Post-tromboflebitische ziekte wordt gekenmerkt door chronische moeilijkheden bij de uitstroom van veneus bloed uit de onderste ledematen, die ontstaat na diepe veneuze trombose. Klinisch kan deze pathologische aandoening zich pas enkele jaren na acute trombose manifesteren. Tegelijkertijd ervaren patiënten barstende gevoelens in de aangedane ledemaat, ontwikkelen zich pijnlijke nachtelijke krampen, zwelling en ringvormige pigmentatie, die in de loop van de tijd een vezelachtige dichtheid krijgen.
Diagnostische conclusies voor de diagnose van "post-tromboflebitische ziekte" (ICD-code 10 I87.0) zijn gebaseerd op de resultaten van echografisch onderzoek van de aderen van de extremiteiten en anamnestische gegevens. Toenemende decompensatie van de bloedsomloop is een indicatie voor chirurgische behandeling van deze pathologie.
Oorzaken van optreden
Tijdens diepe veneuze trombose vormt zich een trombus in het lumen van het vat. Nadat het acute proces afneemt, trombotischemassa's ondergaan gedeeltelijke lysis en beginnen te worden vervangen door bindweefsels. Als in dit geval lysis overheerst, vindt rekanalisatie plaats, waarbij het vatlumen wordt hersteld. Wanneer trombi worden vervangen door bindweefselelementen, ontwikkelt zich occlusie (volledige sluiting van het vatlumen).
Herstel van het vasculaire lumen gaat meestal gepaard met de vernietiging van klepstructuren op het gebied van trombuslokalisatie. Daarom, ongeacht de overheersing van bepaalde processen, is het resultaat van flebotrombose in de meeste gevallen aanhoudende bloedstroomstoornissen in de diepe aderen.
De toename van de druk in deze vaten draagt bij aan de ontwikkeling van expansie (ectasie) en falen van perforerende vaten. Bloed uit de diepe aderen begint te worden afgevoerd naar de lumina van de oppervlakkige aderen. Onderhuidse bloedvaten beginnen uit te zetten en worden ook insolvent. Vervolgens zijn alle veneuze vaten van de onderste ledematen betrokken bij het pathologische proces.
De volgende onvermijdelijke complicatie van deze aandoening zijn stoornissen in de microcirculatie. Verstoorde voeding van de huid leidt tot het verschijnen van trofische ulcera. De beweging van bloed door de aderen wordt grotendeels verzorgd door spiersamentrekkingen. Als gevolg van ischemie neemt de contractiliteit van de spieren geleidelijk af, wat leidt tot de daaropvolgende progressie van tekenen van veneuze insufficiëntie.
Classificatie
In de geneeskunde zijn er twee opties voor het beloop van een pathologie als post-tromboflebitische ziekte(oedemateuze spataderen en oedemateuze vormen), evenals drie ontwikkelingsstadia:
- Voorbijgaande zwelling, syndroom van zware benen.
- Aanhoudend oedeem gepaard gaande met trofische aandoeningen (verstoring van huidpigmentatie, lipodermatosclerose, eczeem).
- Trofische zweren.
Symptomatica
De eerste tekenen van de ziekte na een tromboflebitische ziekte verschijnen in de meeste gevallen enkele maanden of jaren na de ontwikkeling van acute trombose. In de beginfase van de ziekte klagen mensen over pijn, een gevoel van volheid van de ledematen, zwaarte bij het lopen of staan. Liggend, nadat het ledemaat een verhoogde positie heeft gegeven, nemen de symptomen snel af. Een kenmerkend symptoom van de pathologie van post-tromboflebitische ziekte zijn de pijnlijke krampen van de spieren van het zieke ledemaat, die voornamelijk 's nachts optreden.
Spataderveranderingen
Moderne studies op het gebied van klinische flebologie hebben aangetoond dat deze pathologie in ongeveer 25% van de gevallen gepaard gaat met spataderveranderingen in de wanden van de aderen van de onderste ledematen. Oedeem in verschillende mate wordt waargenomen bij bijna alle patiënten. Enkele maanden na het eerste begin van oedeem verschijnen verhardende aandoeningen in de zachte weefsels. In het onderhuidse weefsel en de huid begint het proces van vorming van fibreus weefsel. Zachte weefsels krijgen dichtheid, de huid begint te solderen met onderhuids weefsel en de mobiliteit gaat verloren.
Rolvormige pigmentatie
Specifiekeen symptoom van een aandoening als post-tromboflebitische ziekte is ringvormige pigmentatie. Soortgelijke veranderingen beginnen boven de enkels en bedekken geleidelijk het onderste deel van het onderbeen. In de toekomst kunnen zich in dit gebied dermatitis, huilen of droog eczeem ontwikkelen en in de late periode van de ziekte worden langdurige niet-genezende trofische ulcera gevormd.
Post-tromboflebitische ziekte van de onderste ledematen bij verschillende patiënten kan op verschillende manieren verlopen. Bij sommige patiënten manifesteert het pathologische proces zich gedurende een lange periode extreem zwak of met matige symptomen, bij de rest vordert het snel en kan het leiden tot de ontwikkeling van trofische stoornissen en blijvende invaliditeit.
