Recidiverende bronchitis (volgens ICD-10-code - J 20) is een zich opnieuw ontwikkelende langdurige ontsteking van het bronchiale slijmvlies, die tot 3 of meer keer per jaar terugkeert, maar niet leidt tot onomkeerbare beschadiging van de functionele eigenschappen van het ademhalingssysteem. De ziekte gaat in de meeste gevallen gepaard met subfebriele toestand, ruwe natte hoest, soms - piepende ademhaling en bronchospasmen. De diagnose wordt gesteld aan de hand van bronchografie, röntgenfoto van de longen, ademhalingsfunctie, allergietesten, bacteriecultuur van sputum. Voor recidieven van bronchitis worden medicamenteuze behandeling (luchtwegverwijders, mucolytica, antihistaminica) en revalidatiemaatregelen (trillingsmassage, ademhalingsoefeningen, fysiotherapie) gebruikt. Indien nodig worden antivirale en antibacteriële medicijnen voorgeschreven.
Algemene kenmerken van pathologie
Terugkerende bronchitis - episoden van bronchitis, herhaaldelijk herhaald (tot 3-4 keer) gedurende het hele jaar met een duurtot 2-3 weken. Ze komen het vaakst voor met symptomen van bronchospasme, maar de ziekte gaat mogelijk niet gepaard met ademhalingsmoeilijkheden. Bovendien zijn er omkeerbare veranderingen in het bronchopulmonale systeem. Recidiverende bronchitis komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Deze ziekte treft meestal kinderen in de voorschoolse leeftijd. Op volwassen leeftijd ontwikkelen dergelijke patiënten al chronische bronchitis, die optreedt met aanhoudende schade aan de structuren van de bronchiale wanden en periodieke exacerbaties.
Op welke leeftijd komt het voor?
Recidiverende bronchitis treedt meestal op in het tweede levensjaar en deze klinische manifestatie is verantwoordelijk voor tot 1/3 van alle respiratoire pathologieën op jonge leeftijd. De hoogste incidentie wordt waargenomen bij kinderen van 4-6 jaar en neemt vervolgens geleidelijk af in de pre- en puberteit.
Symptomen van obstructie
Deze ziekte veroorzaakt over het algemeen geen symptomen van obstructie. Er is recidiverende bronchitis met obstructief syndroom, niet gemedieerd door allergenen. Terugvallen van de ziekte komen vaker voor tijdens koude periodes, met de tweede optie - op elk moment van het jaar.
Recidiverende bronchitis heeft niet de neiging om te verergeren en sclerose in de longen en bronchiën te ontwikkelen, maar dit pathologische proces creëert gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van chronische bronchitis, acute longontsteking en bronchiale astma.
Redenen
Het verband tussen deze ziekte en acute luchtweginfecties, virale, chlamydiale,mycoplasma, minder vaak bacteriële aard van oorsprong (kinkhoest, tuberculose). Afleveringen van bronchitis komen vaak terug tegen de achtergrond van acute virale infecties (rhinovirus, para-influenza, RSV, mazelen) en longontsteking. Predispositie wordt waargenomen bij vaak zieke kinderen. Het is belangrijk om de oorzaken van terugkerende obstructieve bronchitis te achterhalen.
Schade aan het slijmvlies van de tracheobronchiale boom door virussen leidt tot een diffuus ontstekingsproces, een afname van de functionaliteit van het trilhaarepitheel, neuroregulatiestoornissen, onvoldoende mucociliaire klaring en de ontwikkeling van niet-specifieke bronchiale reactiviteit. Ze beginnen pathologisch te reageren op heel bekende prikkels (koude lucht, sterke geur, fysieke activiteit).
