Purulente pancreatitis is een van de gevaarlijkste vormen van acute ontsteking van de alvleesklier. Zonder behandeling leidt deze pathologie vaak tot de dood. Dit is een vrij veel voorkomende ziekte, qua prevalentie staat het op de derde plaats na blindedarmontsteking en cholecystitis. Hoe deze gevaarlijke ziekte te herkennen? En is het mogelijk om te herstellen zonder operatie? We zullen deze vragen in het artikel beantwoorden.
Beschrijving van pathologie
Purulente pancreatitis is een ontstekingsproces in de weefsels van de alvleesklier, dat gepaard gaat met diffuse ettering, zwelling en celdood. In het orgaan worden meerdere abcessen en necrosegebieden gevormd. De structuur en enzymatische functie van de klier is verstoord.
Purulent-necrotische pancreatitis ontwikkelt en vordert snel. Celdood gaat gepaard met irritatie van de receptoren van het orgaan, wat leidt tot een uitgesproken pijnsyndroom. Door disfunctie van de klier treden dyspeptische verschijnselen op. Intoxicatie van het lichaam met vervalproducten treedt opnecrotisch weefsel en overtollige enzymen. Dit kan leiden tot coma en de dood.
Redenen
Artsen ontdekten dat purulente pancreatitis optreedt onder invloed van de volgende factoren:
- Infecties. Bacteriën dringen zeer zelden de pancreas binnen vanuit de externe omgeving. Meestal worden ziekteverwekkers in het lichaam gebracht met een bloed- of lymfestroom van andere ontstekingshaarden. Maar de penetratie van bacteriën alleen is niet genoeg voor de ontwikkeling van etterende ontsteking. De ziekte treedt op wanneer gunstige omstandigheden in de klier worden gecreëerd voor de reproductie van ziekteverwekkers.
- Schendingen van de integriteit van de weefsels van de klier. Een purulent proces treedt op als de patiënt al pathologische veranderingen in het orgaan heeft.
Deze pathologie ontwikkelt zich als een van de etterende complicaties van acute pancreatitis. Ten eerste raken de weefsels van het orgel bij de patiënt ontstoken. Wanneer ze geïnfecteerd raken, vormen zich abcessen in de klier.
De volgende pathologieën en slechte gewoonten van de patiënt kunnen de oorzaak worden van een ontsteking van de alvleesklierweefsels:
- chronische cholecystitis;
- galstenen;
- hormonale stoornissen;
- buikblessure;
- alcoholmisbruik;
- teveel gekruid en vet voedsel in het dieet;
- ongecontroleerde medicatie.
De bovenstaande factoren dragen bij aan de schending van de enzymatische functie van de klier, wat verder leidt tot ontsteking en necrose. Indien onbehandeld, raken de aangetaste weefsels geïnfecteerd en begint een etterig proces.
Pathogenese
Laten we eens kijken naar het mechanisme van ontwikkeling van pancreatitis met een etterende complicatie. Onder invloed van verschillende ongunstige factoren treedt eerst pancreasdisfunctie op. Normaal gesproken produceert dit orgaan spijsverteringsenzymen, die pas actief worden als ze de darmen binnenkomen. Als deze stoffen van tevoren worden geactiveerd, beïnvloeden ze de klier agressief en vernietigen ze de weefsels. Er vindt een ontstekingsproces plaats met de vorming van necrosegebieden.
Meestal wordt overmatige enzymactiviteit waargenomen bij patiënten die alcohol misbruiken. Galblaasaandoeningen, buiktrauma en drugsmisbruik kunnen ook klierdisfunctie veroorzaken.
Als ontstoken en necrotische weefsels geïnfecteerd raken, vormen zich abcessen in de klier. Purulente complicaties van acute pancreatitis treden meestal 10 tot 12 dagen na het begin van de ziekte op.
Symptomatica
Bij het begin van de ziekte heeft de patiënt de volgende tekenen van een ontstekingsproces in de alvleesklier:
- Pijnsyndroom. Er zijn sterke ondraaglijke pijnen links en rechts onder de ribben. Ze zijn gordelachtig van aard en geven aan de schouders, schouderbladen en onderrug. Het pijnsyndroom kan zo intens zijn dat de patiënt het bewustzijn verliest.
- Gebrek aan eetlust. Door een schending van de enzymatische functie ervaart de patiënt een afkeer van voedsel.
- Overgeven. De patiënt ontwikkelt een tekort aan enzymen in de darm en hunovermaat in de alvleesklier. Als gevolg hiervan treedt braken op na het eten, wat geen verlichting brengt. Braaksel bevat vaak gal.
- Diarree. Door indigestie in de darmen wordt de ontlasting frequent en vloeibaar.
