Deze ziekte heeft verschillende namen - reuma, de ziekte van Sokolsky-Buyo, reumatische koorts. Het pathologische proces verloopt chronisch, met een neiging tot terugkerende aandoeningen, die in de meeste gevallen in de herfst en de lente worden waargenomen. Het aandeel van reumatische laesies van bloedvaten en het hart is verantwoordelijk voor ongeveer 80% van de verworven hartafwijkingen. Het reumatische proces omvat vaak gewrichten, huid, sereuze membranen en het centrale zenuwstelsel. De incidentie is ongeveer 0,3% -3%. Reuma ontwikkelt zich meestal in de adolescentie en kindertijd (7-15 jaar). Volwassenen en kleuters worden veel minder vaak ziek, en meisjes lijden 3 keer vaker aan deze pathologie.
In het artikel zullen we de behandelingsmethoden en kenmerken van de preventie van reuma bekijken.
Mechanisme en oorzaken van de ontwikkeling van pathologie
Een reumatische aanval wordt meestal voorafgegaan door een streptokokkeninfectie veroorzaakt door:β-hemolytische streptokokken groep A. Dit zijn ziekten zoals tonsillitis, roodvonk, kraamvrouwenkoorts, faryngitis, acute middenoorontsteking, erysipelas. Bij 97% van de patiënten die eerder een streptokokkeninfectie hebben gehad, wordt een sterke immuniteit gevormd tegen dit infectieuze agens. Bij de rest van de bevolking ontwikkelt zich geen aanhoudende immuunrespons en secundaire infectie met β-hemolytische streptokokken veroorzaakt een complexe auto-immuunreactie met ontstekingen.
De ontwikkeling van deze pathologische aandoening wordt vergemakkelijkt door: jonge leeftijd, verminderde immuniteit, grote groepen (kostscholen, scholen, hostels), onbevredigende leef- en voedingsomstandigheden, ernstige onderkoeling, verergerde anamnese in het gezin.
Als reactie op de penetratie van β-hemolytische streptokokken, begint een persoon het proces van het produceren van antistreptokokkenantilichamen (antistreptolysine-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antideoxyribonuclease B), die samen met streptokokkenantigenen en componenten van het complementsysteem, vormen immuuncomplexen.
Stadia
Het proces van desorganisatie van bindweefsel tijdens reuma vindt plaats in verschillende fasen:
- mucoïde zwelling;
- veranderingen in fibrinoïde aard;
- granulomatose;
- sclerose.
Bij een vroege, reversibele mate van mucoïde zwelling treedt oedeem op, zwelling en geleidelijke splitsing van collageenvezels. Als in dit stadium de schade niet wordt geëlimineerd, verschijnen onomkeerbare fibrinoïde aandoeningen, die worden gekenmerkt door fibrinoïde necrose.collageenvezels en cellen. In het garnulomateuze stadium van het reumatische proces vormen zich specifieke reumatische granulomen rond de necrosegebieden. De laatste fase van sclerose wordt beschouwd als het resultaat van het granulomateuze ontstekingsproces.
Duur van pathologie
De duur van elk van de stadia van reumatische laesies is ongeveer 1-2 maanden en de hele cyclus is ongeveer 6 maanden. Terugvallen van reumatische aanvallen veroorzaken de ontwikkeling van herhaalde weefsellaesies in gebieden met bestaande littekens. In de hartkleppen, waar reuma wordt waargenomen, treedt vervorming van de kleppen op, hun versmelting met elkaar, wat de meest voorkomende oorzaak is van de ontwikkeling van hartafwijkingen, en secundaire reumatische aanvallen verergeren destructieve aandoeningen.
Symptomen van ziekte
De symptomen van reuma zijn extreem polymorf en hangen af van de ernst en activiteit van het pathologische proces, evenals de betrokkenheid van verschillende organen daarbij. Een typische kliniek van de ziekte heeft een directe relatie met streptokokkeninfectie (tonsillitis, roodvonk, faryngitis) en ontwikkelt zich 1-2 weken na de acute periode. Reuma begint met subfebriele temperatuur (38-39 ° C), acute zwakte, hoofdpijn, vermoeidheid, overmatig zweten.
