Wat is het divertikel van Meckel? Dit is een veelgestelde vraag van patiënten. Laten we het eens nader bekijken. Dit is een pathologie die voor het eerst werd beschreven door de wetenschapper Johann Friedrich Meckel. De essentie van deze ziekte ligt in het feit dat tijdens het proces van intra-uteriene ontwikkeling van een persoon, onder invloed van bepaalde factoren, enkele schendingen optreden. Dit is een soort uitsteeksel van het onderste deel van het ileum. Meckel's divertikel is een van de meest voorkomende ziekten van het maagdarmkanaal.
Ontwikkeling van pathologie
In echte divertikels blijven alle lagen van de darmwand op hun plaats. En bij valse divertikels (pseudoverticula) steekt het slijmvlies constant door de openingen in het spiermembraan. De echte zijn aangeboren (we hebben het over hetzelfde divertikel van Meckel), en de verworven divertikels in de dikke darm zijn vals.
In de beginfase, het galblaaskanaal, datgelegen nabij het ileum, gevormd door de zevende week van de zwangerschap. In gevallen waar er geen atrofie is van het gebied dat het met het ileum verbindt, wordt het divertikel van Meckel gevormd.
Zulke gevallen worden aangeboren genoemd en het divertikel zelf heeft alle eigenschappen van een normale darm en strekt zich uit in het gebied van de tegenovergestelde bevestiging van de rand van het mesenterium. In de helft van de gevallen heeft het heterotopisch maagweefsel of pancreasweefsel. Er zijn echter gevallen waarin hij twee weefsels tegelijkertijd bezit.
Complicaties na divertikelvorming zijn zeldzaam en komen voor bij ongeveer 2% van de patiënten. Wat betreft geslachtskenmerken, bij mannen geeft een dergelijke anomalie twee keer zo vaak complicaties als bij vrouwen.
Complicaties zijn: bloeding (ze worden ook diverticulitis genoemd), obstructie, evenals verschillende andere formaties in de vorm van tumoren.
Oorzaken van deze pathologie
Ontsteking van het divertikel van Meckel kan optreden als gevolg van het vasthouden van voedselresten. Als gevolg hiervan begint de vorming van fecale stenen, wat gepaard gaat met een acute infectie.
Het ontstekingsproces betreft uitsluitend het divertikel van Meckel, maar aangrenzende inwendige organen en weefsels zijn hier ook vatbaar voor. De meest voorkomende complicatie is de vorming van een darmabces en de ontwikkeling van peritonitis. De meest voor de hand liggende tekenen van de ziekte zijn allerlei uitsteeksels op het oppervlak van de buik.
Meckel's divertikel kan alle kenmerken en functies hebben van een normale darm. In dit geval zijn de symptomen die de aanwezigheid hiervan bevestigenziekten zijn volledig afwezig. Voor de diagnose is het noodzakelijk om hier speciale laboratoriumtests uit te voeren, omdat standaardherkenningsmethoden de aanwezigheid ervan niet kunnen bepalen.
Symptomen van de ziekte
In gevallen waarin een dergelijk uitsteeksel onderdeel wordt van de darm, beginnen de symptomen zich het duidelijkst en vaakst te manifesteren. Deze omvatten de volgende aandoeningen in het lichaam:
- Anemie (ijzertekort).
- Blokkering van het darmkanaal.
- Ontstekingsproces, dat kan worden aangegeven door koude rillingen en koorts, evenals bloed- en urinetests.
- Bloeding, waarbij er bloed in de ontlasting zit.
- Overgeven en aanvallen van misselijkheid.
- Pijn in de buik, wat een scherp krampend karakter is.
- Moeite met ontlasting.
Lokalisatie van pijn - vaker in de linker iliacale regio, in de projectie van de sigmoïde colon. Het is krampachtig, verergerd zodra de dikke darm gevuld is met ontlasting. Het wordt meestal gemakkelijker na een stoelgang. Bij sommige patiënten wordt in de periode tussen deze spasmen doffe pijn op dezelfde afdelingen opgemerkt. Palpatie van de buik maakt het niet mogelijk om de lokalisatie van de pijnlijke focus te bepalen. Dit suggereert dat er geen organische oorzaak is voor het pijnsyndroom. Het wordt in dit geval geassocieerd met de discoördinatie van de darmmotiliteit.
