks". Dit is trouwens een veel voorkomend symptoom, dat wijst op verschillende langdurige ziekten van de longen en het hart.
Pijn in het rechter hypochondrium wordt geassocieerd met een toename van de lever, die optreedt tegen de achtergrond van verhoogde druk en stagnatie van bloed in de onderste pudendusader.
In een later stadium van chronisch rechtszijdig hartfalen kan ascites ontstaan, waarbij zich vrij vocht begint op te hopen in de buikholte.

Chronische cor pulmonale

Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, gedurende vele maanden en soms zelfs jaren. De oorzaken van chronische cor pulmonale kunnen verschillend zijn:

vaatziekte, zoals primaire pulmonale hypertensie of arteritis;
operatie voor gedeeltelijke of volledige verwijdering van een long;
obstructieve luchtwegaandoeningen, in het bijzonder bronchiale astma, chronische bronchitis, emfyseem, evenals verschillende vormenfibrose;
obesitas;
adhesies in het borstvlies;
verwondingen aan de borst en de bovenste wervelkolom.

Bij sommige patiënten komt de ziekte voor in een gecompenseerde vorm - er is een toename en uitzetting van de rechter hartkamer, maar de pathologie is bijna asymptomatisch. Aan de andere kant kan de ziekte altijd in een gedecompenseerde vorm gaan, waarbij symptomen van cardiopulmonale insufficiëntie optreden.

Mogelijke complicaties

Behandeling van cor pulmonale stelt u in de meeste gevallen in staat de ontwikkeling van de ziekte onder controle te houden. Als de ziekte echter in een laat stadium werd gediagnosticeerd of als er enige comorbiditeit was, is de kans op het ontwikkelen van zeer gevaarlijke complicaties groot:

De meest voorkomende complicatie van cor pulmonale is een myocardinfarct. Zoals eerder vermeld, gaat de ziekte gepaard met zuurstofgebrek, wat leidt tot necrose van spiercellen. Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct tegen de achtergrond van pulmonale hypertensie toe met atherosclerose, een toename van het cholesterolgeh alte in het bloed. Risicofactoren zijn onder meer roken en het vermijden van voorgeschreven medicijnen.
Cor pulmonale wordt geassocieerd met significante stoornissen in de bloedstroom. Stagnatie van bloed in de poortader leidt tot een aantal gevaarlijke complicaties, met name maagzweer van de maag en dunne darm. Het feit is dat door stagnatie van bloed en zuurstofgebrek de structuur van de slijmvliezen van het spijsverteringskanaal verandert, waardoor ze gevoelig worden voor de negatieve effecten van externe eninterne omgeving. De risicofactoren in dit geval zijn onder meer de penetratie van Helicobacter-bacteriën in het lichaam, onregelmatige voeding, alcoholmisbruik, enz. Het is vermeldenswaard dat zweren die zich hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van hartfalen erg moeilijk te behandelen zijn.
Cirrose van de lever is een andere mogelijke complicatie die gepaard gaat met langdurige stagnatie van bloed in het orgaan. In dit geval neemt de lever af, krijgt een dichtere structuur. Het orgel kan het bloed niet filteren en zuiveren, kan zijn functies niet goed aan, wat leidt tot vochtophoping in de buikholte en een toename van de milt.
Vaak krijgen patiënten met chronische vormen van cor pulmonale zo'n onaangenaam gevolg als aambeien. Het feit is dat de aderen in de anus en het rectum uitzetten tegen de achtergrond van bloedstagnatie. Er is een uitzetting van de aderen, zwelling van de slijmvliezen, de vorming en vergroting van aambeien. De ziekte gaat gepaard met ongemak en tanden in de anus, pijn tijdens stoelgang. Soms zijn de bloedvaten beschadigd en verschijnen er sporen van scharlaken bloed in de ontlasting. Aambeien kunnen alleen operatief worden verwijderd nadat de algemene toestand van de patiënt onder controle is gebracht, bloedstasis is geëlimineerd en andere symptomen van cor pulmonale zijn verlicht.
Spataderen zijn een andere complicatie, die opnieuw wordt geassocieerd met congestie. Overloop van bloedvaten met bloed leidt tot een pathologische uitzetting van hun wanden - dit is hoe spataderen zich ontwikkelen. In de meeste gevallen is het proces:aderen van de onderste ledematen. Patiënten klagen over zwelling, zwaarte in de benen, spasmen 's nachts. In meer ernstige gevallen gaan spataderen gepaard met ontsteking van de vaatwanden, de vorming van bloedstolsels.