Predisponerende factoren
Predisponerende factoren zijn essentieel bij de vorming van terugkerende bronchitis. Dit zijn in de eerste plaats de kenmerken van het lichaam van het kind - de onvolgroeidheid van de structuren van de bronchiën en immuniteit, frequente chronische pathologieën van het lymfoïde weefsel, allergische stemming, de aanwezigheid van immunodeficiëntietoestanden van de luchtwegen (secundaire en aangeboren). Alcoholfetopathie, aspiratiesyndroom, roken van de moeder tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding, en mechanische ventilatie leiden tot de ontwikkeling van bronchiale hyperreactiviteit. Cystic fibrosis en vreemde lichamen in de luchtwegen gaan ook gepaard met tekenen van terugkerende bronchitis. Herhaling van bronchitis kan optreden onder invloed van negatieve klimatologische omstandigheden (temperatuurveranderingen, hoge luchtvochtigheid), huishoudelijke en industriële vervuilinglucht.
70-80% van de pediatrische patiënten heeft een obstructieve vorm die optreedt in afwezigheid van andere bronchopulmonale ziekten. Vanwege de smalheid van het lumen van de ademhalingskanalen die bij deze ziekte bij kinderen wordt waargenomen, wordt bronchiale obstructie veroorzaakt door inflammatoire veranderingen in het slijmvlies tegen de achtergrond van frequente SARS. De aanwezigheid van een allergie bij een patiënt (positieve huidtesten, huiduitslag) en bindweefseldysplasie maakt het mogelijk dergelijke patiënten te classificeren als risicogroep voor obstructieve bronchitis. RSV-infectie kan de vorming van een normale immuunrespons verstoren en een atopische immuunrespons en sensibilisatie voor luchtallergenen veroorzaken. Bij terugkerende bronchitis met obstructie zonder allergische symptomen en lage niveaus van Ig E, verdwijnen de meeste episodes van obstructie op de leeftijd van 3-4 jaar.
Symptomen
Bij terugkerende bronchitis treden jaarlijkse periodieke exacerbaties op, die gewoonlijk 2-4 weken aanhouden. Symptomen van terugval zijn in de regel veel milder dan de aanvankelijke acute ontsteking en beginnen met klinische symptomen van SARS. Tegelijkertijd is er een lichte temperatuurstijging en enkele catarrale verschijnselen: rhinitis, verstopte neus, keelpijn, hoofdpijn. Geleidelijk, gedurende 3-6 dagen, treedt een hoest op: eerst pijnlijk en droog, later nat en ruw, minder vaak paroxysmaal. Tegelijkertijd wordt viskeus mucopurulent sputum uitgescheiden. De patiënt hoest de hele dag door, die geleidelijk overheerst inklinisch beeld van pathologie. Hoesten kan optreden bij inspanning.
Adempatroon
Wanneer obstructieve bronchitis terugkeert, wordt de ademhaling van de patiënt piepend met ernstige piepende ademhaling en is de hoest obsessief. Bij trage recidiverende bronchitis kan de exacerbatie vrij lang aanhouden (tot 3 maanden) met een slechte sputumproductie en een normale temperatuur. Tijdens de periode van remissie is de patiënt redelijk gezond.
Diagnose
Bij het stellen van de diagnose "Recidiverende bronchitis" (volgens ICD-10-code - J 20), wordt de anamnese gespecificeerd, röntgenfoto, bronchografie, ademhalingsfunctie, volledig bloedbeeld, huidallergietests, sputumcultuur voor bacteriële flora worden uitgevoerd. De verergering van deze pathologie wordt gekenmerkt door harde ademhaling, nat en droog piepen van verschillende groottes, die een variabel karakter en lokalisatie hebben. Paravertebraal kun je aan beide kanten de verkorting van de percussietoon bepalen, de verlenging van de uitademing. Tijdens remissie is er een verhoogde bereidheid om te hoesten met lichte onderkoeling, overwerk en lichamelijke inspanning.
Röntgenfoto's van de longen met terugkerende bronchitis tonen een langdurige stabiele toename van het longpatroon in de basale gebieden, het behoud ervan tijdens remissie en een geleidelijke terugkeer naar normaal.
Bronchoscopie stelt u in staat om veranderingen in de bronchiale boom en de aanwezigheid van een geheim te evalueren. Met de herhaling van bronchitis op de wanden van de gevormde bronchiënlichte fibrineuze afzettingen of langwerpige draden en afzonderlijke brokken slijmvlies. Diffuse veranderingen in de contouren van de bronchiale lumina zijn ook zichtbaar, het meest uitgesproken in de bovenste zones van de hoofdbronchiën. Met FVD kunnen vage obstructieve aandoeningen van omkeerbare aard, latente bronchospasmen en zwakke bronchiale hyperreactiviteit worden vastgesteld.