De duur van het pijnsyndroom wordt bepaald door patiënten van meerdere dagen enweken tot constante onophoudelijke pijn. De stoel is gestoord en dit manifesteert zich meestal door constante constipatie. Bovendien hebben patiënten klachten van een gevoel van onvolledige lediging van de darmen en verhoogde winderigheid. Bij sommige patiënten wordt diarree afgewisseld met constipatie, wat ook heel onaangenaam is. Klinisch uitgesproken diverticulosis (dit is diverticulaire ziekte) is niet altijd ongevaarlijk, zoals de meeste gastro-enterologen denken. Frequente paroxysmale pijn in de buik, regelmatige schending van de stoelgang - dit alles leidt bij deze patiënten tot volledige of gedeeltelijke invaliditeit. Ze bezoeken constant gastro-enterologie- of coloproctologiekamers, waar ze tevergeefs met verschillende middelen worden behandeld.
Leeftijd boekhouding
Bij het identificeren van tekenen van deze ziekte moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt. Dit komt door het feit dat onder de symptomen in de kindertijd verstopping van de darm het vaakst voorkomt. Wat betreft inwendige bloedingen, de ziekte kan dergelijke manifestaties al op oudere leeftijd veroorzaken. Desalniettemin vindt de detectie van pathologie voornamelijk plaats vóór de leeftijd van 12 jaar.
Bovendien kan de patiënt enkele onregelmatige symptomen van deze ziekte ervaren. Interne bloedingen kunnen bijvoorbeeld gering zijn en binnen een paar dagen vanzelf stoppen. Deze functie maakt het ook moeilijk om deze ziekte adequaat te diagnosticeren.
Ontwikkeling van bloedarmoede
Soms wordt constant bloed in de ontlasting van de patiënt waargenomen, maar in dergelijke gevallenextreem weinig. Een dergelijk symptoom kan gepaard gaan met bloedarmoede door ijzertekort, wat een van de belangrijkste tekenen is van de ontwikkeling van het divertikel van Meckel. Hetzelfde symptoom geeft aan dat het leven van de patiënt in gevaar is. In dergelijke gevallen krijgen patiënten een chirurgische spoedoplossing voor het probleem te zien.
Diagnostische methoden
Bij de diagnose van Meckel's divertikel bij chirurgie wordt de hoofdrol gespeeld door de symptomen van deze ziekte. Bloedige ontlasting in de kindertijd is een duidelijk teken van pathologie.
Aan het einde van de twintigste eeuw begonnen ze een methode te gebruiken voor het diagnosticeren van het maagslijmvlies, die 'scintigrafie' wordt genoemd. Het is gebaseerd op een onderzoek naar de opname van isotopen door de maag. Deze diagnose wordt uitgevoerd in verschillende projecties.
Tijdens normaal functioneren wordt een grote opeenhoping van radionucliden gevormd in de blaas en maag, die zich ophopen met behulp van de twaalfvingerige darm en de dunne darm. Daarom wordt bij de diagnose van Meckel's divertikel een onderzoek van de nieren en het urinestelsel uitgevoerd.
Scintigrafieresultaten kunnen als positief worden beschouwd in gevallen waarin de patiënt een pathologie van accumulatie van radionucliden heeft.
Het divertikel bevindt zich meestal in de onderbuik. Door mobiliteit kan hij echter van positie veranderen. Pathologie wordt vaak verward met darmverdubbeling.
Als een patiënt volledige darmobstructie of tekenen van peritonitis heeft, kunnen specialisten een diagnostische laparoscopie uitvoeren. In dit geval wordt de ziekte al gedetecteerd in het stadium van chirurgische ingreep.
Meckel's divertikel: chirurgie
Therapeutische methoden die de ontwikkeling van pathologie elimineren, zijn chirurgische ingrepen, waarvan het verloop en de methode rechtstreeks afhangen van hoe deze pathologie werd gedetecteerd - op basis van de symptomen of tijdens de operatie zelf.
In gevallen waarin er geen symptomen waren en de ziekte direct op de operatietafel werd gediagnosticeerd, beginnen chirurgen onmiddellijk met het verwijderen van het divertikel, wat wordt uitgevoerd door transversale hechting. Deze procedure wordt uitgevoerd met speciale apparatuur.
Behandeling van Meckel's divertikel moet op tijd zijn.
Stap-voor-stap bediening
In de eerste fase van de operatie bepalen artsen de locatie van de bloedingsbron. Als het niet in het diverticulum, maar in het ileum is gelokaliseerd, wordt in de regel een segmentale resectie van dit deel van de darm uitgevoerd. Deze methode helpt om de bloedingsbron snel te elimineren en het leven van de patiënt te redden. Wat kan een operatie voor het divertikel van Meckel nog meer inhouden?