Een van de eerste manifestaties van reuma is artralgie - pijn in grote of middelgrote gewrichten (enkel, knie, elleboog, schouder, pols). Artralgieën zijn symmetrisch, meervoudig en vluchtig (pijn gaat bij sommigen over en komt voor inandere gewrichten) karakter. Er is zwelling, zwelling, lokale temperatuurstijging en roodheid, een uitgesproken beperking van de bewegingen van deze gewrichten. Reumatische polyartritis verloopt in de regel goedaardig: de ernst van pathologische verschijnselen neemt na een paar dagen af, de gewrichtsstructuren zijn niet vervormd en een matig pijnsyndroom houdt soms heel lang aan.
Reumatische hartziekte
Na 1-3 weken begint reumatische hartziekte: pijn in het hart, hartkloppingen, kortademigheid; dan asthenisch syndroom: lethargie, malaise, vermoeidheid. Hartfalen komt voor bij 70-85% van de patiënten. Bij reumatische hartziekte kunnen alle of individuele structuren van het hart ontstoken raken. Meestal is er gelijktijdige schade aan het myocardium (endomyocarditis) en endocardium, soms gelijktijdig met het pericardium (pancarditis), het is ook mogelijk om geïsoleerde myocardiale laesies (myocarditis) te ontwikkelen. Er zijn kortademigheid, onderbrekingen in het ritme en pijn in het hart, falen van de bloedsomloop, longoedeem of hartastma. De pols is tachyaritmisch.
CNS-schade
Bij reuma kan het centrale zenuwstelsel worden aangetast, een teken hiervan is reumatische chorea: hyperkinese treedt op - onwillekeurige spiertrekkingen, spier- en emotionele zwakte. Huidverschijnselen komen minder vaak voor: erythema annulare en reumatoïde knobbeltjes.
Betrokkenheid van de buikholte, nieren, longen en andere organen is zeer zeldzaam in ernstige vormen.
Overweeg hieronder de behandeling en preventie van reuma.
Behandeling
Actieve fase van reumaziekenhuisopname en bedrust vereist. De therapie wordt uitgevoerd door een cardioloog en een reumatoloog. Er worden ontstekingsremmende en hyposensibiliserende geneesmiddelen, corticosteroïde hormonen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine, genilbutazon, diclofenac, ibuprofen), immunosuppressiva (chloorquine, hydroxychloroquine, azathioprine, chloorbutine) gebruikt.
Revalidatie van infectiehaarden
Revalidatie van infectiehaarden (cariës, tonsillitis, sinusitis) omvat hun antibacteriële en instrumentele behandeling. Het gebruik van antibiotica van de penicillinegroep ("Bicilline") bij de behandeling van reuma is aanvullend van aard en is geïndiceerd voor een infectieuze focus of duidelijke symptomen van een streptokokkeninfectie.
Reumapreventie
Preventieve maatregelen om reumatische pathologieën die verband houden met infectie met streptokokkeninfectie te voorkomen, kunnen worden onderverdeeld in primaire en secundaire. De hoofdrol moet worden gespeeld door algemene activiteiten op staatsniveau, zoals het bevorderen van een goede levensstijl, sport, verharding. Daarnaast moeten bepaalde maatregelen worden genomen tegen drukte in kleuterscholen, scholen, ziekenhuizen en andere instellingen. Het is noodzakelijk om tijdig te ontsmetten, vooral op plaatsen met een hoge bevolkingsdichtheid, om kinderen en volwassenen te instrueren in het voorkomen van reuma.
Er moet speciale aandacht worden besteed aan de detectie en eliminatie van infectieuze foci. Alle mensen die deze ziekte hebben gehad, mogen alleen naar openbare plaatsen gaanna een grondig onderzoek. Mensen met tekenen van streptokokkenziekten (tonsillitis, faryngitis, sinusitis, cholangitis, cariës) hebben verplichte therapie nodig. Dus primaire maatregelen betekenen:
- Acties die gericht zijn op het verhogen van de weerstand van het lichaam en het verbeteren van de immuniteit.