Vervolgens verschijnen symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam. Dit duidt op de toevoeging van een bacteriële infectie en de vorming van abcessen in de pancreas. Purulente pancreatitis wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:
- koorts (tot +39 graden);
- snelle ademhaling;
- pijn over het hele lichaam;
- chill;
- bloeddrukdaling;
- tachycardie.
De huid wordt bleek en vochtig. In sommige gevallen verschijnen er grote paarse vlekken op de buik.
Als de patiënt niet op tijd wordt behandeld, gaat zijn gezondheid snel achteruit. Toxines beïnvloeden het centrale zenuwstelsel. De patiënt heeft verwarring, lethargie of overmatige opwinding. Deze toestand is extreem gevaarlijk, het kan eindigen in coma en de dood van de patiënt.
Consequenties
Bij purulente pancreatitis kan het infectieuze-inflammatoire proces zich van de pancreas naar andere organen verspreiden. Dit leidt tot de volgende gevaarlijke pathologieën:
- peritonitis;
- abcessen van de lever en buikvlies;
- purulente paranefritis;
- retroperitoneale phlegmon;
- ernstige longontsteking metabcesvorming in de longen;
- purulente pleuritis.
Als bij acute pancreatitis de toestand van de patiënt niet binnen 4 weken verbetert, treedt in de helft van de gevallen sepsis op. Dit is een levensbedreigende aandoening waarbij bacteriën en hun toxines constant in het bloed circuleren.
Eerste hulp
Bij purulente pancreatitis heeft de patiënt een spoedopname in een ziekenhuis nodig. Daarom is het tijdens een pijnlijke aanval noodzakelijk om zo snel mogelijk een ambulanceteam te bellen. Voorafgaand aan de komst van artsen moeten de volgende maatregelen worden genomen:
- De patiënt moet in een zittende positie zijn met de romp iets naar voren gekanteld. In deze positie neemt de pijn een beetje af.
- De patiënt moet stoppen met eten. Je kunt stilstaand water alleen in kleine porties drinken.
- Wanneer een aanval van pancreatitis wordt aanbevolen om oppervlakkig te ademen. Diep ademhalen maakt de pijn erger.
- Je mag in geen geval de maag wassen en koud op de maag aanbrengen. Dit kan de toestand van de patiënt alleen maar verergeren.
- Het is de patiënt verboden analgetica en enzympreparaten te geven. Om pijn te verlichten, kunt u alleen krampstillers ("Nosh-pu" of "Papaverine") gebruiken.
Verdere hulp aan de patiënt wordt geboden door artsen. De patiënt wordt met spoed opgenomen in het ziekenhuis voor onderzoek en therapie.
Vervolgens zullen we de diagnose en behandeling van etterende complicaties van acute pancreatitis in detail bekijken.
Onderzoek
Het is noodzakelijk om de etterende vorm van pancreatitis te onderscheiden van andere gastro-enterologische pathologieën. VANHiervoor worden in het ziekenhuis de volgende onderzoeken uitgevoerd:
- Biochemische bloedtest. Een teken van etterende ontsteking in de pancreas is een sterke toename van de concentratie van amylase en lipase. De glucosespiegels nemen ook toe en het totale eiwitgeh alte neemt af.
- Urine-analyse voor biochemische parameters. Bij pancreatitis is de diastase-indicator significant hoger dan normaal.
- Echografie. Bij purulente pancreatitis is de pancreas vergroot en is de structuur heterogeen. Er is vochtophoping in het retroperitoneale gebied.
- MRI. Tomografie toont de aanwezigheid van purulent-necrotische gebieden in de klier.
- Laparoscopie. Dit is de meest betrouwbare manier om pathologie te diagnosticeren. De procedure is invasief en wordt uitgevoerd onder narcose. Er worden verschillende kleine sneetjes in de buik gemaakt. Via hen worden sondes ingebracht en de klier wordt onderzocht met een speciaal apparaat. Laparoscopisch onderzoek toont de aanwezigheid van necrotische vlekken en abcessen in de klier, evenals de ophoping van exsudaat.
Conservatieve therapie
Medicamenteuze behandeling van purulente pancreatitis is alleen effectief in de beginfase, wanneer er nog geen ernstige destructieve veranderingen in het orgel zijn opgetreden. Bij opname in het ziekenhuis krijgt de patiënt druppelaars met krampstillers en pijnstillers:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
In geval van ernstig pijnsyndroom worden novocaïneblokkades uitgevoerd en in geval van uitdroging en intoxicatie wordt het medicijn gedruppeld"Reopoliglyukin".
