Tekenen, symptomen en sensaties van een vrouw met chronische endometritis duiden niet in alle gevallen op de ontwikkeling van een ontstekingsproces. Soms (bijvoorbeeld tijdens remissie) zijn er geen alarmerende symptomen, maar blijft de pathologie zich ontwikkelen en kan het onmogelijk worden om zwanger te worden en een kind te baren.
Acute endometritis: oorzaken en symptomen
Symptomen van chronische endometritis verschijnen na een onbehandelde acute vorm van de ziekte. In de meeste gevallen (80%) komt de chronische ziekte voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en heeft de neiging zich te verspreiden. Acute pathologie wordt vaak voorafgegaan door bevalling, abortus, curettage van de baarmoederholte of andere gynaecologische manipulaties. Onvolledige verwijdering van de overblijfselen van het embryo of de ophoping van bloedstolsels dragen bij aan de ontwikkeling van infectie en ontsteking.
Postpartum endometritis, bijvoorbeeld, is de meest voorkomende manifestatie van postpartum infectie. Zo'n pathologiehet wordt gediagnosticeerd in 4-20% van de gevallen na een natuurlijke bevalling, in 40% na een keizersnede. Dit komt door grootschalige hormonale veranderingen in het lichaam van de vrouw en een algemene afname van de immuniteit. Ook kan acute endometritis worden veroorzaakt door verschillende bacteriën en virussen. De onbevredigende toestand van het immuunsysteem, het zenuwstelsel of het endocriene systeem verergert het verloop van de ziekte.
De acute vorm van gynaecologische ziekte ontwikkelt zich drie tot vier dagen na infectie. Pathologie manifesteert zich door hevige pijn in de onderbuik, verhoogde hartslag, een gevoel van inwendig trillen, koude rillingen, frequent en pijnlijk urineren, het verschijnen van atypische afscheiding uit het geslachtsorgaan (vaak met een onaangename geur). De eerste symptomen zijn een goede reden om een gynaecoloog te raadplegen.
Bij het eerste onderzoek stelt de arts een pijnlijke en matig vergrote baarmoeder, etterende of gezonde afscheiding vast. De acute fase duurt een week tot tien dagen. Met adequate en tijdige therapie eindigt de ziekte in genezing. Anders leidt het probleem tot chronische endometritis.
Oorzaken en risicofactoren voor chronische endometritis
Chronische endometritis (ICD - N71) is in de regel een gevolg van een onvolledig genezen acute ziekte die is ontstaan na intra-uteriene manipulatie, bevalling of abortus. In de meeste gevallen is de oorzaak de penetratie in de baarmoederholte van pathogene of opportunistische micro-organismen. Onder normale omstandigheden wordt bescherming geboden door het immuunsysteem en maandelijksmenstruatiebloeding. Maar deze natuurlijke mechanismen werken niet altijd goed.
Risicofactoren die leiden tot een verergering van de ziekte zijn de leeftijd van een vrouw ouder dan 35 jaar, de aanwezigheid van andere chronische infectiehaarden en bijkomende ziekten van het urogenitale systeem, een voorgeschiedenis van abortus en bevalling, mechanisch trauma aan de baarmoeder. Aanzienlijk verhogen van het risico op ziekte gynaecologische chirurgie en manipulatie, de aanwezigheid van chronische ontsteking in de baarmoederhals en eierstokken, poliepen in de baarmoederholte. Heel vaak veroorzaakt endometritis de installatie van een spira altje.
Risicofactoren omvatten ook seksueel overdraagbare aandoeningen, de aanwezigheid van vleesbomen, genitale herpes of cytomegalovirus, langdurige onbalans en candidiasis. Verminderde immuniteit en de aanwezigheid van auto-immuunziekten hebben een negatief effect. Pathogene micro-organismen leiden tot de ontwikkeling van chronische endometritis: cytomegalovirus, gonokokken, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, chlamydia, mycoplasma, genitaal of herpes simplex-virus.