Tijdens de diagnose is het uiterst belangrijk om de patiënt te controleren op de bovenstaande complicaties - aanvullende behandeling kan nodig zijn.

Diagnostische maatregelen

Als je alarmerende symptomen bij jezelf opmerkt, moet je natuurlijk naar een dokter. Diagnose van cor pulmonale is uiterst belangrijk, omdat de effectiviteit van therapie direct afhangt van de juiste diagnose.

Algemeen onderzoek van de patiënt en het verzamelen van anamnese zijn in dit geval uiterst belangrijk. Zodat de arts meer te weten kan komen over de symptomen die zijn verschenen. De specialist let ook op de vorm van de vingers van de patiënt, de aanwezigheid van oedeem en gezwollen aderen, een toename van de buik en andere uitwendige symptomen.
Als onderdeel van een algemeen onderzoek worden auscultatie en percussie van het hart uitgevoerd.
Elektrocardiografie is buitengewoon informatief. Tijdens de procedure kan de arts tachycardie diagnosticeren, bepaalde hartritmestoornissen detecteren en het werk van de hartspier evalueren.
Echocardiografie is een procedure waarmee u het hart kunt onderzoeken met behulp van ultrasone apparatuur. Tijdens het onderzoek kan de arts de delen van het hart en de kleppen onderzoeken, de dikte van de wanden van het myocardium meten en ook de snelheid van de bloedstroom controleren. Zo kan de specialist spierhypertrofie en een toename van het volume van de kamers van het hart detecteren.
Röntgenonderzoeken geven de arts informatie over de grootte en locatie van de borstorganen.
Een bloedonderzoek is verplicht. Met cor pulmonale is er een toename van het aantal erytrocyten, een afname van hun sedimentatiesnelheid, evenals een toename van het niveau van hemoglobine en leukocyten.
Als er vermoedens zijn van infectieuze processen in de longen, wordt aanvullend bacteriologische kweek uitgevoerd. Voor analyse worden in de regel sputummonsters genomen. De procedure maakt het mogelijk om de ziekteverwekker te identificeren en om de gevoeligheid ervan voor een bepaald medicijn te beoordelen.
Er worden ademhalingsfunctietests uitgevoerd om chronische ademhalingsstoornissen te helpen identificeren.

Hoe behandel je een aandoening?

Behandeling van cor pulmonale moet alomvattend zijn. Het behandelschema wordt opgesteld door de arts na bestudering van de resultaten van alle onderzoeken.

Aangezien de pathologie wordt geassocieerd met zuurstofgebrek, is het eerste wat je moet doen het niveau herstellen. Hiervoor worden verschillende medicijnen en technieken gebruikt:

Allereerst krijgen patiënten luchtwegverwijders voorgeschreven. Dergelijke fondsen helpen het lumen van de bronchiën uit te breiden, wat resulteert in een betere ventilatie van de longen - weefsels krijgen meer zuurstof.
Zuurstofinhalaties zijn effectief. Met behulp van een speciale sonde (in de meeste gevallen wordt deze door de neusholtes ingebracht) wordt een gasmengsel met een hoog zuurstofgeh alte aan de longen afgegeven. Natuurlijk wordt de procedure alleen in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd. Als het gaat om de behandeling van chronische cor pulmonale, dan:de procedure wordt enkele weken herhaald.

Stagnatie van bloed in de longen en andere organen verhoogt de kans op het ontwikkelen van infectieziekten. Dat is de reden waarom antibiotica soms worden opgenomen in het behandelingsregime.