Na het stoppen van de pijn en het verbeteren van de toestand van de patiënt, wordt antibiotische therapie uitgevoerd. Dit is nodig om infecties en etterende ontstekingen te bestrijden. De volgende groepen antibiotica worden voorgeschreven:
- penicillines: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- macrolides: "Clarithromycin", "Azithromycin";
- cefalosporines: "Ceftriaxon", "Cefaperazon";
- fluoroquinolonen: Gatifloxacine, Moxifloxacine;
- carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".
De volgende medicijnen worden gebruikt om de secretie van pancreasenzymen te verminderen:
- "Almagel".
- "Cimetidine".
- "Ranisan".
Artsen raden ook aan om alkalisch mineraalwater zonder gas te drinken. Dit helpt het agressieve effect van enzymen op klierweefsel te verminderen.
Dieet
Medische behandeling alleen is niet genoeg om van purulente pancreatitis af te komen. De patiënt moet zich strikt houden aan een speciaal dieet. Bij zo'n ernstige ziekte is elke afwijking van de voedingsregels buitengewoon gevaarlijk. Het gebruik van verboden voedingsmiddelen kan leiden tot een sterke verslechtering van het welzijn en de ontwikkeling van complicaties.
In de eerste 3-5 dagen van ziekte heeft de patiënt volledige honger nodig. Tot de verlichting van acute manifestaties van purulentontsteking moet volledig afzien van eten. In de toekomst wordt het dieet van de patiënt geleidelijk uitgebreid:
- Op de tweede dag. Acceptatie van alkalisch water zonder gas is toegestaan. Mineraalwater moet in grote hoeveelheden worden gedronken (minimaal 2 liter per dag).
- 3-5 dagen. Vloeibare granen worden in het menu geïntroduceerd.
- 5-6 dagen. De patiënt mag lichte soepen consumeren met groentebouillon, magere gestoomde vis, kefir en zwakke thee. Voedsel moet op kamertemperatuur zijn. Eten wordt gemalen of gepureerd geserveerd.
Een week na het begin van de ziekte wordt de patiënt overgebracht naar tafel nummer 5. Dit is een dieet voor patiënten met chronische pancreatitis. Het omvat de afwijzing van vet, gefrituurd en gekruid voedsel, evenals groenten die rijk zijn aan vezels en koolhydraten. Het is patiënten ten strengste verboden om alcoholische dranken te nemen, zelfs in kleine hoeveelheden.
Chirurgische methoden
Als acute purulente pancreatitis optreedt in een ernstige en verwaarloosde vorm, heeft de patiënt een dringende operatie nodig. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn de volgende pathologische veranderingen:
- onomkeerbare en uitgebreide vernietiging van de orgelstructuur;
- meerdere abcessen;
- ernstige intoxicatie van het lichaam;
- bloedingen in het weefsel van de klier.
Chirurgie is gecontra-indiceerd als de patiënt in shock is.
Tijdens de operatie verwijdert de arts abcessen en necrotische delen van de klier. Momenteel proberen ze een dergelijke operatie uit te voerenendoscopisch, via een kleine incisie.
Vaak worden patiënten gelijktijdig gediagnosticeerd met purulente cholecystitis. In dit geval wordt tijdens de operatie de galblaas verwijderd of geleegd.
Voorspelling
Hoe levensbedreigend is purulente pancreatitis? Een dodelijke afloop in deze pathologie wordt waargenomen in 20-25% van de gevallen. De doodsoorzaak is meestal bedwelming van het lichaam met enzymen en vervalproducten van necrotische weefsels. Vergiftiging met giftige elementen leidt tot een staat van shock.
Septische complicaties kunnen ook de doodsoorzaak van de patiënt zijn. De prognose verslechtert aanzienlijk als de patiënt secundaire etterende foci in andere organen heeft. De verspreiding van de infectie door het lichaam leidt zeer snel tot bloedvergiftiging.
Het risico op overlijden verdubbelt als de patiënt de aanbevelingen van de arts niet opvolgt. Hoge mortaliteit door complicaties van pancreatitis wordt waargenomen bij patiënten met chronisch alcoholisme.
In een vroeg stadium is een etterende ontsteking van de alvleesklier behandelbaar. Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt gedurende 1 jaar onder medische observatie blijven. Het dieet moet gedurende ten minste 6 maanden worden gevolgd.
Preventie
Om etterende ontsteking van de alvleesklier te voorkomen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:
- Stop met het drinken van alcohol.
- Maak geen misbruik van pittig en vet voedsel.
- Genees galblaasziekte op tijd.
- Alleneem alleen medicijnen zoals voorgeschreven door een arts.
- Bescherm de buikholte tegen verwondingen.
- Als er gordelpijn in de buik is, moet u dringend een gastro-enteroloog bezoeken.
Deze maatregelen zullen het optreden van een gevaarlijke en ernstige ziekte helpen voorkomen.
