Doordringend letsel van het oog is een van de soorten verwondingen van de oogbol, waarbij het lichaam wordt blootgesteld aan direct contact met een vreemd lichaam, wat als resultaat leidt tot vervorming. Bijna elk geval van een dergelijke verwonding in de oogheelkunde is ernstig.
Belangrijkste verschillen in blessures
Artsen classificeren twee soorten oogletsel: penetrerend en niet-penetrerend. Bij niet-penetrerende schade wordt de sclera of het hoornvlies vervormd, maar het vreemde lichaam dringt niet door tot in de dikte van de elementen van het oog. Opgemerkt moet worden dat schade van dit type geen speciale complicaties veroorzaakt en dat het werk van het visuele orgaan niet wordt verstoord. In 8 van de 10 gevallen treedt een niet-penetrerend letsel op na een oogletsel.
Een doordringende wond van het hoornvlies van het oog is anders doordat een vreemd lichaam door meerdere lagen van het oog tegelijk dringt, wat leidt tot hun vervorming en verstoring van de integriteit. In dit geval kan een vreemd voorwerp in het lichaam van de oogbol achterblijven, wat als gevolg daarvan een operatieve verwijdering vereist. Volgens de ICD heeft een doordringend oogletsel de code SO5.
Soorten blessures
Alle indringende wondenkan worden onderverdeeld in:
- groot doordringend oogletsel (trauma waarbij vreemd materiaal de wand van de oogbol doorboort);
- vervorming van de oogbol, waarbij het niet meer mogelijk is om de functies van het visuele orgaan te herstellen;
- penetrerende wond - het leidt tot dubbele schade aan elke schaal van het visuele orgaan.
Ondanks het feit dat alle beschreven aandoeningen als ernstig worden geclassificeerd, slaagt de patiënt er in sommige gevallen toch in om zijn gezichtsvermogen bijna volledig te herstellen met behoud van de basisfuncties van het oog.
Soms gebeurt het tegenovergestelde - een lichte verwonding leidt tot gevaarlijke gevolgen en complicatie van een doordringende verwonding van het oog, bijvoorbeeld volledig verlies van het gezichtsvermogen zonder de mogelijkheid van herstel.
Symptomen van blessure
Tekenen van een doordringend oogletsel zijn duidelijk en vrij gemakkelijk te identificeren. Het is mogelijk om de aanwezigheid van een dergelijke aandoening zowel door absolute (betrouwbare) als relatieve tekens te beoordelen.
De absolute tekenen van orgaanschade zijn onder meer:
- aanwezigheid van een duidelijke penetrerende wond en ingangsgat;
- een vreemd lichaam is zichtbaar in het oog;
- de binnenste vliezen van de oogbol vallen eruit.
Relatieve kenmerken
Relatieve tekenen van ziekte zijn als volgt:
- hypotensie (verlaging van de intraoculaire druk);
- vermindering van de grootte van de voorste oogkamer of de volledige afwezigheid ervan;
- de vorm van de pupil zelf veranderen (gebeurt niet altijd);
- de voorste kamer wordt dieper als gevolg van schade aan de integriteit van de sclera;
- de iris en lens zijn verplaatst (beginnen te hechten aan de achterkant van het oog).
En hoewel de beschreven symptomen duidelijk zijn, is het soms best moeilijk om een doordringende wond te bepalen. Meestal gebeurt dit wanneer het object dat de verwonding heeft veroorzaakt klein of erg scherp is. Dit leidt tot aanpassing van de randen van de wond en tot hun verlijming, de voorste kamer heeft de tijd om in slechts enkele dagen te herstellen.
Wat zijn de oorzaken van letsel?
De belangrijkste oorzaak van penetrerende wonden is de impact van scherpe, doordringende of snijdende voorwerpen op het lichaam van de oogbol.
Het is belangrijk om te onthouden dat, afhankelijk van welke kant van het oog is beschadigd, de wond cornea (hoornvliesvervorming), sclera (excisie van de sclera zelf) en limbaal (schade aan de rand van de oogkamer) kan zijn).
Wat is verboden?
Bij een penetrerende wond is het belangrijk dat de patiënt professionele medische hulp biedt, maar tijdens het wachten op het ambulanceteam of bij het rechtstreeks naar het ziekenhuis brengen van het slachtoffer is iets verboden. Gecontra-indiceerde manipulaties voor doordringend oogletsel:
- Breng watten aan om een verband op het pijnlijke oog aan te brengen. In dit geval kunnen kleine katoenvezels per ongeluk in de wond zelf doordringen, wat een negatieve reactie zal veroorzaken.
- Druk op het pijnlijke oog, wrijf het zelfs zachtjes.
- Spoel het oog met een vloeistof (een uitzondering iseen situatie waarin, samen met een penetrerende wond, het risico bestaat op een chemische brandwond).