Het is ook belangrijk om pulmonale hypertensie onder controle te houden en de bloeddruk in de bloedvaten te normaliseren. Hiervoor worden verschillende middelen gebruikt:

Calciumkanaalblokkers zoals diltiazem en nifedipine helpen gladde spieren te ontspannen, wat helpt om het lumen van de longcapillairen te verwijden.
ACE-remmers ("Captopril") voorkomen de ontwikkeling van vasospasme.
Nitraten helpen het hart te ontladen, omdat ze de terugkeer van bloed naar het rechter atrium verminderen.
Alfablokkers (bijvoorbeeld doxazosine) werken in op de receptoren van de capillaire wanden en dragen bij aan hun expansie.

Congestie leidt vaak tot een verhoging van de bloedviscositeit. Dit belemmert de vochtcirculatie en vergroot de kans op het ontwikkelen van bloed. Bovendien passeert dik bloed geen kleine haarvaten en neemt het praktisch niet deel aan gasuitwisselingsprocessen. Daarom krijgen patiënten bloedverdunners voorgeschreven (bijvoorbeeld Reopoliglyukin).

Therapie is natuurlijk ook gericht op het verlichten van de symptomen van rechterventrikelhartfalen.

Behandeling omvat het nemen van diuretica. Ze helpen overtollig lichaamswater kwijt te raken door op natuurlijke wijze vocht te verwijderen. Dergelijke medicijnen helpen bij het omgaan met zwelling,normaliseren van de bloeddruk. De dosis wordt individueel gekozen.
Hartglycosiden worden ook gebruikt. Ze verhogen de contractiele activiteit van het myocardium. Patiënten krijgen kleine doses voorgeschreven - te veel van dergelijke medicijnen verhogen alleen de belasting van het hart en verergeren de situatie.

Natuurlijk moet de primaire ziekte ook worden behandeld, omdat cor pulmonale slechts een gevolg is van een of ander pathologisch proces. Een adequate behandeling van astma en chronische bronchitis is bijvoorbeeld noodzakelijk. Bij pneumosclerose heeft de patiënt een longtransplantatie nodig.

Indien nodig wordt symptomatische therapie uitgevoerd. Als trombo-embolie of borsttrauma de ontwikkeling van acute cor pulmonale veroorzaakte, heeft de patiënt reanimatie en chirurgische ingreep nodig.

Negeer in geen geval de voorschriften van de arts, anders kunnen er gevaarlijke complicaties optreden.

Cor pulmonale: voedingsadvies

Zoals je weet, beïnvloeden de voedingsmiddelen die het vaakst door een persoon worden geconsumeerd het werk van zijn lichaam, inclusief bloeddruk, het werk van de uitscheidings- en bloedsomloop. Als de patiënt tekenen van cor pulmonale vertoonde, raden artsen aan het dieet aan te passen, geleid door eenvoudige regels:

je moet de hoeveelheid zout verminderen (niet meer dan 5 g per dag);
belangrijk om te stoppen met alcohol;
uit het dieet moet worden uitgesloten voedingsmiddelen die vetten van dierlijke oorsprong bevatten (boter, reuzel, rijke bouillon,varkensvlees);
als er zwelling optreedt, verminder dan tijdelijk de hoeveelheid vocht die wordt geconsumeerd;
aanbevolen om de calorie-inhoud van de dagelijkse voeding te verminderen;
u moet voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines in het menu opnemen.

Deze therapie moet worden gevolgd voor de preventie van verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Prognose voor patiënten

Hoeveel leven met cor pulmonale? Welke prognose kan de patiënt verwachten? Onmiddellijk moet worden gezegd dat de uitkomst van de ziekte grotendeels afhangt van het ontwikkelingsstadium waarin cor pulmonale werd gediagnosticeerd en of de juiste therapie op tijd werd gestart. Als de ziekte wordt gevonden in het stadium van compensatie, helpt het nemen van bepaalde medicijnen, de juiste levensstijl en een aangepast dieet de patiënt om een normale levensstijl te leiden (met beperkte fysieke activiteit natuurlijk).

Als er een stadium van decompensatie is, leidt de ziekte tot invaliditeit - het arbeidsvermogen van een persoon wordt sterk verminderd, zijn gezondheidstoestand verslechtert, hij verliest vaak het vermogen om zichzelf te dienen, zelfs op huishoudelijk niveau. Gebrek aan therapie gaat gepaard met gevaarlijke complicaties tot aan de dood van de patiënt.