Diagnostische maatregelen
Als een pathologie van post-tromboflebitische ziekte wordt vermoed, moet de arts uitzoeken of de patiënt leed aan een ziekte zoals tromboflebitis. Sommige patiënten met deze ziekte wenden zich niet op tijd tot flebologen, daarom is het bij het ophelderen van de anamnese noodzakelijk om aandacht te besteden aan afleveringen van langdurige zwelling van het been en een gevoel van volheid ermee.
Om de diagnose te bevestigen, worden enkele instrumentele diagnostische methoden uitgevoerd, bijvoorbeeld echografie van de bloedvaten van de onderste ledematen. Om de vorm te bepalen, wordt de lokalisatie van de laesie en de mate van hemodynamische stoornissen gebruikt:
- radionucleoïde flebografie van ledematen;
- reovasografie;
- echografie angioscanning.
Therapie
Tijdens aanpassingperiode (de eerste 12 maanden na tromboflebitis), krijgen patiënten conservatieve behandeling voorgeschreven. De belangrijkste indicatie voor chirurgische ingreep wordt beschouwd als vroege decompensatie van de circulatie van het probleemlidmaat van een progressieve aard.
Na het einde van de aanpassingsperiode hangen therapeutische tactieken voornamelijk af van het stadium en de vorm van een aandoening als post-tromboflebitische aderziekte. In het stadium van compensatie en subcompensatie van stoornissen in de bloedsomloop, wordt het constante gebruik van elastische compressiemiddelen (ondergoed, kousen), evenals fysiotherapeutische maatregelen aanbevolen. Zelfs als er geen symptomen van stoornissen in de bloedsomloop zijn, zijn patiënten met een posttromboflebitische ziekte gecontra-indiceerd bij zwaar lichamelijk werk, werk in de kou, in warme winkels en bij werk dat gepaard gaat met langdurig op de been blijven.
Als er tekenen zijn van decompensatie van de bloedsomloop, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven uit de categorie van bloedplaatjesaggregatieremmers (pentoxifylline, dipyridamol, acetylsalicylzuur), fibrinolytica, medicijnen die ontsteking van de veneuze wand verminderen (hydroxyethylrutoside, paardenkastanje-extract, tribenoside, troxerutine). In aanwezigheid van trofische stoornissen zijn multivitaminen, pyridoxine en desensibiliserende geneesmiddelen geïndiceerd. Bij de diagnose "posttromboflebitische ziekte" moeten de klinische aanbevelingen strikt worden opgevolgd.
Chirurgische behandelingen
Chirurgie maakt het onmogelijkvolledig elimineren van de pathologie. De operatie helpt alleen om het optreden van pathologische aandoeningen in het veneuze systeem te vertragen. In dit opzicht wordt chirurgische behandeling alleen uitgevoerd als er geen positief effect is van conservatieve therapie.
Soorten chirurgische ingrepen
De volgende soorten chirurgische ingrepen voor de diagnose van posttromboflebitische ziekte (ICD 10 I87.0) moeten worden opgemerkt:
- Correctieve operaties (miniflebectomie en flebectomie), waardoor de saphena-aders die door spataderen zijn aangetast, worden verwijderd en de communicerende aderen ook worden afgebonden.
- Reconstructieve chirurgie (plastiek en resectie van aderen, de zogenaamde bypass-transplantatie).
Tot op heden kan geen enkele therapeutische techniek, inclusief chirurgische behandeling, de progressieve ontwikkeling van post-tromboflebitisziekte in zijn ongunstige beloop stoppen. Ongeveer 10 jaar na de diagnose raakt 38% van de patiënten gehandicapt.
Welke medicijnen worden bij de behandeling gebruikt?
Posttromboflebitische ziekte is een pathologisch proces dat het constante gebruik van een verscheidenheid aan medicijnen vereist die het verloop van de ziekte kunnen vertragen en de intensiteit en ernst van de symptomen kunnen verminderen. Patiënten krijgen medicijnen voorgeschreven die de vaatwanden beschermen en herstellen, de microcirculatie normaliserenbloed en reologische parameters. De medicijnen worden ingenomen in kuren van twee maanden, met onderbrekingen. Post-tromboflebitische ziekte van de onderste ledematen is zeer onaangenaam.
Behandeling bestaat er ook in dat de patiënt antioxidanten, plaatjesaggregatieremmers en ontstekingsremmende medicijnen krijgt. Als geïnfecteerde trofische ulcera verschijnen, worden antibiotica voorgeschreven. Aan deze medicijnen worden dan reparants en flebotonica toegevoegd. Naast systemische geneesmiddelen is het noodzakelijk om zalven, gels, crèmes te gebruiken die antitrombotische en ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Een van de meest voorgeschreven medicijnen zijn:
- heparine zalf;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Afhankelijk van het stadium van de therapie, het stadium van de ziekte en complicaties, kunnen radonbaden, elektroforese, magnetotherapie, darsonvalisatie, ozonbaden en andere procedures worden voorgeschreven.