In gevallen waarin darmobstructie wordt waargenomen in de vorm van een darminvaginatie, is de eerste stap het uitvoeren van de desinvaginatieprocedure en pas daarna beginnen met het verwijderen van het divertikel. Als de resectie een vernauwing van het darmlumen veroorzaakt, is een segmentale darmresectie noodzakelijk. De gevolgen van darminvaginatie worden onomkeerbaar in gevallen van Meckel's diverticulum of intestinale gangreen. In deze situatiesin de regel worden manipulaties zoals anastomose en darmresectie gebruikt. In sommige gevallen is het mogelijk om stoma's aan te brengen, die tijdelijk worden gebruikt, waarna ze worden verwijderd.
Volledig herstel van de patiënt na verwijdering van Meckel's divertikel vindt plaats in een paar weken.
Oorzaken van darmobstructie
Darmobstructie, ook bij kinderen, kan worden veroorzaakt door volvulus of hernia, wat te wijten kan zijn aan vuil in het galkanaal.
In dergelijke gevallen is de behandelingsmethode de eliminatie van inbreuk op de darm door resectie van het galkanaal. Verder verloopt de operatie volgens hetzelfde scenario als bij het verwijderen van Meckel's divertikel. In gevallen van perforatie kan het klinische beeld echter verslechteren, wat ook voorkomt bij darmgangreen en beknelde hernia. In 10% van de gevallen treedt tijdens dergelijke chirurgische ingrepen de dood van de patiënt op, wat ook kan worden geassocieerd met de aanwezigheid van complicaties van infectieuze aard.
De belangrijkste complicatie van Meckel's divertikel is de vorming van verklevingen en darmobstructie.
Bij het kind
Deze pathologie is een van de meest voorkomende van de categorie aangeboren afwijkingen van het maagdarmkanaal en manifesteert zich bij bijna 4% van de kinderen, meestal bij jongens. Als de ziekte niet werd ontdekt vóór de leeftijd van 10, dan is er op 30-jarige leeftijd een kans van 100% dat deze zich op de een of andere manier zal manifesteren.
Meckel's divertikel bij kinderen is een specifieke ziekte,die lang kan doorgaan zonder specifieke symptomen. Desalniettemin werken wetenschappers over de hele wereld aan het verbeteren van de methoden voor het diagnosticeren van deze pathologie, wat zal helpen om de kindersterfte door complicaties aanzienlijk te verminderen.
Het asymptomatische verloop van de ziekte bij kinderen kan gecompliceerd zijn en zal vroeg of laat een uitkomst worden voor chirurgen tijdens laparotomie voor diagnostische doeleinden.
Belangrijkste manifestaties
In gevallen waar de symptomen van de ziekte aanwezig zijn, kunnen de belangrijkste manifestaties bij kinderen bloedingen in de darmen, acute pijn in de onderbuik, teerachtige ontlasting met een zwarte tint zijn. Deze verschijnselen kunnen gepaard gaan met algemene zwakte, bleekheid, verhoogde hartslag, duizeligheid. Klinische en laboratoriumbloedonderzoeken zijn vereist. De belangrijkste indicator waarmee in de eerste plaats rekening wordt gehouden, is het niveau van hemoglobine. Als het te laag is, duidt dit op de ontwikkeling van bloedarmoede bij het kind, wat het gevolg is van hevig bloeden.
Er kunnen ook geen symptomen zijn zoals misselijkheid en braken, maar de ontsteking van het divertikel van Meckel lijkt sterk op de symptomen van blindedarmontsteking. Hier is er een symptoom van Shchetkin-Blumberg, leukocytose, buikpijn, enz. In de meeste gevallen beginnen chirurgen met blindedarmontsteking, maar tijdens de operatie komt de ware oorzaak van dergelijke symptomen naar voren.
Voorspelling voor exacerbatie
Slechts in 5% van de gevallen is Meckel's divertikel gedurende het hele leven voelbaar. De meeste mensen niet eensworden verdacht van het hebben van de ziekte. De belangrijkste patiënten van chirurgen met de diagnose diverticulitis zijn kinderen onder de 12 jaar.
Tot slot
Met de ontwikkeling van complicaties van het divertikel van Meckel na een operatie, is de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp van groot belang. De kans hierop is klein, behalve dat er verklevingen kunnen zijn in de dunne darm als gevolg van het overgedragen ontstekingsproces, en dit kan op zijn beurt uiteindelijk leiden tot de vorming van darmobstructie.