- Sanitaire en hygiënische maatregelen.
- Tijdige diagnose en behandeling van streptokokkeninfectie.
Maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van een verscheidenheid aan exacerbaties, terugvallen en daaropvolgende progressie van reumatische processen zijn secundaire preventie van reuma. Het moet worden uitgevoerd door lokale therapeuten of reumatologen. Omdat dit een chronische pathologie is met een neiging tot terugval, wordt sinds enkele jaren secundaire preventie van reuma uitgevoerd. Als de patiënt geen hartziekte heeft ontwikkeld, wordt profylaxe met bicilline gedurende 3 jaar het hele jaar door uitgevoerd en vervolgens gedurende 2 jaar seizoensprofylaxe.
Secundaire preventie van reuma houdt in:
- Kwaliteit en intensieve behandeling van patiënten met reuma.
- Tijdige preventie en behandeling van nasofaryngeale infectieziekten.
- Bicillineprofylaxe, die is onderverdeeld in 3 groepen: het hele jaar door, seizoensgebonden en actueel.
Volgens A. I. Nesterov moeten tijdens de primaire preventie van reuma vier hoofdtaken worden opgelost:
- Het bereiken van een hoog niveau van menselijke immuniteit, vooral bij kinderen entieners.
- Eliminatie of vermindering van het risico op het ontwikkelen van een streptokokkeninfectie door de implementatie van sanitaire en hygiënische maatregelen, diagnose en behandeling van dragers van deze infectie.
- Organisatie en geplande uitvoering van een gekwalificeerde behandeling van een bestaande infectie met bijbehorende allergische reacties.
- Geschatte implementatie van streptokokkenprofylaxe.
uitbraken, die deze mensen naar de apotheek brengen voor observatie.
Risicogroep
Het is noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan mensen die een risico op reuma hebben, d.w.z. degenen die, samen met chronische infectiehaarden, periodieke of constante subfebriele temperatuur, vermoeidheid, artralgie, functionele stoornissen in het cardiovasculaire systeem hebben. Deze patiënten ondergaan seizoensgebonden profylaxe van reuma met "Bicilline" gedurende 2-3 jaar.
Bicilline-drug preventie methode
Op dit moment ondergaan alle mensen die in de komende 5 jaar actieve vormen van het reumatische proces hebben ondergaan profylaxe met bicilline, ongeachtleeftijd en de aanwezigheid van hartafwijkingen (patiënten met een ziekte ouder dan vijf jaar krijgen preventieve therapie volgens indicaties).
Dus, voor de preventie van reuma wordt het medicijn "Bicilline" gebruikt.
Onderscheid maken tussen seizoensgebonden preventie, het hele jaar door en huidige preventie. Het hele jaar door wordt uitgevoerd met behulp van bicilline-1 of bicilline-5 (bicilline-3 wordt niet voor dergelijke doeleinden gebruikt).
Voor volwassenen en schoolkinderen wordt het antibioticum voor de preventie van reuma bicilline-5 intramusculair toegediend in een dosering van 1.500.000 IE eenmaal per maand, voor kleuters - eenmaal per 2-3 weken in een dosering van 750.000 IE. Bicilline-1 wordt eenmaal per 3 weken intramusculair toegediend aan volwassenen en schoolgaande kinderen in een dosis van 1.200.000 IE, aan kleuters - in een dosis van 600.000 IE eenmaal per 2 weken.
Welke andere medicijnen worden gebruikt om reuma te voorkomen?
Daarnaast worden 2 keer per jaar gedurende 1-1,5 maanden kuren van anti-terugv altherapie met salicylzuurpreparaten uitgevoerd. Het gebruik van "Bicilline" wordt uitgevoerd in combinatie met vitamines, vooral ascorbinezuur.
Seizoensgebonden profylaxe wordt uitgevoerd in de herfst- en lentemaanden, en de huidige preventie van reuma is voor mensen die risico lopen op deze pathologie.