Indeling afhankelijk van het ziekteverloop
Chronische endometritis kan specifiek of niet-specifiek zijn, afhankelijk van de aard van de microflora die de ziekte veroorzaakte. De ziekte kan zich in matige mate manifesteren. Tegelijkertijd zijn er subjectieve symptomen van chronische endometritis, de pathologie is zichtbaar volgens de resultaten van een biopsie, echografie en onderzoek tonen veranderingen die bevestigen dat de ontsteking actief is.
Langzame vormendometritis manifesteert zich door minimale symptomen. Tekenen van de ziekte zijn zichtbaar op echografie. Een biopsie kan veranderingen bepalen die wijzen op een ontsteking, maar het is inactief. In het stadium van remissie manifesteert de ziekte zich niet met specifieke symptomen, het wordt gedetecteerd door microscopie van veranderde delen van het endometrium. Vaak wordt chronische endometritis gediagnosticeerd vóór IVF of tijdens een onderzoek naar onvruchtbaarheid.
Er is een classificatie die de prevalentie van ontsteking in het endometrium beschrijft. Bij focale chronische endometritis verspreidt het ontstekingsproces zich niet door het hele slijmvlies van de baarmoeder, maar alleen in bepaalde gebieden. Het diffuse type van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ontsteking in het grootste deel van het endometrium of volledig in de baarmoederholte. Afhankelijk van de diepte van de laesie zijn chronische oppervlakkige endometritis (alleen in de binnenwand van de baarmoeder) en een ziekte waarbij ontsteking de spierlaag aantast, verdeeld.
Klinische manifestaties van de ziekte
Bij exacerbaties van chronische endometritis zullen de symptomen terugkeren. De ziekte zal in het lichaam aanwezig zijn en van tijd tot tijd verergeren. Het belangrijkste symptoom van chronische endometritis is baarmoederbloeding van verschillende ernst. Ze kunnen vóór, voor en na de menstruatie verschijnen, maar ook in de intermenstruele periode. Bloeden kan schaars of overvloedig zijn. Dit symptoom wordt verklaard door de inferioriteit van de baarmoederlaag, die normaal gesproken na de volgende menstruatie zou moeten worden hersteld.
Veel voorkomende symptomenexacerbaties van chronische endometritis zijn licht verhoogde lichaamstemperatuur, periodieke pijn in de onderbuik, verdikking van de baarmoeder en pijn van het orgaan, pijn tijdens gynaecologisch onderzoek of seksueel contact, het verschijnen van atypische vaginale afscheiding. Bij gelijktijdige infecties wordt een meer uitgesproken klinisch beeld gevormd.
Diagnose van een gynaecologische aandoening
Chronische niet-specifieke endometritis of een specifieke gynaecoloog kan een diagnose stellen na onderzoek, vertrouwdheid met de resultaten van een uitstrijkje op de flora van de vagina en baarmoederhals, echografie. Tijdens het onderzoek op de gynaecologische stoel kan de arts de toename van de baarmoeder en pijn bij palpatie, verdichtingsgebieden bepalen. Uitstrijkjes van de baarmoederhals en de vagina kunnen ontstekingsveranderingen bepalen. Biologisch materiaal wordt verzameld voor bacteriologisch onderzoek.
Vervolgens krijgt de patiënt een echo. Eén procedure wordt uitgevoerd in de eerste helft van de cyclus, de tweede - in de tweede fase. Een dergelijke diagnose vertoont alleen tekenen van een chronische ziekte: verdikking, verklevingen van het endometrium, cysten of poliepen in de holte van het orgel. De definitieve diagnose kan worden gesteld op basis van hysteroscopie.
De procedure omvat het onderzoeken van de holte van een orgaan met behulp van een speciaal apparaat. Het onderzoek wordt ongeveer op de zevende dag van de menstruatiecyclus onder algehele anesthesie uitgevoerd. Tijdens de procedure worden verschillende delen van het endometrium genomen voor een biopsie. Volgens de resultaten van de studie wordt een diagnose gesteld en de mate van activiteit van de ontstekingwerkwijze. De veroorzaker kan nauwkeurig worden bepaald door het slijm van de baarmoederhals te analyseren.
