Subhepatisch abces is een beperkte acute purulente formatie, die zich tussen de lever en de lussen van het darmkanaal bevindt en een complicatie is van chirurgische aandoeningen van de buikholte. Medische manifestaties zijn pijn in het rechter hypochondrium, verergerd door inademing, koorts, vergiftiging, dyspeptische stoornissen. De diagnose is gebaseerd op een gedetailleerde studie van de anamnese, de resultaten van laboratoriumonderzoek en andere diagnostiek. Chirurgische therapie bestaat uit het openen, legen en wassen van de aangetaste holte, evenals regelmatige antibiotische therapie en ontgiftingsmaatregelen.
Meer details over de kliniek, diagnose en behandeling van subhepatisch abces (ICD-10 code - K75.0) - verder.
Rassen
Absces van de subhepatische ruimte kan zowel een aanvankelijk inflammatoir neoplasma zijn als een gevolg van exsudaat-encystationdirect onder het diafragma.
Daarom worden twee soorten van deze ziekte onderscheiden:
- Primair beperkt abces: gecreëerd tegen de achtergrond van de vorming van een pijnlijk proces nabij de gelokaliseerde organen.
- Secundair beperkt abces: de pathogene flora bevindt zich in het gebied onder de lever, omdat dit het gebied is met de grootste resorptie vanuit de buik, latere ettering is gelokaliseerd vanwege het verschijnen van een verbindende capsule van etterende aard.
Ziektefactoren
De ziekte wordt beschouwd als een complicatie van cholecystitis, pancreasnecrose, acute purulente ontsteking van de appendix, perforatie, verschillende defecten van holle of parenchymale organen, circulatiepathologieën in de bloedvaten van het mesenterium van het darmkanaal met verstikte hernia's en constipatie van het darmkanaal, operaties. Bovendien kan de ziekte zich vormen met hematogene en cryptogene diffuse peritonitis. Het meest besmettelijke middel is de associatie van micro-organismen van de darmgroep en anaërobe bacteriën.
De plastische eigenschappen van het buikvlies dragen bij aan de vorming van de ziekte: door een defect hoopt fibrineus kleverig exsudaat zich op in zijn vlak, wat leidt tot de verbinding van vellen sereus weefsel. Vervolgens vindt de vorming van bindweefseladhesies plaats en wordt de bron van etterende ontsteking geïsoleerd van het abdominale deel. In het geval van een secundair subhepatisch abces, speelt een grote resorptieve dynamiek van het buikvlies in de subhepatische ruimte een belangrijke rol in de pathogenese, wat bijdraagt aan de ophoping van exsudaat in dit gebied.met wijdverbreide peritonitis. Er zijn ook anatomische voorwaarden voor de ontwikkeling van de ziekte - de aanwezigheid van een leverzak van het peritoneum.
Tekenen van pathologie
De medische situatie van een subhepatisch abces hangt af van de ernst van het proces en de onderliggende ziekte. Een vaker voorkomende indicator is pijn rechts onder de rib, die overgaat in de rug, het schouderblad of de schouder, waarvan de verzadiging toeneemt met een diepe ademhaling. Bovendien is hyperthermie typisch (een koortsachtige toestand heeft een intermitterend uiterlijk), pijn, een sterke hartslag en een toename van de druk. In ernstige gevallen wordt een hele reactie op ettering gevormd, tot bloedvergiftiging en hartstilstand toe.
Symptomen van een subhepatisch abces kunnen al dan niet aanwezig zijn. In dergelijke gevallen helpen subfebriele lichaamstemperatuur, leukocytose en een toename van BSE bij bloedonderzoek, evenals pathogeniteit bij het voelen in het juiste hypochondrium, om deze ziekte te vermoeden. Tekenen van een subhepatisch abces zijn braken, een opgeblazen gevoel, constipatie; met een groot abces zijn symptomen van darmobstructie waarschijnlijk.
Als een secundair geïsoleerd abces mogelijk is, wordt het in het medische beeld voorafgegaan door speciale indicatoren van uitgebreide peritonitis. Tegelijkertijd, tegen de achtergrond van een geleidelijke verbetering van de toestand van de patiënt, leidt de ontwikkeling van een abces tot een toename van buikpijn en intoxicatie.