- Probeer het vreemde lichaam dat in het ooglichaam achterblijft zelf te verwijderen.
Help het slachtoffer
In het geval van een doordringende oogwond, is het noodzakelijk om zwakke antibioticadruppels in de ogen te laten vallen en het pijnlijke oog voorzichtig te spoelen met een oplossing van "Furacioin" of "Rivanol", maar vermijd wrijven.
Antibacteriële middelen kunnen de volgende druppels zijn: Vigamox, Gentamicine, Albucid of Levomycetin.
Als de wond niet te groot is, kunt u bovendien een oplossing van "Novocaine" of "Lidocaine" in het oog druppelen voor pijnverlichting. Hoewel sommige deskundigen aanbevelen om het misvormde orgaan niet te storen, maar een intramusculaire injectie van analgin of een ander medicijn met een soortgelijk effect te geven. Daarna wordt schoon gaas op het pijnlijke oog aangebracht.
Na aankomst in de kliniek krijgt de patiënt een röntgenfoto van de baan om een vreemd lichaam te detecteren. Spoedeisende zorg voor een doordringende wond van het oog is het uitvoeren van een onmiddellijke operatie. Tijdens de procedure wordt het beschadigde weefsel weggesneden. Het belangrijkste doel van de arts in dit geval is om zoveel mogelijk levensvatbaar weefsel te redden.
Na identificatie van de locatie van het vreemde lichaam, wordt het verwijderd. Als het een metalen lichaam is, wordt een magneet gebruikt om het te verwijderen. Anders gaat de bewerking verder met:met behulp van chirurgische instrumenten.
Wondverband
Eerste hulp bij indringend oogletsel bestaat uit het verplicht aanbrengen van een verband op het gewonde oog, ongeacht rechts of links - de volgorde van aanbrengen is hetzelfde. In dit geval moet het verband steriel, zacht, elastisch en hygroscopisch zijn (vocht opnemen). Schoon gaas is hiervoor het beste.
Indien mogelijk is het aan te raden om het materiaal extra van buiten en van achteren te strijken met een heet strijkijzer. Gaas moet dubbel worden gevouwen, verdeel katoen gelijkmatig tussen de lagen. U kunt het materiaal alleen aanraken met met alcohol behandelde handen. Het afgewerkte verband wordt bevestigd met een eenvoudige pleister (op de huid van het voorhoofd). Je kunt je hoofd ook verbinden met een eenvoudig steriel verband.
Welke complicaties zijn mogelijk?
Naast het feit dat een doordringende verwonding aan het oog een persoon volledig kan beroven van het vermogen om normaal te zien als gevolg van ernstige vervorming van de oogbol, zijn er een aantal andere complicaties die kunnen optreden, zelfs bij een kleine blessure.
Dit gebeurt wanneer ijzervreemde lichamen in het oog achterblijven - de iris kan in de loop van de tijd van kleur veranderen in roodachtig. Meestal verspreiden dergelijke veranderingen zich in het voorste deel van de lens. Dit is een duidelijk teken van de ontwikkeling van toxische retinopathie, die vervolgens het begin van pathologische processen die de oogzenuw aantasten kan veroorzaken. Dit kan op zijn beurt leiden tot totale blindheid.
Als het vreemde lichaam koper is of bevatonzuiverheden van een dergelijk metaal, dan kan een persoon chalcose beginnen (een verandering in oogweefsels als gevolg van de negatieve effecten van koper). Bij een vergelijkbare ziekte vormen zich opaciteiten met een geelgroene tint in de ooglens. De tweede algemene naam voor deze ziekte is kopercataract. Complicaties van dit type kunnen zich binnen enkele weken ontwikkelen, maar in sommige gevallen zal het jaren duren om zich te ontwikkelen.
Gespecialiseerde oogzorg
Gespecialiseerde zorg van oogartsen wordt onmiddellijk aan de patiënt verleend op elk moment van de dag of nacht in het oogtraumacentrum, dat zich in elke stad bevindt. De lijst met diensten van gespecialiseerde oogheelkundige zorg omvat aanvullende diagnostiek en röntgenlokalisatie, verwijdering van intraoculaire vreemde lichamen en primaire chirurgische behandeling van de wond.
Nadat de diagnose officieel is bevestigd, maakt de arts een röntgenfoto van de banen in verschillende projecties - lateraal en anteroposterieur.
Hiervoor is het belangrijk om de patiënt goed te positioneren. Bij een anteroposterior röntgenfoto van de baan, ligt de patiënt met zijn gezicht naar beneden op een manier dat hij de tafel aanraakt met het uiteinde van de neus en lippen. Met deze legging van het hoofd wordt de schaduw van het piramidale bot weergegeven vanuit de projectie van de baan. In zijaanzicht draait de patiënt zijn hoofd zodat hij toegang heeft tot het zieke oog.