Behandelingsmethoden voor chronische endometritis
Vaak wordt de behandeling van chronische endometritis gestart vóór IVF, omdat de diagnose in de meeste gevallen wordt gesteld wanneer een vrouw een arts raadpleegt met een probleem van onvruchtbaarheid. Endometritis kan ook worden opgespoord tijdens een routineonderzoek. In ieder geval wordt de tactiek van de behandeling individueel gekozen. Het hangt allemaal af van de activiteit van het ontstekingsproces en complicaties, de wens van de vrouw om zwanger te worden en de ziekteverwekker die de ziekte veroorzaakte. In de acute fase kan de arts een ziekenhuisopname aanbevelen, terwijl de chronische vorm van de ziekte poliklinisch wordt behandeld.
Het behandelingsregime bestaat gewoonlijk uit twee tot vier fasen. Eerst worden antibiotica voorgeschreven, waarvoor de geïdentificeerde ziekteverwekker gevoelig is. Bij actieve endometritis nemen ze hun toevlucht tot het gelijktijdige gebruik van verschillende geneesmiddelen (niet meer dan drie). In dit geval worden een of twee geneesmiddelen toegediend in de vorm van tabletten, intramusculair of intraveneus, en het resterende geneesmiddel komt rechtstreeks in de baarmoederholte. Als de pathologie wordt veroorzaakt door het herpesvirus of cytomegalovirus, wordt Acyclovir voorgeschreven. Bij een mycotisch ontstekingsproces zijn lokale (kaarsen) antischimmelmiddelen en tabletten aangewezen.
Bovendien wordt het aanbevolen om medicijnen te nemen die de immuniteit herstellen. Dit is nodig om het lichaam van de vrouw te ondersteunen en snel te herstellen. Dergelijke medicijnen zijn vooral belangrijk als een vrouw in de nabije toekomst zwanger wil worden. In aanwezigheid van een groot aantal verklevingen en poliepen inde baarmoederholte en de kinderwens, wordt chirurgische ingreep voorgeschreven. Onder controle van een speciale camera worden verklevingen ontleed en pathologische formaties verwijderd.
Herstel van natuurlijke processen
Symptomen en behandeling van chronische endometritis bij vrouwen hangen in ieder geval samen met de noodzaak om symptomatische therapie voor te schrijven. Het is dus noodzakelijk om de natuurlijke processen in het endometrium te herstellen. Hiervoor wordt een integrale aanpak gehanteerd. Orale anticonceptiva worden voorgeschreven ("Janine", "Regulon" of "Marvelon"), geneesmiddelen op basis van progesteron ("Utrozhestan" of "Dufaston"), middelen die de bloedvaten herstellen ("Ascorutin"), hemostatische middelen (aminocapronzuur of " Dicynon "). Metabolische (Methionine, Hofitol of Inosine) en enzympreparaten (Wobenzym) worden meestal ook aanbevolen. Ontstekingsremmende medicijnen nodig (diclofenac of ibuprofen).
Symptomen van chronische endometritis vereisen noodzakelijkerwijs de passage van fysiotherapie. Dergelijke procedures vergemakkelijken de toestand van een vrouw aanzienlijk, verhogen de effectiviteit van medicatie en andere behandelingen. UHF, elektroforese, ultrasone behandeling, magnetotherapie kunnen worden gebruikt. De meest succesvolle behandeling wordt uitgevoerd in gespecialiseerde sanatoria. Bovendien krijgt de patiënt water- en moddertherapie voorgeschreven, evenals de inname van mineraalwater.
Het behandelingsregime wordt gekozen door de arts, afhankelijk van de kenmerken van het ziekteverloop, het klinische beeld, de leeftijd en de wens van de patiëntzwanger worden. Soms kan een gynaecoloog aanbevelen om de ziekte te "overbrengen" naar een acute vorm om het ontstekingsproces snel te stoppen met antibiotica in combinatie met probiotica en immunomodulatoren. In sommige gevallen kan de arts chronische endometritis als remissie beschouwen en de vrouw op natuurlijke wijze kunstmatige inseminatie of zwangerschap laten ondergaan.