Complicaties van de ziekte
De prognose voor de vorming van een subhepatisch abces kan erg negatief zijn, zo nietalle mogelijke maatregelen nemen om hem te genezen.
Gevolgen van onbehandelde leverziekte:
- Peritonitis, een bloedinfectie als gevolg van een abcesletsel en verspreiding van necrotisch materiaal in de buikholte.
- Subfrenisch abces als gevolg van infectie onder de koepel van het middenrif.
- Pericarditis, pericardiale tamponade van het hart als gevolg van pus die de pericardiale zak binnendringt.
- Ascites.
- Bloeding door verhoogde druk in de aderen.
- Hersenabces.
- Septische blokkade van de slagaders in de longen.
- Ontwikkeling van fistels in de longen en pleura als gevolg van een abcesruptuur in de pleuraholte.
Diagnose
Omdat een subhepatisch abces moeilijk te onderscheiden is van soortgelijke ziekten, is het belangrijk om de klachten van de patiënt, zijn anamnese, correct te beoordelen. De arts ontdekt de aard van de klachten, de aanwezigheid van bronnen van infecties, operaties, verwondingen, ernstige ziekten.
Laboratoriumonderzoeken voor het diagnosticeren van een leverabces zullen hetzelfde zijn als voor andere ziekten.
Instrumentele methoden
Methoden voor instrumentele diagnostiek, waarbij een subhepatisch abces wordt gevisualiseerd, zijn als volgt:
- Röntgenfoto van de buikholte onthult symptomen van ascites, de aanwezigheid van een holte in de lever met vocht en pus.
- Echografie diagnose van hepatobiliairesysteem bepa alt de grootte en locatie van de abcesholte.
- MRI, MSCT van de buikholte beoordelen de locatie, het aantal en de omvang van abcessen om de behandelstrategie te verfijnen.
- Radio-isotopenscanning van de lever onthult tekortkomingen in de bloedtoevoer naar de lever, lokalisatie van het abces.
- Diagnostische laparoscopie - een kleine videocamera en apparaten worden via kleine incisies in de buikholte ingebracht om drainage van het abces mogelijk te maken.
Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de aandoening die we overwegen en acute purulente cholecystitis, pleuritis, subdiafragmatisch abces. Het onderscheiden van een subhepatisch abces op echografie is eenvoudig genoeg als de arts gekwalificeerd is.
Therapie van ziekte
De behandeling van een subhepatisch abces wordt uitgevoerd door een chirurg, een gastro-enteroloog en indien nodig een specialist in infectieziekten. Een typische strategie omvat antibiotische therapie gecombineerd met minimaal invasieve interventies.
Drainage van een abces wordt getoond, waarvoor in onze tijd steeds vaker minimaal invasieve technieken worden gebruikt. Onder controle van echografisch onderzoek wordt een percutane punctie van het abces gemaakt, pus wordt opgezogen. Een speciaal drainagesysteem wordt in de uitsparing van het abces geplaatst, waardoor het herhaaldelijk de etterende holte kan wassen en antibacteriële stoffen kan introduceren. Het proces is minder traumatisch en veel gemakkelijker voor patiënten dan open chirurgie.
Als deze technologie niet realistisch is om te gebruiken, wordt de verdieping van het abces geopend en gedraineerd met een chirurgischemethode. Zowel transperitoneale als extraperitoneale toegang volgens Melnikov worden gebruikt. De laatste methode verdient de voorkeur, omdat hiermee massale enterobacteriële besmetting van de buikholte kan worden uitgesloten.
Beoordelingen
Patiënten wordt geadviseerd om ziekten te behandelen die de vorming van deze pathologie op tijd veroorzaken. Negeer de eerste tekenen van de ziekte niet en raadpleeg onmiddellijk een arts.
Voorspelling
Met tijdige detectie en passende behandeling is de prognose positief. Een subhepatisch abces kan verergeren door een doorbraak in de buikholte met de vorming van diffuse peritonitis en nieuwe bronnen van purulente ontsteking, sepsis en meervoudig orgaanfalen. In dergelijke gevallen is de prognose zeer negatief. De preventie van deze pathologie bestaat uit de juiste behandeling van ziekten die een factor kunnen zijn in het abces, evenals nauwgezette postoperatieve controle van patiënten die last hebben gehad van peritonitis en andere etterende laesies van de buikorganen.