Als de schaduw van een vreemd lichaam zichtbaar is op de onderzoeksröntgenfoto's in het gebied van de baan van het zieke oog, dan is het belangrijk om radiolokalisatie van het vreemde lichaam uit te voeren om de locatie te bepalen. Het is van deze factor dat de verdere acties van de arts bij het bijstaan van de patiënt afhangen.
Als het vreemde lichaam zich in de vezel van de baan bevindt en het is niet groot, dan is het niet nodig om het te verwijderen. Chemische verwijdering wordt alleen uitgevoerd voor grote lichamen, wat leidt tot pijn in de baan.
Intraoculaire vreemde lichamen worden onmiddellijk verwijderd. Als het vreemde lichaam te lang in de oogbol blijft, kan dit leiden tot problemen bij het verwijderen door de vervuiling met bindweefsel. In de weefsels van het oog wordt het vreemde lichaam snel geoxideerd en de oxidatieproducten hebben een nadelige invloed op de delicate structuren van het orgel. Daarnaast kan de aanwezigheid van een vreemd voorwerp leiden tot de verspreiding van een etterende infectie, waarvoor aanvullende behandeling nodig is.
Glasvochtbloeding van het oog
Verwonding aan het glasachtig lichaam van het oog leidt tot het begin van bloedingen. Bloed in de retrolentale ruimte van het glasachtig lichaam wordt groter, en bloedafscheidingen in de orbiculaire ruimte leiden tot de vorming van een specifieke rand (strook) die de periferie van de lens aan de andere kant omringt.
Retrolentale bloeding duurt veel langer om op te lossen dan een orbiculaire bloeding. In sommige gevallen kunnen kleine bloedingen alleen worden gediagnosticeerd als ze naar de onderste voorste kamer gaan. Hemophthalmus is een massale bloeding in het glaslichaam, waardoor het glasvocht wordt gevuld met een grote hoeveelheid bloed.
Op de derde dag ernahet begin van een bloeding in het glasachtig lichaam, hemolyse begint met het verlies van hemoglobine door erytrocyten, waardoor ze kleurloos worden en in de toekomst volledig verdwijnen. Hemoglobine neemt op zijn beurt de vorm aan van korrels, die vervolgens worden geabsorbeerd door fagocyten.
Hemosiderin wordt gevormd, dat het netvlies vergiftigt. In sommige gevallen lost het bloed niet volledig op en begint de vorming van een bloedstolsel met de vervanging ervan door bindweefselhechtingen.
Vervorming van het glasachtig lichaam
Bij hemoftalmie komen vaak gevallen van verlies van gezichtsscherpte van lichtperceptie tot volledige blindheid voor. Focale verlichting en biomicroscopie helpen bij het bepalen van de aanwezigheid achter de lens van een donkerbruine korrelige, soms met roodachtige stolsels, bloedmassa die het glasvocht doordringt.
Oftalmoscopie helpt om de afwezigheid van een reflex van de fundus te bepalen. Verder kan men tijdens de resorptie van het bloedstolsel de vervorming van het glasachtig lichaam zien, gevolgd door liquefactie. Hemophthalmus is belangrijk om te onderscheiden van gedeeltelijke bloeding in het glasachtig lichaam, die snel en volledig verdwijnt.
Als je niet op tijd begint met het behandelen van ziekten, zal het degeneratieve proces van het glasachtig lichaam spoedig beginnen.
Kenmerken van de behandeling
Eerste hulp bij een doordringend oogletsel is erg belangrijk. Bij een bloeding in het glasachtig lichaam schrijft de arts de patiënt bedrust en een verband met verkoudheid op het zere oog voor. Ze gebruiken medicijnen met calcium (tabletten, oogdruppels, intramusculaire injecties), hemostatica ("Vikasol").
Gebruik "Heparine" (1-2 dagen), "Kaliumjodide" en enzymatische medicijnen om het proces van resorptie van bloedstolsels te versnellen. Tijdens de slaap moet het hoofd van de patiënt zich in een verhoogde positie bevinden. Hij krijgt ook 2-3 dagen een verrekijkerverband.
Een keer per dag drinkt de patiënt "Calciumchloride", "Pilocarpine" 1%, glucose met ascorbinezuur, een oplossing van "Dicinone" wordt subconjunctief geïnjecteerd. Na 2-3 dagen beginnen ze met een kuur met opneembare medicijnen: Dionina, Lidaza en Kaliumjodide. Daarnaast kunnen corticosteroïden en fibrinolysine worden voorgeschreven. In een laat stadium van de behandeling kunnen fysiotherapie en echografie goed zijn.