Chronische endometritis en zwangerschap
Het ontstekingsproces leidt tot een afname van het gebied van gezond endometrium, wat nodig is voor de succesvolle hechting van het ei en de verdere ontwikkeling ervan. Normaal gesproken groeit het slijmvlies in de tweede fase van de cyclus om de eventuele foetus van alle noodzakelijke voedingsstoffen te voorzien. De moeilijkheid van zwangerschap met endometritis is dat na een enkele ontsteking, intra-uteriene verklevingen of zegels meestal blijven. Het endometrium begint niet goed te functioneren, de menstruatiecyclus wordt verstoord, wat leidt tot het onvermogen om een kind te verwekken of vroege miskramen.
Maar niet altijd is de ziekte een obstakel voor conceptie. Als een vrouw zwanger wordt van chronische endometritis, wordt er geen abortus uitgevoerd. Bij de meeste patiënten met deze diagnose wordt de zwangerschap al voor de vertraging beëindigd, zodat ze niets weten over het begin ervan. Als het embryo is bewaard, moet u zich zo snel mogelijk registreren, zodat de arts de toestand van de vrouw kan controleren en, indien nodig, onmiddellijk de nodige medicijnen kan voorschrijven en de zwangerschap kan helpen behouden.
Tegelijkertijdendometriumdisfunctie is een van de belangrijkste oorzaken van problemen met conceptie en miskraam. Tegelijkertijd is de mogelijkheid van conceptie en de normale voortgang van de zwangerschap niet uitgesloten. Chronische endometritis kan vooraf worden behandeld, zodat u zich na de conceptie geen zorgen hoeft te maken over het redden van het kind. Toegegeven, de loop van de behandeling is vrij lang. Na chronische endometritis kunt u pas na enkele maanden zwanger worden. De dokter zal u de exacte data vertellen.
Het verloop van de bevalling en de periode na de bevalling
Complicaties van chronische endometritis manifesteren zich niet alleen in problemen met conceptie en miskraam. Auto-immuun chronische endometritis beïnvloedt de algemene toestand van een vrouw en elk pathologisch proces in het lichaam kan ernstige gevolgen hebben tijdens de bevalling en in de periode na de bevalling. Dit geldt voor de contractiele activiteit van de baarmoeder. Wanneer de ontsteking naar de spierlaag overgaat, trekt het orgaan tijdens de bevalling slechter samen. Voor de foetus is dit gevaarlijk vanwege hypoxie en schade aan het centrale zenuwstelsel.
In de postpartumperiode kunnen de symptomen van chronische endometritis bij vrouwen opnieuw optreden en moet de behandeling worden voortgezet. Bovendien is de ontwikkeling van verhoogde baarmoederbloeding mogelijk. De oorzaak van de pathologie ligt in de schending van de herstelprocessen. Ook kunnen zich verklevingen, cysten en poliepen in het orgel vormen. Als een bepaalde flora wordt gevonden, kan de ziekte gecompliceerd worden door een ontsteking van de eierstokken of eileiders. Dit kan een ontsteking van het buikvlies of bloedvergiftiging veroorzaken, en ook onvruchtbaarheid veroorzaken.
Complicaties en preventiegynaecologische ziekte
Endometrium is een belangrijke functionele laag die zorgt voor een normaal verloop van de zwangerschap. Endometritis brengt ernstige zwangerschapscomplicaties met zich mee. Er kan een kans zijn op een miskraam, postpartumbloeding en placenta-insufficiëntie. Daarom moet de behandeling van zwangerschap bij een vrouw met endometritis met verhoogde aandacht worden uitgevoerd. Complicaties van het ontstekingsproces zijn verklevingen en verstoorde cycli, poliepen en cysten. In ernstige gevallen kan peritonitis optreden.
Om chronische endometritis te voorkomen, moet u abortus vermijden, zorgvuldige hygiënemaatregelen in acht nemen, infecties na abortus en bevalling voorkomen, barrière-anticonceptie gebruiken om seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen. Detectie van infecties in de vroege stadia en adequate behandeling geven in de meeste gevallen een positieve prognose voor toekomstige zwangerschappen en bevallingen.