Wat laat het bloedonderzoek zien?
In de samenstelling van perifeer bloed kan een lichte toename van het aantal leukocyten, een toename van ESR, met een allergische aard van de oorsprong van terugkerende bronchitis - eosinofilie worden gedetecteerd. Om de gevoeligheid voor infectieuze agentia te beoordelen, worden huidtesten met bacteriële (streptokokken en stafylokokken) allergenen uitgevoerd. Daarnaast wordt de patiënt verwezen voor een consult bij een allergoloog en longarts. Het wordt aanbevolen om terugkerende acute bronchitis te onderscheiden van bronchiale astma, longontsteking, cystische fibrose, tuberculose, bronchiolitis obliterans, de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de bronchiën.
Behandeling en klinische aanbevelingen voor deze pathologie
Behandeling van terugkerende bronchitis wordt poliklinisch uitgevoerd met de benoeming van een overvloedig drinkregime, rust, verrijkt dieet. Met symptomen van acute respiratoire virale infecties worden patiënten antivirale geneesmiddelen voorgeschreven (Umifenovir, Remantadin), in het geval van chlamydiale of mycoplasmale genese van deze vorm van bronchitis, wordt antibiotische therapie (macroliden) uitgevoerd in combinatie met immunomodulatoren (Tiloron, echinacea tinctuur), evenals sommige anti-inflammatoire geneesmiddelen("Fenspiride").
Wat wordt er nog meer gebruikt bij de behandeling van terugkerende bronchitis bij kinderen en volwassenen?
Inademing
Bij een sterke productieve hoest worden inhalaties met alkalische oplossingen en mucolytica (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, vibratiemassage, therapeutische ademhalingsoefeningen, houdingsdrainage aanbevolen. Tijdens de periode van exacerbatie van de ziekte in aanwezigheid van symptomen van broncho-obstructie, wordt het gebruik van geïnhaleerde luchtwegverwijders ("Fenoterol", "Salbutamol") aanbevolen, in ernstige gevallen zijn glucocorticoïden ("Prednisolon", "Dexamethason") systemisch of aërosol voorgeschreven. Antihistaminica worden gebruikt bij kinderen met een voorgeschiedenis van allergische symptomen. Inhalatie met een vernevelaar wordt ook aanbevolen. Behandeling van terugkerende obstructieve bronchitis bij kinderen moet uitgebreid en tijdig zijn.
Preventie en prognose
Mensen met een dergelijke bronchitis, is het wenselijk om apotheekobservatie uit te voeren tot de absolute stopzetting van recidieven binnen 2 jaar, spabehandeling is ook geïndiceerd. Bij een terugkerende vorm van bronchitis is de prognose relatief gunstig, aangezien deze pathologie in de meeste gevallen omkeerbaar is. Het risico van transformatie in bronchiale astma of in een astmatische vorm wordt bepaald door het optreden van bronchospasmen en de leeftijd van de patiënt. Kinderen zijn vatbaarder voor deze complicaties. Terugvalpreventie omvat de vroegtijdige preventie van virale ziektenantivirale therapie, eliminatie van allergische oorzaken, lichamelijke activiteit en verharding, evenals tijdige vaccinatie tegen mazelen, griep en pneumokokkeninfectie.
Kinderen met een neiging tot ontsteking van de bronchiën worden aanbevolen om onderkoeling te voorkomen, in groepen te blijven tijdens seizoensgebonden exacerbaties van aandoeningen van de luchtwegen. Bovendien beschouwen artsen normalisatie van levensstijl, verbeterde voeding, matige fysieke activiteit en profylactisch gebruik van antivirale geneesmiddelen als verplichte preventie. Als de eerste tekenen van de ziekte optreden of worden vermoed, wordt dringende medische hulp aanbevolen. We hebben klinische richtlijnen voor terugkerende bronchitis bij kinderen en volwassenen beoordeeld.
